近日收治的一例甲状腺低分化癌,累及上腔静脉,已无法手术,转化疗科行化疗。甲状腺癌总体效果较好,但低分化、未分化癌效果极差。目前我院有针对甲状腺低分化癌的临床研究。
甲状腺结节在人群中的检出率为20%~76%,其中恶性肿瘤仅占 7%~15%[1-3],临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。细针穿刺活检(fine needle aspiration biopsy,FNAB)是传统的微创诊断技术,可在术前鉴别甲状腺结节的性质,为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据,是甲状腺诊治决策的关键。 FNAB 是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法,被美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)、美国临床内分泌医师学会(American Association of Clinical Endocrinologists,AACE)、欧洲甲状腺学会(European thyroid association,ETA)、美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐 细针穿刺活检(fine needle aspiration biopsy,FNAB)是一项较成熟的诊断技术,事实证明FNAB较其他常规检查方法优越,安全、简便、准确、性价比高。通过 FNAB 诊断甲状腺癌的敏感度为 83%(65-98%),特异度为 92%(72-100%),阳性预测率为75%(50-96%),假阴性率为 5%(1-11%),假阳性率为 5%(0-7%)。 FNAB 不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。 术前 FNAB 检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并帮助确定恰当的手术方案。 1、那么那些情况需要做细针穿刺活检呢? 细针穿刺活检(fine needle aspiration biopsy,FNAB)的适应症: (1)直径>1cm的甲状腺结节,超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。 (2)直径≤1cm的甲状腺结节,不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者,可考虑US-FNAB:①超声检查提示结节有恶性征象。②伴颈部淋巴结超声影像异常。③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。⑤18F-FDG PET 显像阳性。⑥伴血清降钙素水平异常升高。 2、那些情况不能做细针穿刺活检呢? 甲状腺结节US-FNAB禁忌证:(1)具有出血倾向,出、凝血时间显著延长,凝血酶原活动度明显减低。(2)穿刺针途径可能损伤邻近重要器官。(3)长期服用抗凝药。(4)频繁咳嗽、吞咽等难以配合者。(5)拒绝有创检查者。6)穿刺部位感染,须处理后方可穿 刺。(7)女性行经期为相对禁忌证。 3、穿刺结果都有那些意义? 细针穿刺活检(fine needle aspiration biopsy,FNAB)结果判读采用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统。我们做甲状腺穿刺的目的是为了鉴别是否甲状腺癌,但当我们拿到穿刺报告时,却会看到6种结果。可能顿时就蒙圈了。他们都有什么意义呢? 4.重复穿刺什么时间进行 对于穿刺结果为1.标本无法诊断或不满意和3.意义不明确的非典型性病变或意义不明确的滤泡性病变的患者,一般建议重复穿刺,重复穿刺一般在3个月后进行,当有明显的临床体征或超声征象时可适当缩短穿刺间隔时间;必要时可行粗针穿刺。 5.穿刺后的注意事项 穿刺完成后,局部压迫穿刺点,避免颈部剧烈活动预防出血;观察30 min后方可离开医院。当出现颈部肿胀、疼痛加剧、呼吸困难时应及时就医。