北京中医医院肝病科科普号

患者王某，中年男性，1995年发现乙肝，199年开始应用拉米夫定治疗7年，病毒转阴，表面抗原也实现阴转，2008年停药，间断保肝治疗，2012年体检超声示肝硬化，2016年2月出现上消化道出血在3某三甲医院住院治疗，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，行胃镜下硬化治疗，住院期间检查澳抗阴性，病毒定量阴性。2016-10-13奥抗阴性，病毒定量阴性，E9.5，CAP100，超声示肝硬化、脾大、胆囊壁毛糙，胆囊壁腹壁结石？门静脉13mm，脾脏大小14.5*4.6cm，肋下15mm，肝功：AST27ALT25.7GGT59.2ALP90.3TBIL22.4 ALB44.7，DB 7.LN18，IV-C 17，HA 120，PIIIP4，甲胎阴性，WBC 4.79E9，HGB 158，PLT 83，NE67.7%,主诉乏力、口淡无味，大便偏干，腹胀满，舌暗红，苔黄，脉滑。点评：患者慢性乙肝病史多年，应用拉米夫定长期治疗，非常幸运，病毒清除，表面抗原阴转。但是患者病情仍持续进展，进入失代偿肝硬化阶段，没有找到导致病情进展的其他原因。慢性乙肝患者即使病毒清除，仍需定期随访，检测肝功、病毒、腹部超声、甲胎蛋白、肝脏弹性值等，如有病情进展，应考虑中药保肝抗纤维化治疗

患者郭某，50岁男性，乙肝肝硬化诊断明确，2015年5月初诊，主诉：乏力、纳差、腹部胀睡眠差，舌红苔黄，脉弦。经过两年的中西医结合治疗。恩替卡韦联合中药。患者无任何自觉症状，精力体力良好，食欲睡眠均好。肝硬化得到有效逆转。具体经过如下：肝功及乙肝五项变化情况腹部超声及肝硬度变化点评：患者中年男性，初诊时乙肝肝硬化诊断明确，存在脾大脾功能亢进，肝脏硬度值高达30以上。经过恩替卡韦联合中药治疗两年左右，患者肝硬化得到有效逆转，表现在：1 临床症状消失。2 肝功正常。病毒定量阴性。3 腹部超声得到显著改善，脾脏恢复正常大小，门脉宽度降低至正常范围。肝脏弹性检测显示肝硬度值进行性下降，目前已经恢复到正常范围。

患者杨某，慢乙肝多年,2012年诊断为肝硬化，开始应用恩替卡韦抗病毒治疗，未出现过并发症。2015年8月开始联合中药汤剂“益气和血软甲散结”，患者中西医联合治疗以后的检查结果如下表：点评：患者乙肝肝硬化诊断明确，应用恩替卡韦抗病毒治疗，病毒定量长期阴性，自2015年8月开始配合中药治疗，临床症状消失，彩超发生明显变化，肝硬化消失，2017年超声仅提示肝弥漫性病变，门脉宽度由1.3下降至1.0，脾脏恢复至正常大小，肝硬度下降至基本正常。患者联合中药治疗时间不到两年，中西医结合治疗肝硬化得到很好逆转。

说起肝硬化，很多患者充满了恐惧，认为一旦患上肝硬化就等于踏上了一条不归路，病情只能越来越重，最多只是延缓疾病进展，其实医学一直在进步，肝硬化的治疗1 什么是肝硬化：顾名思义，肝硬化就是是肝脏质地变硬，正常的肝脏应是质地柔软而富有弹性，各种原因导致的慢性肝损伤会刺激肝脏纤维组织增生，正常肝脏小叶结构破坏，假小叶形成，肝脏的质地变硬，肝脏表面粗糙不光滑。这时候，我们就称之为肝硬化。引起肝硬化的原因很多如病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝病等等，在我们国家当前最常见的原因还是病毒性肝炎包括慢性乙肝和丙肝。2 肝硬化有哪些危害？肝硬化是慢性肝病的晚期阶段，一旦进入此阶段肝脏的功能和形态都会严重受损。肝脏是三大物质代谢的重要器官（糖、蛋白质、脂肪），常被比喻为人体的化工厂，肝硬化的患者能量代谢和物质代谢都会受到严重影响，病人会出现疲倦、营养不良、凝血障碍等很多问题。另外肝小叶结构的破坏会导致门脉血管的压力升高，出现各种并发症如腹水、消化道出血、肝昏迷，严重影响患者的生活质量，甚至会有生命危险。3 肝硬化能够逆转吗?近年来越来越多的证据证实肝硬化经过合理治疗能够得到一定程度的逆转。那么肝硬化怎样才能逆转呢？在肝硬化的治疗中，病因治疗是根本。以“乙肝肝硬化”为例。乙肝病毒的长期活跃复制是病因，因此抗病毒治疗是根本，是前提。然而病因的控制并不等于肝硬化的直接改善。中药的保肝抗炎抗纤维化作用能够加速病情的控制及逆转。另外需要提醒患者的是：长期累积的肝纤维组织逐渐代谢、肝组织逐渐的修复需要一个漫长的过程，所以肝硬化的好转过程是“病去如抽丝”，患者切不可过于急躁。北京中医医院肝病科秉承关幼波教授“气血辨证”学术思想，长期以来高度重视慢性肝病、肝硬化治疗过程中“调和气血”，让诸多肝硬化患者受益。本文系孙凤霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

60例患者恩替卡韦联合中药治疗两年血象变化：治疗0、6、12、24个月血细胞变化比较（X±S） 0月6月12月24月 白细胞（E9)3.69±1.184.29±1.204.69±1.355.31±1.60**红细胞(E12)4.43±0.584.47±0.494.56±0.494.67±0.52血小板(E9)84.12±35.2098.00±45.23103.90±45.99118.70±50.3**点评：患者均为乙肝肝硬化，经过两年的抗病毒联合中药治疗，白细胞及血小板都显著回升，脾大脾功能亢进有效控制！

春天万物复苏，很多人的肝火也跟着“旺”了起来。你知道吗，肝火有着亦虚亦实两张“面孔”，只有认清它的性质，才能有针对性地扑灭它。北京中医医院肝病科副主任医师戚团结介绍，春天是肝上“火”的高发期，一旦有上火症状，首先就要警惕，是不是肝火造成的。 从中医的角度看，春天在五行中属木，而肝脏在五脏中也属木，故“春气通于肝”。也就是说，春季是肝气最为活跃的时候。同时，春季是生发的季节，肝主疏泄、主生发，容易造成肝火上炎。此外，天气转暖，自然界的各种微生物也开始蠢蠢欲动，病毒、细菌慢慢滋生，负责代谢和解毒功能的肝脏一旦不堪重负，就会出现“急火攻心”的情况。 “肝火旺是肝的阳气亢盛表现出来的‘热效应’，这种热象会导致身体不同程度地‘冒火’。”戚团结指出，一般情况下，肝火旺的人常常舌质红，伴有面红耳赤、头痛、头晕、急躁易怒、睡眠欠佳、心烦意乱等症状。日常生活中，爱吃辛辣、精神压力大、爱发脾气、肝肾阴虚的人，都是肝火爱找茬的对象。 “需要注意的是，并不是所有的肝火都一个性质。” 戚团结说，肝火有虚实之分。其中，实火多是阳热亢盛之火邪所致，以“外象”表现为主，春季若时常面红耳赤、口干舌燥、大便干燥、情绪不稳定，就须警惕是肝实火；相反，虚火多为阴虚火旺，过度劳累、久病耗损、肝肾阴虚都是“导火索”，主要症状包括手脚心发热、盗汗、身体消瘦、舌红少苔等。此外，掌握下面几个技巧，也能帮我们自辨肝火的虚实。 首先，看舌苔。舌质红且舌苔厚腻者多是实火；相反，舌淡红、苔泛白且舌苔少者一般为虚火。 其次，看小便。小便色黄、气味重，多是实火；小便色淡、气味清，多是虚火。 再次，看大便。大便干结多为实火；大便稀软或腹泻则是虚火。 戚团结提醒，清肝火若想达到理想效果，必须对症下药。这里给大家分别介绍几种非药物治疗的方法。 实火以清肝为主。良好的心态和饮食习惯即可将火“泻”掉。中医认为，“肝主情志”，生活中要注意调整好情绪，凡事不要给自己太大压力，保持平和、乐观的心态，许多“火”就不会由内而生。另一方面，日常饮食要少吃辛辣，多吃些清火的食物，比如莲子、绿豆、苦瓜、芹菜、西瓜、山楂等。还可以用玫瑰花、菊花、白梅花、决明子等泡水代茶饮。 虚火以调养为主。相比实火，清虚火除了食物调养外，还要辅助强肝肾以进行“内调”。一方面，要坚持适量运动。在春暖花开的季节，不妨多出去走走，踏青、打球、散步、爬山等都是不错的选择，既能让人气血通畅，又可怡情疏肝，达到强肾、降肝火的效果。另一方面，多按“保肝”穴位。太冲穴（位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处）、足三里（位于小腿前外侧，外膝眼下四横指处）、三阴交（位于小腿内侧，脚踝内侧突出的骨头尖上方4横指处）等穴位都有很好的清肝补肾作用，每晚睡觉前按摩这些穴位或用拳头反复敲打穴区，每次5分钟左右即可。▲

患者女性，今年29岁，幼年时发现乙肝大三阳，自诉多次检测均为大三阳。2008年7月化验显示乙肝五项：小三阳（有化验单为证）。未经特殊治疗。2015年1月复查显示三个抗体阳性，表面抗体51.遗憾的是患者无法找到更早的化验单。但患者自述曾经多次检查大三阳。此患者也属于未经治疗自然清除病毒的慢性乙肝患者。

患者男性28岁，父母均无乙肝，2岁时体检发现乙肝，伴有肝功能异常，经过保肝治疗好转。此后长期大三阳。肝功情况叙述不清。2006年11月因出现肝功异常，病毒2.5E6，大三阳，开始应用恩替卡韦抗病毒治疗，4个月后肝功正常、病毒定量阴性，大三阳转为小三阳，继续巩固治疗至2年停药。停药后至今长期肝功正常，多次复查乙肝五项显示小三阳，病毒定量阴性。患者停药期间间断应用过胸腺肽及其他中成药，每年的用药时间不超过5个月。2015年10月化验肝功正常，病毒定量阴性，小三阳。 点评：慢性乙肝应用核苷类似物能够顺利停药且不反弹的病例较少。文献报告停药后半年内反弹的概率高达50%以上。该患者用药时间总共2年，比2015年中国《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐的疗程（e抗原阳性慢性乙肝总疗程至少4年）要短很多，但是停药时间已经超过5年没有反弹，继续随访中。该患者能够成功停药的原因无法准确判断：1 患者不是母婴传播，父母多次检查均没有乙肝。（但患者也是幼年期感染，有可能免疫耐受较弱）2 患者每年应用4-5个月的免疫调节剂包括胸腺肽和中药。不能确定是否与此有关。 慢性乙肝应用核苷类似物治疗后停药问题是医生和患者都高度关注的问题，目前还没有很好的办法预见患者停药后是否会反弹。今日分享此病例，供大家参考。也希望能收集到更多成功停药的病例，以便总结经验，给慢性乙肝患者提供更多帮助。

张某，男性37岁。自2002年多次检查小三阳。肝功基本正常。慢性乙肝病毒感染诊断明确。2015年11月化验：HBsAg:阴性，HBsAb(-),HBeAg阴性，HBeA b+HBcAb+，病毒定量阴性。患者未长期服药治疗，确认为自发阴转。具体检验结果陈列如下:（一月后再复查确认）时间乙 肝 五 项HBVDNAHBsAgHBsAb,HBeAgHBeA bHBcAb（%）200226.3--251002003262592200424.92596200555--++200624.4--++2008+--++2009+--++2010+--++2013+--++2015----++

慢性乙肝病毒感染自发清除临床罕见，既往虽然也曾经遇到一些病例，但因病例资料不完善，无法展示。今日门诊一位中年男性患者，2007年发现慢性乙肝，自述当时大三阳，肝功基本正常，未应用抗病毒治疗，每年入冬之前服用中药汤剂一个月调理身体，后出现病毒彻底清除。考虑到中药抗病毒作用微弱，且患者每年应用时间很多，认为病毒阴转与中药无关。相关资料陈列如下：乙肝五项HBSAg抗-HBSHBeAg抗-HBe抗-HBc2009-3321000.2619.90.032009-10150000.533.90.022011-31541.40.4416.80.022012-39.4400.12510.022014-30.200.24250.022014-100.091.40.2725.70.032015-100.013.550.350.0110.49