苏州市中医院骨伤科科普号

前交叉韧带断裂是一种很常见的膝关节损伤，大多数患者来门诊看病的时候很多已经是陈旧性损伤，或者二次受伤后就诊。因为首次就诊极容易漏诊，很多病人以为拍X线片未见明显骨折就是没事了，并不会积极复诊，导致后期重返运动时再次扭伤，才重视前交叉韧带的损伤。受伤机制绝大多数前交叉韧带损伤源于间接暴力（非接触性损伤），常发生于足球、篮球运动中的移位防守或带球过人等急停急转及暴力扭转等动作。经典的前交叉韧带受伤方式是篮球运动中起跳争球后单腿落地时，身体全部重量和运动需要的动能全部集中在单腿上，此时膝关节近似伸直，地面反作用力于膝关节导致膝关节外翻即可造成前交叉韧带损伤。而这些动作有时候在运动中是很难避免的。另外，当大腿前方受到撞击或者足球运动中抬脚凌空抽射、滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪、运动员奔跑中被绊倒等导致了膝关节过伸，此时大腿前方的股四头肌发力，而大腿后方的腘绳肌未能及时进行有效对抗，致使胫骨过度前移，使前交叉韧带失去保护而受伤。可见，没有经过专业训练的人群，是很容易损伤前交叉韧带的。从前交叉韧带致伤过程可以看出，其非接触性损伤（间接暴力）时有主要下列因素：① 单腿落地，全足着地固定住胫骨。② 膝关节小角度屈曲或者伸直。③ 膝关节发生外翻。④ 股四头肌发力时，腘绳肌（主要是股二头肌）未发生有效对抗，致使胫骨过度前移。临床表现前交叉韧带急性受伤时可伴有“啪嗒“的撕裂声及关节错动感，随后出现前交叉韧带损伤的急性期症状：①膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。②膝关节内出血，导致关节肿胀，一般发生于膝关节扭伤的数分钟至数小时内。③膝关节伸直受限，韧带断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。④膝关节不稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动，伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感（即患者所说的骨头之间有脱节感）。⑤膝关节活动度受限，多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起。P.S.：影像学表现详见我的文章《膝关节之前交叉韧带断裂的二级表现》急性期的处理一旦怀疑有前交叉韧带损伤，必须马上停止运动，冰敷制动，继续运动必然会引起内侧副韧带断裂、骨挫伤、半月板损伤等一系列膝关节损伤，加重伤情。应在急性期里遵循以下保护原则（PRICE原则）：Protect(保护)：避免再受伤，用绷带、支具、石膏等加以保护。Rest(休息)：停止活动，让受伤膝关节静止休息，使用拐杖。Ice(冰敷)：降低炎症反应和减轻疼痛。Compression(加压)：使用弹性绷带稍加压包扎膝关节，减轻肿胀。Elevation(抬高)：抬高下肢，使之高于心脏位置，增加静脉回流，利于消肿。有条件者应尽快到医院骨科门诊就诊，以免延误治疗。骨科医生根据伤情进行相应的体格检查，如果有一定的严重性，需要进一步执行核磁共振（MRI），对于前交叉韧带损伤，核磁共振是最确切的检查手段。为什么需要手术？由于前交叉韧带损伤多数情况为韧带断裂发生在实质部，并且前交叉韧带为无血管组织，其营养仅通过表面包绕的滑膜组织及滑液提供，因此完全断裂后很难自行愈合，不能愈合的韧带残端逐渐被关节内产生的酶类溶解吸收。陈旧性前交叉韧带损伤会继发半月板撕裂、胫股关节软骨磨损、股四头肌萎缩等并发症，且严重影响膝关节的运动功能：表现为关节松弛不稳，运动中膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，运动中容易反复扭伤，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁。上述这些就是前交叉韧带断裂以后绝大部分需要手术重建韧带的主要原因。前交叉韧带重建术的概述前交叉韧带断裂后的修复，目前的主流治疗方法是关节镜下移植一条肌腱到膝关节，重建一条新的韧带，该术式属于微创手术。移植肌腱首选自体腘绳肌腱，具有切取创伤小、对功能影响小、无排斥反应、易于腱骨愈合等优点。术后康复程序顺利的患者，术后1月拄拐行走，2月脱拐，3月去掉夹板支具行走，半年后恢复一般运动，1年后方可进行对抗性运动。总结总的来说，前交叉韧带对膝关节（膝盖）的功能是很重要的，但它有时候是比较脆弱的，在运动及一些交通事故中比较容易出现断裂损伤，并且完全断裂后很难有再生的机会，只能靠移植肌腱进行重建，就算再成功的重建术，也不代表一定能重回到伤前的运动水平，因此必须要重视交叉韧带损伤的预防。

治疗前 基本资料：男，48岁 主诉：腰痛牵及右下肢20天。 病史：患者于20天前出现腰腿痛，彻夜难眠，无法行走，卧床时不能翻身。在外院行CT检查显示巨大型腰椎间盘突出，经静滴地塞米松、甘露醇等治疗无效，外院建议立即行手术治疗。患者因惧怕手术而来我院要求保守治疗。 查体：腰椎生理弧度变直，L4右侧棘旁压痛（＋）、叩击痛（＋），并放射至右下肢，直腿抬高试验左60＆amp;amp;deg;（＋）、右10＆amp;amp;deg;（＋），双下肢肌力及皮肤感觉正常，腱反射正常，指地距因患者疼痛剧烈而未查，JOA评分４分。 MRI表现：L4/5椎间盘巨大游离型突出。大块的游离髓核在L4-5椎体后方侵占整个椎管，压迫硬膜囊,增强MRI牛眼征++. 予以中医药保守治疗减轻临床症状，促进突出物重吸收。 治疗后 治疗后30天 中医药促进突出物重吸收治疗后1个月，症状部分缓解，JOA评分18分，突出物较前缩小，但仍较大。 治疗后120天 口服中药治疗后4月，突出物大部分重吸收，症状大部分缓解。JOA评分28分。 治疗后1095天 3年后随访，L4/5髓核未再突出。

虽然，越来越多临床研究与临床指南表明，腰椎间盘突出症大多数可经非手术治疗缓解或者治愈，其突出物具有自然吸收的转归趋势，但是在临床上，我们实际看到的是越来越多的患者接受了手术治疗，甚至很多都未经非手术的尝试，就轻易决定了手术。而且，对于这些巨大的破裂型椎间盘突出，施行了微创或开放手术，每每摘除出来的突出组织均是一大块或一大堆，患者的症状随之立刻缓解。顿时令人感到手术指征明确，难道，这样的病例不是非手术不可吗？然而，事实并非如此简单！很多巨大破裂型腰椎间盘突出，在急性发作期通过药物控制症状，等待一段时间后，都出现了突出物的重吸收现象，临床症状也随之缓解。手术中取出的巨大髓核，可以通过自身免疫系统消化吸收，这看似不太容易发生，却被世界各地的医生一遍又一遍地报道，然而为何如此众多的脊柱外科医生，还经常会首选手术？其中的原因，当然不可一概而论。但是最重要的原因是医生对于突出物是否会吸收，无法进行比较准确的预测，与其在这种不确定性中犹豫不决，还不如一刀将突出物取出来得方便快捷，既可快速解决病人的痛苦，又可以获得病人的信任，还操练了手术技术，可谓一举三得。虽然各种工具仪器设备越来越先进，手术技术也越来越微创化或无害化，但手术毕竟是一种侵入性的操作，手术风险和并发症仍然无法避免，尤其是手术带来的远期并发症，如腰椎退变加速、失稳等，对于患者来说依然是一种隐患。因此，如果有一种方法能够预测突出物是否能够被重吸收，通过某种非手术治疗方法能够促进突出物的重吸收，那么，是不是可以放下手术刀等一等呢？如果你是巨大/破裂型腰椎间盘突出症患者，如果你惧怕手术想再等一等，或许我能给你一个答案。

腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰肌劳损、腰椎骨折保守治疗，腰椎各种手术术后康复，几乎所有腰椎疾病都需要进行腰背肌功能锻炼，而且，除了急性骨折外伤以外，几乎所有的腰椎退行性疾病都与腰背肌强度不够有直接或间接的关系，所以，腰背肌功能锻炼，是最重要的治疗方案。几乎所有的脊柱外科医生，门诊都会叮嘱患者进行腰背肌锻炼，但是具体怎么做，哪些动作可以做，哪些动作不能做，平时需要注意什么，却无法通过一次门诊三言两语说清楚。一、腰背部肌肉结构的重要性首先，你必须要了解为什么要进行腰背肌锻炼，我们知道了腰背部骨骼肌肉的结构，就不难理解了。图1 腰部背部骨骼肌肉结构，就像帆船的桅杆和绳索 如图1所示，人的腰背部肌肉由竖棘肌、最长肌、多裂肌等肌肉构成，骨盆是个底座，就像帆船的船体；脊柱就像起支撑作用的桅杆，而腰背部肌肉就像桅杆上的绳索。坚强的腰背肌就像粗壮有力的绳索，而当这绳索松弛或断裂时，桅杆就摇摇欲坠，在风浪中就有折断的风险。当腰背部肌肉力量下降时，恰巧你的脊柱（桅杆）又不够强壮，随之而来的就是腰椎间盘突出、骨质增生、椎管狭窄、腰椎滑脱等退行性疾病。因此怎样保护桅杆，绳索的强壮程度很重要，就目前的医学水平，肌肉力量的增强只有锻炼这一种方法是健康无害的。二、锻炼之前你必须知道怎样保护脊柱图2 人的脊柱在不同体位下的负荷首先，自身的体重是对脊柱负荷最直接的影响因素，因此，要减轻脊柱的压力，肥胖患者的首要任务就是减肥。从图2我们可以看到，如果规定站立的时候脊柱承受的负荷是100，则平躺状态（仰卧和俯卧差别不大）约为25，翻身时为75。无论哪种动作，弯腰状态要比上半身直立状态所承受的负荷大1.5倍左右，弯腰搬重物承受的负荷是最大的。此外，上半身扭转时脊柱承受的负荷也非常大。当脊柱结构正常时，这些负荷是分散的，所以人们即使承受感觉不到腰背部劳累，腰椎滑脱或脊柱骨折时，由于脊柱力学结构的改变，这种负荷会集中到滑脱和骨折的部位，导致损伤加重。在一切脊柱损伤和退行性疾病急性发作的早期，我都建议卧床休息，卧床时应当轴位翻身，避免上半身扭转，这是为了最大限度地保护脊柱，提供损伤修复的时机。具体需要休息多久，那就要因病情和体质而异了。卧床时间太短，无法得到充分休息；卧床时间太长，腰部肌肉萎缩、骨质疏松，起床时往往病情反而加重。因此卧床休息时也应当在无痛的状态下积极进行腰背肌锻炼。三、腰背肌锻炼方法推荐由于卧位腰椎负荷最小，因此我建议各种腰部疾病患者都尽量选择卧位的姿势进行功能锻炼。小小燕飞、蛙泳是最简便易行的方法，对于各类脊柱病人都适合；对于病情较轻的患者，站立位的顶天立地法更容易坚持，也同样具有较好的保健作用。详情可见我的另一篇文章https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/yupengfeidr_9066679917.htm。对于单纯腰椎疾病的患者，南方医院脊柱骨科的这套锻炼方式可作为参考。图3 腰背肌锻炼动作（引自南方医院脊柱骨科资料）总的来说，以上动作不会加重脊柱损伤，具体哪个动作更适合，可根据病情需要配合医生的建议进行。需要注意的是，网上有些锻炼图（图4）画得过于夸张，如果一味照做会导致脊柱过度后伸，剪力过大挤压椎间盘造成新的椎间盘突出，从而加重病情。当然，对正常人来说，做这些动作没有困难的话也可以使腰背部肌肉得到锻炼。图4 脊柱后伸角度过大的锻炼动作均应慎重选择

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation, LDH）是临床上的常见病、多发病， 治疗腰椎间盘突出症的道路虽然艰辛，但人们在探索其更佳治疗手段方面从未停止。随着影像学的发展，特别是CT，MRI等检测手段在临床上的应用，使得以前只能停留在想象中的思路变为现实——如何能不改变椎间盘和整个腰椎的生物力学特性和生理功能使突出的髓核能回纳或吸收？是否有药物能够促进突出物回纳或吸收？这时候出现了新的研究内容——腰椎间盘突出后的重吸收。对腰椎间盘突出后，突出组织的回纳或吸收的研究，最早可追溯到1984年，Guinto首次对腰椎间盘突出症患者的保守治疗结果进行了CT随访，观察到突出的椎间盘组织可以缩小或者消失，并称之为“自发性消退（spontaneous regression）”，这个发现开启了腰椎间盘突出后重吸收研究的先河。这种椎间盘突出症患者未经手术切除突出的髓核组织或进行髓核消融等干预措施而发生的髓核缩小或者消失的现象称为“重吸收（resorption）”。1.我们团队已经随访了大宗椎间盘突出重吸收病例，以下为2例典型案例2.临床研究突出类型与重吸收大量文献报道表明，后纵韧带破裂的腰椎间盘突出最容易发生重吸收，因为后纵韧带破裂后突出的髓核容易接触血运，易激活引发重吸收的作用机制。游离型、穿破后纵韧带型等破裂型椎间盘突出最易吸收。其中，突出的髓核越大，或游离越远越容易发生吸收或缩小。而且髓核成份多的易吸收，纤维环成份多的不易吸收。另外，突出椎间盘的主要成分如系含有软骨终板的纤维环，一般也难以自然吸收。从某种意义而言，后纵韧带完整与否是决定椎间盘突出能否自然吸收或缩小的关键因素之一。时间与重吸收大量MRI观察证明，腰椎间盘突出初期是突出物重吸收的活跃期，且吸收程度与临床症状及其体征的改善呈相关性。并且椎间盘突出重吸收或缩小的过程大多在2～12个月，并以2～6个月最常见。3.忠告患者①并不是所有腰椎间盘突出症都能发生重吸收，最容易发生重吸收的类型：巨大破裂型腰椎间盘突出症是一种特殊类型，需要有临床经验的临床医师做准确评判。②对于容易发生重吸收的腰椎间盘突出症--巨大破裂型突出，如发病过程中，出现马尾神经压迫症状，绝对不能等待重吸收，需要马上手术，绝对不能拖延！！！③对初次发作的，3-6月内的腰椎间盘突出症患者，可以尝试等待重吸收；对于身体条件较差不能耐受手术的患者，可以尝试等待重吸收；如果您严重惧怕手术，也可以尝试等待重吸收，起码还有希望。展望医学发展趋势表明，腰椎间盘突出症的治疗方法正在朝尽量保持脊柱稳定要素的无创或微创技术方向发展。突出椎间盘得重吸收现象，也使手术疗法受到了挑战，并使我们对某些过早、过度甚至扩大指征进行手术的现象予以反思。从医学角度而言，突出椎间盘的重吸收问题，除了临床之外，目前研究进展表明椎间盘突出后的重吸收有很多机制参与，其并非是一种机制在单独起作用。其机制涵盖了生理病理、生物力学、遗传衰老和免疫等诸多医学基础领域，而中医药治疗对其的影响也是多靶点的，对突出物重吸收来说具有一定优势。（刘锦涛）

踝关节扭伤，是人们在日常生活和运动中最常见的一种损伤，当您在上下台阶、爬山、跑步、走路、站立过程中都可能发生，医学上称作“足踝扭伤”。一、踝关节的解剖主要结构：由胫骨下关节面、内踝关节面和腓骨的外踝关节面构成叉型的关节窝，距骨上部及两侧的滑车关节面作为关节头共同形成。内侧有内侧韧带（或称三角韧带），为坚韧的纤维索，起自内踝尖，向下呈扇形展开，由后向前可分为四部：距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带。外侧韧带，由不连续的三条独立的韧带组成：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，三条韧带均起自外踝，均较薄弱。二、踝关节的主要运动形式踝关节主要运动形式是：背屈和跖屈，内翻和外翻。下面重点介绍下背屈和跖屈：☑ 背屈是指足尖上移，足背接近小腿前面的动作，俗话是勾起脚尖背屈☑ 跖屈是指足尖下垂，足背远离小腿前面的动作，俗话是绷直脚尖。跖屈三、踝关节扭伤的原因运动不当、外力作用或者踝关节周围韧带松弛，都可能造成踝关节扭伤。由于构成踝关节的距骨滑车前宽后窄，当足背屈时，较宽的滑车前部嵌入关节窝内，关节较稳定；但在足跖屈时，由于较窄的滑车后部进入关节窝内，此时踝关节有轻微的侧向活动，关节不够稳定，因此当足在跖屈位时易发生扭伤。而踝关节内侧的三角韧带较外侧的三条韧带更强韧，因此踝关节易发生跖屈位的内翻扭伤。（例如：下山、下坡或下楼梯等）受伤机制四、踝关节扭伤分级及临床表现☑ 踝关节Ⅰ级损伤症状：轻度疼痛和功能丧失，负重能力不减弱，轻微肿胀，没有关节松弛不稳的现象。☑ 踝关节Ⅱ级损伤症状：踝关节产生较长时间的关节不稳现象，损伤时听到撕裂声，有中等程度的疼痛和功能丧失，负重困难，关节积液淤血，皮下有瘀斑。☑ 踝关节Ⅲ级损伤症状：踝关节疼痛，肿胀严重，出现淤血；不能负重，功能丧失，有严重关节松弛和不稳，踝关节半脱位。五、踝关节扭伤的紧急处理踝关节损伤的紧急处理遵循RICE原则（即休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）。下面小编详细给您介绍一下。RICE原则是闭合性软组织损伤急救推荐方法，它包括：☑ 休息(Rest)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤。☑ 冰敷(Ice)：在24~48小时内，用毛巾等包裹冰块在踝关节冰敷，每次10~20分钟，每日3次。扭伤48小时内切忌：热敷。☑ 加压包扎(Compression)：使用弹性绷带包扎踝关节，适当加压，以减轻肿胀，一般在受伤24~48小时内。☑ 抬高患肢(Elevation)：将受伤患肢抬高于心脏位置，以增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。六、踝关节扭伤的治疗踝关节一旦发生扭伤，需要引起高度重视，应及早就医，详细检查，对症治疗。☑ 严重的踝关节扭伤（如伴有骨折、韧带撕裂等）：需要先进行手术，石膏固定，再接受专业康复训练（其中关于踝关节的康复训练我们会在下一期里专门介绍）。☑ 轻度的损伤：可以进行物理因子治疗、针灸治疗等。七、实用的预防措施☑ 1.穿舒适的鞋，尽量避免高跟鞋；☑ 2.剧烈运动时可使用踝关节护具或进行踝关节稳定性贴扎；☑ 3.进行体育锻炼前要进行热身准备；☑ 4.登山、滑雪等运动时尽量穿专业鞋。

带教年头多一点的瑜伽教练一定见过这样的学员：他（她）第一次到你的课堂，对瑜伽的体式一无所知，却可以毫不费力地跟着教练完成一些有难度的体式，比如骆驼式，比如莲花坐，横叉竖叉更是不在话下，甚至他（她）可以做到一些令常人咋舌的动作。下课后你禁不住问他（她）：你以前真的没练习过瑜伽吗？他（她）告诉你从小就是这样的，没练过~~真是羡煞旁人! 从某种角度来讲，这与生俱来的令人羡慕的柔韧度真的是一种恩赐，是做教练的好苗子。事实上，有一些瑜伽教练就是因为可以“不费力地”把体式做好，练了几年后自己投入这一行，成为了教练。但从运动医学的角度来讲，这其中的一部分人，可能是患有一种叫“全身性韧带松弛症”的病症！全身性韧带松弛症，也叫良性关节过度活动症，主要的表现就是全身各个关节的活动度超出正常范围。当然通过长时间的努力训练，常人也可以拥有超常的柔韧性，而关节的韧带拉伤处理不当时，也会导致活动度增大或异常活动。但这种病症的患者由于韧带的结构发育异常，全身所有的关节周围韧带的保护作用都会减弱，从而导致关节活动度明显增大。全身性韧带松弛症的诊断：目前国际最常用的诊断标准是Beighton分级评分，它是将全身9个部位的活动度作为评估部位，分别是双肘伸、双腕屈、双膝伸、双侧小指伸和身体屈曲活动度（包括了脊柱和髋关节的屈曲）。每个部位有过度活动计为1分，共9分，得分超过4分的就可以诊断为此病。（相信看过这些以后，你已经在测试自己了，以后你也可以很熟练地为自己的学员做身体评估啦！！）不过，诊断为全身性韧带松弛症的人也不用太担心，一般情况下，如果不合并明显的运动系统畸形和障碍，它不会对身体直接造成明显的损害，不需要特殊的治疗。但这种病还是会有一些潜在的危害：由于韧带较松，所以在用力时，关节容易超过正常角度，肌肉韧带容易受伤；据目前研究的结果表明，全身性韧带松弛症患者出现背痛、落枕或是关节痛的几率大于常人，老年时容易患骨性关节炎；有些人的骨盆腔或是腹部肌肉的支持力会減少造成内脏脱垂；极少数患者在心脏方面有可能合并二尖瓣脱垂；在小孩子身上的表现可能是动作发展稍慢，手比较不灵巧，协调性、平衡感差，扁平足等，有些比较明显的会导致膝关节的不稳，髌骨习惯性脱位等。对于这类人群，不需去减少关节活动角度，但是要加强肌肉力量及耐力，来弥补一部分关节在活动时的稳定性。练习瑜伽和普拉提时，要更加注意核心的稳定和肩带、盆带的稳定性练习，避免关节超伸；小孩子可以使用较粗的笔或是握笔器来改善拿笔的姿势，防止手指关节的变形；如有扁平足可以用鞋垫及矫形垫。并且注意采取正确的站姿、坐姿和走路姿态。如果合并其他先天异常，导致髌骨习惯性脱位等情况，需要手术治疗。

一、UBE技术简介UBE技术（UnilateralBiportalEndoscopy）是单边双通道内镜技术的缩写。它采用两个通道，一个是内镜通道，一个是操作通道。是通过两个经皮分离通道在椎管内外建立工作空间完成神经组织减压探查工作的一种脊柱内镜技术（图1），是治疗腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、神经根型颈椎病和部分胸椎管狭窄症的内镜解决方案。二、UBE技术的优势1.通过两个通道，操作器械不受尺寸限制，可以使用与开放手术完全相同的器械操作.2.镜下视野清晰度远远高于开放手术（放大30倍），且操作范围远远大于普通孔镜手术。因此尤其适用于复杂腰椎间盘突出症（高度游离、钙化等），严重的椎管狭窄、脊柱手术后翻修等。3.可获得与开放手术相同的疗效，唯一区别是创伤小，恢复更快。4.对于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和颈椎病病例，镜下操作更精细，对椎间稳定结构破坏少，多数可以不用置钉和椎间融合。5.UBE下微创融合技术也已成熟。6.治疗椎间盘突出症可对神经根的360°减压，复发率明显降低。三、UBE技术演示视频四、手术流程   脊柱的X线片、三维CT、MRI检查，术前全身必要的其他检查（心电图、胸部CT、B超、验血等），全身麻醉前禁食等准备工作。术中采用全身麻醉，术中舒适度较高，术后苏醒需要1-2小时。部分患者需要导尿和放置引流管，一般术后第二天或第三天拔除引流管后下地活动。手术切口仅两个1cm左右的小口（图2），术后两周左右切口愈合。术后一般建议在家休养1-2个月后恢复工作。五、手术经验   我院已于2021年初在苏州地区率先开展了UBE技术，已经积累了丰富手术经验，术后疗效随访满意，欢迎通过好大夫平台进行ube手术预约或咨询免费。

任何膝关节疾病，首先都会发生股四头肌(位于大腿前面的肌肉)的无力或萎缩，该肌肉的强度减弱，将使膝关节稳定性变差，失去肌肉的保护，从而出现软骨磨损、半月板损伤或使原有病情加重，更不利于膝关节的康复，所以膝关节的大多数疾病，都要鼓励病人做股四头肌的锻炼。通过锻炼使膝关节的稳定性加强，改善局部血运和新陈代谢，从而缓解疼痛，减轻磨损，改善功能，促进康复。 股四头肌的锻炼从易到难我推荐以下三种方法： 第一种：仰卧位直腿抬高、等长收缩、屈髋屈膝1.直腿抬高指的是患者采取平躺体位，然后双腿自然伸直，再抬起双下肢或单下肢。这时一定要尽量抬高，最好是抬到最高点时维持3~5秒后逐渐放下。 2.等长收缩说的是以平躺的体位，自然放松双下肢，让双下肢用力来进行收缩锻炼，要注意的是此时肢体尽量不要移动位置。 3.屈髋屈膝说的是以空蹬自行车的方式，即以平躺体位做蹬自行车的动作来锻炼。 以上三个动作适合不能起床或不适合多坐（如腰椎疾病）的患者，可选1-3个每天练半个小时。坚持6-8周会有明显效果。 第二种：坐位等长收缩（绷腿练习）坐位训练，每次坚持30-60秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。不能用手辅助或者脚后跟支撑在凳子上。如果双侧均有疾病，可以双膝交替进行，不要双侧同时进行。每日上午20次，下午20次。一般训练4-6周会有明显改善效果。 第三种：靠墙静蹲这种方法适合年轻体力较好的人，具体姿势：保持上身直立抬头挺胸，两脚分开与肩同宽，脚尖正向前方背靠墙壁站好，体重平均分配在两条腿上，缓慢下蹲，至大腿小腿呈90度角为止。保持这个角度，逐渐将脚向前移，注意低头看一下，膝盖和脚尖是否处在一条直线上，就是从上往下看，膝盖正好挡住脚尖。 此时股四头肌特别是接近膝关节的部位会感觉到非常吃力，再坚持一会就会感觉到酸疼发涨，接着腿发抖，最后就坚持不了只能站起来了。达到这样的状态，就是完成了一次静蹲练习。 两次下蹲之间休息1分钟，立即开始第二次练习，重复进行，连续10分钟作为一组，每天练习2-3次。坚持3-6周会有明显效果。

本文的锻炼方法适用于各种类型的颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、轻中度腰椎滑脱症（峡部裂）、颈胸腰背肌筋膜炎、脊柱特发性侧弯、退变性侧弯及颈胸腰椎术后的康复训练。可以锻炼到整个脊柱后方的肌肉。在了解锻炼方法之前，可以先了解一下腰背部肌肉锻炼的重要性https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/yupengfeidr_8428680863.htm。第一种方法：顶天立地伸展运动。图1 顶天立地伸展运动如图1所示：伸腰举臂立正，五指交叉举过头顶，两足尖用力，足跟提起。然后两臂同时上举，全身向上伸展，颈部后仰、挺腰，两手尽量向上伸，坚持5秒后，双手分开下落还原呈立正姿势，算1次。每天3-6组，每组20-60次。这种锻炼方法的优点是比较简单，不受场地条件限制，随时可练，易于坚持。缺点是由于站立时脊柱受到到轴向应力，不适合需要卧床的、比较严重的脊柱疾病患者。第二种方法：飞燕式。图2 飞燕式如图2所示：俯卧位，双臂向上，四肢伸展。头部和胸部抬起，双腿抬起（不是锻炼形体，不要求动作幅度太大，只要稍微离开床面即可，有些老年人无法做到离开床面，只要感觉腰背部在用力即可）。抬起或吃上劲后坚持5秒钟，然后缓慢放松，趴在床上5秒钟算1次。每天做60-100次，可分2-4次完成。注意事项：1.腰椎滑脱或较大的椎间盘突出患者，动作幅度大可导致症状加重。2.一般需要坚持6个月以上，最好终身练习。3.一下一下做，不需要持续坚持很长时间。4.一定要等腰背部疼痛缓解后再做，如果急性期腰背部疼痛明显时做，经常会越做越疼。第三种方法：蛙泳。注意最能锻炼脊柱周围肌肉的是蛙泳（要有换气动作，单纯抬头游或闷头游效果打折）。推荐每周2-3次，每次600-1000米，游泳前要做好热身，游泳后可以做一下汗蒸祛除寒湿。最好是温水游泳馆（酒店、温泉等），因为游泳时受凉是会加重脊柱病情的。