张艳丽医生的科普号

支气管肺炎是儿童时期的常见病、多发病，是危害儿童身心健康最大的疾病之一，近年来，一种特殊类型的肺炎——大叶性肺炎开始频频侵袭儿童，其起病隐匿、危害之大，是广大患儿家属防不胜防，甚至会被一部分医生误诊、漏诊。静静今年4岁半，眼睛大大的、一头乌黑的头发特惹人喜爱！她是一个大叶性肺炎患儿，是以发热、咳嗽起病，肺部听诊无啰音，在当地医院按上呼吸道感染感染治疗1周效果差，后拍胸片示肺部大片状高密度阴影，临床诊断大叶性肺炎，随之按大叶性肺炎治疗，应用多种抗生素效果欠佳，来我院就诊时已经患病1月余，仍高热、咳嗽，患侧呼吸音减低，查胸部CT示肺炎加重，遂转至一家知名的省级医院，到那里患儿家属听到的是大夫的一句非常肯定、坚决的答复“切肺吧！没有别的办法了！”，医生的话犹如晴天霹雳，家属难以想象一个4岁半的孩子怎么会能承受开胸切肺之痛？将来的生活会怎样？家属不死心，慕名、同时也是抱着试试看的态度找到了郑州大学第三附属医院呼吸二病区的邹丽萍、张艳丽主任，两位主任说我们有支气管肺泡灌洗，也可能会免除孩子切肺之痛，家属欣喜若狂，只要不切肺，我们愿意灌洗！经过3次支气管肺泡灌洗，配合抗抗感染、物理治疗等方法，1周后静静体温正常了，渐渐的患侧低的呼吸音变强了，胸部CT也开始好转了，经过1个月的治疗静静康复出院了！家人感激万分！我们也好有成就感！这份成就应归功于我们的支气管肺泡灌洗术！支气管检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经声门进入气管和支气管以及远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查及治疗。支气管肺泡灌洗术是支气管镜治疗的一种，是无创伤性操作，我们采用局麻的方法，免除家属担心的全麻对患儿大脑可能会造成的伤害以及是不是会苏醒的担心，相对全麻更经济！我们的此项技术已开展4年余，有近千名患儿证实手术的安全性及显著的疗效。同时，提醒广大患儿家属及医务人员，如果患儿发热、咳嗽超过1周抗感染治疗效果不佳，一定注意呼吸音是否对称，及时拍胸片，使大叶性肺炎能早诊断、早治疗!如果您需要帮助，请联系我们0371-6690334666903347

哮喘是儿科常见病,近年来发病率呈上升趋势,严重影响患儿的身心健康和正常生活学习。儿童哮喘与过敏因素密切相关，哮喘发生多是因为反复接触过敏原而引起机体产生了过敏反应所致，机体发生过敏反应有两个重要因素：一是自然界存在过敏原；二是有哮喘病的病儿对过敏原存在着高致敏性。现在正值夏季，天气闷热潮湿，也是过敏原多发的季节，常见的过敏原有屋尘螨、粉尘螨和交链包属霉菌，生活中不可避免，哮喘患儿渴望自由呼吸！小儿哮喘传统的治疗需长期、系统用药，但由于患儿及其家长难于坚持而影响疗效，导致病情迁延难愈。多年以来，广大医护人员及患儿一直寻找一种更简便、有效、科学的治疗方法！现在，终于找到了！那就是脱敏治疗。脱敏治疗亦称减敏治疗,属特异性免疫治疗,世界卫生组织将该疗法命名为特异性变态反应疫苗治疗,是迄今为止对哮喘等变应性疾病进行病因治疗的最有效方法。脱敏治疗并不复杂，首先应作过敏原皮肤试验，大约20～30分钟便可以知道对哪种过敏原过敏，然后针对过敏原进行进行脱敏治疗。 脱敏治疗分为两个阶段：第一阶段为初始阶段，要求从最低浓度开始，每周注射一次，以后每个月增加1个浓度，时间半年左右。第二阶段为维持阶段，开始每周注射1次，以后半月注射1次，一直维持至1年半至两年。由于脱敏治疗起效较慢，绝不能急于求成。据观察，多数病人注射2～3个月后方开始起效，半年左右疗效逐渐明显。标准化脱敏治疗作为唯一的对因治疗方法，是一场“持久战”，疗程一般为３年，患者必须有长期治疗的决心和毅力，一定要耐心坚持正规用药、及早用药，方可取得较好疗效。儿童作为特殊的患病群体，并没有明确的治疗意识，因此，做好对家长的教育和培训工作具有重要意义。根据临床经验，其有效率达90%以上。郑州大学第三附属医院呼吸二病区：张艳丽

宝宝健康快乐的成长是每个做父母的愿望，而怎样让孩子健康茁壮的成长，让他（她）吃好非常重要，自然而然，牛奶成了当下父母给宝宝必选的食物之一。众所周知，牛奶是营养丰富的主要食品之一，富含优质的蛋白质、钙质及丰富的维生素B群，可以与其它各种食物发生营养互补提升营养价值。虽然和母乳相比，牛奶对人类的成长需要稍微逊色了些，但是，现在专家仍建议：为了维持生长发育需要和自身健康，断奶后的小孩，甚至于一般人，都应该坚持饮用牛奶。可是，亲爱的家长们，当你们为孩子选用牛奶时，是否注意到了，如此“完美”的营养品其实也会对您宝宝的健康产生影响呢？随着人们生活质量的提高，牛奶、鸡蛋等各种营养品已经是寻常百姓家餐桌上的家常便饭，而越来越多的人由于食用以上高蛋白的营养品，过敏性疾病也随之多见起来。流行病学调查表明：牛奶、鸡蛋、花生、小麦、坚果类、海产品是目前我国婴幼儿过敏性疾病发生的六大食物过敏原，其中牛奶排第一位。有些父母可能有这种经历：自己的宝宝不能喝牛奶，一喝就会出现皮疹、面部或全身浮肿、全身瘙痒或腹泻、呕吐等胃肠道症状，甚至有些宝宝会出现反复喘息的症状。其实，上述症状就是宝宝对牛奶中的蛋白质发生了过敏反应，也叫食物不耐受现象。大部分宝宝是异位性皮肤炎症，即面部或全身出现血管神经性水肿及皮疹，在脱离过敏原和服用抗过敏药物后，症状会逐渐好转。而有些宝宝则因为牛奶中的蛋白质在体内产生过敏反应，造成孩子的气道高反应性，从而出现小儿哮喘。那么为什么喝牛奶也会造成小儿哮喘呢？原来，牛奶对人体来讲，属于异体蛋白，在进入胃肠道后，体内对异种抗原产生了免疫球蛋白E(IgE)，IgE与肥大细胞结合，成为致敏细胞。当抗原(牛奶)再次入侵，与致敏细胞结合引起致敏细胞释放生物活性物质，如组织胺、前列腺素等，引起机体发生一系列反应，表现在胃肠道，会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，表现在呼吸道，就出现支气管平滑肌痉挛，导致哮喘。而因服用牛奶造成哮喘的病例并不少见：有个3岁的男孩，哮喘病史1年余。经常应用喷雾剂等药物治疗，但控制不理想，后检测食物不耐受后发现牛奶为强阳性，于是停服牛奶，并辅以药物配合治疗，2周内病情明显好转。以后将近半年时间，没再发生哮喘现象。但是在孩子过生日时，孩子一见蛋糕就一定要吃一块，家长拗不过，便给孩子喂食了一小块，结果在当晚，孩子哮喘复发。另有个8岁男孩，哮喘病史2年余。曾因哮喘在很多医院诊治，效果不理想，也曾检测过敏原IgE均为阴性，后在医生的建议下进行了食物不耐受检测，发现孩子牛奶强阳性，于是医生要求其父母立即给孩子停服牛奶，孩子喘息次数明显减少，症状也明显减轻，喘息发作明显控制。不过，大部分孩子对牛奶中的蛋白质产生的过敏反应多以轻症为主，且会自然耐受。流行病学研究表明，随着年龄的增长，宝宝对蛋白质过敏的耐受性会逐渐增强，即年龄越大，对牛奶中的蛋白质这种过敏原的过敏反应会越少，所以，在这里也提醒家长朋友们，在为宝宝选择牛奶时，要注意选择含优质蛋白多的牛奶，也没必要对牛奶过分恐慌，只需注意宝宝在进食后是否会产生不良反应，及时发现并早期纠正，避免对宝宝造成更大的危害。郑州大学三附院儿科张艳丽

在自然界，花粉是一种主要的致敏原。每当春暖花开之季最容易引起花粉过敏的多为种子树，其次是草类花粉，如枸树、蓖麻、地肤、法国梧桐居多，这些植物花粉量大体积小，空气中含量高，在风起的日子更容易传播，所以春天郊游时由花粉过敏引起的花粉症更多。在我国居民中，发病率为1%，在流行区，发病率高达5%。花粉中含有的油质和多糖物质被人吸入后，可被鼻腔黏膜的分泌物消化，随后释放出十多种抗体，如果这种抗体和入侵的花粉相遇，并大量积蓄，就会引起过敏。那为什么现在对花粉有越来越多的过敏发生呢？据专家研究表明，其主要原因有两个方面：一方面是由于人们生活水平的提高，在饮食中摄入了大量的鸡蛋、肉制品等高蛋白、高热量饮食，结果导致体内产生抗体的能力亢进，因而遇到花粉等抗原时，就更容易发生变态反应。另一方面是因为大气污染、水质污染及食品添加剂的大量应用，导致人体接触更多的抗原物质，促使人类发生变态反应性疾病。花粉直径一般在30～50微米左右，它们在空气中飘散时，极易被人吸进呼吸道内。有花粉过敏的人吸入这些花粉后，会产生过敏反应，这就是花粉过敏症。花粉过敏症主要引起鼻粘膜肿胀和炎症，出现打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、流眼泪，鼻、眼及外耳道奇痒，严重者还会诱发气管炎、支气管哮喘。皮肤接触花粉过敏的症状是皮肤出现红斑、丘疹、细小鳞屑，有瘙痒感或灼热感，多为在野外皮肤接触花粉后受阳光照射引起。花粉过敏症使许多活动特别是户外活动受限，甚至影响工作，学习和休息，患者常感到压抑、烦燥、疲倦、精神难集中和驾驶困难等。如果是儿童对花粉过敏且不经任何治疗，将来发生哮喘的机会为23%，经药物治疗，发生哮喘的机会为12%，经特异性脱敏治疗的为5%。那么如何对花粉过敏症进行预防和治疗呢？1．避免接触花粉是难以避免的变应原，最好在发病季节居于室内，关闭门窗以减少室外致敏花粉的进入。如有空调也可达到这个目的。尽可能不到野外去。如伴蔬菜、果类过敏，应避免进食那些过敏的植物性食物。这里提醒大家尽量少吃高蛋白质、高热量的饮食，少食用精加工食物。有过敏史的人，尽量少去花草树木茂盛的地方，更不要随便去闻花草；外出郊游时带上脱敏药物，如苯海拉明、息斯敏等，若遇皮肤发痒、全身发热、咳嗽、气急时，应迅速离开此地。2．抗炎剂的应用如已确诊，应在花粉季节到来之前应用抗炎剂，如局部外用皮质激素艾洛松软膏等，表现为鼻过敏症状者应用鼻用激素或色甘酸钠，伴哮喘者可经口吸入激素或色甘酸钠以预防。3．对症用药已经发病的患者，应用一些药物对症处理，除继续应用上述药物外，口服抗组胺药以减轻鼻症状，并注意选择无瞌睡的抗组胺药如开瑞坦，哮喘发作时可经口吸入止喘药如β2激动剂喘乐宁、喘康速、沙丁胺醇和可必特（β2激动剂和异丙托溴铵）等。重症需住院治疗。4．物理阻隔剂的应用：是一种高度精制的长链碳氢化合物，涂在鼻腔内形成一种保护膜，相当于一个“隐形口罩”可以有效隔离花粉尘螨动物毛等，大大提高了过敏性鼻炎、哮喘等，过敏疾病的治愈率！5．免疫疗法正如上所述，风媒花的花粉很难作到完全避免。因而免疫疗法（即一般称的脱敏疗法）就成了花粉症的主要预防手段了。免疫疗法的原理是将患者敏感的花粉提取液，从少到多逐渐增加剂量注入患者体内（免疫疗法最常用，且效果较好者为皮下注射法），使患者体内产生免疫学变化，有利于提高患者对该花粉的免疫力。从多年国内外的观察证实，如变应原质量较高，应用得当，病例选择适当，方法也正确，效果相当好。免疫疗法究竟应用多长时间？没有定论，但一般主张有效的病例应坚持3～5年。花粉伴蔬菜、果类过敏的患者，虽然食物诱发的症状不能以免疫疗法来治疗，由于花粉和蔬菜或果类之间存在交叉反应性。患者在以他们敏感的花粉进行免疫疗法1年后，不但花粉症症状好转，相当多患者就能进食他们以前过敏的食物。郑州大学第三附属医院张艳丽