杨俏雯医生的科普号

腿部肌肉力量的锻炼，对膝关节炎和髋关节炎患者很有帮助。可以这样做运动：坐在椅子上,腿伸直和地面成30°角度，脚尖绷直保持10秒，然后脚尖翘起，也保持10秒，使小腿肌肉有紧张感，然后放下腿，放松。这样脚尖交替绷直、翘起、放松，就会锻炼腿部肌肉。每天上下午各做15分钟，坚持锻炼，改善关节的稳定性。对于膝关节炎患者而言，下面一些锻炼方法会损伤关节：(1) 爬楼梯：有实验证明，爬楼梯时膝关节承受的压力是人体自身重量的3倍左右。膝关节长期承受这样的压力，很容易患膝关节炎；(2) 登山：虽然登山空气清新，但是登山和爬楼梯的原理是一样，也会对膝关节造成损害；(3) 穿高跟鞋：穿高跟鞋身体重心会前移，也会对膝关节造成较大压力；(4) 太极拳：打太极掌时，身体重心较低，且动作要缓慢进行，会使膝关节负重过大，引起膝关节疼痛，加速关节软骨的磨损。膝关节功能锻炼操1.第一节坐位练习：取坐位，交替摆动两小腿或伸直左右下肢，勾起脚尖。2.第二节仰卧位练习：取仰卧位，可任意选用下面4种锻炼方法中的一种进行练习：(1)交替屈曲下肢，足跟着床尽量内收；(2)双下肢抬起离开床面，交替屈曲、伸直，如同踩自行车；(3)伸直双下肢，屈起一侧下肢，足放平，缓慢上抬另一下肢至最大限度，保持5秒，然后放回床面，另一下肢重复上述动作；(4)双下肢伸直，膝关节于伸直位，由他人向下加压，保持5秒，放松5秒。3.第三节侧卧位练习：选择舒适的侧卧位，使一侧下肢屈曲于胸前，另一下肢尽力向后伸直，双下肢交替进行或将靠床面的一侧下肢屈曲于胸前，而另一侧下肢伸直，向上抬起，保持5秒，更换侧卧方向重复上述动作。4.第四节俯卧位练习：俯卧于床上，双小腿交替后屈，足跟朝向臀部。5.第五节站立练习(站立、坐下交替练习)：双下肢稍分开站立，躯干保持正直，屈膝、屈胯向下运动，然后取坐位。6.第六节走步练习：双手叉腰，先向前走5步，走时足跟先着地，将身体重量由足跟转移到足趾，然后向后退行，退时足趾先着地，将身体重量由足趾转移到足跟。 锻炼频次：膝关节功能锻炼操一般第1周每日2次，每项动作重复5次以上。第2周每日3次，每项动作重复10～15次。第3周每日4次，每项动作重复15～20次。如锻炼期间出现严重疼痛或运动后疼痛持续15～20分钟，可将动作重复次数减半。急性期(关节周围软组织肿胀明显,皮温增高,浮髌征阳性)和全身活动性疾病尚未控制及脏器功能衰竭者,应禁止行关节功能锻炼。

高尿酸血症需要治疗吗什么是高尿酸血症？高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L，女性高于360mmol/L。尿酸是人体嘌呤代谢的产物。在正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡。凡是增加血尿酸生成和(或)阻碍血尿酸排出的因素均可以导致血尿酸水平增加。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况，将高尿酸血症分为三型：尿酸排泄不良性、尿酸生成过多型、混合型。临床研究结果显示，90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。高尿酸血症患病有多少？随着我国经济发展和人们生活水平的提高以及生活方式的改变，高尿酸血症和痛风的患病率逐年增加。沿海和经济发达地区，高尿酸血症的患病率在20%以上，已经达到或接近欧美发达国家水平。高尿酸血症呈现出发生率高、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的流行趋势，成为了一种常见并具有广泛危害的代谢性疾病。应引起人们的广泛重视。除痛风外高尿酸血症还有那些危害？总所周知，高尿酸血症是痛风发生的最直接病因，尿酸盐结晶在机体组织中沉积并造成损害导致痛风发生。但是只有5%—12%的高尿酸血症患者会发展为痛风，大部分的高尿酸血症患者并不出现关节肿痛。无痛风发作的高尿酸血症称为无症状的高尿酸血症，那么这种无症状的高尿酸血症是否需要治疗呢。大量研究证实,高尿酸血症不仅与痛风之间关系密切，而且是许多代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。1.糖尿病方面：随着血尿酸水平的升高，2型糖尿病的发病风险也随之增加。2.心血管疾病方面：高尿酸血症与高血压的发生可能存在因果关系，血尿酸是预测心血管事件发生的独立危险因素。高尿酸血症显著增加心血管疾病的死亡风险，更是心衰、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低血尿酸可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者的心血管及全因死亡风险。3.肾脏病方面：血尿酸水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢行尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。随着血尿酸增高，慢性肾病、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生存率显著下降，而且血尿酸也是急慢性肾功能衰竭的发生及不良预后的强有力预测因素。由于尿酸性肾病造成的肾功能衰竭成为痛风性关节炎最常见死亡原因之一。高尿酸血症需要治疗吗？很多高尿酸血症的病人没有什么临床症状，既没有感到不适，也没有引起重视，由于对医学知识的缺乏，更没有进行长期有效的治疗。我们应该意识到，高尿酸血症引起痛风发作和关节损害只是其一个显性的临床表现而已；除此之外，高尿酸血症还会导致血管内皮和肾脏的慢性损害、加重胰岛素抵抗、增加糖尿病和代谢综合征以及高血压、冠心病、脑卒中等疾病发生的风险。我们应该把高尿酸作为一个全面的心血管危险因素来综合对待，全面看待高尿酸血症的危害，不论是否有急慢性关节损害，都应该对其进行及时有效的治疗。无症状高尿酸血症应何时开始降尿酸治疗？无症状高尿酸血症患者需要进行降尿酸治疗的具体情况，取决于患者的血尿酸水平及其是否合并心血管疾病或心血管危险因素。1.血尿酸值已超过9mg/dl；2.血尿酸7-9mg/dl，无心血管疾病或心血管危险因素，饮食控制6个月无效者；3.血尿酸7mg/dl以上，有心血管疾病或心血管危险因素者。存在以上三种情况的患者应立即开始降尿酸治疗。那种降尿酸治疗方法最好？降低血尿酸的治疗可分为一般治疗、化学药物治疗和中药治疗。一般治疗包括：低嘌呤饮食，禁食动物内脏等高嘌呤含量的食物，忌暴饮暴食及酗酒；每日饮水2000ml以上，并服用碱性食物，有利于尿酸溶解排泄；控制体重，防止肥胖；避免劳累、湿冷、精神紧张等诱发尿酸升高的因素。化学药物治疗包括：抑制尿酸生成药物，如别嘌醇等，减少体内尿酸的生成；促尿酸排出药物，如苯溴马隆、丙磺舒等，促进体内尿酸的排出。中药在降尿酸方面也有显著效果，如化湿利水之品（苦参、秦皮、车前子、汉防己、茯苓、猪苓、滑石、金钱草等）可促进尿酸排泄。患者应当及时到医院就医，听取医生的建议，准确地辨证用药常可获得满意的临床疗效。无症状的高尿酸血症一般不急于使用化学药物治疗，最好先通过生活管理与中药治疗的相互配合，将血尿酸值长期控制在满意的水平为最佳结果。最后希望患者知道，高尿酸血症无容忽视！ 本文系张华东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载 本文已发表于中国电视报

误区1.血尿酸高就一定得痛风性关节炎很多人在体检中发现血尿酸偏高，也就是所谓的高尿酸血症，就觉得自己一定会得痛风性关节炎，其实不然。高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食下，血清中尿酸水平在男性高于420mmol/L，女性高于360mmol/L。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10%，发病率有年轻化的趋势。高尿酸血症是痛风性关节炎发病的基础和最直接的病因，当尿酸盐在机体关节滑液中沉积下来造成关节的红肿热痛即考虑痛风性关节炎的产生，不过只有约10%左右的高尿酸血症会发展成痛风性关节炎；不过血尿酸水平越高，未来5年发生痛风性关节炎的可能性越大。但是痛风性关节炎急性发作时血尿酸水平不一定都高。对于痛风性关节炎的患者，需要将血尿酸控制在一定的水平，一般在360umol/l以下，合并痛风石的患者则需要降得更低，在300umol/l之下，才能有利于痛风石的溶解排出。误区2.痛风性关节炎急性发作时要降尿酸治疗许多患者在痛风急性发作时迫切的想把血尿酸水平降至正常，这种想法是不对的。这是因为痛风性关节炎急性发作的主要原因即是体内尿酸水平的剧烈波动。尿酸在体液中的溶解性较低。高浓度时会形成过饱和状态，以尿酸盐的形式沉积在关节软骨、滑膜和其他组织，主要因为这些组织中血管较少，组织液pH较低，基质中含粘多糖和结缔组织较丰富，使尿酸盐容易沉积，引起非特异性炎症反应，造成关节软骨的溶解和软组织的损伤。当体内嘌呤摄入过多时，可引起尿酸的升高，尿酸盐沉积在关节的表面触发了炎症反应，引起痛风急性发作。而应用降尿酸药物后，血液中的尿酸水平急剧下降，这样会使沉积在关节软骨及其他组织中的尿酸盐溶解，重新释放入血，刺激炎性细胞的吞噬及释放炎症因子，进一步导致关节炎的加剧。因此，一般在痛风性关节炎急性期一般不主张降尿酸治疗，待关节疼痛症状消失2周以上才考虑加用降尿酸药物，且需要从小剂量开始，逐渐增加到足量。需要注意的是，在降尿酸的过程中随时可能引起痛风性关节炎的发作，因此在治疗的过程中要监测关节症状的变化，必要时加用非甾体抗炎药抑制痛风性关节炎的大发作。误区3.痛风性关节炎发作期过后就不需要治疗了临床中可见很多痛风性关节炎的患者，在病起发作急性期关节红肿热痛，严重影响到其正常生活和工作，因此比较重视，经抗炎止痛等治疗后，就认为不痛了病就好了，不需要继续治疗。这种认识是不对的。其实痛风性关节炎同糖尿病一样，也需要长期服药治疗。经过急性期的抗炎止痛、碱化尿液等治疗后，关节的炎症可慢慢吸收，关节疼痛好转痊愈，但是体内的尿酸还处在较高的水平，这如同“不定时炸弹”，随时可能引起痛风性关节炎的再次发作。且高水平的尿酸在关节、软骨、软组织等处不断地沉积，可引起痛风石的产生。因此，痛风性关节炎急性期过后，关节疼痛消失后继续控制饮食的同事仍需要服药治疗，这时候发挥效力的就是降尿酸药物了。对于降尿酸药物的选择也不是随便服用就可以，要根据病人的不同情况来选择。药物有两种，一种是促进尿酸排泄的，如苯溴马隆片，另一种为抑制尿酸生成的，如别嘌醇。若病人B超显示有尿路结石，则不能应用促进尿酸排泄的药物，防止进一步增大尿路结石；轻中度肾功能异常及泌尿系结石的可选择抑制尿酸生成药物，但要注意过敏反应的发生。误区4.痛风性关节炎急性期可使用抗生素有些痛风性关节炎患者认为关节的红肿热痛因细菌感染引起，可应用抗生素进行抗菌治疗，其实抗生素对于血尿酸的代谢是不起作用的。若出现症状的缓解，也可能是初期痛风性关节炎可自愈造成的。一般来说，对于痛风性关节炎急性期，关节红肿疼痛，可考虑加用非甾体抗炎药，如双氯芬酸、布洛芬、依托考昔等，也可选择秋水仙碱，但因秋水仙碱的治疗剂量及中毒剂量相差不多，需要在医生的指导下使用。然后加用碳酸氢钠片来碱化尿液，以有利于尿酸盐结晶的排出。误区5.严格控制饮食痛风就不会发作了大多数患者认为，既然痛风是由于摄入高嘌呤食物过多诱发的，那么我不吃含嘌呤的食物，痛风不就不会发作了？临床上也常见病人很委屈的说“我基本每天就吃白菜了，怎么痛风还是发作啊”。他们认为不摄入含嘌呤的食物，严格控制饮食，那么痛风就不发作了。其实不然。人体内每天产生尿酸约750mg，其中80%来源于自身嘌呤的代谢，只有20%来源于食物摄取。每天排泄的尿酸量为500mg-1000mg，其中三分之二经肾脏排泄，三分之一经过肠内分解。尿酸产生过多及排泄过少均会导致体内血尿酸血的升高。高嘌呤饮食只是痛风性关节炎发作的诱发因素，严格限制嘌呤食物的摄入降低血尿酸作用有限，仅能降低血尿酸浓度1mg/dl，多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标值，因此并未从根本上祛除痛风发作的原发病因，还需要依靠药物来降低尿酸，但是需要强调的是，饮食控制是痛风治疗的基础，在痛风发作急性期需要严格控制中、高嘌呤食物的摄入，在间歇期，则可适当的放宽标准，要保证每天的营养摄入量。误区6.无症状的高尿酸血症不需治疗因为高尿酸血症可引发肾功能损伤、心血管事件等，对于无症状性高尿酸血症需要根据具体情况选择是否需要干预治疗。在《心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识》中对于无症状高尿酸血症提出以下治疗建议：1）体检时常规进行血尿酸监测，尽早发现无症状高尿酸血症；2）所有无症状的高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免使用使尿酸升高的药物；3）无症状的高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常），血尿酸大于8mg/dl时给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值大于9mg/dl时给予药物治疗；4）血尿酸治疗的目标值为小于357umol/L（6mg/dl）；5）积极控制无症状高尿酸患者并存的心血管危险因素。此外，有痛风家族史的患者也因进行降尿酸治疗。

强直性脊柱炎（英文简称AS）是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和脊柱强直。强直性脊柱炎是一种古老的疾病，早在古埃及即有关于本病的描述。1691年有了关于AS的正式病例记录，但它一直被认为是类风湿关节炎的变异而被称为“类风湿关节炎的中枢型”或“类风湿脊柱炎”。直到1973年人们发现了AS与人类白细胞抗原B27（英文简称HLA-B27）相关，之后随着对AS认识的不断加深，使得AS从类风湿关节炎中分离出来，称为脊柱关节炎的范畴。强直性脊柱炎多发于15-30岁的青年男性且症状较重，女性外周关节受累、颈椎和上背部疼痛较多，症状较轻，预后较好(AS的发生率约为3‰,男女比例约为（2-3）：1)患病初期患者可能会经常感觉下背部和臀部疼痛，严重时伴僵硬感，疼痛和僵硬的感觉在早晨起床时和休息后尤其明显，活动后可减轻，咳嗽、打喷嚏或突然扭动腰部等动作也可使疼痛加重。可能伴有疲劳、体重减轻、食欲减退、低热等情况。疾病紧张病情进展的过程中，下背部和臀部的疼痛和僵直的表现会有波动、并逐渐进展。疼痛和僵直的感觉可蔓延至其他关节，如上背、肩部、胸部、髋部、膝部和脚踝等。炎症还可影响到眼部，表现为眼睛疼痛、发红、怕光、流泪等。炎症也可影响到心脏和血管，甚至肺部。病情长期得不到控制患者可能会因为炎症导致关节骨化，而永久丧失关节功能。出现脊背僵硬不能弯腰、弯腰驼背畸形、行走或站立困难、呼吸困难等。强直性脊柱炎是一种会导致脊椎畸形的疾病。疾病持续进展，除了椎体出现骨赘，固定椎体的韧带也发生钙化（韧带骨赘），严重时韧带骨赘上下相连而形成骨桥，经X线拍片时就会发现脊柱呈竹节样改变，这种骨性强直最终造成患者不可逆的驼背。常伴有严重的椎骨骨质疏松、肌萎缩。极大地影响患者日常活动，使患者失去劳动能力，继而失去经济收入。同时，也给患者带来巨大的心理压力和自卑感。而严重的骨质疏松易发生骨折，颈椎骨折甚至可致死。所以如果不及时治疗，强直性脊柱炎患者在生理、心理以及经济上都将受到严重危害。 强直性脊柱炎早期表现主要是腰背部或骶髂部疼痛、僵硬，很容易和类风湿关节炎、椎间盘突出、结核、腰骶关节劳损等疾病相混淆，是一种容易误诊的风湿病。强直性脊柱炎确诊，一般需要拍摄骶髂关节以及脊柱的X片，配合医生完成相关的体格检查、血液检查。出现下述症状：腰背持续疼痛（活动后可改善）；腰椎前后、侧屈方向活动受限；胸廓扩展范围缩小；反复发作的膝关节炎，患者需警惕是否有强直性脊柱炎的可能性，及早检查、确诊，以免延误病情。由于目前没有药物可以逆转强直性脊柱炎(AS)患者脊柱和骶髂关节已经发生的骨性强直，早期诊断和治疗对于强直性脊柱炎患者避免残疾至关重要。越来越多的研究表明，对于骶髂关节X线表现为阴性的中轴型脊柱关节炎患者（即仅仅有脊柱关节病变），如果能在早期得到积极抗炎治疗，不仅有望延缓甚至阻断其发展为强直性脊柱炎的进程，而且还有可能获得长时间的停药缓解。1984年纽约改良版的强直性脊柱炎诊断标准严格规定一定要有X线摄片证实的骶髂关节破坏，这不利于强直性脊柱炎的早期诊断，因为X线摄片发现骶髂关节破坏时，疾病平均已经进展了5年至10年。为了加强早期诊断，国际脊柱关节炎评估工作组（ASAS）于2009年发布了中轴型脊柱关节炎分类标准，该标准针对的是45岁起病、炎性腰背痛病程≥3个月的患者。强调了核磁共振成像术（MRI）发现活动性早期骶髂关节炎中的重要作用。以及HLA-B27阳性的诊断价值。2009年美国风湿学会(ACR)学术年会上最新报道，4例早期强直性脊柱炎患者使用益赛普（依那西普）2~3年，不仅临床炎症症状和体征快速缓解，对炎症非常敏感的核磁共振成像检查也证实骶髂关节炎完全消退，并且停药后的4年期间未见复发。强直性脊柱炎目前尚无根治方法。在这种情况下，控制疾病进展、防止脊柱或关节变形、保护关节功能、减少疼痛和僵直，最大限度地提高患者的生活质量，是强直性脊柱炎的治疗目标。患者如能够及时诊断及合理治疗，完全能够维持正常生活和工作。有证据表明，疾病早期的患者如果尽早积极抗炎治疗后，可以更容易地达到长久不复发，脊 柱和骶髂关节炎的破坏也将被有效抑制。强直性脊柱炎呈慢性、进行性发展。早期如果不进行有效诊治，尽快控制病情，将丧失最佳治疗时机。疾病进展后脊柱及周围软组织不可逆地骨化，即使有效治疗只能缓解疼痛、阻止骨骼变形、骨化，但对已产生的损伤和病变没有逆转作用。所以，患者必须及早、规范治疗。在我国，有相当部分的患者采用市面上所谓的特效药、偏方治疗，或者对该病的早期表现认识不足，结果导致病情延误。强直性脊柱炎的治疗是非药物、药物和手术等的综合治疗。在生物制剂问世之前，主要以非药物以及非甾体类抗炎药为主。● 非药物治疗对患者和家属的疾病知识教育是非药物治疗不可缺少的一部分，有助于患者的主动规范治疗。患者要谨慎、不间断地进行体育锻炼，保持脊柱关节的良好姿势、增强椎旁肌肉和肺活量。有炎性关节或者其它软组织疼痛的患者可选择必要的相关物理治疗。● 常见药物治疗NSAIDsNSAIDs即非甾体类抗炎药，有抗炎、止痛、退热、消肿的作用。这类药物较快改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛，增加活动范围，无论对早期 或晚期患者的对症治疗都可用。大多数的临床观察表明，NSAIDs不能阻止强直性脊柱炎脊柱关节退行性变的自然过程。各类NSAIDs对强直性脊柱炎疗效 大致相当，常用的有吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康等。常见不良反应：胃肠刺激、肾脏不良反应、凝血障碍、肝功能损害等，少数发生NSAIDs过敏反应。两 种NSAIDs同时使用不会增加疗效，反而增加不良反应。目前，NSAIDs是治疗AS的首选药物，但是相关研究表明，高达50%的患者对NSAIDs不敏感。DMARDsDMARDs，称为改善病情的抗风湿药。属于慢作用药。国际脊柱关节炎评估工作组（ASAS）和欧洲抗风湿联盟（EULAR）在2006年联合发布 的AS治疗指南中建议，DMARDs药物可以用于伴有外周关节受累的强直性脊柱炎患者，它们起效比NSAIDs慢得多。对于只有脊柱和/或骶髂关节受累的 AS患者，如果他们已经在三个月内尝试2种NSAID药物治疗但疗效不佳时，无需再尝试DMARDs治疗，可以马上启用TNF拮抗剂。常用的DMARDs 有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。DMARDs的不良反应要视具体药物而定，常见的有皮疹、胃肠道症状、骨髓抑制等。● 生物制剂治疗强直性脊柱炎目前虽然有多种生物制剂问世，但真正能高效治疗强直性脊柱炎患者病痛的只有TNF拮抗剂，包括可溶性TNF受体融合蛋白和抗TNF单克隆抗体。 欧美医药管理部门于2004年批准TNF拮抗剂治疗强直性脊柱炎，我国自2005年也已开始相应的临床治疗研究。2007年TNF拮抗剂益赛普开始在临床广泛用于治疗强直性脊柱炎。与NSAIDs、激素类药物相比，生物制剂直接以炎症过程中的炎症介质TNF作为靶点，拮抗体内多余的TNF，迅速减轻炎症并改善病情。与DMARDs相比起效快。肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor, TNF）是由炎症细胞分泌的一种细胞因子，能够传递炎症信号给其它的细胞，引起炎症反应。TNF需要和细胞表面的TNF受体相结合，才能发挥作用。正常情况下，体内存在有一定数量的TNF，发挥调节免疫，促进炎症反应，抗病毒等多种生理功能。强直性脊柱炎患者，免疫系统紊乱，导致血清中TNF的水平与健康者相比明显升高，骶髂关节等中轴关节组织中更有大量的TNF表达，异常增多的TNF是导致强直性脊柱炎的主要致炎因子。TNF拮抗剂（或称TNF抑制剂）的作用原理，是竞争性地与体内过多的TNF结合，从而阻断炎症反应，发挥抗炎、抑制骨破坏等作用，是治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病和银屑病关节炎等疾病的突破性药物。TNF拮抗剂并不是治疗类风湿关节炎（RA）等风湿性疾病唯一的生物制剂，但其他类型的生物制剂都还没有在中国大陆获准治疗风湿性疾病。所以当前在我国提到生物制剂时，指的也就是“TNF拮抗剂”。益赛普是国内风湿病领域首个上市的TNF拮抗剂，迄今已经在国内临床应用五年以上，已有数万人使用。确诊为强直性脊柱炎(符合1984年纽约修订版诊断标准)，或者符合2009年脊柱关节炎国际评估小组颁布的中轴型脊柱关节炎诊断标准(即强调核磁共振证实有骶髂关节急性炎症)，而且病情处于活动期，对传统治疗无效或不能耐受的患者，可以接受TNF拮抗剂治疗。对传统治疗药物有相对禁忌的患者，也可使用TNF拮抗剂。目前，国内外风湿病学界非常强调在疾病早期阶段时采用TNF拮抗剂治疗，已有临床试验数据证实在早期强直性脊柱炎患者中使用生物制剂治疗效果良好。TNF拮抗剂是一种生物靶向治疗药物，仅特异性地结合TNF，对于正常组织和细胞的毒副作用相对较小。TNF拮抗剂在全球应用已经10年以上，经过全球数百万病人临床使用，证明其安全、有效。经过大量临床研究，目前对于生物制剂的感染风险的认识是，生物制剂有提高感染的风险，最常见的是上呼吸道感染。但有流行病学研究结果表示，在感染的总发生率上，生物制剂并未超出传统的改变病情抗风湿药（DMARDs）。迄今为止的大规模临床研究认为，TNF拮抗剂并不增加各种肿瘤的总体发生风险。在应用TNF拮抗剂的患者中，观察到了淋巴瘤发生率增高的现象，但目前认为，淋巴瘤发生风险升高的现象，很可能与类风湿关节炎等自身免疫病的病情严重程度有关。由于TNF可调节炎症和免疫反应，因此如果是肿瘤患者，或发生严重感染时，应禁用TNF拮抗剂。有反复感染病史或易致感染的某种状态（例如留置导尿、慢性皮肤溃疡等），应慎用TNF拮抗剂。目前除了英夫利昔单抗是静脉输液的给药方式外，所有TNF拮抗剂都采用了皮下注射给药方式，皮下注射给药不但安全性大大提高而且更加方便病人带回家自我给药。皮下注射常见的不良反应是注射部位的局部反应，例如红肿、硬结、瘙痒等。通常不需要特殊的医学处理。静脉输注的给药方式临床上最主要的不良反应是输液反应，一般情况输液反应对症处理即可，但严重的输液反应要及时处理，不然会有生命危险，所以需要在有资质的护理人员的陪伴下输液，输液时每隔15分钟调整滴速，以避免输液反应的产生，一旦出现输液反应时，能及时进行医学处理。类型种类与名称批准治疗疾病作用机制肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂依那西普（益赛普）英夫利西单抗阿达木单抗舍妥利珠单抗高里木单抗类风湿关节炎强直性脊柱炎银屑病与银屑病关节炎克罗恩病（单抗药物）TNF是类风湿关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS）等自身免疫病的关键促炎症因子。通过模拟人体内的TNF受体或体外合成的TNF抗体，特异性地与人体内的TNF结合，抑制TNF的活性，调控免疫炎症反应。白细胞介素-1受体拮抗剂阿那白滞素类风湿关节炎白细胞介素（IL-1）是免疫炎症反应中的重要促炎因子。通过模拟人体内天然存在的白细胞介素-1受体的拮抗剂，与人体内的白细胞介素IL-1受体结合，竞争性地拮抗白细胞介素IL-1的生物活性。白细胞介素-6拮抗剂妥昔丽珠单抗类风湿关节炎包括白介素-6(IL-6)在内的几个关键细胞因子共同参与RA的炎症过程。妥昔丽珠是第一个专门抑制IL-6生物活性的药物。适用于TNF拮抗剂疗效不佳的类风湿关节炎患者。T细胞共刺激阻断剂（CTLA-4Ig）阿贝西普对TNF拮抗剂无效的类风湿关节炎抗原递呈细胞表面的CD80/86与T淋巴细胞表面CD28相互作用是免疫应答反应起始阶段T细胞活化的重要共刺激信号，细胞毒T淋巴细胞抗原-4（CTLA-4）能竞争结核CD80/86，从而抑制T细胞的活化和相应的免疫反应。适用于TNF拮抗剂疗效适用于TNF拮抗剂疗效不佳的类风湿关节炎患者。B细胞靶向清除剂（抗CD20单抗）利妥昔单抗对TNF拮抗剂无效的类风湿关节炎B细胞在自身免疫病中起重要作用。B细胞靶向清除剂可以通过多种途径杀灭B细胞。适用于TNF拮抗剂疗效不佳的类风湿关节炎患者，具有显著的疗效反应。● 手术治疗 疾病晚期，严重的驼背患者或者腰椎畸形患者可作外科整形手术。颈椎移位或者脊椎压迫神经导致患者病情恶化的需要作减压术和内固定术。髋关节受累引起关节强直和畸形的可进行人工全髋关节置换术。运动疗法对强直性脊柱炎患者尤为重要，可以保持脊柱的生理弯曲、保持关节活动度；保持胸廓活动度、维持正常的呼吸；防止骨质疏松和废用性肌肉萎缩。如：进行颈部、胸、腰椎各个方向的前屈、后仰、左右转动，能保持脊柱及关节的活动能力；深呼吸和扩胸运动，能保持胸廓的活动度；下蹲活动，能保持髋关节、膝关节的活动度。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是强直性脊柱炎患者最适合的全身运动（游泳时避免冷水）。患者需根据各自情况采取适当的运动方式和运动量，切忌运动过度。强直性脊柱炎患者要注意休息，以防关节过度劳累促进关节损伤。日常生活中要注意自己的姿势，站立时尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位保持胸部直立。患者应该睡硬板床，采取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要低，若疾病侵犯上胸或颈椎就不能使用枕头。饮食结构要合理，避免暴饮暴食后体重增加，加大关节负荷。不要食用不洁食物，研究证明摄入某些有害的微生物可能会导致体内某些不良免疫反应而加重病情。总的来说，就是要保持乐观心情，注意生活细节。