内容转载自:中国母胎医学微信公众号 妇产科门诊上经常会遇到一些任性患者。她们不单单会给自己“看病”,还可以“恰如其分”地给医生提出治疗建议: “大夫,我检查怀孕了,这两天阴道分泌物呈咖色,没有下腹痛,我上网一查说可能是先兆流产,我想做个B超检查,再把血HCG、孕酮检查一下。” “大夫,我怀孕了,阴道有少许流血,可能是先兆流产,你给我开个诊断证明,我要卧床休息保胎。” “额……”我一脸蒙圈地望着她们那张自信的脸庞,“谁说你是先兆流产了?”“是谁告诉你要卧床休息?”内心有句潜台词,是梁静茹给你的勇气么...... 先兆流产该不该“躺”?对于很多孕早期出血的孕妇,她们的逻辑思维等同于出血-先兆流产-卧床休息。且不说你到底是不是先兆流产,许多孕妇也有过被卧床的经历。怀孕漫漫十月,但凡有异常情况,亲朋好友都会来劝:赶紧上床躺着! 还有更极端的,吃喝拉撒全在床上,24小时由家人陪护。曾经我遇到过一位老妈贴身伺候着,坐着轮椅来的孕妇,我告诉她:你要是还想要孩子,那就赶紧下来! 实际上对于出现先兆流产的孕妇,卧床休息绝不是最好的选择。首先,我们应该明白自然流产实际是自然选择和淘汰的过程,符合达尔文的进化理论--物竞天择适者生存。 胚胎着床后大约30%会发生自然流产,其中约80%为早期流产(妊娠12周内);且早期流产的最常见原因为胚胎/胎儿染色体异常,其比例高达50-60%。因此,需要根据先兆流产的原因决定是否保胎。 至于其它引起流产的原因必要时在下次怀孕前仔细检查,明确病因,对症治疗,不过有些病因目前还无法明确。 所以简而言之,卧床休息有时候并不能改变妊娠结局,如果是胚胎自身有问题,卧床休息根本就不起作用,只当是一种心里安慰。 美国产科医生为什么不推荐卧床休息?以前患者只要有先兆流产的表现,很多医生就会开出一剂关爱之良方--卧床休息,似乎也很迎合患者及家属的内心,大家皆大欢喜,至于其疗效如何,无人关心,这种观念似乎根深蒂固。 而现在如果仍有医生用卧床休息改善保胎结局,那他就out了。在美国,绝大多数美国产科医生都不推荐卧床休息。 ACOG(美国妇产科医师学会)指南声明,几乎从不推荐妊娠期卧床休息,并认为这样做是不道德的。 Cochrane系统评价(世界权威的针对不同病种和疗法的系统评价)就卧床休息的综述进行了总结,认为卧床休息不改变妊娠结局,从职业道德角度对这种做法提出质疑并建议将其废弃。而卧床休息保胎会带来严重危害,它可以促使深静脉血栓栓塞发生。 我们知道血液瘀滞,静脉壁损伤,高凝状态是目前公认的静脉血栓形成的3大病因,妊娠期本身处于高凝状态,卧床休息导致血液瘀滞,其结果可想而知;而且卧床休息还会对患者及家属带来巨大的思想负担,可表现为焦虑、烦躁不安等。 什么情况下该卧床休息?可是,现阶段我国的医疗环境之下,面对先兆流产的病人,如果医生说不用卧床,病人一般都不会理解。“我都出血了你还不让我回家躺着,我是不是看了假医生。” 但实际上,对于孕期来说,适度的运动和休息,都是重要的。什么情况下该卧床休息?当我们因为过度劳累的原因导致出现以下这些情况的时候,就需要适当减少或者避免过劳过重的活动了: ●出现了腹痛伴随有阴道出血,尤其是血量比较大,血色鲜红,而且有腹痛(宫缩)的情况。 ●孕妇在检查中发现存在有胎膜下或者绒毛下血肿,或者发现存在有前置胎盘,并且已经伴随有出血的情况。 ●已经做了宫颈环扎术。或者因为子宫解剖学的异常(比方说马鞍形子宫,或者宫颈机能不全)而导致过一次或者多次的流产和早产的。 而正常的日常活动,是不会造成影响的。当然,有的妈妈可能会说“我当初就是躺尸了一个多月,宝宝才保住了的。”试问,你怎么知道是“躺”好了的呢?可能你正常工作,最终也没事儿呢? 所以,如果你出现先兆流产的情况,先去医院做检查吧。先兆流产的原因有很多,应该对症下药,大多数不是在家躺着就能解决的。
怀孕的准妈妈们估计都听过在家躺着少活动有利保胎,尤其有先兆流产、习惯性流产史、宫颈机能不全、前置胎盘等高危因素的孕妇恨不得天天躺在床上不上班也不外出,一躺甚至数周及数月。那么,卧床休息真的这么神,可以治疗各种流产同时也没有副作用吗? 科学研究告诉我们,卧床保胎:弊大于利!最近的研究显示:卧床休息保胎远远弊大于利!美国母胎医学研究联盟针对较646名宫颈较短的孕妇(
第一妇婴保健院宫颈机能不全团队以开展治疗宫颈机能不全为特色,在应豪主任带领下针对宫颈机能不全的患者进行全方位的管理,其中包括:充分的个体化评估、规范的门诊病房处理,孕前-孕期不同术式和完善的围手术期监测,取得手术成功率高、并发症发生率极低的优异成绩。 一、宫颈相关早产门诊—病房规范化管理体系 宫颈相关早产门诊依托于医院官网及母体医学组微官网的科普宣传、院内相关科室如生殖中心、宫颈门诊、计划生育等的转诊、还有产科其他组间转诊,及慕名而来的众多外院和外地患者,每次门诊号都供不应求。因以上转诊体系,宫颈门诊收治的宫颈机能不全患者数高于全国平均水平。去年年就诊量近1500人次。门诊由经验丰富且经过规范化培训的医生进行开诊,并有规范化的流程进行门诊管理,从初诊进行详细病史询问,评估宫颈机能不全的诊断依据是否充分,并与病人沟通各自利弊后,从而采取不同的处理方案,到复诊定期检查宫颈长度及阴道分泌物情况,从而及时发现病情变化,及时进行干预,从而达到增加相应干预手术的成功率,降低母儿并发症发生率。 二、完整的术前评估-围术期管理-术后随访体系 宫颈机能不全的诊断需要病史、超声检查和体格检查综合评估,因为流产和早产原因比较复杂,要从中筛选出明确宫颈机能不全的病人,需要有经验的医生根据比较复杂的病史、辅助检查和体格检查结果来判断,因为宫颈环扎是一种有创的手术干预,有相应的麻醉手术风险,并且手术之后依然有众多的因素会影响手术结局及母儿结局,所以术前的充分评估是非常重要的环节。 围术期的管理包括患者一般情况评估、感染指标的评估、宫颈情况的评估、术中术后保胎及抗感染药物使用等。 术后定期检查宫颈长度、阴道分泌物情况、血常规等情况。对有妊娠合并症或者并发症的患者同时进行相应干预,以尽量保证母儿安全。通过以上完善的体系,宫颈环扎手术成功率达到95%以上。 三、开展难度系数高的宫颈环扎手术 1、开展孕前宫颈环扎。对于孕期宫颈环扎失败史的病人来说,孕前宫颈环扎是一种选择, 虽然孕前宫颈环扎可以环扎的位置较高,但是损伤相应较大,手术难度较高,但和患者充分沟通后取得了她们的信任,一妇婴东院宫颈机能不全团队能熟练开展孕前环扎。 2、孕期希氏环扎。近年来宫颈很短的患者越来越多,一妇婴宫颈机能不全团队严格掌握手术指征开展希氏环扎法,取得了良好的效果。 3、紧急宫颈环扎比例增加。在宫颈环扎术中紧急宫颈环扎难度系数较高,因为都是羊膜囊突出、宫颈基本展平,手术风险高,但是依托于成熟的手术技术,紧急宫颈环扎比例增加,手术成功率也增加。在成功分娩活产儿的孕妇中,有宫口扩张5+cm外院转入的患者、有经历了13次孕中期流产,经过宫颈环扎-孕激素治疗-促胎肺成熟等一系列有效干预,终于终结了反复流产的噩梦的患者。 对有既往宫颈机能不全病史的孕妇可以早干预,没有既往病史但有高危因素的可以严密观察,对此次妊娠意外发现宫颈机能不全的孕妇可以及时处理。第一妇婴保健院的宫颈机能不全团队犹如定海神针,始终为改善妊娠结局保驾护航。
一、就诊地点及交通: 1)地址:上海市第一妇婴保健院东院(高 科西路2699号)门诊一楼B区 2)周围交通: 地铁:7号线芳华路站3号口向前直行可至 医院沪南路侧门 自驾:高科西路2699号(近沪南路) 二、东院宫颈机能不全专家及专题门诊时间: 周一上午 流产及早产筛查门诊 (一级门诊,蒋湘/韩欢医生) 周二上午 宫颈机能不全专病门诊 (二级门诊,包怡榕/瞿晓娴医生) 周三全天 应豪主任特需门诊 包怡榕主任特需门诊 周五上午 流产及早产筛查门诊 (一级门诊,蒋湘/韩欢医生) 一级门诊预约方式: 网络、现场挂号、诊间预约 二级门诊预约方式: 仅诊间预约,不可网络或现场挂号 注意:1、初次就诊应先至一级门诊评估,需加号的患者请周一或周五上午8:00至门诊一楼B区3号诊室找蒋医生/韩医生写加号单; 2、加号前请通过好大夫平台——宫颈相关流产、早产应豪专家团队(24h内回复)咨询初步评估同意后方可; 三、初次就诊患者需携带资料 1) 孕期产检资料; 2) 既往病史资料: 包括既往生育史(如有分娩史请准备分娩记录)、手术史(宫腔镜、刮宫、宫颈手术等) 3) 若外院产检、有外院住院治疗史的患者,需携带出院小结及以下详细资料: 1.保胎药物使用情况 2.是否行手术干预(环扎等) 3.是否促胎肺成熟及疗程 4.抗生素使用情况及疗程 5.外院阴道检查情况 6.辅助检查情况:血报告、阴道分泌物 检查报告、超声报告等 备注:以上所有病史及辅助检查结果请转诊前准备好携带原件或复印件;若无法提供病史资料就诊前请回忆相关细节; 四、我们的团队特色: 1) 门诊种类丰富,时间跨度广泛,就诊及时: 由于就诊患者包括院内转诊及慕名而来的众多外院和外地患者,我们宫颈门诊收治的宫颈机能不全患者数一直高于全国平均水平,去年年就诊量近1500人次,每次门诊号都供不应求。为更好的服务宫颈机能不全高危患者,满足就诊需求,我院东院一周开设4天宫颈机能不全相关门诊。 2) 一二级门诊框架清晰,转诊、随访便利: 一级门诊由经验丰富且经过规范化培训的医生进行开诊,并有规范化的流程进行门诊管理,从初诊进行详细病史询问,评估宫颈机能不全的诊断依据是否充分,如病情变化或符合宫颈机能不全诊断第一时间转诊至二级门诊评估。 3) 门诊-住院一体化,规范化管理: 团队构架中门诊及病房相互依托,所有经门诊评估需住院治疗患者如行环扎手术、促胎肺成熟、环扎拆线术均收治入东院产科宫颈组病房规范诊治。术后病情稳定的患者再预约转回门诊随访。门诊-病房医生一体化,医生更熟悉患者病情,患者更信任医生,有助于及时发现病情变化,及时制定诊疗方案以延长孕周。 4) 团队力量雄厚,涵盖各级医生,专业性强: 现宫颈机能不全团队包括应豪主任、包怡榕主任两位主任医师及数位主治、住院医师。团队各级医师均经过专业培训,可以为患者熟练提供完整的术前评估-围术期管理-术后随访。除负责宫颈相关门诊、病房的日常工作,宫颈机能不全微信群、应豪主任流产及早产筛查团队好大夫平台的管理及咨询回复也由团队医生亲力亲为完成,旨在为患者提供高质量的服务。 5) 数十年精于做事,脚踏实地,诊疗经验丰富: 团队从事宫颈机能不全患者的诊治已数十年,诊治患者数千人,宫颈环扎手术尤其紧急宫颈环扎术经验丰富,环扎成功率高达95%以上。在成功分娩活产儿的孕妇中,有宫口扩张5+cm的患者、有经历了13次孕中期流产的患者。 我们团队愿意尽100%的努力,为每一位宫颈机能不全高危患者保驾护航!