一个被“头晕折磨”的焦虑患者 清晨一声声的公鸡啼叫声把我从香甜的睡梦中惊醒,这是我设置的特制闹铃响声,我迅速的穿衣起床,今天是周一,我的固定门诊时间,每一个周一上午都是我最紧张忙碌的时候,不容我有一丝的悠闲,我刚刚走到诊室坐下,还没来得及打开电脑,就接到脊柱科同事的电话,就一句话“我给你转过去一个病人,”,我简单明了的回答“好,到我诊室来”,由于平时工作互动较多,我很快明白他肯定是遇到一个情况比较严重的患者,但一直到11左右才看到有一对中年夫妻犹犹豫豫的走进我的诊室。 一 初识患者 老刘今年50岁,是一位公务员,虽然还没到退休的年龄,但已经在家休假了大半年时间,自称全用来看病了,虽然老刘现在看起来愁眉不展,但一年前可是魅力四射,活力十足的帅大叔,出现变故是在他被调离了领导岗位,去了基层,原来当领导的时候春风得意,干劲十足,自从到了基层之后就渐渐感觉精力不足,无法认真工作,还经常跟人发脾气,在2020年3月份的一天清晨起床的时候突然头晕目眩,差点摔倒在地,并且心慌憋气,家人立刻带他到医院就诊眩晕专科,头部CT及各项血像及其他检查无异常发现,仅仅存有轻微的颈椎问题,随转诊到脊柱科调理,给予相应的如意珍宝丸等药物,第一次服药之后,患者头晕明显减轻,但没有完全消除,后续一直间断就诊脊柱科,直到2020年9月的一天出现头晕突然加重,再次慌张来到脊柱科寻求帮助,在医生的一番询问之下转诊到我这里。 二 患者的治疗过程 老刘坐下之后说的第一句话是“我是颈椎病,头晕的难受”,我随即问他:“那你能不能给我描述一下你是如何晕的?”,他愣了一下也打开了话匣子,称自己每天觉得脑袋晕乎乎的,感觉跟一团粘稠面糊糊一样,并且是灰色的,头皮发紧,偶有头皮“神经线”跳动的感觉,整个头跟带一个紧箍咒一样,耳鸣,耳朵经常“吱吱叫”,在我进一步的询问之下,自诉现在特别烦躁,脾气特别大,“像炮仗一样一点就着火”,心慌,觉得憋气,间断的服用倍他乐克缓解心跳加快现象,不想好事,常常一件平常的事情也会想出很坏的结果,不能经一点点事情,常常提心吊胆的感觉特别的沉重和紧张。妻子也反馈他现在跟“傻了似的”“老是忘事,说的事转头就忘了,还冲我发脾气”,在诉说自己痛苦的过程中,老刘一直反复重复一句话“这都是颈椎给闹的”。听他这句话我微笑不语,并安排他去做焦虑评估(SAS),抑郁评估(SDS),精神压力测试 等心理科常用评估方法,结果回报:SAS:重度焦虑;SDS:中度抑郁;精神压力显示:抗压能力较差,压力指数和疲劳指数均较为突出。 根据老刘及其妻子的的反馈,结合心理评估结果,我判断是焦虑发作,焦虑的治疗主要包括药物治疗,心理治疗及物理治疗三种形式,药物方面我给予其艾斯西酞普兰药物治疗,同时建议他培养兴趣爱好,听了我的方案,他小心翼翼的询问能不能不吃药,他还想做个颈部核磁看看颈椎有没有变化,因为他觉得最近应该的颈椎病严重导致的不舒服感觉,我跟老刘分析说:焦虑情绪是目前非常常见的一种疾病,它主要表现有: u 躯体症状:头痛,头晕,昏昏沉沉,乏力,出汗,心慌,呼吸困难,腹部不舒服,消化不良,恶心等; u 情感症状:紧张不安,过分担心,烦躁,恐惧,悲观,已怒等; u 心理行为症状:坐立不安,颤抖,身体发紧,僵硬,常常叹气,反复询问,言语急促,过度要求医师给予安慰和保证,敏感多疑,记忆力下降,注意力不能集中等。 听完我的分析,老刘犹犹豫豫的答应按时服药,但在我嘱咐他两周后复诊的时候,他没有给予明确的答复。 治疗中的注意事项 1 服用药物的过程中的第一周,甚至前两周是最容易出现不良反应的时候,这是抗抑郁焦虑药物的药理特点,一到两周开始起效,最常见的不良反应是胃肠道反应,过度镇静,困的感觉,甚至更加烦躁,焦虑,我告诉老刘一旦出现上诉问题不要担心,耐受期过去就会缓解,如果出现更加烦躁的感觉可以临时服用一片劳拉西泮来快速缓解,但嘱咐其不要喝酒。 2 嘱咐其一定要培养兴趣爱好,最好做一些有氧运动,多参与户外活动,晒晒阳光。 3 并交给他一个4-7-8呼吸放松方法。用鼻子吸气4秒钟,屏住呼吸7秒钟,呼气8秒钟。根据需要重复这个过程即可。 治疗效果 时间转眼己过两周,又是周一门诊时间,当我走进诊室的时候,发现老刘已经早我一步在诊室等我,看到我第一句就是“于主任,我服你了”,我心领神会的说“是不是头晕好点了”,果然老刘说自己头舒服多了,并称其实上次就诊对我并没有信任,只是在脊柱科医生强烈建议下,无奈的过来找我,在当时一直认为自己的是颈椎病导致的头晕难受感觉,令他没有想到的是经过两周的规律服药,头部不适感觉逐渐减轻,心也能稳下来了,烦躁感觉也明显减轻,我再次给老刘调整了一下药物剂量,并根据他的情况给他制定了骑单车的活动,建议他早晚各骑行一个小时,临走时他还笑称“打死也不看脊柱科了”。 第三次复诊是其妻子代替他过来,称老刘重新去上班了,今天因时间关系走不开,并给我反馈说,“现在好极了 ,跟换了一
在我们通常的认知里,老年人睡眠有两个很明显的特征:一是睡得少,二是睡眠轻。陆游曾经有一首诗描写老年人的睡眠:衰老少睡眠,睡晚觉常早;五更揽衣起,漏鼓犹考考。在这首诗中充分体现了老年人早醒的一个现象,虽然老年人睡得少,但并不意味着他们不需要充足的睡眠,充足的睡眠对每一个人都很重要,尤其老年人更加重要,睡眠对人体来讲有消除疲劳、恢复体力、保护大脑、增强免疫力、延缓衰老的作用,越是体弱多病的老年人越需要高质量的睡眠。睡眠不佳能让心脏病发作风险增加4倍之多,患有高血压,心脏病的老人常常会在夜间出现意外情况,甚至猝死,这跟睡眠不良有很大关系,2015年美国国家睡眠基金会指出,65岁以上的老年人睡眠时间应该达到7-8小时。所以老年人“五更揽衣起”并不是一种好现象。治疗起来,许多老人都会选择服用安定片来辅助睡眠,但是安眠药并不是一个最佳选择,长期服用很容易产生依赖性,并且会导致老年人认知功能受损,同时安定类药物存有肌肉松弛会让人觉得腿软,无力的不良作用。增加跌倒和骨折的风险。我们需要根据每一个失眠患者的具体情况来制定个体化的治疗方案,治疗的时候需要评估一下是否存伴有情绪问题,是否存有躯体疾病,是否有其他影响睡眠的不良因素存在,综合分析制定一个综合管理的方案,或许能够在保证效果的同时,减少副作用。
刘奶奶今年61岁,最近半年常常觉得胃部不舒服,没有食欲,反酸,恶心,打嗝,存有消化不良的感觉,还隐隐作痛,而且也睡不好觉,为此刘奶奶辗转各大医院消化科就诊,行胃镜,CT等各种检查也没有发现任何疾病存在。后在消化科医生的强烈建议下抱着试试看的态度来到精神心理科,服用一段时间精神科药物后胃部不舒服的感觉明显好转,也在此时刘奶奶才明白自己胃部不舒服是因为精神出了问题,那么是什么疾病导致刘奶奶胃难受呢?在精神科存在这样一种疾病,它可以表现为各种胃部不舒服(疼痛、打嗝、恶心、反酸等)却查不出任何的器质性病变,症状反复存在令患者苦不堪言。这种疾病叫做躯体形式障碍。它可能会涉及多个器官,并不一定是胃部,也可能会心慌气短,憋气,头晕,耳鸣,等其他部位不适。由于通过医学手段并不能发现病因,无法进一步解决患者的痛苦,给工作和生活带来很大的困扰。躯体形式障碍虽然表现各种各样的躯体不适感,但其实躯体是没有疾病存在的。它跟焦虑抑郁的发病机制有共同之处,有外在的压力,心理社会因素,也有内在的人格性格特点等,治疗起来需要一段时间后才能起效,是一个慢性的治疗过程,因为药物对神经递质的调整需要一定的积累时间,所以治疗需要足剂量足疗程,时间长短因人而异。而且值得注意的是在症状缓解后仍需巩固一段时间才能逐渐的减药直至停药。过早停药会导致疾病复发风险增高。
夜晚在我的枕头上沉睡,我却独自无眠------阿多尼斯 当夜幕降临,寂寞来袭,孤独迸发,世间事事犹如潮水般涌来,这个世界,众人皆睡我独醒。 人生中有三分之一的时间是在睡眠中度过的,如果连续五天不眠就会影响人的生存。尤其是在现在只能手机、平板电脑以及其他电子设备盛行的今天,睡眠障碍已成常态。 那么失眠是什么? 在医学上,失眠是一种病症,对失眠的定义是指无法入睡或无法保持睡眠状态,影响了社会功能的一种主观体验。 失眠症表现 ● 入睡前时间长,超过30分钟 ● 睡眠不能维持,睡眠终端 ● 早醒 ● 睡意消失后不能重新入睡 ● 白天嗜睡 ● 心理困扰 ● 职业影响 ● 社交障碍 ● 有效睡眠小于85% ● 睡眠时间低于6-6.5小时 ● 每周至少出现3次失眠 失眠分为短暂性失眠、短期性失眠、长期性失眠三种。 而短暂性失眠与短期性失眠的持续时间只有数日到数周。大多数是因为心理因素、环境改变及偶发事件而引起的。 长期性失眠的原因大致可分为以下几个: 身体疾病:因患有某些长期性疾病,因疾病带来的疼痛和不舒服而导致失眠。 精神疾病:比如抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍等。 心理因素:因生活、工作(财务紧张、家庭关系、人际冲突等)压力过大而失眠。 性格:相对来说,更容易失眠的人一般特征为:内心敏感、易焦虑、神经质、追求完美等。 失眠可怕性 青少年:长期失眠会导致机体免疫力下降、注意力不集中、情绪不稳、严重的还会延缓正常发育; 成年人:引起皮肤衰老、面容憔悴、头昏脑胀、焦虑忧郁、工作效率下降、增加疾病易感性和意外发生; 中老年人:会导致精力不足、情绪低落、急躁、易冲动,记忆力下降,并会导致多种慢性疾病,如高血压、糖尿病、心脏病、胃肠病的发生,严重者还可能危及生命。 长期失眠导致心境障碍发病的危险性是普通人群的4倍,而心境障碍患者中98%患者伴有失眠;睡眠时间长期不足4小时者,其死亡率比每天睡眠时间7-8小时者高180%,经常睡眠时间不足4小时者的身体状态也比睡眠充足者差,比较容易患病。如果一个人连续72小时被剥夺睡眠,将导致其精神失常。可见,失眠并不仅仅是一个单纯的睡眠问题。 健康的睡眠是怎样的? “睡得快,睡得深,不易醒,醒后精神旺盛”便是良好的睡眠。 具体表现: ● 入睡快,上床30分钟左右就能睡着; ● 睡眠深,呼吸深长,不易惊醒; ● 晚上不醒或很少醒,无惊梦现象,醒后很快忘记梦境。 如何离开失眠 国际睡眠流行病学调查显示,我国普通人群对失眠采取的对策有:服用安眠药33.4%,喝中药14.5%,喝酒13.1%,少喝茶和咖啡32.9%,主动就诊寻求专业帮助22.3%,以上数据显示我国普通人群对失眠采取的措施大部分是不正确的,这必然导致客观治疗效果不佳,主观满意度降低,意外情况发生率增加。 心理状态:有时候失眠带给你的影响,是因为你对失眠带有恐慌,夸大了其危害。所以要保持乐观的心态。如果是因为压力的原因,那么我们可以尝试认识分析自己的压力所在,与它好好聊一聊。 生活作息:良好的生活作息是改善睡眠的方法之一。避免晚睡熬夜或者白天睡太多。睡前尽量避免茶、咖啡、酒的饮用。 运动:运动是改善睡眠障碍的一大有效方法,不仅强身健体,而且适当的运动可以使身体放松,更容易入睡。(睡前不宜剧烈运动,XX除外。) 卧室只用于睡觉和Sex:卧室设计也有助于睡眠?是的,理想的睡眠环境是黑暗、凉爽、安静的。不要让卧室变成多用途的房间。电视、笔记本电脑、电子产品和杂乱的东西都应该被移除。当你走进卧室时,就只想睡觉。 睡前“断电”仪式:发光的电子产品会阻碍褪黑素的生产,这意味着身体将缺少进入睡眠所需的困意激素。准确地说,是电子设备发出的蓝光减少了褪黑素的产生。睡前1~2小时的“断电”仪式对睡眠会有很大的帮助。此外,深夜工作会使大脑变得紧张,妨碍身体平静下来入睡。 利用放松技巧:研究人员认为,失眠至少有50%和情绪或压力相关。找到适合自己的减压方法就可以得到更好的睡眠。有效的方法包括:写日记、深呼吸、冥想、运动。 及时就医:若因身体不适或因失眠影响了你的社会功能,建议及时就医,检查身体状况及在医生的指导下服用药物。 布钦疗法: 1、不要在床上做爱做的事。(比如吃饭、玩手机、玩电脑、看书等) 2、感到非常困的时候才上床睡觉:有些人喜欢按点睡觉,但躺下没有困意,久久不得入睡。布钦疗法的发明者布钦觉得这不助于睡眠,所以困了才去睡吧。 3、如果还是不能入睡,建议起床到别的地方活动活动,感到困倦再回到床上睡觉。(还是睡不着可重复该方式) 4、调好闹钟,定时起床,形成一个规律的生物钟。 5、白天不打盹,困时转移注意力。