特发性脊柱侧弯的支具治疗,无论对于医生或者患儿家长,一直是一个倍受关注的话题。支具治疗是否确实有效,能否阻止特发性脊柱侧弯的自然进程、进而避免患儿有可能需要的手术治疗?这是医学研究者正在努力回答的问题,同时侧弯患儿家长亦急切期盼的得到答案。然而,回答这个问题,需要极其客观、公正的临床研究数据的支持。由于脊柱侧弯类型复杂、侧弯角度差别显著、支具的类型众多以及患儿治疗时依从性的差异,致使特发性脊柱侧弯患儿的支具治疗的临床研究结果一直未能有定论。虽然目前临床上多数观点认为支具治疗对于特定的脊柱侧弯患儿是有效的,但是亦有相当多的临床研究对以上观点提出了质疑。近年来,对于特发性脊柱侧弯支具治疗的临床研究取得突破性进展的结果当属Weinstein教授在2013年发表在新英格兰医学杂志上的一篇文章。美国爱荷华大学骨外科的Weinstein教授是国际著名的脊柱侧弯专家,由他牵头的这一项研究是由美国国立卫生研究院资助的多中心研究,共由美国和加拿大26个医学中心参与。该研究共纳入了242名脊柱侧弯患儿,支具治疗所选择的患儿标准是:年龄在10-15周岁、骨骼未发育成熟(具体标准是Risser征为0、1或2)、侧弯的角度在20度到40度之间。该研究对比了支具治疗和保守观察临床治疗有效性的差异。治疗有效的标准是患儿在骨骼发育成熟时侧弯角度没有进展,而治疗失败是患者侧弯进展至50度或以上的情况。在随机分配的一组患儿中,支具治疗的有效率达到了75%,而保守观察的有效率仅有42%,而且支具治疗的有效性与患儿每天佩戴支具的时间是呈正相关。该研究开始于2007年,然而由于发现支具治疗的明确有效性而提前终止。最终的结论指出,对于脊柱侧弯进展的高危患儿,支具治疗可以减少患儿需要手术的几率。同时,这种效益随着患儿每天佩戴支具时间的增加而提高。由该研究可以看出,对于特发性脊柱侧弯的高危患儿,推荐使用支具治疗。然而,对于骨骼相对成熟的脊柱侧弯患儿或其他类型侧弯患儿,应该说尚没有明确证据表明支具治疗是有效的。而不能忽视的一方面是,在青春发育期,每天超过23小时的佩戴支具治疗对患儿的心理发育是有一定的负面影响的。因此,我们并不推荐盲目扩大支具治疗的适应症,而应该结合每一个患儿的实际情况,由医生、患儿家长甚至包括患儿自己来共同做出合理的选择。
特发性脊柱侧弯多发生于青少年,由于侧弯角度在患儿青春发育期的时候往往有较大变化,因此患儿多需要进行定期的多次X线拍片复查。而有研究表明,反复的低剂量X线照射有可能会增加癌症发生的风险,尤其是女性乳腺癌等疾病。在人体,乳腺和甲状腺对于辐射线的累及效应是最为敏感的。在儿童或青少年时期如果过多的接受X线照射检查,可能会增加乳腺癌或甲状腺癌等癌症发生的风险。因此,尤其对于儿童,应尽可能的减少放射线暴露。牛津低剂量放射线投照技术就是为了尽量减少患儿身体前方的乳腺和甲状腺的放射线暴露而设计。该技术的关键是后前位投照成像,与前后位拍照相比,后前位拍照时,放射线首先经过背部的皮肤与软组织等结构,当到达于前方的乳腺和甲状腺接时,大部分的放射线均已被吸收。也就是说,在具体拍片检查时,身体一定要是背对着射线投照球管(即图中的A);另外,要注意增加投照球管(A)与接受板(B)之间的距离(投照接受距),一般要求12英尺(即3.6米),同时在胸前与接受板之间留有至少15厘米的空隙,也就是说不要用双手抱住接受板,而是应当与之保留一定的间隙。这样的话,通过以上措施,一次投照后,身体的敏感部位包括甲状腺、乳腺所接受的放射线量将会比常规前后位拍片时接受到的放射线量低50倍或者更低。由于常规胸部透视等检查,都是前后位拍片,即身体正对着放射线投照球管。所以请家长记住,在带孩子进行脊柱侧弯方面的拍片复查时,一定要让孩子转过身、背对着球管,从而尽量减少身体前部各个腺体所受到的放射线辐射。
脊柱侧弯是严重危害儿童与青少年生长与健康的常见疾病。该病处理的关键是要早期诊断、早期干预。然而,由于该病起病隐匿,很多时候,脊柱侧弯都是被偶然发现的。在之前,特别是在西方国家,很多时候是当女孩子因为穿紧身长裙不合适或穿衣之后一侧明显高起而被发现脊柱侧弯。而如今,早期发现脊柱侧弯最简单有效的方法当属亚当斯(Adams)身体前屈试验。具体的方法是,使患者背向检查者,身体前屈,双肘关节自然下垂,双手紧握,身体向前弯曲做跳水状或用手指尽量触及脚趾。如果前屈身体时,背部一侧明显隆起或躯干出现旋转,则为阳性。由于前屈时出现的这种外观畸形要比患者站立时外观畸形明显的多,因此广泛应用于青少年脊柱侧弯在学校或体校中的筛查。就像下图中的女孩,当直立时,外观畸形并不明显,而当做亚当斯前屈试验时,由于椎体旋转所导致的一侧肋骨高起就非常的明显,这也就是我们所说的“剃刀背”。因此,对于怀疑自己孩子患有脊柱侧弯的家长,如果在孩子站立时比较难以判断,则最好让其做一个标准的亚当斯身体前屈试验,如果发现或怀疑孩子的背部或腰部不水平,则应及时来医院进一步确诊,必要时进行早期干预。
我们每个人的脊椎都有自然的曲度。这种曲度使我们的背部在肩部的位置稍向后隆起,而在下腰部的位置则轻微凸向前方。但是,有一部分人群,她们的脊椎在侧方也形成了弯曲,同时多还伴有椎体的旋转。这种弯曲的特点是:它不属于不良姿势的范畴,因此是不能通过改变不良坐姿或注意抬头挺胸所能够纠正的。这种侧方弯曲的脊椎我们称之为“脊柱侧弯”或“脊柱侧凸”。而现在我们更倾向于后者命名,即脊柱侧凸。因为“弯曲”一般理解为单平面上的曲线变化,而正如我们上面所说,脊柱侧弯的患者椎体往往伴有不同程度的旋转,由此造成了脊椎在三维立体上的曲度变化,而“侧凸”一词似乎更能体现出这种三维空间的变化。在普通的X线片上,脊柱侧凸的脊椎看上去更像一个“S”或“C”形,而非直线。这种弯曲会造成患者的肩部及腰部倾斜。而且由于部分椎体的旋转,会使一侧的肩胛冈显得明显高于另一侧。 脊柱侧弯仅仅是一个描述性的称谓,而非诊断。其中约有80%的患者未能发现特定的致病原因。这一类患者即为“特发性脊柱侧弯”,意思是尚未明确病因的。这一类情况尤其常见于青春发育期的女孩。对于发病年龄在0-3岁的特发性脊柱侧弯,我们称为婴儿型,发病年龄在4-10岁者,称为少儿型,发病年龄在11-18岁之间的称为青少年型,而发病年龄在18岁以上的则称为成人型。现在已知的可以造成脊柱畸形的原因有很多,包括先天性的脊椎发育异常(由于出生时就存在,故称为先天性脊柱侧弯),神经功能异常所致脊柱侧弯(即神经肌肉型脊柱侧弯),遗传基因异常所致脊柱侧弯,以及其他许多原因。但是,脊柱侧弯的发生与搬运重物、从事体育运动的类型、睡姿或站姿以及下肢的轻微不等长均无直接的关系。
加入的其他科普号