钱建同医生的科普号

“耳石症”，医学术语称“良性阵发性位置性眩晕”。那么，何谓“耳石”? 什么是“良性阵发性位置性眩晕”？原来，在人体中内耳有一器管，叫耳石器，主要功能是感觉直线加速度的刺激，引起位置的感觉而调节体位运动。耳石器内有囊斑，囊斑表面有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，称为耳石，就像一块布上镶缀很多钻石一样，用于调节耳石膜的运动。当一些因素导致耳石脱落下来，它就会沙尘一样漂浮在半规管之中，当其漂浮在某一特定的位置时，一旦出现体位的改变这些耳石就可能引起眩晕，这种眩晕持续时间约小于1分钟，但天旋地转，当头部固定后好转，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。“耳石症”主要症状：当头部迅速运动至某一位置时出现的短暂旋转性眩晕。最多见的是床上坐起、躺卧、床上左右翻身、屈身或仰视时出现眩晕。该病多见于中老年患者，可能与下列因素有关，或继发于下列疾病：（1）老年性退行性改变时，耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。（2）外伤：头颅外伤后或头部加速运动，可出现耳石脱落进入半规管。（3）耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落。（4）内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入半规管。“耳石症”的治疗方法主要是耳石复位，也就是说通过手法复位把耳石从半规管中旋转出来，回到耳石器中，使其无法引起眩晕。耳石症患者复位后需注意：避免头部剧烈运动、避免患侧卧位2-3天，睡觉时头位适当抬高2-3天。

时常有患者到医院就诊时述耳朵痒，掏耳朵后耳道流液，有时疼痛，自行使用一些抗生素滴耳液，病情不见好转，反而有所加重，这时应该想到会不会耳道的真菌感染，应该到正规的医院去做认真检查了；耳道真菌病可以发生在任何年龄，以成人为多见，是一种慢性或亚急性传染病，为真菌进入外耳道后繁殖生长所引起的一种皮肤感染，多局限于外耳，也可经穿孔的鼓膜侵入中耳及乳突术腔。好发于长期或反复使用抗生素、恶性肿瘤化疗与放疗、糖皮质激素的使用等人群，局部瘙痒和渗出性炎症为其主要特征。致病的真菌多为曲霉菌；在治疗本病之前需明确几个问题：⑴诊断是否正确，可以通过耳道分泌物涂片显微镜下找真菌或培养出真菌，即可明确诊断；⑵停用抗生素类药物，应其可以加重真菌感染；⑶正确使用外用抗真菌药物，首先应该仔细清理耳道，然后再用药；诊断明确的前提下推荐以下治疗方法：认真清理外耳道及乳突术腔，吸净中耳腔分泌物，可用3%的双氧水清洗，中耳腔及乳突腔内可以滴用0.2%氟康唑液，每日三次，连用2周；耳道真菌病者可在耳道内置入侵有0.2%氟康唑的小纱条1根，每日二次，连用2周；混合感染者可适当配合使用抗生素治疗。

WHO－ARIA推荐的治疗原则为如下：避免吸入可激发的过敏原：如前所述，对于过敏原明确的可尽量避开过敏原，这是治疗策略中的重要组成部分。对患者的健康教育：让患者认识过敏性鼻炎的发病机理和特点，积极参与治疗，是取得良好疗效的重要因素。药物治疗：目前都应用抗组胺药，属于治疗过敏性鼻炎的一线首选药物。患者在发作期宜口服抗组胺H1受体药物，如果症状比较轻，可以服用如苯海拉敏、扑尔敏等抗组胺药。但这些是第一代抗组胺药，起效快，服药后0.5~1小时能迅速控制症状，但有嗜睡、困倦等副作用。现在临床上已大量使用第二代抗组胺药，如开瑞坦、仙特敏等，它们不仅疗效好，而且基本无嗜睡、困倦等副作用。为减轻发病时的鼻粘膜肿胀与阻塞，常需应用交感神经α受体兴奋剂局部滴入以收缩血管。最常用的为1％麻黄碱或0.5％呋喃西林麻黄素。此外，肾上腺皮质激素具有非特异性抗炎作用，属于治疗过敏性鼻炎的一线药物，对于中重度过敏性鼻炎患者可选用。一般采用滴鼻剂或气雾剂如雷诺考特、辅舒良等，对喷嚏、鼻流涕、鼻塞和失嗅都有明显疗效。免疫治疗：对找到明确吸入性抗原或合并有哮喘的患者，可以试用此疗法。但应该首选标准华治疗疫苗按常规进行治疗，疗效和安全性尚有争议，应该严格掌握适应征。外科干预：对于少数经药物治疗无效，可酌情选择外科干预。

湖北省宜昌市中医院 祝君红副主任医师变应性鼻炎是耳鼻咽喉科常见病多发病，它的病因病机复杂。仍有许多问题困扰临床医师，目前治疗方法多，但效果仍不如意。探讨廉简有效的治疗方案，仍是我们中医耳鼻咽喉的一个挑战，为此笔者在学习前辈经验的同时，注重总结经验，在玉屏风散治疗变异性鼻炎中积累了一点体会，与同道交流共同提高。一、 玉屏风散是治疗变异性鼻炎的主方变异性鼻炎虽然有多种证型，病情复杂，但基本证型仍以卫气虚多见，或伴有气虚。由于主要问题是卫气虚弱，而玉屏风散的主要功效是补气固表，所以玉屏风散是治疗变异性鼻炎的基本方剂。在临床工作中，笔者将玉屏风散作为各种证型变异性鼻炎的主方，随证加减，均获得了良好的治疗效果。为什么玉屏风散能有效，是因为该方有较好的益气固表功效，黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，防风走表而去风邪，合芪、术，则扶正为主，兼以祛邪。现代实验研究，认为黄芪有调节免疫细胞功能，能抑制变态反应，也从一个侧面证明该方在治疗变异性鼻炎有效。二、 灵活应用 随证加减在临床工作中，也有一些患者应用该方效果不显，究其原因，并非方剂出了问题，而是病情是不断的演变、病情迁延、合并症出现，就需要调整方药。久病就需要加用活血化瘀方药，合并感染就需要配合清热化瘀方药，体质不同补泻各异，笔者喜用玉屏风散+干老常用的地龙、蝉衣+辛夷、白芷（或苍耳子）+随证加减。十余年来治疗变异性鼻炎得心应手。

此种方法的原理是使用外来声音，以掩蔽耳鸣的声音。常用的方法有：1、调频收音机：不需要使用听力时可以采用。将收音机频道调至二个电台之间，此时发出一种静电的磁磁声，然后调节这种磁磁声强度刚好掩蔽耳鸣的声音。2、戴助听器。适用于中度耳聋者。3、耳鸣掩蔽器。适用于听力正常，或轻度感音神经性聋，不需要戴助听器者。4、耳鸣器（耳鸣合成器）。是将助听器与耳鸣器合二为一。适用于有严重听力障碍者。

由于人类对地球的不尊重和破坏，大自然也在对人类进行着反击。说严重一点我们已经在在食毒、吸毒、喝毒。总之，致病的因素，尤其是致敏的因素越来越多。因而引起过敏性的疾病也越来越多，而且也越来越重。过敏性鼻炎更是首当其冲。过敏性鼻炎，一般地分为季节性和常年性两种。所谓的季节性的，就是在季节变化的时候，发病或加重，如初春、初秋季节就发病或加重。常年性的就是没有季节的变化，一年四季都会发病。该种疾病，在很大程度上与遗传因素有关，这种患者大多数有遗传因素，多有过敏体质，皮肤划痕实验多为阳性。即在身体的皮肤上，尤其是前臂上轻轻地用指甲划一下立刻便会出现红道，严重者戏称皮肤可以写出字来。到目前为止，出了对单一的过敏原引起的过敏性鼻炎可以做针对性的脱敏治疗而治愈外，而大多数的只能对症处理、缓解症状，解除痛苦。因而，采取自我预防自我保护来减轻发病、减轻症状，就是较为好的措施。例如一：对温差变化、粉尘易过敏的患者，晨起时，不要急促掀开被窝把整个身体暴露在冷的环境中，而是应当慢慢地伸出一只胳膊或一只腿，即身体的一小部分，使之慢慢地适应凉的环境，减少温差变化的刺激；起床后，先不要开窗户、扫地，以免灰尘的刺激，等稍微适应了环境，再做其他事情，这样就可避免少发作或发作了症状也会减轻。二：尽量地减少与过敏源的接触。如：食入性的海鲜、牛羊肉等尤其是在易发病的春秋季节。带口罩可以减少对粉尘的过敏。三：季节性发病或加重者，注意发病前稍有感觉要发病，就要尽早就诊，这样就会尽早及时用药物予以干与，阻止病情加重和减少并发症如鼻窦炎、鼻息肉。哮喘的发生发展。总之，过敏性鼻炎，是一个常见病，多发病。尤其是当今，我们生活的环境日益加重地被污染，发病率在明显的增加。不及时的治疗会出现严重的并发疾病，对人构成威胁，所以，我们必须予以重视和预防。本文系刘元堂医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们都知道，扁桃体本身是一免疫组织，它在正常情况下可以在局部起到免疫作用。但扁桃体在以下情况下建议切除：1：急性扁桃体炎反复发作或者多次出现扁桃体周围脓肿者。因为，在此种情况下扁桃体本身已经起不到局部免疫作用，扁桃体已经成为了一个病灶，长期下去可引起人的免疫力下降或者产生多种并发症。2：扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发音者。此种情况多见于小儿反复睡眠打鼾、张口呼吸、鼻音以及成人的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。3：长期反复的下颌淋巴结肿大原因不明者。4：白喉带菌者经保守治疗效果不佳者。5：不明原因的长期低热及因扁桃体炎发作引起的肾炎、关节炎、心肌炎等。6：扁桃体内有肿物生长。7：茎突截断术的前驱手术。

本周一，本报《讲座帮你听》栏目有则《晕不是病》的报道，有些市民看了报道，去医院咨询。杭州市中医院耳鼻喉科陈志凌副主任说，晕，一般分为三种――头晕、眩晕、晕厥。 头晕 几种晕里，“头晕”是程度最轻的一种。 很多人都有过头晕的感觉，医学定义的头晕是这样的――一种昏昏沉沉的感觉，也就是一些人所描述的“头昏脑涨”、“头重脚轻”。再形象些说，高血压病人发病时的感觉、睡眠不足及饮酒过量时头昏沉沉的感觉，就是头晕。头晕时你不会感觉到天旋地转，不会突然倾倒，眼球也不会震颤。 如果你的晕，属于“头晕”，那么一般而言，你应该去医院看内科。因为头晕多为内科各种疾病，如心血管疾病、各种原因贫血、多种原因的供血不足等所致。 眩晕 判断你是不是眩晕，方法很简单。只要留心自己晕的时候有没有“天旋地转”就可以，如果感到周边的东西都在转，或者上下浮动、左右摆动，那么就是眩晕。症状虽然严重，但是人的意识是清醒的。 说起眩晕，陈志凌医师谈起了一个病人。 昨天，一位60多岁的大伯来看病，告诉医生自己很晕，晕了3年多了，最近实在是忍受不了了。大伯说：“3年前，有一天，我坐在床上弯着腰剪脚指甲。剪着剪着就晕了，床啊桌子椅子都在转。不过转一小会儿，就又好了。” 自从那以后，大伯就开始经常眩晕。从床上坐起来，晕。躺下去，晕。翻身，晕。系鞋带，晕。大伯说，几乎每天晚上，自己躺到床上睡觉的那一瞬间，都晕得厉害，实在难受。 为了能不晕，大伯想了很多办法，最后在自己的床上搁了3个枕头。一到要睡觉的时候，就把3个枕头一个摞一个抬高，自己的身子慢慢躺下去，然后再慢慢把身下的枕头一个一个抽开。“只有这样，才不会一躺下就晕，就是麻烦了些。”大伯说。 经医生诊断，这位大伯得了耳石症――一种发病率最高的眩晕性疾病。陈志凌医师说，最近来看头晕的病人中，十个就有三四个是得了耳石症。这种病治疗比较简单，最有效的治疗是手法复位，就是患者在医生的协助下，仰卧在床上将头部悬空再转往不同方向，经反复数次后让耳石回到原位，整个治疗过程无需用药。一般而言，一两次复位后就能见效。 陈志凌医师说，如果出现眩晕，患者应该考虑去医院看耳鼻喉科或神经内科。70%的眩晕是由耳鼻喉科方面疾病所致，30%是由神经内科方面疾病所致。 晕厥 晕厥，就是通常所说的晕倒、昏迷、不省人事。它是突发暂时性脑缺血引起的短暂意识丧失。 浙江省中医院急诊中心黄小民主任提醒，当你出现晕厥情况时，一定不能疏忽大意，要及时就诊。 黄小民主任说起这么一件事：昨天早上，一位49岁的男子来医院看病，对医生说自己这两天有些晕。怎么个晕法？早上起床，爬起来就晕倒在地上，再爬起来，又倒地上。男子说，自己是来杭州出差的，马上还要开车赶回东阳的公司去。晕嘛，想来应该也不是什么大问题，医生稍微查看一下，开点药就好。 急诊科医生建议这名男子最好留在医院，做进一步检查。但他坚持要走，开车走。没想到刚从座位上起来，又晕倒了。 这下他只好乖乖听医生的话了。并且告诉医生，自己这两天肚子也不大舒服，大便还呈黑色。 医生一检查，消化道大出血，而消化道大出血的死亡率高达10%。他只好乖乖住院。 黄小民主任说，正是由于消化道大出血才造成这名男子体位性低血，从而晕厥。要是他当时坚持离开医院，不仅病情恶化不说，而且很可能开车开到半路就又晕倒了。 晕厥发作的病因很多，可分为血管舒缩功能障碍性晕厥、心源性晕厥和脑源性晕厥。如果你的晕，是“晕厥”的那种，一般而言，应当去医院看神经内科。 黄小民和陈志凌医师都提醒，不管是哪种晕，都应当留心。因为这是你的身体在对你发出警报。

反复涕中带血或痰中带血，或者咽喉异物感，如何才能确定不是癌症，或是癌症呢？凡属于上呼吸道的急性或慢性炎症（鼻炎、鼻窦炎、急性慢性咽炎与喉炎、鼻咽炎），均有可能引起痰、涕带血，特别是在干燥的季节（冬、春），以及在慢性炎症的基础上有新的感染时，更引起痰涕带血。所以一般不必太过于担心，进行必要的治疗即可心较快地消除这种症状，尤其以中药汤剂效果为佳。临床上，对于鼻涕带血，或痰中带血，作为耳鼻咽喉科医生来讲，最重要的是为病人排除咽喉部、鼻咽部、鼻腔与鼻窦等部位的恶性肿瘤，所以对于痰涕带血应当予以重视。如果已经经过相关检查（鼻部CT，或鼻咽部CT，或鼻咽部位纤维镜、或咽喉部位纤维镜。在医生认为有必要时才做CT与纤维镜同时或先后检查），发现了有可疑情况，医生会建议您再做病理切片检查。因为诊断为恶性肿瘤的最终依据是病理切片，未经病理切片的诊断都是不可以此为据进行治疗的。少数人可能需要反复多次切片检查才能发现是癌症（特别是在检查鼻咽癌时，可能需要每周切片一次，直至发现是癌症为止，或经过好几次的检查也不能发现是癌症为止。）咽喉部位的癌症，其早期症状可能就是咽喉异物感。如何检查才能确诊是癌或不是癌症呢？其一、详细的咽喉部位检查。如果间接喉镜检查不清，可以采用先进的纤维喉镜检查，更容易发现问题（极少数情况下仍然有可能漏诊）。其二，如果疑食管癌，它主要是在进食的过程中吞咽有梗阻感（不是在吞咽口水时梗阻感）。最好是采用吞钡透视检查就可以初步明确了。其三，如果怀疑鼻咽癌，可以做EB病毒检测。EB病毒检测阳性者，需要高度关注。（鼻咽癌患者都有EB病毒检测阳性；EB病毒检测阳性者，少数人将转变为鼻咽癌）对于鼻咽癌，或者咽喉、食管的癌症检查来讲，如果经过上述检查，医生或病人仍有怀疑是癌症，但病理切片未能查出，则可以或应当定期复查（先三个月一次，以后六个月一次，再以后一年一次），经过1-2年的观察无癌症发现，就完全可以证明目前的情况不是癌症。因为如果是癌症的话，在1-2年的时间内（包括从开始发现病情，至最后一次检查之间的时间差），病情早就十分显著了甚至转移了。如果经过上述检查，无明显阳性体征发现，就可以排除了恶性肿瘤（因此就不必担心了）。那么，出血的原因很可能就是炎症因素。因为炎症可以引起此类出血的情况。如果是炎症，治疗方法主要是消炎，但一般以中医药效果更好，西医药对此类慢性出血的情况效果不是很好（不排除少数人效果也可以）。

（点击：慢性返回慢性咽炎总目）不少咽喉炎的求诊患者往往向医生提出二个问题：一是慢性咽炎为何难治，二是慢性咽炎能否根治。一、慢性咽炎为何难治？慢性咽炎难治是相对的，实际上多数情况下，慢性咽炎也并不是很难治，只要治疗得法，效果很好，并不需要很长的疗程，比如几剂药，十多剂药，或者一个月左右，就可基本解决问题，而且也不太复发。究其原因，无非一是患者身体条件尚佳，二是引起慢性咽炎的原因较单纯，三是医生用药正确。然而，有少数或极少数的慢性咽炎患者确实难治疗，往往疗程长，服药后很难收到理想效果，还很容易因为各种原因而反复加重。究其原因，一是患者的身体体质条件比较复杂（阴虚、气虚、阳虚、郁热、痰凝、血瘀等）相互纠缠，如何正确认识这些机理，对于用什么药物、多少剂量，需要掌握得非常好，稍有不宜，则不仅无效，反而加重症状；二是引起慢性咽炎的原因极为复杂，如身体条件的原因、气候原因、生活起居原因、饮食方面偶尔寒凉太过或辛辣、重口味太过等原因，空气污染的原因，以及鼻炎或鼻窦炎或扁桃体炎存在的原因等，对于这些患者来讲，稍有不注意，就容易加重症状或诱导咽炎复发与反复；三是医生用药有可能不正确。因此对于那些咽炎比较顽固的患者，不仅医生要认真总结经验，如何正确使用药物与配合性治疗方法，同时患者也要总结，积极预防或避免有可能诱发与加重咽炎的各种情况。二、慢性咽炎能够根治吗对于慢性咽炎能否根治，还真的难回答。在此，作为医生也向患者提一个问题：“感冒能根治吗？”大家都知道，感冒是不可以用“根治”来判断疗效的。因为这一次的感冒治好了，下次还可以再感冒，咽喉炎也是一样。有一些疾病确实是可以“根治”的，如麻疹，人的一生只患一次，治好后就有终身免疫力，不再患第二次；患了阑尾炎，切除后就不会再患第二次，患扁桃体炎切除干净后也不会再患扁桃体炎。但咽喉炎不是这样。因为患了咽喉炎，既不能将咽喉切除，而且引起咽喉炎的这样或那样的原因又十分复杂，不能完全避免，患了咽喉炎治好后也不能产生终身免疫力，当存在或遭遇到前面所讲的诱发原因时，还可以随时再患。关于咽喉炎能不能治愈的问题，请看我对慢性鼻窦炎能不能治愈的回答：答：这个问题有点难以回答。第一，通过医学治疗，鼻窦炎的症状可以完全消失，但并不能称为治愈。因为医学上的治愈，必须各种检查完全正常，才能称得上治愈。而慢性鼻窦炎，即使没有症状，在检查时，也可能存在阳性（病变）的体征，特别是X线或CT检查时可以发现。但只要不再复发，时间长了，这些阳性体征也是可以完全消失的。这种情况，就是自愈，而不是治愈。第二，临床上，医生治疗鼻窦炎，或病人接受治疗后，只要有相当一段时间（具体是多少时间没有明确的规定，至少一个月以上吧）有关症状基本消失（无明显鼻塞，或只是偶尔鼻塞；如无粘涕擤出；无头痛），也是可以暂停治疗的，只要身体各方面的情况较好，注意预防感冒，今后不（至少半年内）再复发感冒引起鼻窦炎复发，时间长了，鼻窦炎也就可以基本愈了。这一情况，也不是治愈，而是自愈。实际上是身体抵抗力强了，虽然医学治疗并未将鼻窦炎的阳性体征（其中特别是X线或CT的鼻窦检查时的阳性体征，主要是黏膜增厚）完全消除，但经过较长时间身体的自行修复，也就完全恢复正常了。所以说，鼻窦炎不是治愈，而是靠自愈，靠身体的自行修复。但这绝不是讲不需要医学治疗，医学治疗是非常必要的，而身体的自行修复也是很重要的。实际上，还有有很多慢性疾病也存在在类似情况，如慢性支气管炎、哮喘、慢性咽炎、变态反应性鼻炎等等，也是靠自愈，而不完全是医学治愈。所以，对于慢性咽炎，如果服药很久，总是有那么一点症状难以完全消失，也可以停止继续服药，往往有些人停服药后，症状反而消失了。这涉及到身体的阴阳平衡问题。因为用药时，医生的处方对阴阳平衡的问题，并不一定会掌握得那么正确、用药也不一定那么周到。经过停服药后，通过身体的自行调整，也就达到了基本平衡的状态，从而症状消失。要知道，任何江、湖、海的水面，都不是绝对平的，总有此起彼伏的状态，身体的阴阳平衡状态也是如此。对于一些患者来讲，不要将一些较小的病变看得过于严重。关注意身体的变化是必要的，但看得过于严重，有时适得其反。如果您对讨论耳鼻喉科疾病感兴趣，并加入了我的“患友会”，您可以到“患友会”去参加讨论，相互交流：http://lifancheng.haodf.com/huanyouhui/index.html