田春慧医生的科普号

高度近视已成为我国第二大致盲性的眼病，一直呼吁大家要高度关注。小朋友近视一定要注意防控，但经常有近视的家长朋友存在这样的误区，说：“孩子现在近视了，戴不戴眼镜不要紧，将来做个准分子激光手术就把近视治好了”。其实不然，目前近视只能防控，矫正视力，还不能治愈。也就是说，一旦近视，只能通过戴眼镜等方式让其看清，准分子激光手术也是矫正方式的一种。现在近视的发病率很高，高度近视人群越来越多。我们所说的高度近视就是指近视大于600度，或者眼轴超过26mm，这是对于成人而言。对于儿童尤其是6岁以下的儿童，其实超过400度就是已经到高度近视这样一个程度了。眼轴通俗来讲就是眼球的前后径，我们的眼睛就像气球一样，近视度数越来，眼轴越长，眼睛就会变得越大，气球吹得很大，球壁就会越薄，人的眼睛也类似，眼轴不断拉长，视网膜、脉络膜等球壁组织也会越来越薄，以致会出现视网膜变性、裂孔甚至视网膜脱离、后巩膜葡萄肿，可能导致视力严重下降；高度近视后出现病理性近视风险大大增加，病理性近视即使成年后，近视度数可能继续增加，眼睛结构可能从前到后都会出现改变，而近视性黄斑病变后，眼内会有有新生血管的形成，新生血管是异常的血管，其会导致反复地出血、瘢痕化也会导致视力很差、甚至失明可能；高度近视也容易并发白内障；因高度近视眼球结构变化，眼内房水循环受阻，眼压升高，引起青光眼，从而导致视力下降可能；也有部分超高度近视会导致高度近视性固定性内斜视，这部分人群，不但矫正视力低下，而且眼球固定在内下方，眼球运动明显受限，严重影响患者的外观和生活。总之，高度近视后眼部疾病的风险会成倍的增加。近视眼并非单纯屈光不正的功能改变，而是度数相关性视力损害眼病。高度近视可能会导致眼睛一系列结构的改变，一些严重病变甚至有失明的风险。所以未近视的小朋友要积极预防近视的发生，已经近视的小朋友要到正规医院就诊，积极控制近视的发展，尽量每年增长小于75度近视，每3个月要测量眼部A超，关注眼轴的增长速度。如果小朋友近视已经达到或者超过400度，要引起高度警惕，这是高度近视的高位人群。高度近视的小朋友定期检查眼底等眼部检查，做好全方位眼部监测和管理，不要进行跳水、蹦极、过山车等剧烈的运动。总之，全社会各界都要积极参与，共同呵护好孩子的眼健康，尽量避免小朋友将来成为高度近视人群。

中国儿童青少年面临的近视问题已成为重要的社会问题之一。现阶段，儿童青少年近视患病率较高，同时出现近视低龄化趋势，而且高度近视比例也居高不下。近视不是小事，它可能会带来严重的后果，比如，将来可能影响我们的职业选择，如飞行员、国防人员、精密制造师等，另外，高度近视可能会影响我们的矫正视力，严重者可能致盲。故近视防控刻不容缓。近视主要是由遗传因素和环境因素造成的，环境因素主要是长期近距离用眼缺少户外活动。正常情况下，新生儿眼睛会有一定的生理性远视，随着孩子的年龄增长，生理性远视度数逐渐降低，12周岁时降低到完全消失。儿童的远视储备指的就是相对应的年龄段的生理性远视。如果儿童远视储备减少的话，提示有可能发生近视，已进入了近视前期。近视眼的发育过程，是从远视-正视-近视的一个发育过程，即为眼球过度发育。避免近视，重在从小科学预防。那么，哪些方法能尽量减少小朋友们的远视过快消耗，科学预防近视呢？1.增加户外活动，目浴阳光。有研究证明阳光对近视防控有一定作用，增加户外活动的时间，可以降低近视发生率。一般建议每天户外阳光下活动不少于2小时，或者每周累计达到14小时。户外活动的关键是“户外”，而不是活动内容、方式和强度等。而室内运动对预防近视效果不理想。室内运动视野不开阔，光照不如室外，而户外光照才是预防近视的关键。即使室外温度较低，在做好防寒保暖的情况下也要经常到户外活动。居家可到阳台或窗边，多接触阳光。即便是阴天，室外的光照强度也远比室内大得多。阴天户外活动也有一定的近视防控效果。在室外打篮球、乒乓球、羽毛球、网球和跑步等都是很好的运动方式。在打球时，双眼做远近调节运动，可以锻炼睫状肌，促进眼部血液循环，缓解视疲劳。2.科学学习，注意劳逸结合、姿势和灯光。学习姿势不端正、近距离用眼时间过长，会造成眼损伤。学生看书学习要注意适时休息，持续用眼时间最长不超过50分钟。建议教师把课间10分钟还给孩子，即便考虑学生上下楼安全问题，也应鼓励孩子教室外远眺，使眼睛放松。学习阅读时不要趴在桌上或躺在床上，更不能在行进的车厢里看书。书写阅读时要保持头位端正、肩膀端正，要坚持“一尺一拳一寸”，即眼睛离书本一尺，胸口离桌沿一拳，握笔的手指离笔尖一寸。在家学习时，光线过强或过暗都会给眼睛带来不良的影响。光线不足时，打开房间顶灯和台灯辅助进行双光源照明，台灯应摆放在写字手的对侧前方。3.电子产品的合理利用。学习时首选纸质书阅读，和电子视屏比较，对眼睛的伤害相对较小。6岁以下幼儿尽量不玩手机，iPad等电子产品。如果是线上学习，小学生视屏时间每天累计不超过2.5小时，每次不超过20分钟。中学生视屏时间每天累计不超过4小时，每次不超过30分钟。观看电子屏幕的最佳用眼习惯建议是看屏幕20分钟后，要抬头眺望6米外（20英尺）远处至少20秒以上，即遵从常说的“20-20-20”口诀。视屏使用的电子产品，建议使用的次序为投影仪、电视、电脑、平板、手机。屏幕越大越好，最好是使用能调整屏幕亮度的液晶屏幕。要注意的是，当周围环境过亮时，需要将屏幕亮度调亮；当周围环境过暗时，屏幕的亮度也需要适当调低。电子设备的“护眼模式”能保护眼睛吗？护眼模式过滤了部分蓝光，让屏幕没那么刺眼，并没有特殊护眼功能。只要长时间近距离看物体，都会让眼睛疲劳。在亮度较高的户外，使用低亮度护眼模式，反而会增加眼睛疲劳。4.规律作息，充足睡眠，均衡饮食。充足的睡眠不仅对儿童青少年身体发育十分重要，还影响到视力的发育。建议家长以身作则，督促孩子规律作息、充足睡眠。幼儿园、小学生每天睡眠时间不少于10小时。初中生每天睡眠时间不少于8小时。预防近视，要均衡饮食，少吃甜食、含糖饮料和油炸食品。有些孩子偏食或挑食，眼睛生长发育和维持功能所需要营养供给不足，会对眼健康产生一定的影响，家长要做到食谱多样化，引导孩子多吃蔬菜水果，适量摄入鱼类、豆制品和鸡蛋等优质蛋白，也可适量食用胡萝卜、蓝莓等富含对眼睛有益维生素的食物。5.定期眼科检查。建议每3-6个月到正规眼科医院进行眼科体检，建立眼健康档案，早发现，早监测，早预警，早干预。儿童青少年是祖国的未来，让我们每一个人都拥有一双健康明亮的眼睛，实现我们的人生梦想！

泪囊按摩是泪道阻塞宝宝的一种保守治疗方法，是希望通过按摩将泪囊内的液体向下冲，使鼻泪管末端的膜性阻塞开放，以达到自愈的目的。同时，可以将泪囊内潴留的分泌物挤压出来，以免泪囊区感染，发生急性泪囊炎症。那么，泪囊按摩到底怎么进行才有效呢？下面，我用图来展示：1. 食指将泪小管闭塞，向泪囊按压，简单的说就是食指竖着压住眼角往鼻根部骨头上按压，这个力量主要是向内的，示意图如下：2. 将泪囊内液体向鼻泪管走行方向按压，简单的说就是将刚才竖着的食指转平，稍向下用力，这个力量主要是向下的，向下转后手指不需要继续往下走，因为泪囊区就那么大，再往下走是鼻泪管的骨头，再按压也没有作用。示意图如下：本文系刘荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中医学认为热敷具有疏通经络、宣畅气血、散瘀消肿止痛的功效；现代西医学认为热敷的主要目的是使血管扩张，促进炎症吸收，减轻疼痛，促进局部血液循环，促进瘀血的吸收消散，增加局部营养。家庭热敷主要用于角膜炎、急性虹膜睫状体炎、麦粒肿、急性泪囊炎、皮下瘀血等。（注意：急性结膜炎禁止做眼部热敷）（1）干热敷法：用热水袋或能耐高温的瓶子，装满热水，用纱布或干净毛巾包裹在外面，将其放在需作热敷的眼部，温度一般在40度左右（注意温度适中，避免烫伤），每次热敷15－20分钟，每日2次。（2）湿热敷法：准备干净的毛巾，折叠成7－8厘米大小，把毛巾块用热水浸透，拧干，闭上眼睛，把毛巾块直接放在眼睑皮肤上，注意温度适中，以免烫伤，每次15－20分钟，每日2次。或把热水倒入一敞口杯中，眼部置于杯口上方，用热气熏蒸眼部。

1、什么是睑板腺囊肿（霰（xian）粒肿）？因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留，最终导致睑板腺慢性炎性肉芽肿。皮脂腺和汗腺分泌物功能旺盛或睑缘炎所引起的慢性炎症刺激。儿童及成年人均可罹患。该病进展缓慢，可反复发生，一般无自觉症状。老年患者，特别是术后反复发作，应将切除的标本送病理检验，以排除睑板腺癌的可能。无自觉症状，睑皮下有结节隆起，无压痛，与皮肤无粘连，翻转眼睑，正对囊肿处之结膜而呈紫红色或灰白色（囊肿可自结膜面穿破，露出肉芽组织）。2、睑板腺囊肿的治疗原则是什么？保守治疗：早期较小的霰粒肿，可通过热敷或者理疗按摩疗法，促进消散吸收；可以在囊肿周围或囊肿内注射强的松龙0.3～0.5ml。手术治疗：大的霰粒肿，可作手术刮除。术中一定要将囊壁摘净，以防复发，切口于睑结膜面，取垂直方向，肉芽组织突出于结膜面时，应同时剪除。当眼睑硬结处皮色微红，或者局部红肿疼痛，甚至化脓时，患眼禁止做霰粒肿切开刮除术，可作按照麦粒肿治疗，湿热敷，以促其消散。3、睑板腺囊肿都可以热敷吗？小而无症状者可以先观察，稍大者可采用热敷,按摩或理疗等方法,促使肿块消散,但效果常不可靠。根据我的临床经验，较大的囊肿还是应该及早手术，热敷和按摩往往会挤压囊肿，造成继发感染，囊肿从皮肤面破溃，让医生更难处理。4、麦粒肿和它有不同吗？很多家长认为这种病是麦粒肿，等着孩子麦粒肿的脓头出来溃破了自然就会好了，这种看法是不对的。什么是麦粒肿呢？麦粒肿是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺(Zeis腺)或变态汗腺（Moll腺）感染，俗称“偷针眼”，为细菌(常见为葡萄球菌)感染引起眼睑腺体的急性炎症。初起时有痒感并逐渐加剧，眼睑水肿、充血，有胀痛和压痛，在近睑缘处可触到硬结。发生在外眦部者疼痛特别显著，外侧球结膜水肿，耳前淋巴结肿大并有压痛。数日后硬结逐渐软化，在睫毛根部有黄色脓头，积脓一经穿破皮肤，向外排出，红肿迅速消退，疼痛亦随之减轻。若睑板腺发生急性化脓性炎症，我们称为内睑腺炎，也有人称为“内麦粒肿”。因睑板腺被牢固的睑板组织包围，病变较深，故眼睑红肿不很明显。腺体化脓后在充血的结膜面可隐见灰黄色的脓头，多突破睑板和结膜的屏障，而流入结膜囊，也有的从睑板腺开口处排出，个别的可穿破皮肤。脓液排出后，红肿即消退。如果致病菌毒性剧烈，则在脓液未向外穿破前，炎症已扩散，侵犯整个睑板而形成眼睑蜂窝织炎。5、如果宝宝得了睑板腺囊肿（霰粒肿），该怎么办呢？首先，早期发现，早期治疗是关键。小囊肿，可局部热敷，促进眼睑血液循环，促进硬结消退，注意不要过热。有条件的，还可到医院进行局部理疗，促进睑板腺排出。同时局部可滴用抗生素眼液，睡前涂抗生素眼膏。保守治疗1-2周无明显改善，可以考虑手术治疗。许多家长惧怕手术，怕孩子手术时疼痛，一再拖延手术时间，最后霰粒肿肉芽肿从皮肤面破溃，修复后眼睑形成疤痕；部分孩子由于皮肤面形成较大的肉芽肿，造成皮肤缺损，遗留较大疤痕，从而给孩子的面貌造成较大的损害。6、如何预防睑板腺囊肿的发生呢？有复发性或多发性霰粒肿倾向的患儿，手术后1-2个月内应要到眼科复诊，留意患儿有无复发，尽量将其在结膜面阶段解决。家长要督促患儿注意用眼卫生，避免长时间用眼疲劳，不用手乱揉眼。定期做睑板腺按摩，目的是挤压清除睑板腺口阻塞的分泌物、减轻阻塞。霰粒肿患儿应尽量清淡饮食，可尝试中医治疗和调理：家长首先要矫正患儿偏食的坏毛病，多吃蔬菜水果，少吃甜食，不吃油腻油炸、易上火的食物。7、为什么儿童尽量采取全麻？绝大多数孩子，特别是婴儿，如果不是在安静状态下，很难能够有效安全地完成一个单纯的睑板腺囊肿手术。手术当中患儿的吵闹、移动等不适当的动作，不仅增加手术的难度，也增加了手术的危险性。虽然打了局麻药，孩子是不疼的，手术场景的刺激对孩子的心理还是有很大影响的。所以儿童眼部手术尽量采用全麻。我院对于多发性睑板腺囊肿和皮肤面有肉芽机化的孩子都采用全麻手术，需要进手术室，按规程需要住院2天。单个囊肿的孩子我院采用吸入麻醉加局麻的方式，术后孩子清醒就可以进食，观察2个小时，办理日间手术，当天就可以离开医院。8、全麻需要有哪些注意事项？孩子近两周有无感冒、发烧、咳嗽、流鼻涕、打疫苗等。手术前禁食水（医嘱外任何东西都不能吃，不能喝）6小时。本文系王斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床上对于12岁以下的儿童验光，要进行散瞳。儿童散瞳后出现畏光，视物模糊的症状，这引起了不少家长担心，以为散瞳药对孩子的眼睛有害，纷纷跑来询问，甚至有的人要求不散瞳验光。 儿童为什么要散瞳验光呢？其目的有两个：第一，儿童期调节，辐辏功能较强，特别是有屈光不正的儿童，如不散瞳，可隐藏一部分调节，影响验光的准确性。第二，散瞳后可很好的检查眼底，特别是较小不合作的儿童，便于观察眼底有无器质性病变。 儿童散瞳验光对眼睛有害吗？实际上是无害的。儿童散瞳后出现的畏光，视物不清是由于药物作用的结果。验光时常用的散瞳物是阿托品、托吡卡胺，它们均能阻断胆碱能神经对虹膜括约肌和睫状肌的兴奋作用，而使瞳孔扩大和睫状肌麻痹。由于虹膜括约肌麻痹，瞳孔开大，不能控制进入眼内光线量，所以引起畏光现象。另外，睫状肌麻痹，看近的东西时，不能使用调节，出现视近物模糊的现象。这些现象是在散瞳药的作用下出现的，一旦药物的作用减弱，这些症状也就随之消失。阿托品一般20天左右瞳孔恢复正常，托吡卡胺约5—10小时瞳孔恢复正常。家长同志们，当您们了解了以上情况后，就不必为孩子的散瞳验光而担心了。

儿童和青少年配镜“散瞳验光”是非常必要的。这是验出孩子眼睛真正度数的必须方法。但因为阿托品的有些副作用需要提醒各位爸爸妈妈。按照正确定方法使用阿托品很重要哦！！！ 一、点药方式有三种： 1.每晚1次，双眼用药，连续7天。 2.每天2次（早、晚各一次），双眼用药，连用五天。 3.每天3次（早、中、晚各一次），双眼用药，连用3天。 一般年龄越小或首次运用阿托品验光推荐7天用药方式，副反应较小，药物作用较充分。 注：特殊病人使用方法遵医嘱 二、点药方法： 1.涂阿托品眼膏时让孩子坐下（头部后仰）或躺下，轻轻拉开下眼睑，让孩子的眼球向上看, 将绿豆大小阿托品眼膏涂于眼内（注意：千万不能涂入过量）。 2.涂完眼药立刻按压住双眼内眼角的鼻根部5～10分钟，以减少阿托品的全身吸收，避免副作用发生造成孩子不适。 三. 注意观察过敏现象： 首次用药尽量选在白天，好观察孩子是否有过敏现象，如出现以下2项现象则考虑过敏： 1.全身皮疹 2.高烧38.5c 处理：立即停药，多喝水即可，一般不需要特殊处理。 四.散瞳期间注意事项： 1、涂到眼外皮肤上的药物要及时擦试干净避免皮肤吸收。 2、瞳孔散大后孩子会怕光、看近不清楚，这是正常现象。 3、散瞳期间要避免强光刺激，尤其是太阳光刺激，应减少户外活动并戴遮阳帽或太阳镜。 4、散瞳期间看近不清楚，对小小孩要注意看护以免碰伤。 5、散瞳期间尽量减少近距离用眼，例如停止看书、写作业。尽量少看电视及使用电脑。对于大多数孩子来说，阿托品基本不影响看远视力，看近有点困难，不用过于惊慌，头离书本远一点（还可以强行矫正孩子不良坐姿）字写大一点，一般不影响学习。 6、如果药物使用过量孩子会出现明显的脸发红、发热；眼发红、眼皮肿；口渴、全身发热等情况，这是阿托品副作用造成的。应给孩子多喝水并密切观察，大部分孩子会在两小时内症状减轻或消失，可继续按时用药。如果上述情况没有好转甚至加重，应立即停药或咨询眼科医生。 7、用药期间给孩子多喝水，减少户外活动，避免强光，少看近很重要。 8、阿托品药物作用时间相对较长，散瞳停药后，大约三周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，孩子瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常，恢复后不会对眼睛产生任何不良影响。 本文系魏欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子轻度近视，到底要不要戴眼镜？很多妈妈都听过这样的话“轻度近视先别戴眼镜，近视会加深的！”“戴上眼睛就摘不掉了，生活多不方便！”“戴了眼镜眼睛都变形了，千万别戴！”这些话真是听的人心里没底，导致很多妈妈都在配不配眼镜之间“煎熬”。为了让妈妈们放心，现在我们一个个来看看这些话到底是怎么回事？1、戴了眼镜度数增加？近视的增长与许多因素有关：长个子、用眼负担加重、不注意爱护眼睛或不懂得如何科学地使用眼睛等等。因此，近视的增长并不是由于戴眼镜引起的。戴上眼镜摘不掉是因为戴上眼镜弥补了眼睛屈光方面的缺陷，使眼睛的屈光系统趋于正常，获得了清晰的视觉。而摘掉眼镜后，患者就缺少了应有的帮助，因此，不愿意摘掉眼镜。眼睛变形了？2.戴眼镜会引起眼睛变形？这只是一种对比错觉，因为通过近视眼镜片看，患者的眼睛显得小了。看惯了戴镜时的眼睛形状，摘掉眼镜时就会感觉眼睛的样子变了。其实，合适的眼镜不会损害眼睛，大可不必担心。戴眼镜会使眼睛突出？眼睛突出是由于近视的度数不断增长，眼轴增长而引起的，这与戴镜本身没有任何关系。相反，戴镜后由于大脑成像清晰了，反而能够抑制由于模糊像的刺激带来的近视增长，因此能够部分的延缓近视的过快增长。很多近视的孩子调节力差，如果不戴眼镜，会使近视的孩子更少动用调节力。用进废退的原理，久而久之调节力更差，不仅会导致调节滞后加剧，近视进展快，还有可能引起外斜视。因此，及时给近视的孩子配戴合适的眼镜，既消除了视力疲劳，又提高了视力，还能延缓近视的过快增长。本文系布娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近视眼是否需要戴镜的问题，目前国内外一些学者的意见并不统一。 一般根据近视度数的大小以及患者的年龄、工作学习的需要等来决定，你可参考以下意见： 1）成年人近视200度以下，非近距离工作者，看近时可不戴镜，看远时（看电视电影）戴镜。 2）青少年的轻度近视，由于他们平时用眼较多，睫状肌功能不稳定，故一般主张无论看远看近都应戴镜。 3）中度近视300度~600度，且伴有散光者，应经常戴镜。 4）高度近视600度以上，无论有无散光，均应戴镜。为了防止视疲劳，可另配一副低度矫正眼镜供看近时用 5）两眼屈光度数相差较大者应经常戴镜。 6）散光度数超过100度近视散光，原则上应经常戴镜。 7) 小儿近视眼，一般度数较大者，应经常戴镜，以防止发生斜视、弱视。

临床特点间歇性外斜视是儿童斜视常见的斜视类型表现为 1，怕光，阳光下眯一只眼 2，走神，紧张是发现一只眼向外漂移，提醒后可回正 3，会聚能力差，很多患者反映自己不会对眼 4，部分患者保持正位视物时一部分患者会看不清，反而一眼偏斜时清楚。 5，常见看近时可以正位，看远时斜视频发 6，偶尔发现视物重影。 7，部分患者不自知，检查或朋友提醒时发现。 保守治疗保守治疗对于防止恶化起到了一定作用包括： 1，双眼聚合融像训练（集合训练） 2，负镜片过矫正配镜治疗 3，遮盖治疗（每日1-2小时遮盖主视眼，提高大脑对主斜眼的控制力） 4，三棱镜治疗（目前少用） 手术治疗1：时机：如果有视力影响的风险可以在治疗弱视后尽早手术，但往往这个类型的斜视没有视力发育的风险，需要观察 2:患者斜视发生频率，有没增多到一天中超过一半时间。 3:斜视的量有没增大到超高20棱镜度 4:双眼的视觉功能有没有逐渐下降，存在影响双眼立体视功能，融合发散功能，同视机功能的风险 5:心理上有没有因为斜视造成很大心理压力，看人时不敢直视，拍照时担心影响外观。 6:控制正位是否动用调节导致视物不清 手术方法一般普通型间歇性外斜常选择单眼一退一截手术，外展过强和集合不足的患者会选择双眼对称手术。外斜量较大者会选择双眼三条或四条水平肌肉的手术 预后一般术后效果良好，可以很好的保持或恢复患者的双眼视功能。眼位正位。术后一周，伤口愈合，一个月一般外观恢复自然。上述手术指征项目均恢复。 但是由于间歇外斜患者融合功能异常很大一部分患者出现远期回退倾向。这些病人可以在再次满足手术指征时二次手术。为了维持术后效果，需要患者坚持双眼的视觉功能训练。维持术后效果。 本文系唐琰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。