优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素(L-T4),其含量明确,药效好,主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。但由于临床医生及患者对优甲乐的认识不足,没有掌握其服用方法,常误认为优甲乐“失效”,导致病情控制不佳。由于甲状腺疾病的患病率越来越高,医生使用优甲乐的频率也越来越高。很多人会问,为什么说明书上推荐晨起空腹服用优甲乐?甚至有时候,尽管我们认为优甲乐的使用剂量已经充分,但是患者TSH水平仍然未得到有效控制?说到底还是我们自身对优甲乐的认识不足,其实很多原因都会影响优甲乐的吸收,导致其药物浓度下降。大家都知道,对于甲状腺乳头状癌来说,TSH抑制治疗是一个非常重要的手段。但是临床上发现,有些病人已经吃了很多优甲乐了,但是TSH水平还是未得到很好的抑制。是否像其他专家所说,跟有些病人体内缺乏脱碘酶有关呢?如果临床发现,我们认为优甲乐的服用量已经足了,但是TSH还是不抑制,要询问一下几点。1、优甲乐的来源:有些患者的优甲乐是从药店购买的,但是不排除药店会有假药的可能。2、如果能确定优甲乐是来自正规医院,还需进一步询问患者的服药时间是否正确;服药的依从性是否很好;吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等,有没有吃钙片等,因为这些会影响优甲乐的吸收。3.、询问有无胃肠道疾病,是否服用质子泵抑制剂等;有无乳糖不耐受的表现,如喝牛奶不耐受。4、 如果上述情况都排除了,再考虑其他因素:如甲状腺激素抵抗综合症,比较少见的有脱碘酶异常;更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。对于外科医生来说,首先要做的就是排除影响优甲乐吸收的因素,之后可以试着加用药物剂量,或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用,因为甲状腺片里面含有T3成分,再复查甲功。如果TSH收到抑制了,提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但要注意:脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者,因此并不常见。关于服药方面总结的一点心得,供大家学习和指正。1、辩真伪辨别优甲乐的真伪,告知患者要在正规医院购买,不要因小失大。2、正确贮藏以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗,病情控制的很好,但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后,才发现他并未将药物放入冰箱冷藏,而是放在卧室内,由于高温导致药物失效变质。 因此,我们要告知患者按照药物说明书所述存放:25℃以下冷藏。3、服药时间和依从性优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物,因为其有较长的半衰期(约7天),故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收,所以如果有可能,推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹,服药30分钟后方可吃早餐,也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大,也可以分两次服用,清晨空腹喝睡前(晚餐后3小时后)服用。 有人会问:为什么常规不推荐睡前服药呢?因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说,服用优甲乐5-6h后达高峰,如果你晚上吃,凌晨三点左右恰好达峰,兴奋得心脏嘣嘣跳,那还要不要快乐得睡觉了? 但是在日常生活中,药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚,但又需要在上班前解决早餐,在这种情况下,睡前服药或许是最佳的选择。4、影响优甲乐吸收的食物许多研究发现,有些饮食或影响优甲乐的吸收,如:葡萄柚,黄豆类,浓咖啡,牛奶以及高纤维饮食等,因避免与此类食物同服。 之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的,最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆,告知其豆浆对药物的影响后,他再也不早上喝了,甲状腺功能的相关指标也正常了。这也是为什么关教授会提示要询问患者服用优甲乐后有无喝豆浆和牛奶。 Tips:优甲乐应用白水送服,半小时内勿进任何食物。5、影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊:可与L-T4形成难溶性复合物,妨碍优甲乐的吸收。Tips:优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h 前服用。 含铝、铁、钙的药物:如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等,可在肠道内与L-T4发生络合,妨碍其吸收。Tips:优甲乐应在服用上述药物前至少 2h 服用。 影响胃液PH值的药物:H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值,妨碍其吸收。Tips:优甲乐应在服用上述药物前至少 4h 服用。6、影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外,有一部分人存在乳糖不耐受的情况,比如喝牛奶不耐受等:因为优甲乐里含有乳糖的成分,这部分病人可能会对优甲乐不耐受。7、影响优甲乐清除的药物由于L-T4主要在肝脏代谢,因此任何具有肝酶诱导作用的药物,如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢,增加肝脏清除率,导致体内作用时间缩短,血药浓度下降。Tips:患者同时服用这些药物时,需要增加优甲乐的用量。 补充甲状腺激素,重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期,每隔4-6周测定相关激素指标,然后根据检查结果调整优甲乐的剂量,直至达到治疗目标。治疗达标后,需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标,则应仔细寻找原因,如是否告知患者正确的服药时间和注意事项,有无影响药物吸收的情况,逐一排查。
甲状腺癌(Thyriod carcinoma),简称“甲癌”。近年来,不仅在我国,在世界范围内甲状腺癌的发病率呈逐年迅猛上升的趋势, 发病率每年以 6.2% 速度逐年递增,尤其以女性患者居多。在我们的领邦韩国以及我国浙江省等一些地区,它的发病率已经成为女性恶性肿瘤的第一位,成为了最为常见的恶性肿瘤。甲状腺是什么?甲状腺是人体最大的重要的内分泌腺,位于人体颈中部,由两个侧叶及中间狭窄的峡叶构成,像一只展翅飞翔的蝴蝶。它是人体生长发育、能量代谢的重要器官。在正常情况下,我们在颈部是不易摸到甲状腺轮廓的,当看到或摸到脖子肿大或包块时,需要警惕甲状腺疾病的可能。这个时候建议您到专科医院就诊行颈部超声波检查,通过简便无创的检测即可初步明确疾病的性质。甲状腺结节与甲状腺癌的关系关于甲状腺癌的几个误区:① “大脖子病”不是甲状腺癌,大脖子病是甲状腺的良性增大,医学上称为结节性甲状腺肿。但少数病人,肿物突然增长加快,这就是恶性改变的信号,需要及时就医检查。② 甲状腺结节,彩超发现的结节常为结节性甲状腺肿,是一种良性病变,人群检出率很高约有 27%-78%,也就是说接近 1/3 到一半的健康人群可能彩超会发现甲状腺结节,其中仅有少数(5-15%)可能存在癌变。甲状腺癌病因是什么?与其它恶性肿瘤一样,甲状腺癌的发病因素很难肯定,放射线、碘过量或不足、基因遗传、营养过剩、不良情绪、激素水平等都有可能是甲状腺癌发病的诱因。放射线致癌大都发生于X线外照射后。而且需要注意的是,甲状腺癌的危险性随接受辐射的年龄增加而降低,即幼儿较成人的危险性高。被照射的小儿年龄愈小,发生癌的危险度愈高。另外,女性一般较男性为高。目前还没有确切证据证实碘过量会导致甲状腺癌的发生,碘缺乏同样会导致许多甲状腺疾病。因此,我们建议均衡饮食,无需刻意补充或不补。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区,因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食,则无需常规食用无碘盐。目前甲状腺癌的高发是因为过度诊断造成的吗?不是,最近几年甲状腺癌的发病率无论是在我国或者韩国,欧美国家均有不同程度上涨,成为了发病率上升最快的实体肿瘤。研究发现不仅是1cm以下的微小癌发病率上升,甚至4cm以上的肉眼可见的病变发病率也同步上升,因此,对于甲状腺癌的发病上升超声的早期发现和诊断只是原因之一。近期一项6万人的大规模研究发表在世界著名期刊JAMA,研究回顾了1974到2013年期间美国甲状腺癌发病率的情况。研究显示期间,在美国甲状腺癌的发病以每年3%的速度递增,尤其是甲状腺乳头状癌。与此同时,对于晚期甲状腺甲状腺乳头状癌而言,不仅是发病率增加,而且死亡率也有同步上升。甲状腺癌的治疗主要有哪些?甲状腺癌的主要治疗手段是以外科手术为主,尤其是乳头状癌和滤泡状癌需要及时、规范、彻底的手术治疗。具体情况要根据患者的自身病情,采取个体化、合理化的手术方式,既避免治疗不足,也不给患者造成过度治疗。除了甲状腺原发病灶的处理以外,手术需同时注重颈部淋巴结的处理,甲状腺癌出现中央区颈部淋巴结的转移概率高达50%左右。因此,对于甲状腺癌患者,包括一些早期微小癌患者切除甲状腺病灶的同时,应该重视颈部淋巴结的同期处理。手术后根据病理结果及术中情况酌情选用碘治疗和内分泌抑制抑制治疗。甲状腺癌的治疗效果如何?虽然目前甲状腺癌发病率越来越高,但由于检测手段敏感性提高,多数甲状腺癌属于早期,预后良好,是癌症中治疗效果最好的癌肿之一,这些肿瘤中大部分性情十分“温和”,生长十分缓慢,不影响正常的生活及工作。经过规范的外科治疗后,绝大多数甲癌患者是可以得到满意的治疗效果。注意事项对于沿海地区的居民,不要过多摄入高碘食物及刻意补碘;避免与已知致癌物质接触;定期进行体格检查,尤其是有癌症家族史的患者;定期随访或及时治疗甲状腺结节;加强体育锻炼以及注意生活节律和健康的生活习惯等均有助于远离疾病;因此,对于甲状腺癌应理性对待,既不能完全无视甲状腺结节风险,同事也无需过度恐慌,通过科学、规范、早期及时的诊治该类肿瘤是完全有希望获得临床治愈的。