俞鹏飞医生的科普号

治疗前 基本资料：男，48岁 主诉：腰痛牵及右下肢20天。 病史：患者于20天前出现腰腿痛，彻夜难眠，无法行走，卧床时不能翻身。在外院行CT检查显示巨大型腰椎间盘突出，经静滴地塞米松、甘露醇等治疗无效，外院建议立即行手术治疗。患者因惧怕手术而来我院要求保守治疗。 查体：腰椎生理弧度变直，L4右侧棘旁压痛（＋）、叩击痛（＋），并放射至右下肢，直腿抬高试验左60＆amp;amp;deg;（＋）、右10＆amp;amp;deg;（＋），双下肢肌力及皮肤感觉正常，腱反射正常，指地距因患者疼痛剧烈而未查，JOA评分４分。 MRI表现：L4/5椎间盘巨大游离型突出。大块的游离髓核在L4-5椎体后方侵占整个椎管，压迫硬膜囊,增强MRI牛眼征++. 予以中医药保守治疗减轻临床症状，促进突出物重吸收。 治疗后 治疗后30天 中医药促进突出物重吸收治疗后1个月，症状部分缓解，JOA评分18分，突出物较前缩小，但仍较大。 治疗后120天 口服中药治疗后4月，突出物大部分重吸收，症状大部分缓解。JOA评分28分。 治疗后1095天 3年后随访，L4/5髓核未再突出。

当今社会，大多数人的工作都离不开手机和电脑，在公共场所，我们很少能看到抬着头的人，每个人都在低头看着手机。而我们的颈椎就像下图一样处于一种不正常的生理状态，久而久之，出现了颈肩背部疼痛、头痛头晕、颈部活动受限、甚至上肢疼痛麻木、走路不稳、精细动作障碍等症状，这些都可能是颈椎病的表现。成年人发病率非常高，甚至出现幼龄化。据统计，我国已有1.5亿人罹患颈椎病，而实际上，这个数字远远被低估了，很多人出现颈椎病症状以后并未及时就诊。 和腰椎一样，椎间盘的退变和突出是颈椎病的一大原因，在屈颈状态下，颈椎间盘的负荷增大一倍，同时颈椎后部的肌肉长期处于松弛状态，久而久之肌肉萎缩无力，只能靠低头来支撑头部重量，形成恶性循环，大大增加了颈椎病的发病几率。因此，预防颈椎病的基本要素就是改变这种颈部屈曲状态，恢复正常的生理弧度，同时有效地锻炼颈部肌肉。一、保持良好的颈部形态控制每天低头时间：如果工作是对着电脑，建议把电脑显示器升高至上半身坐直状态双目平齐的位置，如有近视，一定要佩戴眼镜，避免频繁将头凑近电脑，此外双手和键盘的位置也不能离得太远。每天看手机的时间控制在1-2小时之内，避免长时间低头看手机。没事“动一动”：长期对电脑工作、看手机、打麻将、看书、做作业、弹琴、画画、做家务等工作都是颈部肌肉劳损的原因，同时也会带来腰肌劳损等问题，建议每30分钟颈部活动一下，每60分钟起来活动一下。昂首挺胸：坐和行走状态下，时刻注意要昂首挺胸，使脊柱正直，双目平视前方或者微微上抬。避免高枕：枕头过高可导致颈椎夜间长期处于屈曲状态，是颈椎病的发病诱因之一，一般枕头6-10cm左右为宜，当然也要因人而异，有些病人颈椎病时间比较长，并不能适应太低的枕头，只能慢慢来，但长期高枕肯定是有害的。至于市面推出的颈椎枕，颈椎枕做出特殊的形状放到颈椎后部可以使颈部保持相对比较好的曲度，对颈椎有一些好处，但问题是，人做不到睡觉时只保持一个姿势，在我们翻身、侧卧时，如果脱离了颈椎枕的曲度位置，颈椎反倒有可能扭曲了，要把好处和坏处做一下权衡，很难说这种颈椎枕的好处多还是坏处多。保暖、避免风寒湿：寒冷刺激会加重颈椎病的各种症状，中医成为“痹证”，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，颈部保暖，避免受风受寒，避免长期处在潮湿环境中。局部热敷有助于症状的缓解。二、锻炼颈部肌肉颈后肌群锻炼：双手交叉枕到后脑勺的部位，手施加一个向前推的力量，然后头部向后仰去顶你的手，后脑勺与双手进行对抗。坚持5秒左右，然后放松，休息一下。建议每天锻炼200次，这个方法可以较快增加颈肩部肌肉力量，一般两周开始起效。有些神经根型颈椎病患者做这个动作时会发生手臂等处疼痛麻木加重，则可减轻对抗力量或减少后仰角度，以疼痛不加重为度。颈部肌肉拉伸：头部充分后仰坚持15秒，回到中立位，向右后方旋转（看自己右侧脚后跟方向，感觉左侧颈部肌肉绷紧即可）坚持15秒，回到中立位，再向左后方旋转做相同动作15秒。一般10次为一组锻炼。如疼痛加重，同样不能做。小飞燕、蛙泳、顶天立地伸展运动同样适合颈椎病患者，详见我的另外一篇文章。https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/yupengfeidr_9066679917.htm警惕网上一些颈部锻炼的动作，尤其是颈部大范围全方位的转动，如一些不太规范的“米字操”等，如果锻炼不当，会引起颈部关节囊、韧带的松弛乏力，或加重颈椎负荷而无法达到防治颈椎病的目的。因此必须慎重选择锻炼方法，切勿盲目学习其他非医学专业机构的锻炼方法。此外，有些患者还喜欢经常去做颈部推拿按摩，而疏于平时的肌肉锻炼，这也是不可取的。虽然按摩时大多比较舒服，但还是有潜在风险的：首先一些保健机构做推拿按摩的技师大多是未经专业训练的，对人体的解剖和颈椎病的发病机制认识极为有限，对于按摩和牵引力度、颈椎旋转角度等的把握不能因人因病而异，有一定几率出现病情加重。此外颈椎手法多数起到放松肌肉的作用，如果经常放松肌肉而不加强肌肉锻炼，是不利于颈部肌肉力量的重建的，久而久之，出现“推拿当时很舒服，但越推拿颈椎病越严重”的情形。如果您已经出现了手脚同时麻木、踩棉感、走路不稳、胸部束带感、拿筷子系扣子等精细动作障碍、大小便障碍、肛门周围麻木等情况，代表病情比较严重了，就不能再盲目锻炼了，需要找脊柱外科专科医生就诊，不能再盲目锻炼了。

腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰肌劳损、腰椎骨折保守治疗，腰椎各种手术术后康复，几乎所有腰椎疾病都需要进行腰背肌功能锻炼，而且，除了急性骨折外伤以外，几乎所有的腰椎退行性疾病都与腰背肌强度不够有直接或间接的关系，所以，腰背肌功能锻炼，是最重要的治疗方案。几乎所有的脊柱外科医生，门诊都会叮嘱患者进行腰背肌锻炼，但是具体怎么做，哪些动作可以做，哪些动作不能做，平时需要注意什么，却无法通过一次门诊三言两语说清楚。一、腰背部肌肉结构的重要性首先，你必须要了解为什么要进行腰背肌锻炼，我们知道了腰背部骨骼肌肉的结构，就不难理解了。图1 腰部背部骨骼肌肉结构，就像帆船的桅杆和绳索 如图1所示，人的腰背部肌肉由竖棘肌、最长肌、多裂肌等肌肉构成，骨盆是个底座，就像帆船的船体；脊柱就像起支撑作用的桅杆，而腰背部肌肉就像桅杆上的绳索。坚强的腰背肌就像粗壮有力的绳索，而当这绳索松弛或断裂时，桅杆就摇摇欲坠，在风浪中就有折断的风险。当腰背部肌肉力量下降时，恰巧你的脊柱（桅杆）又不够强壮，随之而来的就是腰椎间盘突出、骨质增生、椎管狭窄、腰椎滑脱等退行性疾病。因此怎样保护桅杆，绳索的强壮程度很重要，就目前的医学水平，肌肉力量的增强只有锻炼这一种方法是健康无害的。二、锻炼之前你必须知道怎样保护脊柱图2 人的脊柱在不同体位下的负荷首先，自身的体重是对脊柱负荷最直接的影响因素，因此，要减轻脊柱的压力，肥胖患者的首要任务就是减肥。从图2我们可以看到，如果规定站立的时候脊柱承受的负荷是100，则平躺状态（仰卧和俯卧差别不大）约为25，翻身时为75。无论哪种动作，弯腰状态要比上半身直立状态所承受的负荷大1.5倍左右，弯腰搬重物承受的负荷是最大的。此外，上半身扭转时脊柱承受的负荷也非常大。当脊柱结构正常时，这些负荷是分散的，所以人们即使承受感觉不到腰背部劳累，腰椎滑脱或脊柱骨折时，由于脊柱力学结构的改变，这种负荷会集中到滑脱和骨折的部位，导致损伤加重。在一切脊柱损伤和退行性疾病急性发作的早期，我都建议卧床休息，卧床时应当轴位翻身，避免上半身扭转，这是为了最大限度地保护脊柱，提供损伤修复的时机。具体需要休息多久，那就要因病情和体质而异了。卧床时间太短，无法得到充分休息；卧床时间太长，腰部肌肉萎缩、骨质疏松，起床时往往病情反而加重。因此卧床休息时也应当在无痛的状态下积极进行腰背肌锻炼。三、腰背肌锻炼方法推荐由于卧位腰椎负荷最小，因此我建议各种腰部疾病患者都尽量选择卧位的姿势进行功能锻炼。小小燕飞、蛙泳是最简便易行的方法，对于各类脊柱病人都适合；对于病情较轻的患者，站立位的顶天立地法更容易坚持，也同样具有较好的保健作用。详情可见我的另一篇文章https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/yupengfeidr_9066679917.htm。对于单纯腰椎疾病的患者，南方医院脊柱骨科的这套锻炼方式可作为参考。图3 腰背肌锻炼动作（引自南方医院脊柱骨科资料）总的来说，以上动作不会加重脊柱损伤，具体哪个动作更适合，可根据病情需要配合医生的建议进行。需要注意的是，网上有些锻炼图（图4）画得过于夸张，如果一味照做会导致脊柱过度后伸，剪力过大挤压椎间盘造成新的椎间盘突出，从而加重病情。当然，对正常人来说，做这些动作没有困难的话也可以使腰背部肌肉得到锻炼。图4 脊柱后伸角度过大的锻炼动作均应慎重选择

本文的锻炼方法适用于各种类型的颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、轻中度腰椎滑脱症（峡部裂）、颈胸腰背肌筋膜炎、脊柱特发性侧弯、退变性侧弯及颈胸腰椎术后的康复训练。可以锻炼到整个脊柱后方的肌肉。在了解锻炼方法之前，可以先了解一下腰背部肌肉锻炼的重要性https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/yupengfeidr_8428680863.htm。第一种方法：顶天立地伸展运动。图1 顶天立地伸展运动如图1所示：伸腰举臂立正，五指交叉举过头顶，两足尖用力，足跟提起。然后两臂同时上举，全身向上伸展，颈部后仰、挺腰，两手尽量向上伸，坚持5秒后，双手分开下落还原呈立正姿势，算1次。每天3-6组，每组20-60次。这种锻炼方法的优点是比较简单，不受场地条件限制，随时可练，易于坚持。缺点是由于站立时脊柱受到到轴向应力，不适合需要卧床的、比较严重的脊柱疾病患者。第二种方法：飞燕式。图2 飞燕式如图2所示：俯卧位，双臂向上，四肢伸展。头部和胸部抬起，双腿抬起（不是锻炼形体，不要求动作幅度太大，只要稍微离开床面即可，有些老年人无法做到离开床面，只要感觉腰背部在用力即可）。抬起或吃上劲后坚持5秒钟，然后缓慢放松，趴在床上5秒钟算1次。每天做60-100次，可分2-4次完成。注意事项：1.腰椎滑脱或较大的椎间盘突出患者，动作幅度大可导致症状加重。2.一般需要坚持6个月以上，最好终身练习。3.一下一下做，不需要持续坚持很长时间。4.一定要等腰背部疼痛缓解后再做，如果急性期腰背部疼痛明显时做，经常会越做越疼。第三种方法：蛙泳。注意最能锻炼脊柱周围肌肉的是蛙泳（要有换气动作，单纯抬头游或闷头游效果打折）。推荐每周2-3次，每次600-1000米，游泳前要做好热身，游泳后可以做一下汗蒸祛除寒湿。最好是温水游泳馆（酒店、温泉等），因为游泳时受凉是会加重脊柱病情的。

简要介绍一下自购中药煎煮方法及注意事项清洗大多数中药无需清洗，如果感觉有点脏，可以快速用水冲洗，大多数中药浸泡后会丢失有效成分。锅具选择玻璃、砂锅、搪瓷首选，不锈钢也ok。浸泡用常温水浸泡，水量没过中药2cm（轻压一下药材），浸泡时间夏天30分钟、冬天60分钟左右就够了。用水可以用浸泡的水直接去煎煮（最大程度保留有效成分），一般是三碗水煎成大半碗，但不能一概而论，具体应当以药材的量和自己服用的量计算。煎煮武火煎5分钟，转为文火再煎20分钟即可完成头煎，二煎再加适量的水，武火5分钟，文火10分钟即可。头煎和二煎的药物混合后，再平均分成两顿服用。有些药渣可以不用丢弃，可以用来泡脚或者装入纱布袋制成药熨包。服用时机如无特殊交代，饭后半小时左右服药最佳，口服温度大约为38℃-40°C，不宜过冷或过烫。用药量一般每天一剂，7剂为一个疗程（慢性病可以14剂），随后向医生反馈用药后的情况，医生调整下一疗程的用药。饮食宜忌服用中药期间不宜过饥过饱，不宜多吃油腻辛辣刺激食物，是否可以饮酒需遵医嘱。生活起居服用中药期间应保证充足睡眠，不宜经常熬夜。不宜房事过频，可适当锻炼，鼓舞气血运行，但不宜锻炼强度太大。

虽然，越来越多临床研究与临床指南表明，腰椎间盘突出症大多数可经非手术治疗缓解或者治愈，其突出物具有自然吸收的转归趋势，但是在临床上，我们实际看到的是越来越多的患者接受了手术治疗，甚至很多都未经非手术的尝试，就轻易决定了手术。而且，对于这些巨大的破裂型椎间盘突出，施行了微创或开放手术，每每摘除出来的突出组织均是一大块或一大堆，患者的症状随之立刻缓解。顿时令人感到手术指征明确，难道，这样的病例不是非手术不可吗？然而，事实并非如此简单！很多巨大破裂型腰椎间盘突出，在急性发作期通过药物控制症状，等待一段时间后，都出现了突出物的重吸收现象，临床症状也随之缓解。手术中取出的巨大髓核，可以通过自身免疫系统消化吸收，这看似不太容易发生，却被世界各地的医生一遍又一遍地报道，然而为何如此众多的脊柱外科医生，还经常会首选手术？其中的原因，当然不可一概而论。但是最重要的原因是医生对于突出物是否会吸收，无法进行比较准确的预测，与其在这种不确定性中犹豫不决，还不如一刀将突出物取出来得方便快捷，既可快速解决病人的痛苦，又可以获得病人的信任，还操练了手术技术，可谓一举三得。虽然各种工具仪器设备越来越先进，手术技术也越来越微创化或无害化，但手术毕竟是一种侵入性的操作，手术风险和并发症仍然无法避免，尤其是手术带来的远期并发症，如腰椎退变加速、失稳等，对于患者来说依然是一种隐患。因此，如果有一种方法能够预测突出物是否能够被重吸收，通过某种非手术治疗方法能够促进突出物的重吸收，那么，是不是可以放下手术刀等一等呢？如果你是巨大/破裂型腰椎间盘突出症患者，如果你惧怕手术想再等一等，或许我能给你一个答案。

腰脱出

一、UBE技术简介UBE技术（UnilateralBiportalEndoscopy）是单边双通道内镜技术的缩写。它采用两个通道，一个是内镜通道，一个是操作通道。是通过两个经皮分离通道在椎管内外建立工作空间完成神经组织减压探查工作的一种脊柱内镜技术（图1），是治疗腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、神经根型颈椎病和部分胸椎管狭窄症的内镜解决方案。二、UBE技术的优势1.通过两个通道，操作器械不受尺寸限制，可以使用与开放手术完全相同的器械操作.2.镜下视野清晰度远远高于开放手术（放大30倍），且操作范围远远大于普通孔镜手术。因此尤其适用于复杂腰椎间盘突出症（高度游离、钙化等），严重的椎管狭窄、脊柱手术后翻修等。3.可获得与开放手术相同的疗效，唯一区别是创伤小，恢复更快。4.对于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和颈椎病病例，镜下操作更精细，对椎间稳定结构破坏少，多数可以不用置钉和椎间融合。5.UBE下微创融合技术也已成熟。6.治疗椎间盘突出症可对神经根的360°减压，复发率明显降低。三、UBE技术演示视频四、手术流程   脊柱的X线片、三维CT、MRI检查，术前全身必要的其他检查（心电图、胸部CT、B超、验血等），全身麻醉前禁食等准备工作。术中采用全身麻醉，术中舒适度较高，术后苏醒需要1-2小时。部分患者需要导尿和放置引流管，一般术后第二天或第三天拔除引流管后下地活动。手术切口仅两个1cm左右的小口（图2），术后两周左右切口愈合。术后一般建议在家休养1-2个月后恢复工作。五、手术经验   我院已于2021年初在苏州地区率先开展了UBE技术，已经积累了丰富手术经验，术后疗效随访满意，欢迎通过好大夫平台进行ube手术预约或咨询免费。

任何膝关节疾病，首先都会发生股四头肌(位于大腿前面的肌肉)的无力或萎缩，该肌肉的强度减弱，将使膝关节稳定性变差，失去肌肉的保护，从而出现软骨磨损、半月板损伤或使原有病情加重，更不利于膝关节的康复，所以膝关节的大多数疾病，都要鼓励病人做股四头肌的锻炼。通过锻炼使膝关节的稳定性加强，改善局部血运和新陈代谢，从而缓解疼痛，减轻磨损，改善功能，促进康复。 股四头肌的锻炼从易到难我推荐以下三种方法： 第一种：仰卧位直腿抬高、等长收缩、屈髋屈膝1.直腿抬高指的是患者采取平躺体位，然后双腿自然伸直，再抬起双下肢或单下肢。这时一定要尽量抬高，最好是抬到最高点时维持3~5秒后逐渐放下。 2.等长收缩说的是以平躺的体位，自然放松双下肢，让双下肢用力来进行收缩锻炼，要注意的是此时肢体尽量不要移动位置。 3.屈髋屈膝说的是以空蹬自行车的方式，即以平躺体位做蹬自行车的动作来锻炼。 以上三个动作适合不能起床或不适合多坐（如腰椎疾病）的患者，可选1-3个每天练半个小时。坚持6-8周会有明显效果。 第二种：坐位等长收缩（绷腿练习）坐位训练，每次坚持30-60秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。不能用手辅助或者脚后跟支撑在凳子上。如果双侧均有疾病，可以双膝交替进行，不要双侧同时进行。每日上午20次，下午20次。一般训练4-6周会有明显改善效果。 第三种：靠墙静蹲这种方法适合年轻体力较好的人，具体姿势：保持上身直立抬头挺胸，两脚分开与肩同宽，脚尖正向前方背靠墙壁站好，体重平均分配在两条腿上，缓慢下蹲，至大腿小腿呈90度角为止。保持这个角度，逐渐将脚向前移，注意低头看一下，膝盖和脚尖是否处在一条直线上，就是从上往下看，膝盖正好挡住脚尖。 此时股四头肌特别是接近膝关节的部位会感觉到非常吃力，再坚持一会就会感觉到酸疼发涨，接着腿发抖，最后就坚持不了只能站起来了。达到这样的状态，就是完成了一次静蹲练习。 两次下蹲之间休息1分钟，立即开始第二次练习，重复进行，连续10分钟作为一组，每天练习2-3次。坚持3-6周会有明显效果。