谷君医生的科普号

妊娠期糖尿病的诊断：在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT（口服葡萄糖耐量试验）OGTT前禁食至少8h，实验前连续三天正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐，禁烟。检查时，5分钟内口服75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1，2h的静脉血。任何一项血糖达到或超过下述标准即诊断为妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病诊断标准空腹血糖≤5.1mmol/L 1h血糖≤10mmol/L2h血糖≤8.5mmol/L妊娠糖尿病血糖控制标准餐前血糖≤5.3mmol/L餐后2h血糖≤6.7mmol/L餐后1h血糖≤7.8mmol/L夜间血糖不低于3.3mmol妊娠期HbAIc宜＜5.5% 妊娠期糖尿病的饮食管理对于血糖升高不严重的“妊娠期糖尿病”，绝大部分是可以通过饮食、运动管理就可以控制血糖良好的；对于病情较重而使用胰岛素的“准妈妈”，做到餐后血糖不高而下餐前血糖又不低，饮食管理就更加重要。今天就详细和大家谈一下妊娠期间高血糖的饮食管理。妊娠期高血糖饮食管理原则：满足孕妇及胎儿的营养需要，适当限制碳水化合物摄入量（50—60%）且不发生饥饿性酮症我们日常饮食的营养素，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素、纤维素和水。根据身高、体重和运动量，计算一天的总热量。妊娠早期的总热量可以和非妊娠期相同，而妊娠中晚期则需要每日增加200千卡，以保证母婴的正常生长发育。粗略的说，一天的饮食总量就是：主食，每天4～5～6两，这是生重。肥胖的糖妈妈，每天4～5两，正常体重的糖妈妈5～6两，消瘦体型的糖妈妈，可以每天吃到7两。但是，不包括薯类（土豆、山药）等含淀粉比较多的食物，如果进食，则要计算到主食中。肉蛋奶豆，属于高蛋白食物，要保证一定的量。一般肉类，每天1～4两，奶类1～3袋，蛋每天可以1个，豆制品和干果适量（以不超过25～50g为宜）水果，每天1～2个（100～200g/个）苹果、橘子、橙子、猕猴桃、菠萝等。但是，这样的每份水果（100～200g）约相当于25g主食，要计算到主食总量中。烹调用油，每天20g。对于肥胖，控制它的量是非常重要的。一个重要的方法就是：尽量少吃主食和油一起加工的食物，比如：炒米饭、烙饼、油炸饼、煎馒头片、北方人爱吃的“锅烙”，甚至菜包子、饺子也要少吃。对于妊娠期糖尿病的准妈妈，医生经常会要求“主食分餐”，所谓的“主食分餐”，就是指对含有碳水化合物为主的食物，要采取分餐的方法摄入。即三次正餐，再加2～3次“加餐”。而蔬菜、蛋白质类食物，则不必分餐进食。主食分餐制三次正餐，就如同我们的一日三餐，内容不仅要有主食，还要有蔬菜和肉蛋奶豆之类的副食。而加餐，常常是放到两餐中间的4:2时间分割出，比如上午的10点左右，下午的4点左右，晚餐后3～4小时。哪些食物含碳水化合物，需要被分餐？富含碳水化合物的食物，一般包括：米面主食类、薯类、水果、糕点。 经过计算，一天碳水化合物的摄入量约需要主食6两左右。这并不是说，三次正餐要每顿吃2两，因为正餐后面加餐的食物是从正餐中分出来的。所以，一般就建议，每顿正餐只吃1.5两，三次正餐就是1.5gx3=4.5两。余下来的1.5两则分成2～3次加餐，即每次加餐0.5～0.75两。但此时的加餐如果是吃馒头或米饭，那是很难办到的。于是就可以用3～4两水果或25～30g的小面包或小半个煮玉米等食物来替代。明白了这些，很多妊娠期糖尿病都可能血糖良好要不用药物干预。而对于已经使用胰岛素的，要维持良好的餐后2h血糖，而且下餐前又不发生低血糖，就更需要分餐制。正餐前注射胰岛素，餐后1～2h血糖会因为正餐的减少而变得容易控制，餐后2h血糖的目标也是要维持到6.7mmol/L以下。如果已经使用胰岛素，即使使用的是作用迅速的速效胰岛素类似物门冬胰岛素，它的作用高峰仍然横跨餐后1～3h。如果餐后2h血糖达到6.7mmol/L以下，后面的胰岛素作用仍会使得餐后3h甚至餐后4小时血糖变得很低，所以此时的加餐就变得更加必要。妊娠期血糖管理，还有餐后1h目标。要尽量降低一整餐食物的血糖指数，比如不要喝粥，先吃些菜再进主食。临床上还经常见到一种情况，知道自己妊娠期间高血糖了，很多东西都不敢吃，于是导致两种情况发生：一是出现了饥饿性酮体，尤其是碳水化合物摄入不足的时候。有时候，因为夜间比较长，很多人的空腹尿酮体就会阳性，这可以通过睡前的加餐来解决。有必要说一下，孕妇的尿酮体阈值一般会降低，也就是说，尿酮体+也不一定有大问题，必要时候可以测定血酮。酮体增多，不只是能量摄入不足，还会增加胎儿的缺氧。第二种情况就是孕妇体重不增长。我们在制定食谱的时候，一定也要给患者一个客观的观察指标，除了血糖、尿酮体等监测以外，妊娠中晚期每周的体重变化，以及胎儿增长大小的适度与否，都是我们观测和衡量的指标。 

一、什么是痛风和高尿酸血症？  我们平常所说的痛风，是“痛风性关节炎”的简称，是由于血尿酸高于饱和浓度后形成单钠尿酸盐结晶，从而沉积在关节腔及其周围，导致急性关节炎发作。而高尿酸血症是指空腹血尿酸水平＞420µmol/L。 大多数人第一次发作痛风都是在第一跖趾关节，但以后随着病情反复，痛风也可以出现在手指、手腕、膝关节等其他关节。痛风一般发病比较急，在24小时内炎症即达到高峰，疼痛常剧烈难忍。但痛风常常也去得快，经过服用抗炎镇痛药可快速缓解，甚至有的不经治疗，数日后也可以自行缓解。这也是许多患者对之放松警惕的原因，以为关节不痛了就不用管了，而忽视了痛风背后的元凶——血尿酸升高——对关节和内脏的损害。 二、痛风/高尿酸血症对人体有哪些危害？尿酸盐结晶长期沉积在关节内，会形成痛风石，并逐渐破坏关节，从而严重影响患者的关节功能和生活质量。这种尿酸盐结晶还会沉积在肾脏，形成尿酸性结石，甚至造成肾功能损害，导致“痛风性肾病”，而痛风性肾病最严重的后果就是尿毒症。此外，高尿酸血症还与其他多种疾病的发生或加重有关。研究显示，血尿酸每升高60µmol/L，糖尿病发病风险增加17%，高血压发病风险增加1.4倍，而患冠心病的患者死亡风险增加12%。 因此，痛风的治疗要标本兼治——控制痛风急性发作只是“标”，而降尿酸治疗才是“本”。三、痛风发作期该怎么治疗？有些患者会问：痛风发作时要吃头孢吗？要吃非布司他或苯溴马隆吗？这也是临床上常见的治疗误区。痛风发作就是关节炎的急性发作，关节局部可有红、肿、热、痛，此时需要“消炎”治疗。但这里所说的消炎并不是应用抗生素（如头孢、阿莫西林等），而是用来治疗免疫性炎症的药物。目前的治疗药物主要有三种：1.非甾类抗炎药对一般人群而言，这类药是治疗痛风的首选。根据作用机制的不同，可以分为COX2选择性抑制剂（如塞来昔布和依托考昔），以及非COX2选择性抑制剂（如双氯芬酸）。这类药物可能的副反应有胃肠道溃疡、肾功能损伤和心血管风险等，而COX2选择性抑制剂对胃肠道及肾脏的损伤风险更小。临床上，医生会根据患者的具体情况而做选择。2.秋水仙碱该药的主要副反应是胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等。因此建议小剂量口服，如0.5mg每日三次。不少患者会按照说明书上的用法用量：“每1～2小时服1～2片（0.5～1mg)，直至症状缓解，或出现腹泻或呕吐”，结果大多数人都出现了呕吐、腹泻的副反应才停药。出现上述症状实际上是秋水仙碱中毒的表现，因此国内外的专家现在都不建议这样用。重度肾功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）时禁用秋水仙碱。3.糖皮质激素简称“激素”。老百姓谈激素色变，因为都知道长期用激素会出现各种副反应。这种对激素的敬畏之心是对的，专科医生在处方激素的时候也会比较慎重。但对于痛风发作而言，短期应用激素的疗效与安全性都是比较好的，尤其是对于有消化道溃疡、肾功能不全或心血管疾病等不适合用非甾类抗炎药，而秋水仙碱又效果不佳或副反应较大的患者，用激素是一个比较好的选择。当然，这里要强调的是“短期”使用，而不是长期口服。以上药物越早使用，效果越佳，最好是在痛风发作的24小时之内使用。四、降尿酸药物有哪些，怎么选择？目前市场上主要有三种降尿酸药：抑制尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，及促尿酸排泄药苯溴马隆。理论上来说，这三种药都可以作为降尿酸治疗的一线用药。但临床上还需要根据患者肝肾功能的情况及是否容易过敏等来做选择。1.别嘌醇：在服药前需要检测HLA-B5801基因，如果该基因阳性，则发生严重过敏反应的风险比较大。此外，对于严重肝肾功能不全者（肌酐清除率＜15mL/min）禁用。2.非布司他：主要由肝脏排泄，轻至中度肾功能损害患者无需调整剂量，重度肾功能不全者慎用，可酌情减量。注意监测肝功能，并观察心血管疾病的症状。3.苯溴马隆：用药期间需多饮水以增加尿量，并服用碳酸氢钠片等以碱化尿液。需监测肝功能，重度肾功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）及有尿石症的患者禁用。五、痛风发作时能够服用降尿酸药吗？在急性发作期起始降尿酸，血尿酸波动较大，或者使关节沉积的尿酸盐结晶释放到关节腔，从而加重关节炎症，延长急性发作期，增加患者的痛苦。因此建议，待急性痛风缓解2～4周后再开始降尿酸治疗。而痛风发作期间正在服降尿酸药者，也不建议停药。 但是，对于一些病程比较长的重症慢性痛风患者来说，痛风石已经形成，关节疼痛不容易缓解，因此短期内难以找到缓解期予以降尿酸治疗。这种情况下，在充分抗炎治疗的基础上，也可以开始降尿酸治疗。六、痛风患者何时开始降尿酸治疗，降到多少？当痛风患者血尿酸水平≥480µmol/L就应该开始降尿酸治疗，治疗目标为血尿酸＜360µmol/L；存在以下情况时，血尿酸水平≥420µmol/L就开始降尿酸治疗：痛风发作≥2次/年、痛风石、慢性痛风、肾结石、慢性肾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、冠心病、心力衰竭和发病年龄＜40岁。治疗目标为血尿酸＜300µmol/L。七、没有发作过痛风，只是单纯的高尿酸血症，需要降尿酸治疗吗？这需要根据血尿酸水平的高低以及是否有合并症来决定：◇血尿酸≥540µmol/L时，需要降尿酸治疗。治疗目标为血尿酸＜420µmol/L；◇血尿酸≥480µmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）。治疗目标为血尿酸＜360µmol/L。◇血尿酸＜480µmol/L，并且无上述任何合并症，则可暂不用药。控制饮食，定期复查。八、什么是亚临床痛风，怎么治疗？ 在无症状的高尿酸血症和痛风之间还有一部分人群，这些人虽然没有发作过痛风，但因为长时间的血尿酸升高，关节内也存在尿酸盐结晶，甚至已经出现关节及周围组织的损伤（可以通过双源CT或关节B超确定）。这种情况我们称之为亚临床痛风。对这部分患者，当血尿酸≥480μmol/L时，也建议采用药物降尿酸，治疗目标为血尿酸＜360µmol/L。九、血尿酸降得越低越好吗？血尿酸在人体内也有其生理作用，比如能够清除血浆中约2/3的自由基，从而起到抗氧化作用。因此，血尿酸并不是降得越低越好。专家建议，血尿酸不要长期降至180µmol/L以下。十、怎样预防降尿酸过程中的痛风发作？在服用降尿酸药物的过程中，有时由于血尿酸快速下降，血尿酸水平波动较大，从而诱发痛风的发作。有些患者就是因为在服用降尿酸药时出现痛风发作，而对降尿酸药失去信心，从而停药。预防这种情况发生的方法有两种：（1）降尿酸药从小剂量开始服用：比如非布司他，可以从20mg/天开始服用，2～4周后再酌情加量至40mg/天； （2）在应用降尿酸药的初期，加用小剂量秋水仙碱口服：一般建议在刚开始服用降尿酸药时，同时服用秋水仙碱0.5～1mg/天，共3～6个月，可有效减少痛风的急性发作。小剂量的秋水仙碱安全性高，耐受性好。十一、为什么严格控制饮食尿酸还是降不下来？要想回答这个问题，首先要弄清血尿酸升高的原因。尿酸是体内嘌呤代谢的产物，而人体内嘌呤的来源有两种：内源性嘌呤来源于自身合成或核酸降解，外源性嘌呤来自摄入的嘌呤饮食，分别约占每天体内尿酸产生量的80%和20%。而这些产生的尿酸2/3经肾脏排泄，1/3从肠道排泄，另有极少量由汗腺排泄。因此，高尿酸血症的病因尿酸排泄减少、尿酸生成增加和两者兼而有之三大类。从上面的原因分析可知，高嘌呤饮食在高尿酸血症的形成中只占很小比例的作用，大多数患者是因为自身嘌呤代谢异常或尿酸排泄异常所致，需要服用降尿酸药物来有效降低血尿酸水平。十二、哪些药物会影响血尿酸？很多药物会使血尿酸升高，尤其是含有氢氯噻嗪成分的降压药，如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片、北京降压0号（每片含氢氯噻嗪12.5mg）等，以及呋塞米、吲达帕胺等利尿剂。在降压药中，氯沙坦和钙通道阻滞剂（如氨氯地平）有降低血尿酸的作用，对于痛风合并高血压的患者是首选。此外，果糖、氨基酸、他克莫司、吡嗪酰胺等药物也可升高尿酸。当然，临床上如果发现上述药物所致的高尿酸血症，到底是否停药或换药，需要根据患者的具体情况、权衡利弊后来决定。十三、降尿酸药需要服用多长时间？如上所述，除少数患者是因为长期高嘌呤饮食所致的高尿酸血症外，大多数患者是因为自身嘌呤代谢或尿酸排泄异常所致。此时，痛风/高尿酸血症也如糖尿病一样，是一种慢性代谢性疾病，需要长期服药控制血尿酸水平，避免高尿酸血症对身体造成的危害。临床上建议患者服药后定期复查血尿酸水平，酌情调整用药剂量，同时监测药物相关的副作用。十四、需要吃苏打片吗？首先要说明一点，苏打片（碳酸氢钠）并不能降尿酸！那苏打片起什么作用呢？主要是用来碱化尿液的。当尿pH＜6.0时，尿液中的尿酸容易结晶形成结石。因此，接受降尿酸药物（尤其是促尿酸排泄药物苯溴马隆）治疗的患者，以及已经有尿酸性肾石症的患者，推荐将尿pH值维持在6.2～6.9，以增加尿液中尿酸的溶解度。但尿pH值也不能过高，否则会增加磷酸钙和碳酸钙等结石形成的风险。可以用来碱化尿液的药物有两种：（1）碳酸氢钠（苏打片）：起始剂量0.5～1.0g口服，每天3次。与其他药物相隔1～2小时服用。主要不良反应为胀气、胃肠道不适，长期应用需警惕钠负荷过重及高血压。（2）枸橼酸盐制剂：如枸橼酸氢钾钠，可碱化尿液，增加尿酸溶解度，溶解尿酸结石并防止新结石的形成。起始剂量2.5～5.0g/天，服用期间需监测尿pH以调整剂量。急性肾损伤或慢性肾衰竭（肌酐清除率＜30mL/min）、严重酸碱平衡失调及肝功能不全患者禁用。 

据统计，高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，目前我国高尿酸血症的患病率达到13.3%。患者超过1.8亿，痛风患者超过8000万。痛风的危险因素有很多，除了痛风家族史遗传因素、患有肿瘤进行化疗或者长期服用利尿剂，以及肾功能不全人群外，与生活、饮食、肥胖等都有着密切的关系，所以痛风又被称为“吃出来的疾病”。预防痛风，一定要管住嘴，对于高尿酸血症及痛风患者而言，知晓怎么吃同样重要。这里有一份最全“食物嘌呤等级表”，建议大家赶紧收藏，让我们一起远离痛风。根据食物嘌呤含量不同，我们将食物分为：低嘌呤食物(每100克食物含嘌呤小于25毫克)中等嘌呤食物(每100克食物含嘌呤25~150毫克)高嘌呤食物(每100克食物含嘌呤150~1000毫克)三类。痛风患者主要食谱：低嘌呤含量食物（下图）痛风患者未发作期间可少量吃的中嘌呤含量食物（下图）痛风患者尽量不吃的高嘌呤含量食物（下图）痛风患者应该怎么喝？不能喝酒精促进内源性尿酸生产，而且会导致乳酸和酮体的积累，抑制尿酸排出，所以高尿酸、痛风患者应禁酒，啤酒、白酒、红酒都不能喝，如果实在要喝红酒，限制戴半高脚杯以内为好。除了酒精，碳酸饮料、果汁饮品包括鲜榨果汁也不能喝，内含大量的果糖，不仅会阻碍尿酸的代谢，还会升高尿酸。除此之外，各种肉汤类也尽量不要喝，因为嘌呤易溶于水，久煮的肉汤的嘌呤含量相当高。可以喝喝水，是防尿酸升高的首要任务，每日饮水量要至少保证在1500ml-2000ml以上，差不多相当于3-4瓶550毫升矿泉水。由于痛风常在夜间，建议睡前也要多喝点水。脱脂牛奶、酸奶，研究证明，牛奶蛋白可显著降低尿酸浓度。各种谷物的粥汤嘌呤含量低，又能增加B族维生素和钾。适量饮用咖啡可增加肾脏血流、促进尿酸排出、降低痛风风险，但尽量不要加糖和咖啡伴侣饮用。研究证明喝茶不预防痛风，但也无害，绿茶、大麦茶、荞麦茶富含钾元素，可以在不加糖的情况下适量饮用。控制饮食确实可以降低尿酸水平，但单靠控制饮食来实现尿酸水平达标是很困难的。想让尿酸水平达标，还是要在医生的指导下坚持用药。即使控制饮食的效果有限，也有必要控制饮食，因为不控制饮食，意味着需要加大药物剂量，仍存在一定副作用。痛风患者建议适当运动痛风在未发作时动，在发作时静。适当的做些有氧运动，推荐步行、骑行，能促进尿酸排出，降低体内尿酸水平，有效预防痛风急性发作，不推荐高强度肌肉训练，因其会增加尿酸水平。

很多人以为得了糖尿病，这也不能吃，那也不能吃，每天的生活就像苦行僧一样。还有糖尿病患者成天都在纠结自己吃的饭是几斤几两，做饭前都要拿称称量米面，达到了“斤斤计较”，但血糖还是不够理想......我想告诉身边的糖尿病患者朋友们，其实我们糖尿病患者可以正常饮食，不要过度紧张，我们可以轻轻松松学会饮食方法，让我们了解一下吧！1主食这样吃①定量，每顿1拳头主食建议要定量，不可以吃太多也不可以吃太少。可以参照每顿一拳头的量（熟米饭）。吃过多会使血糖升高，过少会导致分解体内的脂肪和蛋白质，出现酮症酸中毒。②粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3一般来说，食物加工得越精白、打得越碎、烹煮得越软烂，消化就越容易，餐后的血糖上升速度就越快，粗粮消化吸收慢，可以避免餐后血糖快速升高，但顿顿吃粗粮却会增加胃肠的消化负担，所以要做到粗（粮）细（粮）搭配，多种食物混合低于单一食物。所以糖友们可以做“二米饭”，粗粮细粮搭配，餐后血糖波动小，同时也不会增加胃肠道负担2.多吃低血糖指数（GI值）蔬菜，种类要多样 新鲜的蔬菜含大量膳食纤维及矿物质，多吃蔬菜饱腹感强，升糖指数低，关键大量的膳食纤维可以延缓胃肠道对主食的吸收，有利于血糖的控制，蔬菜的量要达到1斤/天。另外水果富含维生素，所以我们可以适当吃水果，但是一些甜度较高的水果不宜多吃，我们以GI值来做参考，大家就选用低GI的水果，另外水果要在半上午或半下午吃，避开三餐的血糖高峰，同时我们白天消耗量大可以将水果的糖分快速代谢，切记不要晚上或睡前吃水果，这样会影响第二天空腹甚至全天血糖。可是夏天来了，如果西瓜都不让我吃，我办不到啊！如果实在想吃，就要减少主食的量。3补充蛋白质①每天吃50-100g蛋白质可满足一天需求②奶类豆类天天吃，常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类除了控制GI指数外，我们也要保证蛋白质的摄入，这一点对健康人群也是如此，不然容易造成营养不良。  我们都知道糖尿病人很容易饿，而一旦吃了更多东西又会导致血糖飙升。饿的时候用西红柿和黄瓜作为加餐是不错的选择。4 改掉一些坏的饮食习惯○重油重盐改成少油（25克/天以内）少盐（6克/天以内），清淡饮食。○喝水少，爱喝酒糖尿病人尿多，所以要及时补充水分，另外也可适量喝淡茶或咖啡（无糖）。○不按时吃饭、吃饭快进食速度与体重指数、腰围增加呈正相关，细嚼慢咽，减慢进食速度可降低糖尿病发病风险。○进餐顺序不对先吃蔬菜、肉等辅食，增加胃的饱腹感，随后再吃主食，这样就避免了过多主食的摄入，从而可以有效控制餐后血糖糖友们学会上面的饮食方法，您就不会觉得“苦嘴”啦！

饮食控制在糖尿病治疗中至关重要，但很多糖友缺乏相关知识，在饮食方面进入了诸多误区。01吃得越少，血糖越好认知误区糖尿病是吃出来的，血糖高是因为吃得多，少吃点儿血糖自然就下来了，因此采用“饥饿疗法”来控制饮食。解析过度节食不仅容易导致低血糖及饥饿性酮症，还可能会发生低血糖后反跳性高血糖（即“苏木杰现象”），使血糖出现大幅波动，反而不利于血糖的控制。不仅如此，由于热量摄入不足，还会造成体内脂肪和蛋白质的过度分解，导致身体消瘦、营养不良、免疫力下降。饮食控制并不意味着忍饥挨饿，在保证营养均衡的同时，控制总热量不超标，享受美食的权利可没有打折。02只吃粗粮，不吃细粮认知误区听说粗粮里面有较多的膳食纤维，有降糖、降脂、通便的功效，而且粗粮营养全面，于是顿顿粗粮，不吃细粮。解析首先，粗粮也是粮，也含有碳水化合物，同等克数的粗粮和细粮总的升糖指数差不多，只是粗粮吸收慢升糖慢一些，如果不加限制进食粗粮，同样会导致总热量的摄入超标，影响血糖控制。 其次，吃过多的粗粮，还可能会增加肠胃的负担，影响某些营养素的吸收，长此以往会造成营养失衡，对身体健康不利。建议主食要粗细搭配，适度摄入，指南建议全谷物、杂豆类占主食的1/3。03控制正餐，零食不限认知误区有些糖友三餐控制一直较理想，但由于饥饿或者其他原因有吃零食的习惯，如花生、瓜子、各类休闲食品等。解析虽然在三餐间吃些零食有助于防止低血糖的发生，但很多零食含油脂量或热量偏高，任意食用会导致总热量超标，导致血糖、血脂均升高。04水果很甜，坚决不吃认知误区水果是甜的，吃了会造成血糖升高，因此坚决不吃水果。 解析很多糖友对水果是望而生畏，其实大可不必。水果含有丰富的可溶性膳食纤维和维生素，对人体非常有益。 只要血糖控制良好而且稳定，在两餐之间吃适量的水果是完全可以的。当然，如果吃水果就要从当天的饮食中扣除一部分主食。05使用胰岛素可以随便吃认知误区不少糖友认为，胰岛素的作用就是降血糖，既然使用了胰岛素就可以对抗食物引起的血糖升高，可以随心所欲，不用严格控制饮食了。解析胰岛素治疗是为了使血糖控制更加平稳，而胰岛素的使用量，必须在饮食定量的基础上加以调整，如果饮食不控制，血糖同样会不稳定。所以，即便正在使用胰岛素也不能放松对饮食的控制。

糖尿病是因为胰岛素分泌不足或者我们机体利用葡萄糖有缺陷所引起的一种内分泌代谢疾病。糖尿病是一种慢性终生性疾病，所以很多糖友们一但诊断糖尿病，内心都有着很大的压力和长期服药及注射治疗所带来的困扰，以及对糖尿病并发症的恐惧。在我出门诊时，有的糖友对我说“口服降糖好，口服降糖药比打针方便，打胰岛素就意味着糖尿病加重了，不想打针……”；还有的糖友说“大夫，我只想打胰岛素，不想服口服药，因为打了胰岛素就不用控制嘴了，也不得并发症了……”甚至还有糖友说“大夫，不要给我任何降糖药，我怕用了药就得长期用药离不了了……”在此，我想告诉大家的是，上面的理解都是片面的，我们治疗糖尿病的目的不仅仅是降低血糖，关键是减少糖尿病并发症的发生，让糖友们有质量的生活。那么，得了糖尿病，到底是口服降糖药好呢，还是打胰岛素好呢？还是最近风靡一时的GLP-1（比如度拉糖肽、利拉鲁肽、艾塞那肽、司美格鲁肽、贝那鲁肽、洛塞那肽等等）好呢？其实，在这里，我特别想借用一句话来形容我们对降糖药物的选择：“不管白猫还是黑猫，能抓住老鼠的才是好猫”,所以不论口服药物、胰岛素还是GLP-1，关键适合自己的能将自己血糖管理达标且不得并发症的药物才是最好的治疗方案。 口服降糖药物的选择糖尿病人治疗，是源于自身的胰岛功能，服降糖药要降低血糖，最终需要依赖胰岛素的存在，无论是协助胰岛素作用，还是促进胰岛素分泌，都不能没有胰岛素的参与。因此，仅使用口服降糖药治疗的前提是：糖尿病患者的胰岛细胞必须有较好分泌胰岛素的功能。   目前口服降糖药物种类繁多，每种降糖药物降血糖的作用机理了截然不同的，所以每一位糖尿病患者适合的降糖药物也是不同的。作为临床大夫，我们正是通过对糖尿病患者的病情做综合评估，分析糖尿病患者的自身胰岛功能的实际情况，来选择最合适的口服降糖药物。所以糖尿病患者千万不要参考身边其他糖尿病病友的用药来给自己治疗或听信药房非专业营业员的推荐来买药，不合适的药物不仅控制不了血糖，甚至可能会导致自己的胰岛功能更差或病情加重。 胰岛素是否有依赖？胰岛素是人体本来能分泌的激素，我们每个人的血糖调节都是通过胰岛素来进行的，是否使用胰岛素进行降糖治疗取决于患者的病情（机体是否完全缺乏胰岛素）。有些患者需要长期注射胰岛素进行治疗，是因为其自身分泌的胰岛素远远不够身体利用，外源性注射胰岛素是维持身体血糖正常的需要，并不是胰岛素上瘾。在此总结一下需要胰岛素治疗的患者：1型糖尿病；体型特别消瘦的2型糖尿病（体型消瘦的患者胰岛功能一般比较差，体内缺乏胰岛素；糖尿病合并近期感染（需要胰岛素治疗快速降糖，从而有效控制感染）；需要手术的糖尿病患者；糖尿病患者合并妊娠或妊娠期糖尿病（口服药可以通过胎盘导致胎儿畸形等风险，胰岛素对胎儿没有影响）；糖尿病病史特别长且化验评估胰岛功能较差的患者。从事临床工作这么多年，发现其实很大一部分糖尿病患者并不适合胰岛素治疗，却一直在坚持胰岛素治疗，如果糖尿病患者胰岛素治疗后体重持续上涨；或频繁低血糖发作（前提排除1型糖尿病），或胰岛素治疗血糖仍然控制不佳，且增加胰岛素剂量也无改善，那么说明您应用的胰岛素剂量已经超量或者根本不适合胰岛素治疗，请一定要内分泌科就诊调整治疗方案。 注射了胰岛素就不需要口服药物了吗？单独使用胰岛素的主要不良反应是低血糖和体重增加。胰岛素联合适当的口服降糖药能扬长避短，起到很好的互补作用。合理的药物配伍，可以避免药物不良反应的产生和叠加。采用胰岛素联合口服降糖药方案，不仅可以增加降糖疗效，改善胰岛素抵抗，同时还可以减少低血糖和体重增加的发生危险。而能和胰岛素联合使用的降糖药物也是因人而异，所以请咨询专业医师给予合理配伍。 了解一下新型武器GLP-1受体激动剂是什么东东？GLP-1是由我们人体肠道L细胞分泌的一种肽类激素，它可以感应我们进餐以后血糖升高而分泌增加，促进胰岛素的合成和分泌；抑制食欲及摄食，延缓胃内容物排空等。这些功能都有利于降低餐后血糖并使血糖维持在恒定水平。但它易被二肽基肽酶IV（DPP-IV）水解，所以作用时间很短。基于此原理，近几年国内外研究生产了GLP-1类药物，名字就叫GLP-1受体激动剂，不容易被机体代谢，作用时间较长，从而有效降糖，成为了我们治疗糖尿病的新型武器。那么什么样的糖尿病患者适合GLP-1受体激动剂呢？在这总结一下适合新型武器来控制血糖的糖尿病患者特点：俗称“胡吃海喝”的人群；挺着“将军肚”的糖尿病患者，超重或肥胖的糖尿病患者（这样的糖尿病患者都有共同的特点：饮食结构不合理，摄入能量较多从而导致肥胖以及胰岛素抵抗，也就是体内并不缺乏胰岛素），GLP-1受体激动剂不仅降糖效果显著，单独使用发生低血糖的风险小，同时兼具减重、降压、改善血脂谱等作用，可谓一举多得。另外目前相关研究表明GLP-1受体激动剂的优点不仅是有效降糖、减重而且具有心血管保护作用，可以改善多种心血管危险因素，因此国内外糖尿病相关指南均推荐对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或者慢性肾脏疾病的糖尿病患者首选GLP-1受体激动剂。因此我们可以看到新型武器的厉害。面对现在我们经济水平的提高，饮食结构的变化及能量摄入的过多，很大一部分糖尿病患者都存在“营养过剩”，因此，适合GLP-1受体激动剂的糖尿病患者越来越多，但是我们仍然建议由内分泌专科医生通过对糖尿病患者综合病情的评估及胰岛功能的测定再拟定最合理的降糖方案。最后希望每一位糖尿病患者在耐心看完我用自己临床经验写的这篇科普文章后，重新审视一下自己目前的治疗方案是不是最为合适，如果您有疑问可以随时和我联系。

甲亢虽然不是终身性疾病，但也属于比较顽固的疾病，具有病程长、易复发的特点。如果细节考虑不周，不仅影响治疗效果，还会导致愈后复发。那么，日常生活中需要注意哪些问题呢？1.低碘饮食甲亢患者应少吃含碘高的食物（如海带、紫菜、海鲜等），炒菜尽量少盐或可以选用“无碘盐”。少吃辣椒、葱、姜、蒜等辛辣刺激性食物，尽量不喝浓茶及咖啡，慎用含碘药物（如乙胺碘呋酮等）。2.注意休息，适度运动甲亢患者代谢高、消耗大，因此，患者不宜做太激烈的运动，尤其是合并房颤、心衰的患者，更要注意卧床休息。对于普通甲亢患者正常运动比如散步、打太极、做瑜伽等均不受影响。3.保持情绪稳定生活规律，不要熬夜，防止过劳或压力过大，避免精神紧张或情绪激动，很多患者之所以病情老是反反复复，与以上诱因有很大关系。4.注意护眼，必须戒烟伴有突眼、眼睑闭合不全的甲亢患者，要格外注意保护眼睛。外出时最好佩戴墨镜，防止强光、风沙及外伤对眼睛造成伤害；睡觉时应垫高头部，以减轻眼部肿胀。如果突眼较重，需要专科进一步治疗。相关研究，吸烟对甲亢眼病影响较大，且影响甲亢恢复，所以之前有吸烟习惯的甲亢患者一定要戒烟。5.正确选择和使用抗甲状腺药物药物治疗是目前临床最常采用的甲亢治疗手段。除了对药物过敏、甲状腺特别大、压迫症状明显以及高功能腺瘤引起的甲亢之外，其它大都可以选择药物治疗。常用的抗甲状腺药物有两种：他巴唑（赛治）和丙基硫氧嘧啶。专科医生会根据甲亢患者病情特点、有无怀孕等情况选用合适的抗甲状腺药物，但不论选用哪种抗甲状腺药物，都需要1.5-2年治疗治疗，请按医嘱定期复查调整药物剂量。6.谨防抗甲状腺药物的副作用“白细胞减少、肝功异常、过敏性皮炎”是抗甲状腺药物最常见的三大不良反应，这些不良反应大多发生在治疗初期（尤其是头一个月），因此，初次治疗的患者，前一个月用药时至少每周查一次血常规，每1～2周查一次肝功，以了解有无白细胞减少及肝功损害。如果在抗甲亢药物治疗期间，患者出现发热、嗓子痛，一定要去查个血常规，如果白细胞低于2×10^9/L而中性粒细胞值＜0.5×10^9/L，则提示存在严重“粒细胞缺乏”，应立即住院治疗。7.记住要定期复查“甲功”甲亢患者在治疗期间每月应复查一次甲功，根据检查结果，结合临床表现来调整用药剂量，待病情平稳，可能会延长至2-3个月复查甲亢，但一定要遵从医嘱，有些患者用药期间不注意复查，药量调整不及时，导致“药物性甲减”或甲亢迟迟得不到控制。8.不要擅自停药或缩短疗程甲亢患者应按医嘱正规用药，不要漏服或随意停药。抗甲状腺药物的疗程通常需要一年半甚至更长，任何不规范的治疗都会导致病情迁延或治愈后复发，所以，坚持系统正规治疗非常重要。9.严格掌握停药指正甲亢患者必须同时满足以下几点，方可考虑停药：（1）疗程达到1.5～2年。（2）用最小维持量（甲巯咪唑2.5mg/d或丙硫氧嘧啶25mg/d）维持甲功正常达半年以上。（3）促甲状腺激素受体（TRab）抗体转阴。10.怀孕要掌握好时机未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加，或导致胎儿生长发育不良，因此，在甲亢未治愈前不要急于怀孕，最好在甲亢治愈后再考虑怀孕。如果患者在甲亢治疗期间意外怀孕，且病情较轻、用药量不大，请尽快就诊专科医生，在医生指导下调整药量或病情允许情况下停药继续妊娠。如果患者采用手术治疗甲亢，术后3个月病情无复发，即可考虑怀孕；患者若是采用放射性131碘治疗，在治疗半年或1年后，甲亢痊愈或放射碘治疗后导致甲减且药物控制达标方可考虑怀孕。 

随着人们健康意识的提高以及常规体检的普及，甲状腺结节的检出率逐年升高，很多人发现甲状腺结节都会很紧张，都会问有没有药物治疗甲状腺结节，是不是需要手术等问题。首先甲状腺结节95％为良性结节，有5%结节为甲状腺癌，甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌，髓样癌和未分化癌，其中又以乳头状癌相对多见。对于良性结节一般不需要手术，但如果结节较大＞4㎝，影响美观或有压迫症状、声音嘶哑、吞呀困难等症状需要考虑外科手术治疗。对于较小的良性结节也需要遵医嘱定期复查结节有无增大。另外需要辅助查甲状腺功能明确是否异常，如果合并甲状腺功能减退，需要内分泌科指导药物治疗。

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您知道吗？难治性高血压及持续性血压>160/100mmHg，高血压合并低血钾，高血压合并肾上腺意外瘤，早发性高血压家族史（