林浩添医生的科普号

1、根据患儿的个体化诊治计划，在患儿到达手术日期前，患儿家长需要提前一周和小儿白内障医生联系，由小儿白内障医师协助预约床位、手术麻醉、主刀医生等相关事宜，并最后确定好具体住院和手术时间。（注意事项：患儿入院前三天，需要提前双眼滴用抗生素眼药水，并确保患儿无发热、感冒、咳嗽和流鼻涕等症状，如果近期有感冒病史，一般需要感冒完全好两周之后才能接受全麻手术。）2、准备入院当天，首先患儿家长需陪同患儿到小儿白内障之家报到，由小儿白内障医师确定患儿的手术方式和入院手术安排是否符合原制定的诊疗计划，然后患儿需到麻醉科由麻醉医师确定符合全身麻醉条件后，方可办理住院手续。（注意事项：患儿不能进食早餐，需要禁食禁水6个小时以上。）3、办理住院手续后，由住院部主管医师和护士为患儿安排手术前的相关检查，包括空腹抽血等全身检查及眼部的术前检查。术前检查结果一般在住院的当天下午可以领取。如检查报告正常，则可以进行术前准备，并由患儿监护人进行签证手术同意书。（手术前一晚22点钟后禁食和禁水）4、入院第二天安排进行全身麻醉手术，确保患儿已经完成必要的术前准备（包括禁食禁水，眼部滴用抗生素眼药水），由住院部主管医师和护士安排将患儿送往手术室进行手术。5、患儿术前由麻醉师进行镇静，手术助理医生洗眼后，等待手术。6、手术后，当患儿麻醉清醒后，麻醉师将患儿护送回住院部（注意：需要等到患儿完全清醒后，方能给患儿饮水及喂流质食物；患儿清醒后，由于双眼有敷料遮盖，常会表现比较烦躁，家长需要密切注意看管患儿，防止患儿用手拉扯眼部敷料，防止眼部碰撞，防止眼部被脏物、脏水污染。）7、术后第一天，住院部主管医师为患儿揭开敷料，并进行相关的检查，确认是否可以出院。8、患儿出院当天，需携带出院办理的相关资料到小儿白内障之家进行相关情况的登记，并由小儿白内障医师根据患儿的诊疗计划，安排必要的术后坚持项目和预约复诊时间。9、患儿回家后，家长需要密切关注和保护患儿眼部情况，并严格按照术后医师要求给患儿滴用眼药水和涂眼药膏，如有特殊情况，可及时与小儿白内障医师联系。10、患儿需按照已经预约好的时间，准时回到小儿白内障之家进行复查。同时，患儿家长可登录小儿白内障之家的网站（http://www.cnccclub.com/）和微信（微信公众号：中山大学眼科中心小儿白内障之家）了解必要的病情相关知识，和其他患儿家长进行交流。本文系林浩添医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

双眼手术的间隔时间：分双眼对称性白内障和非对称性白内障两种情况处理 双眼对称性白内障，对于婴儿是否双眼同时手术学界仍存在争议，反对者主要考虑感染性眼内炎的可能性，一旦发生则双眼受累，对患儿的视力造成灾难性的后果；赞成者则认为多一次全身麻醉就多一次生命风险，支持双眼同时手术：进行一眼手术后，再完全按照另一台手术的程序来处理另眼，这样即能最大限度减少手术麻醉风险，也降低双眼同时发生感染性眼内炎的机会。如果双眼分期手术，一眼手术后，应在一周内尽快行另眼手术，双眼术后尽快开始无晶状体眼验光配镜和弱视治疗，以减低弱视的风险。对于4岁以上患儿，另眼手术则可以推迟至术眼伤口愈合，眼部无明显不适的时候再进行。 双眼不对称性白内障，对于婴儿患者，原则上晶状体混浊较重一侧先接受手术，另眼手术可以延迟到已手术眼接受验光配镜后。

先天性白内障的治疗目前仍以手术为主，但手术时机不尽相同。要根据患儿年龄、视功能和晶状体混浊部位、形态和范围等综合因素的评估，选择合适的手术时机，制定个性化治疗方案，从而使患儿取得较好的疗效。 晶状体完全性混浊，无论发生在单眼或者是双眼，应及早手术，但需要考虑的只是患儿全身情况是否能耐受手术、眼部的发育程度以及术后的炎症反应情况。一般建议在出生后3个月左右进行手术，最迟不宜超过6个月。 对部分混浊的白内障，可以分为三种情况：一是视轴关键部位混浊，需及时手术；二是非关键部位混浊，不宜过早采取手术干预；三是已无治疗价值的晶状体部分混浊，即某些单眼部分混浊的白内障患儿，即使手术摘除白内障再配合积极的弱视治疗，也没有视功能恢复的可能性，对于这部分患儿是否手术治疗学界仍有争议，但倾向于保守观察。理论上可将晶状体部分混浊的患儿分为上述三种情况，但具体判断某患儿属于哪一种情况却非常困难，因为婴幼儿无法主诉视力障碍，也难以配合视力和视功能检查，尤其是一些单眼受累的患儿，往往发现异常时已经错过了治疗的最佳时机，故应该综合多方面观察来确定手术时间，包括：患儿的视力、眼位及眼球运动和固视能力、日常行为观察以及晶状体混浊部位、形态和范围。

一说起白内障，很多人就马上将其和老年人联想起来。这并不奇怪，因为白内障在老年人中的发病率最高。但是，白内障并非老年人仅有，有关白内障的一些基本常识，需要对普通大众进行科普，下面将谈几种非老年性白内障。生个“白眼狼"孩子，是怎么回事人们最怕养“白眼狼”，对于自己十月怀胎，辛辛苦苦生出来的胖小娃，却发现是“眼发白光”的，心都凉了。其实家长不必太担心，因为这种“发白光”眼多是先天性白内障(出生后第一年发生的晶状体部分或全部混浊)，是婴幼儿中常见的眼病，也是导致儿童盲最主要的原因。引起晶状体生长发育障碍的原因有两种——①内生性因素：指染色体基因变异引起的，有遗传性及家族史。②外生性因素：这是引起先天性白内障的主要原因，如母体妊娠前两个月受到感染，或在怀孕6个月内患风疹、水痘、麻疹、腮腺炎等传染病时，造成胎儿晶状体的损害。甲状腺功能不足、营养不良、维生索缺乏等，都可引起先天性白内障。先天性白内障目前仍以手术治疗为主。必须强调的是：掌握适当的手术时机，是决定患儿能否恢复视力的重要环节。此外，术后应及早佩戴矫正眼镜，以免发生弱视；以后根据患者眼球发育及视力情况，再行人工晶状体二期植入。外伤性白内障，或不放人工晶状体人们感情受挫时常说，“伤心到心都凉了”；对于我们心灵的窗户——美丽的大眼睛却可能“受伤到都白了”。这是因为，当眼球受到挫伤、穿通伤、化学伤、电击伤和电离辐射等，均可引起晶状体混浊而产生外伤性白内障。外伤性白内障是一种很特殊的白内障，它不仅可以让眼睛都“白”了，而且其治疗要考虑更多与外伤相关的因素。除了要及时去除混浊的晶状体，防止进一步感染，人工晶状体的应用也有一定的限制，并非所有的自内障术后都能植入人工晶状体，对外伤性自内障更是如此，因为如强行植入人工晶状体，术后会出现严重的并发症。因此，外伤性白内障术后应根据具体情况。选用一期或二期植入．或不放人工晶状体。而人工晶状体的类型也因人而异，如一般情况下，可选用前房型或悬吊型人工晶状体植入，对虹膜全部缺损的患者，则选用带虹膜的人工晶状体。糖尿病人发生白内障，治疗有何特点糖尿病人的异常血糖是引起视力损害的一个很大原因。异常血糖不仅引起视网膜病变，也常常引起白内障。要治疗糖尿病性白内障，控制血糖是关键，其次才考虑配合使用治疗白内障的眼药水。如果白内障程度已经严重到非手术不可的地步，那么手术的关键也是必须控制血糖。这不仅有利于伤口的愈合，还可减少术后后发性白内障的发生，以及防止血糖对视网膜的进一步损害。像糖尿病白内障一样，因代谢障碍引起的晶状体混浊，即代谢性白内障，都与内科疾病相关，例如：半乳糖血症性白内障、手足抽搐性白内障、低血糖性白内障等等。这类疾病的治疗关键是先治疗内科疾病，控制异常的代谢。然后才考虑白内障的眼部治疗。药物及中毒会引起白内障吗俗话说，“是药三分毒”。这句话说得极其有道理，对药物性白内障的发生阐释得更加贴切。长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物或化学药品，可导致晶状体混浊，称为药物及中毒性白内障。常见的药物有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂、氯喹等，化学药品有三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。如长期服用抗排斥药物的器官移植患者，或长期服用抗精神分裂药物的精神病患者，都易发生药物性白内障。治疗这类白内障的关键就是要停止对晶状体继续“下毒”。或是使用一些可以“解毒”的药物。即使手术治疗，术后也应让病人尽早脱离“有毒”环境。后发障，能用激光治疗的白内障当医生给出“后发性自内障”的诊断时，很多白内障术后病人会觉得莫名其妙。“明明已经做完了白内障手术，为什么还有白内障?是不是又上医生的当了?”其实，白内障囊外摘除术或晶状体外伤以后，晶状体皮质未能完全被吸收，所遗留的残余部分继发混浊，与晶状体残留的囊膜混杂在一起，形成一层不透明的机化膜，或由于上皮细胞增生，形成透明的珍珠样小体。严重影响视力者，称为后发性白内障，简称后发障。儿童白内障手术的后发障的发生率几乎达到100%，与儿童的生理代谢功能极其旺盛有关。对于这种特殊的白内障，需要用激光，就是指用YAG激光做的后发性白内障切开术。这是利用YAG激光的高能量，在瞳孔区中央相当于人眼视轴处，将后发障中央打开显露出一个透明区域，病人的视力就会立即得到改善（部分先天性白内障患儿的后发障需要多次激光治疗）。如为很坚硬的机化膜，YAG激光是不能切开的，只能通过手术将后发障剪除。

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