陈宇医生的科普号

分享一例经典的腰椎结核的手术治疗：病人腰痛伴双下肢麻木、疼痛、无力2个月，核磁共振显示腰3/4椎体、椎间隙破坏，椎旁及椎管内巨大脓肿，神经受压（图1.2.3），入院后经穿刺置管，引起出大量黄色脓液（图4.5），最后通过手术进行病灶清除，神经减压，重建腰椎稳定性（图6）。经过手术和正规抗结核治疗，病人症状完全缓解。个人感悟：1.脊柱感染的治疗需要内、外多学科联合；2.椎管内脓肿是导致神经损伤的主要原因；3.神经损伤早期手术干预效果好，若出现神经坏死，术后恢复极为困难。

脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘突出导致脊髓压迫引起相应症状的一类疾病，主要表现为四肢麻木、无力，行走不稳、行走时有踩棉花感、写字持筷不灵活等。脊髓型颈椎病发病比较隐匿，很多病人表现非常严重时才查出来，若处理不及时，致残致瘫率较高，所以当出现上述症状时，需警惕！

我们知道，躺在床上睡觉时，脊柱的压力会比站立和坐时明显降低。那么，不同的睡姿对脊柱的压力是否存在不一样呢？什么样的睡姿才是正确的？一般情况下，仰卧和侧卧是我们睡觉时常用的睡姿。但无论是仰卧还是侧卧，颈部和腰部往往会缺乏支撑，颈椎和腰椎可能会出现“悬空”现象，导致颈腰椎的压力增大，此时最好选择高度合适的枕头或者毛巾垫在颈部和腰部“悬空”的地方，使颈腰椎获得一定的支撑。当然，也可在双腿下面垫枕头，使膝关节屈曲，此时脊柱的紧张度会减小，与床面更加服帖。

长期久坐和不良坐姿是腰椎间盘突出症等腰椎退变性疾病发病的危险因素，那么，怎么坐才会减少对腰椎的伤害呢？首先，“坐”的时间要合理，建议不要连续坐好几小时。因为坐位时腰椎压力比站立位时更大，腰背部肌肉需要超负荷运作才能维持腰椎的稳定。连续坐好几小时会是使腰背肌出现过度疲劳，久而久之会发展为慢性劳损，导致腰椎老化加快。所以应当每隔40-50分钟左右站起来活动，可以适当做5-10分钟腰背部肌肉的放松或者拉伸，然后再进行下一轮的工作；其次，坐姿也应当要注意，不良的坐姿会明显增加腰椎的负荷，最好能做到以下几点：一是腰部要有支撑，可选择有靠背且尽可能对腰椎有一定承托性的椅子；二是避免向前深弯腰，因为此时腰椎的压力会成倍增加；三是腿部要有支点，双腿悬空也会增加腰椎的压力；四是不翘二郎腿，翘二郎腿时腰椎双侧受力不均匀，容易加快腰椎退变。

腰椎退变性疾病是指由于腰椎退变，继发相应的腰椎病理性改变，导致腰椎神经受压，而出现一系列临床症状。这一类疾病包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症以及腰椎退变性侧弯等。研究表明，腰椎退变性疾病的发生发展和腰椎间盘的压力密切相关，腰椎间盘压力越大，腰椎退变的速度会加快。如图所示，假设直立站立时腰椎间盘的压力为100kg，仰卧和侧卧时由于腰椎几乎不负重，所以腰椎间盘的压力都会减少，分别为25kg和75kg；如果直立向前弯腰，腰椎间盘压力会增加至150kg，若此时再提重物，腰椎间盘压力高达220kg，是直立站立时的2.2倍；坐位时腰椎间盘压力会比站立位时明显增加，当直立坐在有靠背的椅子上，腰椎间盘压力会增加至140kg，向前弯腰伏案和提重物甚至高达185kg和275kg。在日常生活场景中，直立弯腰提重物和向前弯腰伏案的发生率比较高，这两个动作对腰椎间盘的压力均不小，所以腰椎退变性疾病好发于经常弯腰的体力劳动者和伏案工作的办公室人员。

关爱脊柱，关爱健康！祝各位老年朋友节日快乐，拥有健康强壮的脊柱！

90岁高龄的老太太不慎摔倒导致第4节胸椎压缩性骨折，疼痛剧烈，平车推送入院。昨天经过微创骨水泥填充后疼痛完全缓解，今日笑着步行出院，祝愿老太太早日康复[合十][合十][合十]

腰椎后路减压融合手术是治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎退变性侧弯等腰椎疾病的经典手术方式。

这是三个30岁左右的颈椎，图1生理曲度减小，图2生理曲度变直，图3生理曲度消失伴反弓畸形。绝大多数的年轻人是图1和2这两种曲度，很难想像图3也是一位年轻人的颈椎。正常成年人的颈椎生理曲度约为前凸21度，随着年龄的增长，颈椎开始发生退变，生理曲度开始逐渐变小。不良的生理曲度会使颈椎的负荷加重，如图4，负荷的加重反过来会加速颈椎的退变，形成恶性循环，最终发展为颈椎病。因此，保护颈椎，从改善颈椎曲度开始，少低头，加强颈部肌肉锻炼。