河北北方学院附属第一医院内分泌科科普号

甲亢治疗三选一，吃药？手术？还是碘-131？甲状腺功能亢进症（甲亢）是内分泌科常见病，最常见的甲亢病因是Graves病。目前主要的治疗方案包括抗甲状腺药物（ATDs）、放射性碘（radioactive

2022版中国甲亢/甲状腺毒症诊治指南GD的药物治疗注释：绿色部分为注释内容一、β-受体阻滞剂的应用有症状的甲亢患者，尤其老年患者、静息心率超过90次/min或合并心血管疾病的甲亢患者，均可使用β-受

如何选择降血脂药物？降脂药物大家族除了我们最开始所熟知的他汀类、贝特类、胆酸螯合剂等传统药物外，近年来还增加了不少生物制剂，如抑制VLDL载脂蛋白生成的ApoB100反义核苷酸制剂美泊米生，前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶（PCSK9）抑制剂依洛尤单抗，新型PCSK9抑制剂Inclisran，血管生成素样蛋白-3单克隆抗体Evinacumab等等。注：PCSK9抑制剂代表药物补充：阿利西尤单抗；血管性生成素样蛋白-3单克隆抗体的药理作用中HDL-C应为non-HDL-c。降低胆固醇药物发挥作用离不开下面的三个方面：抑制胆固醇吸收的，代表药是依折麦布；抑制胆固醇合成的，代表药是他汀类药；促进胆固醇降解的，就是PCSK9抑制剂。阿利西尤单抗适应症心血管事件预防；在确诊为动脉粥样硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中、需要住院的不稳定性心绞痛的风险；原发性高胆固醇血症(包括杂合子型家族性和非家族性)和混合型血脂异常。特殊人群妊娠期妇女尚无妊娠女性使用本品的数据。不建议在妊娠期间使用本品，除非妇女的临床状况需要使用本品进行治疗。晡乳期妇女   尚不清楚本品是否经人乳分泌。应决定停止哺乳还是停用本品。老年人老年患者无需调整剂量肾功能不全轻至中度肾功能损害患者无需调整剂量。重度肾功能损害患者的可用数据有限。肝功能不全轻至中度肝功能损害患者无需调整剂量。无重度肝功能损害患者中的相关数据。其他无需根据患者体重调整剂量。不良反应常见不良反应局部注射部位反应、流感样症状、腹泻、肝酶异常、尿路感染、过敏反应等。严重不良反应过敏反应：血管性水肿禁忌  已知对阿利西尤单抗或其中的任何辅料成分过敏。对于与伴随他汀类药物或其他调脂治疗（LMT）相关的禁忌症，请参阅其目前各自现行的处方信息。注意事项 在临床研究中报告了一般过敏反应（包括瘙痒症），以及罕见且有时严重的过敏反应（例如，超敏反应、钱币状湿疹、荨麻疹和过敏性血管炎）。在上市后的报告中出现了血管性水肿。如果发生严重过敏反应的体征或症状，则必须停止阿利西尤单抗治疗，并开始适当的对症治疗。药品贮藏请将其存放在原始纸箱，避光保存。贮藏于2-8℃冰箱中，切勿冷冻。如果需要，可将本品放在原始纸箱中在高达25℃的室温下避光保存最多30天。请勿在25℃以上的温度下存放。从冰箱中取出后，必须在30天内使用本品或将其丢弃。不要暴露在极端高温下。不要摇动。给药小结1、本品可以在不考虑采血时间的情况下使用。2、将本品存放在冰箱中。使用前，让本品升温至室温30-40min。3、使用前应目视检查本品的颗粒物和变色。如果溶液变色或包含可见的颗粒物，则不应使用该溶液。4、每次使用本品时都要遵循无菌注射技术。5、请勿将本品注射到活动性皮肤病或受伤的区域，例如晒伤，皮疹，发炎或皮肤感染。6、请勿在同一注射部位与其他可注射药物同时使用本品。7、使用单剂量预填充笔时，应皮下注射到大腿、腹部或上臂。8、每次注射时更换注射部位。9、若要给予300mg剂量，请在两个不同的注射部位进行两次150mg皮下注射。10、过敏反应：任何体征在发生严重过敏反应的症状时，请及时寻求医疗护理建议，并停止阿利西尤单抗。

甲亢和甲减，哪个危害更大？甲状腺呈“H”型，位于喉结的下方及两侧，虽然存在感不高，但却是人体最大的分泌器官。目前甲状腺疾病已成为排在糖尿病后的第二大内分泌系统疾病，全球范围内超过3亿人患有甲状腺疾病。其中最为人们熟知的要数甲亢和甲减。同样都属于甲状腺问题，甲亢和甲减有什么区别，哪个更严重呢？今天就来为你做出解答。甲亢VS甲减，二者有何区别？01、定义不同甲亢：指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。甲减：由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致全身代谢减低综合征。02、病症不同甲亢表现为：怕热多汗、易激惹、烦躁、失眠、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、伴心悸、手颤等。甲减表现为：畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、嗜睡、面色苍白、神情淡漠、眼睑或颜面水肿、毛发稀疏等。03、发生原因不同甲亢：多发生于遗传、碘摄入过量，多结节性毒性甲状腺肿，甲状腺自主高功能腺瘤，垂体促甲状腺激素腺瘤。甲减：多发生于自身免疫、妊娠或生产，甲状腺手术和甲亢治疗。04、治疗方法不同甲亢患者可通过手术切除大部分甲状腺来达到治疗目的，手术切除治愈率高、死亡率低、复发率低，但却有术后并发症的风险。除此之外甲亢患者还可以按照医生的指导结合个人情况长期服用药物进行治疗。甲减患者则不需要考虑手术治疗，目前只能通过每日服用甲状腺激素进行治疗，补充缺失的甲状腺激素，调节机体免疫力，使甲状腺激素达到正常分泌的水平。甲亢VS甲减，哪个更严重？甲亢有比较轻的，甲减也有比较重的，因此没法判断哪个严重。只是甲减治疗起来更简单、不需要手术治疗，严重的甲亢会造成心力衰竭，而严重的甲减会造成粘液性水肿，危及生命。所以还是要提醒广大朋友们：不管是甲亢还是甲减，都需要积极科学地进行治疗，以免对健康带来伤害。甲亢患者日常注意要避免食用含碘量高的食物，如：海带、海鱼、海虾、海蟹等，建议使用无碘盐，并日常避免食饮用辛辣、浓茶、烟酒等。甲减患者日常注意缺碘引发的甲减：应适当补充碘，日常可以多吃海带、海鱼、海虾等含碘量高的海鲜食物。桥本甲状腺炎引发的甲减：碘盐可以照常吃，但高碘食物要少吃。不管是哪种甲减，在日常生活中，都要尽量避免动物肝脏、高脂肪、油脂食物及加工食物。同时，建议均衡饮食搭配，多吃肉、蛋、奶等蛋白质含量丰富的食物。

甲亢碘-131治疗后，你该知道这几点口服碘药需随诊，疗效评估不能少1、为什么要随访，多长时间随访一次？虽然同位素碘-131是治疗甲亢的一把“利器”，但是对于不同病人疗效也不会完全相同。在经过治疗后，大致会出现以下三种结局：1.完全正常，即完全缓解或者临床痊愈，2.未达到预期效果（包括部分缓解和无效），3.甲减。因此，定期复查和随访是很有必要的。对于没有并发症的甲亢患者，可在治疗后4周左右复诊，以初步评估疗效；病情较重或临床表现变化较大的患者应当密切观察。之后每隔4-8周进行甲状腺功能检测持续至半年，此后根据是否临床痊愈，遵医嘱定期复诊。2、出现不良反应不要慌同位素碘-131应用到临床已经70多年了，时间证明，它总体上还是很安全的。少部分患者会在治疗后出现不良反应，不过，这些不良反应通常不会持续很长时间，大部分都会逐渐缓解。颈部不适甲状腺组织受到同位素碘-131的作用后发生水肿，可能引起甲状腺部位肿胀、疼痛等颈部不适，一般会在几天内缓解。若出现这种情况，患者应该卧床休息，避免剧烈运动，尽量不要触摸按压甲状腺部位。恶心呕吐偶有发生，通常在服药后数小时内发生，但会在一天内恢复。诱发或加重Graves眼病对于有吸烟史、严重甲亢、起病时高水平FT3或不稳定的甲状腺功能高水平TRAb以及新发Graves眼病者，碘-131可能会诱发或加重Graves眼病，在使用碘-131治疗时，应同时给予糖皮质激素治疗，而且要密切关注甲状腺功能，及时纠正治疗后的早发甲减。此外，在碘-131治疗后，可能还会出现心率失常，白细胞一过性降低，腹泻，厌食，口干等不良反应。如果不良反应严重，要及时就医。3、发生甲减怎么办？碘-131治疗甲亢时，如果患者对射线敏感，或有免疫方面的原因，或破坏甲状腺组织过多，就可能发生甲减。值得注意的是，不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量，无论碘-131的剂量是多少，患者都有可能出现甲减。在治疗后如果出现疲乏、嗜睡、体重增加、畏寒和便秘等，说明可能发生了甲减。碘-131治疗后发生的甲减可以根据发生时间分为早发甲减和晚发甲减。早发甲减多在半年到一年内发生，通常甲减的程度较低，患者少有甲减典型的临床症状和体征。此类甲减通常会在几个月内自行恢复正常或者采用甲状腺激素治疗短期内恢复正常，但如果服用甲状腺素超过半年仍没恢复则要警惕发生了永久性甲减。晚发甲减为永久性甲减，一般在一年以后，或更长时间内发生。患者此时甲状腺损害严重，T4，T3明显下降，TSH显著升高，出现典型的甲减的症状和体征。永久甲减的患者，需要长期行甲状腺激素替代治疗，也就是用外源性甲状腺激素来补充体内不足的部分。不过患者也不必过于担心，由于外源性甲状腺激素与自身甲状腺激素成分一致，替代剂量也不会产生副作用。4、没有治愈怎么办？大部分患者在接受一次碘-131治疗后即可解除甲亢状态。如果治疗后3-6个月随访仍未治愈的患者，可以根据病情再次行碘-131治疗。再次治疗时，可以根据具体情况酌情增加碘-131的剂量。少部分患者，可能由于甲状腺体积大，质地硬等原因，需进行多次治疗才能治愈。但也有些患者在经过多次治疗后，仍未取得理想的效果，这种情况下建议手术治疗。

两个甲亢病友做了碘131治疗的体会我现在在美国，前一段时间得了甲亢，在美国做了碘131。我发现大家对碘131的认识和美国跟西方的医学完全不一样，协和医院跟307医院最好的医生我也见了（而且是我父母亲的朋友帮私下约见的),所以我想在这里和大家分享一下我的经验，也给要做碘131治疗的朋友们一些希望对你们有用的信息。　　我是1个月以前查出来有甲亢，吃了2个星期的心得安，之前没有任何甲亢（TAPAZOL）一类的服用使，1个星期前吃了碘131的胶囊。好了呵呵　　首先，碘131是100%会造成甲减的，中国最权威的内分泌医生这么和我说，但是中国医生的用量比较保守，所以有的人很快就甲减了，有的人10年以后开始减，有的可能20年以后等等。美国的医生直接就和我说我要一生服用甲状腺素片，因为美国医生计量相对大一些，所以基本上1，2年内都甲减了。在国内一些后来得了甲减的病人怀疑医生的医德什么的，挺不应该的。其实我个人觉得计量大小是无所谓的，美国人觉得既然早晚都甲减，还是早点让身体适应这个状态，然后多检查，及时调整甲状腺素的量。中国医生觉得保守一点好，但是用量如果过于保守的话很多人服一次碘131就不能彻底治愈还要2次3次碘131，但最后都会导致甲减。但是甲减并不可怕，在美国甲减就算治愈了，因为风险比甲亢低的多的多。 　　顺便和大家说一下美国人治疗甲亢的情况，美国的医生都会和患者说吃药复发的可能性非常高，只有20%到30%的人一次治疗（2年半左右）会好，大部分人是会复发的，即使你很注意很小心还是很容易复发。尤其是未生育的女性，几乎在孕期是必然要复发的，到时要吃药控制的。所以，美国人大部分会选择做碘131，因为经常检查也是对心理和生理的折磨。还有很重要的一点是，如果你准备怀孕，美国的医生一般就建议碘131.美国医学普遍认为怀孕时候服药即使是PTU也有一定的危险的，而且即使孩子生下来健康，智商也比正常孩子低10几个点。所以如果准备怀孕，美国人几乎都是碘131先治疗好。 　　第2，美国医生在我做治疗前和我聊了快3个小时关于我所有的担心和疑虑，他们告诉我几十年以来这个技术非常成熟。大家最关心的两个问题1.会不会影响受孕和怀孕？答案是风险和正常孕妇一样。2，会不会更容易得癌症？他们告诉我风险也是和健康的人一样的。我还问了会不会影响寿命，他们告诉我完全不会（免的大家怀疑，我有医疗保险，很便宜，也就是说他们不会为了挣钱来让我做131，吃药比131还贵）。还和我比喻说就好比自己家产不了粮食要去买粮食吃一样，及时是服用甲状腺素片没有必要担心。  也许大家关心中国医生给我的建议，我一共见了4个医生（名字我就不说了基本上是最权威的），2个协和的，2个307的核医学医生。3个建议我用碘131，还有一个医生觉得我不重可以先吃药但是不反对131。 　　第3。碘131服用后大部分人没什么感觉，20%的人会有一过性加重，我看很多人不知道也好还是忽略了这个以为自己很可怜，其实是完全正常的，一般2个星期以后就会好，或者慢一些的要4个星期才觉得舒服，但是最多8个星期应该都感觉很好了。我现在感觉无力，然后挺恶心的不过今天开始已经没什么太大的感觉了就是活动以后有点累。　　恩，大概就这些希望对大家有用。我得病期间在美国也有病友，大家都非常非常的乐观，希望我的话能对大家有用，对治疗都多点信心吧，真心的希望大家都能好起来：）　　美国这边是持续做检查看什么时候开始减，减了就马上吃甲状腺素片然后人的甲状腺各项水平就全都正常了啊，而且还是建议经常检查（1年一次左右）调整甲状腺素片的剂量。 　　所以说甲减是暂时的（非常短暂美国目前是1个月检查我一次，所以就是甲减了最多也就1个月就会被发现）---因为你会一直被医生观察着减了以后马上就吃上替代的甲状腺素，吃上以后就和正常人完完全全一样啊！！！但是这个甲状腺素片要每天吃，而且和人分泌的甲状腺素是完全一样的作用，唯一的缺点就是你体内需要的量是随着年龄和生活的变化发生变化的，而我们没办法非常精确的算出我们需要多少，所以半年一载的要去医院看看目前服用的量合适不合适。 　　永久性甲减说的是完全不服用任何替代甲状腺素片的情况下，但是131以后基本上人就甲减，美国都是131之后就开始吃甲状腺素片了，除非你不吃（但没人会不吃的吧？！）不过美国医学认为甲状腺素片和人体分泌的是一样的，没有任何副作用，就像我们吃的粮食一样，比起常年的药物治疗对身体的伤害可以说完全没办法比。　　我几乎查遍了所有英文的关于这个病的说法和治疗之类的，哪怕能对大家有点帮助也好。国内大部分地区对碘131还没有足够全面的认识。这个病一点也不可怕呀，美国这里的人都是碘131治疗然后服甲状腺素片，根本不拿这个当病。所以我希望大家都能乐观一些啊。　　在美国准备怀孕的话（比如我，我今年24，打算2年内怀孕）都是先131治疗才怀孕。可以说你要是准备怀孕的话131是首选，因为服药治疗容易复发不说，尤其怀孕的时候体内激素水平变化更容易复发，美国几乎很少边怀孕边服药的，因为医生认为怀孕期间服用药物虽然不会让孩子畸形，但对胎儿的智力多少还是有些影响--虽然不是弱智虽然是健康的宝宝但是不会很聪明。一般碘131半年以后就怀孕就可以要了，有些医生保守一点的话建议1年之后怀孕（当然了甲状腺素片是一直要吃的，甲状腺素片不是药物，只是以片剂的形式补充我们体内自己产生的甲状腺素，终生服用就像终生吃饭一样，没有副作用，而且很便宜）　　现在国内采用碘131的人也越来越多了，国内的技术也已经比较成熟了，尤其是大城市，每年都做成千上万例，所以大家在国内做的话也应该很不错的。　　我发现这就是中国和西方的文化还有观念不同。中国人比较保守一些，因为吃药比较好调整，而做碘131做了就终生甲减了，就要终生服用甲状腺素替代了，觉得好像一辈子吃药。其实，吃这个就像我们每天吃饭一样，体内产出不了那么多甲状腺素，就外在加一些。其实这就是文化的差异了。中国人宁可带药怀孕也不做碘131.这个就看个人观念了，呵呵。20年甲亢“几滴水”搞定我今年43岁，是一名普通的退伍军人，同时也是一个被“病魔”甲亢折磨了20年的病人，脖子开过一次刀，药吃了十几年，但是甲亢依然没有好！不过现在我终于搞定这个“病魔”了。大概20年前的某个时候，那段时间我感觉自己每天心慌的很，就好像干了什么坏事生怕被发现一样，时刻都处于一种紧张的状态，饭量也明显增大了，一顿能吃四、五碗，不一会儿就饿了，一个月不到就瘦了20斤，多站一会儿腿都发软。去我们县医院一检查，医生说我得了“甲亢”，要开刀，然后就稀里糊涂的上了手术台挨了一刀。原本以为这一刀就治好甲亢了。谁知道没过3年，甲亢“病魔”又来找我了，原来县医院的主刀医生建议我再开一刀。一想起当时做手术的那段噩梦一般的痛苦日子，我坚决不开刀。内科医生对我说，那就吃药吧！吃2年药有一半的人甲亢可以好，虽然吃药慢，但是很安全。当时我也在网上查到了另外一种治疗方法“放疗”（笔者注：不了解碘131的人对碘131治疗甲亢的称呼），说那方法致癌，就算不得癌症，最后都会变成甲减，会害我一辈子的！听到这些恐怖的后果，我对这个所谓的“放疗“治疗甲亢的方法排斥极了，当时也没多想就决定吃药。于是我踏上了吃药这条“不归路”。因为那药伤肝、伤白细胞，最开始每周去医院抽血，然后每月去医院抽血，吃甲亢药的同时还要吃护肝药和升白细胞的药，不然我的白细胞就要下降，肝功能就要变坏。不过我还挺有阿Q精神的，经常在心里安慰自己说，吃够2年就好啦！眼瞅着2年到了，我在医生的建议下试着慢慢停药。起初三个月复查还好，没想到停药满半年的时候，我的“病魔”又出现了，不仅之前的症状一一重现，眼珠子也突出来了。这次内科医生说要么继续吃药要么再开一次刀，2个方法要是都不选就去做“放疗”。由于之前对这个方法已经产生了偏见，我犹豫再三还是决定继续吃药。这一吃就是十几年，这十几年总是减药——停药——加药——减药不停的循环。直到去年我去亲戚家做客才听说有种神奇的甲亢碘131治疗，只要喝“几滴水”就可以治好甲亢，据说没有治不好的甲亢。于是2015年的夏天，我抱着试一试的心态来到医院。在候诊室我见到好多甲亢病友，我心想总算来对了。医生详细的给我们讲解了关于碘131治疗甲亢的历史和特点以及甲亢和甲减的有关知识。我才慢慢了解到碘131是一种安全有效、简单方便、没有毒副作用的治疗甲亢方法，虽说治疗后有可能甲减，甲减发生可防可治，而且即使出现甲减，通过补充甲状腺素可以很容易纠正恢复正常。最重要的是甲状腺素没有明显副作用，孕妇哺乳期妇女都可以吃，补充甲状腺素就像是补充钙片、补充维生素一样还是比较安全的。至于脱发、致癌那些恐怖的“说法”，只是某些对原子核一知半解的人的猜测和臆想。通过医生深入浅出的讲解，我才知道核医学是将恐怖的“核辐射”变成了治疗疾病的一项了不起的医学技术。任何稍微有点常识的人都知道“量变才会引起质变”，原子核也不例外。医生每次给我们这些甲亢病人治疗用的碘131的量是毫单位级别的，而要发生脱发、致癌这样的结局至少要碘131的量增加一千到一万倍。但在核医学治疗甲状腺疾病时，最高碘131的用量也是远远不会达到这个级别的，也就是说是不可能发生质变的。于是我同意接受碘131治疗。治疗过程也是及其简单，医生算好剂量后把我带到一个特殊的房间里（笔者注：高活性室），从一个玻璃安培瓶里吸出了一点儿无色的水样液体，据说这就是碘131，让我喝下去就治疗结束了。真的就像白开水一样，我喝下去没有任何味道。医生还说回家后好好休息，什么药也不用吃，甲亢会不知不觉就好的，过三个月复查就行了。我带着半信半疑的态度返回家中。回家半个月后，我开始慢慢的感觉到自己的身体在发生变化，变的有劲了，体重也增加了一些，饭量减少了，饿的不那么快了，也没有明显的心慌了，手也不抖了。三个月后我准时返回十堰市人民医院核医学科，经过抽血（甲状腺功能）和给脖子照相（甲状腺静态显像）检查。医生最后告诉我，指标都恢复正常，我的甲亢好啦！我听闻甲亢已经好了还有点不相信，拿起报告仔细端详了好一会儿，看到之前每次检查都有向上的箭头这次都消失了，那些数字全部在参考范围内，我才真的相信自己的甲亢好了。顿时感觉挺激动的，是啊！之前20年的甲亢病史，开一刀，又吃了十几年的药，走了多少冤枉路啊！没成想这碘131一下子就搞定这个甲亢“病魔”了。医生说半年后再复查一次，如果还是正常那就彻底好了。到今天，我已经碘131治疗2年了，最近一次复查也是正常的，也没有出现甲减。非常感谢医学专家们，没有他们的原子核技术，没有碘131技术，“病魔”甲亢肯定会折磨我终身的。这就是我与原子核的“奇遇”记！希望越来越多的甲亢病友能够早点接触原子核，能够早点把甲亢治好！

维生素D缺乏可以通过晒太阳改善维生素D对人体至关重要，它不仅能够促进肠道对钙、磷的吸收，而且还可以影响免疫调节，有抗感染、抗肿瘤的作用。维生素D还与诸多疾病的发生和预后相关，比如心血管疾病、糖尿病、高血压、自身免疫病、乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、肺结核、流感、焦虑症、抑郁症、季节性情感障碍、银屑病等。为什么会出现维生素D缺乏？皮肤接受阳光中的紫外线照射后能够合成维生素D，人体中90%的维生素D来源于此，而现代社会，高楼林立遮挡了很多自然光线，加上人们长时间在室内工作，接受到的阳光照射也就明显减少，所以，阳光照射不足，是造成人们维生素D缺乏最主要的原因。  除此之外，人体中的维生素D还有一部分来源于饮食摄入，比如一些动物的肝脏和脂肪（三文鱼、猪油、牛油等），还有一些菌类，以及牛奶和奶制品内也含有维生素D。因此，如果饮食摄入也不足，就更容易出现维生素D缺乏。另外，维生素D放到水里是不能够溶解的，它只能够溶解到脂肪里面，溶解到油里面，所以它是脂溶性的，这也就意味着，相对来说，脂肪含量高的人会更容易出现维生素D缺乏。还有长期服用抗癫痫药、激素类药物的人群，也会因为影响到维生素D的代谢，从而造成维生素D缺乏。哪些现象提示可能存在维生素D缺乏？维生素D缺乏，不同年龄阶段、不同人群所表现出的临床表现不一样。儿童主要表现为佝偻病，其中新生儿多表现为枕秃、夜惊、哭闹、多汗，年龄再大一点之后，可以出现骨骼畸形，再大点可以出现腿的畸形，比如O型腿、X型腿。成人主要表现为骨软化，骨骼的矿化不好，从而出现腰背、关节处的骨痛，有研究表明，80%的腰背痛都与维生素D缺乏有关。孕妇如果缺乏维生素D，不仅容易影响自身，出现习惯性流产、先兆子痫，还可能影响胎儿的骨骼和免疫系统的发育，有的孩子出生后，体重就会比较低，也更容易发生感冒。老年人如果缺乏维生素D，就容易发生骨质疏松甚至骨折，影响日常生活。除此之外，维生素D缺乏还有两种比较典型的表现，其一就是出汗多，表现为夜间出汗，或吃饭过程中出汗比较多；其二就是受凉后出现抽筋，有人几个月抽一次，也有人经常抽筋。如何判断是否存在维生素D缺乏？要想知道是否存在维生素D缺乏，最准确的判断办法就是测定血清25-羟维生素D水平，这是诊断维生素D缺乏的金指标。按照美国内分泌学会指南，理想血清25-羟维生素D水平应该在30ng/ml以上。如果20ng/ml＜25-羟维生素D＜30ng/ml，为维生素D不足；25-羟维生素D＜20ng/ml，就为维生素D缺乏；25-羟维生素D＜10ng/ml，为严重维生素D缺乏。有推测表明，如果把人群中的25-羟维生素D水平提高到50ng/ml以上，可以使佝偻病和骨软化的发生率降低100%，各种癌症肿瘤发生率降低75%，Ⅰ型糖尿病的发生率可以减少80%，Ⅱ型糖尿病的发病率可以减少50%，各种骨折可以减少50%，心肌梗塞可以减少50%，孕妇的先兆子痫可以减少50%，剖腹产可以减少75%。另外，由于缺乏维生素D，往往会引起血钙降低，甲状旁腺激素水平升高，所以还可以测一下血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素等指标。如何预防维生素D缺乏？由于维生素D有90%是紫外线照射皮肤而合成的，所以预防维生素D缺乏，最好的办法就是多晒太阳。晒太阳其实是一个技术活，理论上来讲，皮肤接受的紫外线越多，维生素D合成的越多，所以从这个角度来讲，暴露的面积越大，越有利于合成维生素D。但是紫外线强度越大，对皮肤可能也是更加不利的，所以我们晒太阳也要有度。紫外线包括UVA和UVB，皮肤合成维生素D主要依靠UVB，而在每天上午的十点到下午三点这段时间，是紫外线UVB含量最高的时段，所以我们应该尽量选择上午十点到下午三点之间来接受阳光照射，持续15分钟到半小时。除此之外，我们也可以多吃一些蛋黄、动物肝脏、猪油、牛油、三文鱼、香菇等富含维生素D的食物，或是在医生指导下使用专业的紫外灯照射的方法来帮助我们合成维生素D。

孕产期甲状腺疾病防治管理指南孕产期甲状腺疾病在孕产妇中患病率较高、病情复杂、对母婴健康可能会带来一定的危害。《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》主要针对孕产期甲状腺疾病的预防与保健、筛查与诊断、评估与分级管理、治疗与随访管理提出规范和指导。孕产期甲状腺疾病的预防措施备孕期健康教育与咨询（1）健康教育与咨询目的①通过为备孕期妇女提供甲状腺疾病的健康教育，使其了解甲状腺疾病对母儿造成的危害，并进行孕前甲状腺疾病的筛查；②对筛查出的甲状腺疾病进行评估，并给予合理的指导、药物治疗或转诊，为妊娠做好准备，以避免和减少因孕前患甲状腺疾病未能及早发现和控制而导致的母儿危害。（2）健康教育的内容①备孕期妇女要规律作息、保持愉悦心情；②碘补充：随着我国碘盐政策的推广，目前我国已经没有人群碘缺乏的地区，但仍有自然环境中缺乏碘的地区，如山区、内陆地区。由于个体饮食习惯和当地自然环境不同，碘营养状况仍存在个体差异，需要根据个人情况适当补碘。食用加碘盐是最有效的补碘方式。依据我国现行食盐加碘含量，每公斤食盐加碘25~30mg，碘的烹调损失率为20%，按每日摄入5g食盐计算，每日可摄入碘约100~120μg。如果不吃加碘盐，备孕期每天需要额外补碘150μg。补碘方式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）。开始补充碘的最佳时间是孕前至少3个月。无论是否食用加碘盐，备孕期妇女应该适当摄入富含碘的海产品，如海带、紫菜、贻贝（淡菜）等，以增加碘的储备量。③铁补充：由于铁会影响甲状腺过氧化物酶的活性，铁缺乏可增加低甲状腺素血症的发生风险，因此，备孕期妇女应经常摄入含铁丰富且利用率高的食物，为孕期储备足够的铁。动物肝脏、动物血、红肉中的铁为血红素铁，吸收率较高，应适当多吃，例如一日三餐中应有瘦畜肉50~100g，每周1次动物血或畜禽肝肾25~50g。为提高膳食铁的吸收和利用，应同时摄入含维生素较多的蔬菜和水果。甲状腺疾病筛查、诊断和管理 （1）甲状腺疾病的筛查根据我国国情，建议对所有备孕妇女均进行甲状腺疾病筛查。筛查指标首选血清TSH，如果TSH异常，要进一步完善FT4、FT3、TPOAb、TgAb的检测。如果TSH降低，还需检测TSH受体抗体（TRAb）。甲状腺超声有助于判断甲状腺形态及甲状腺结节性质。结合我国卫生健康部门将血清TSH纳入国家免费孕前优生健康检查项目，推荐所有备孕妇女均要筛查血清TSH。筛查结果如有异常，应进行病因及临床严重程度判断和评估，并按转诊和诊治管理流程，适时转诊至内分泌科进行诊断和治疗。备孕期甲状腺疾病筛查、诊断和管理流程详见图1。备孕期血清TSH筛查、诊断和管理流程图（2）甲状腺疾病高危人群的识别下述人群为甲状腺疾病的高危人群，更应该积极做甲状腺功能筛查，做到甲状腺疾病的早诊早治，将预防孕产期甲状腺疾病的关口前移至备孕期。①有甲亢、甲减病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征；②有甲状腺手术史和（或）131碘治疗史或头颈部放射治疗史；③有自身免疫性甲状腺病或甲状腺疾病家族史；④有甲状腺肿；⑤甲状腺自身抗体阳性；⑥有1型糖尿病或其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；⑦有流产史、早产史、不孕史；⑧多次妊娠史（≥2次）；⑨体重指数（BMI）>40kg/m2；⑩年龄>30岁；⑪服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；⑫有中、重度碘缺乏地区居住史。备孕指导 根据备孕期妇女孕前检查和甲状腺疾病筛查结果进行综合分析和评估，评判是否存在影响妊娠和母儿健康的甲状腺疾病及其严重程度，并根据妊娠风险评估原则进行分级评定，提出是否可以正常备孕、暂缓备孕、或需先进行诊断和治疗，再根据病情控制情况进一步提出备孕指导建议。（1）已确诊甲亢妇女备孕对已确诊甲亢的妇女建议在甲状腺功能控制至正常并平稳后再怀孕。如果患者甲亢治疗疗程1年以上、ATDs剂量小、TRAb阴性，可以考虑停药备孕。如不能停药者，备孕期建议将甲巯咪唑（MMI）替换为丙硫氧嘧啶（PTU），替换的比例为1∶10~20。如果不能耐受PTU,MMI也可以继续应用。如果ATDs治疗，甲亢不能得到很好控制，可以根据患者具体情况选择131碘治疗或手术治疗。131碘治疗后需等待6个月后再怀孕。（2）已确诊甲减妇女备孕备孕期和妊娠期甲减治疗首选LT4。备孕期需调整LT4剂量，将TSH控制在参考范围下限~2.5mU/L。孕产期健康教育与咨询妊娠期甲状腺激素合成增加，肾脏碘排泄增加，以及胎儿碘需求增加，孕妇的碘需要量比非妊娠妇女显著增加。WHO推荐孕产期妇女碘摄入量为每天250μg，我国营养学会推荐孕产期碘摄入量为每天230μg。对于患有甲状腺疾病的孕妇，如果孕前食用加碘盐，妊娠期应该继续食用加碘盐。自身免疫性甲状腺炎、甲减、甲状腺结节和甲状腺癌患者均可食用富含碘的食物，但是，如果在食用加碘盐的基础上，补充含碘复合维生素，碘化钾的含量不应超过150μg。对于孕产期甲亢患者，仍然可以食用加碘盐；妊娠早期甲亢没有控制的患者，应适当限制富含碘的食物和含碘复合维生素制剂；甲亢控制良好的患者，补碘建议同自身免疫性甲状腺炎患者。孕产期甲状腺疾病的筛查所有妇女一旦发现怀孕，无论备孕期甲状腺筛查结果是否异常，均应在妊娠早期进行甲状腺疾病筛查，这是避免孕产期甲状腺疾病对母儿危害的重要手段。筛查指标应至少包括血清TSH、FT4、TPOAb。筛查结果如有异常，应对病因及临床严重程度进行判断和评估，并按转诊和诊治管理流程，适时转诊至内分泌科进行诊断和治疗（图2）。孕产期甲状腺疾病筛查诊治流程图已患甲状腺疾病的孕妇产前检查与管理在对已患有甲状腺疾病的孕妇诊治同时，仍应定期对其进行产前检查，必要时增加产前检查的次数，密切观察孕妇症状、胎儿发育及其他病情变化，每次产前检查后需再次进行风险评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并做好孕期健康宣教和保健指导。如发现病情加重或不适宜继续妊娠的状况，及时进行多学科会诊和相应处理。甲状腺疾病治疗与监测原则甲亢包括妊娠前已确诊和妊娠期新确诊的甲亢。已诊断的甲亢患者怀孕已确诊的甲亢患者一旦发现怀孕，及时进行临床评估，并立即复查甲状腺功能和TRAb，如FT4正常或接近正常，可以停药。TRAb阴性者多为一过性甲状腺毒症，不建议ATDs治疗。当合并严重的妊娠剧吐时，建议采用支持疗法。如甲亢需要治疗，优选PTU，MMI是二线选择药物，并告知ATDs导致胎儿畸形的风险。妊娠中晚期如需继续应用ATDs，可以用PTU或MMI。具有手术适应证患者可选择妊娠中期进行手术。孕产期新确诊的甲亢妊娠6~10周是ATDs导致胎儿畸形的危险期，妊娠10周以前，如需治疗，优选PTU，MMI是二线选择药物。监测与随访监测指标首选血清FT4或总甲状腺素（TT4）。妊娠早期每1~2周、妊娠中晚期每2~4周检测1次甲状腺功能，指导ATDs的剂量调整。治疗目标为应用最小剂量的ATDs将FT4控制在正常范围上限或轻度高于正常范围上限。监测TRAb滴度如果妊娠早期血清TRAb阴性，孕产期不需要再次检测。如果妊娠早期血清TRAb升高，在妊娠18~22周及妊娠晚期分别监测TRAb水平。妊娠中晚期TRAb高于参考范围上限3倍的妇女，需要监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积、生长发育情况，同时在产后应密切监测新生儿甲状腺功能，以及早发现胎儿和新生儿甲亢或甲减。甲减包括妊娠前已确诊和妊娠期新确诊的甲减。甲减患者妊娠后已确诊的甲减患者一旦发现妊娠，LT4在原剂量基础上每天增加20%~30%，并及时就诊，做临床评估，立即复查甲状腺功能和抗体。妊娠期新确诊的甲减LT4剂量按照每天每公斤体重2.0~2.4μg计算，足量起始或根据患者的耐受程度逐渐增加剂量，尽快达标。妊娠期全程将TSH控制在参考范围下限（或0.1mU/L）~2.5mU/L。根据控制目标调整LT4剂量。监测与随访在妊娠1~20周，每2~4周检测甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4~6周检测1次。服药注意事项晨起空腹顿服，与豆制品、牛奶、钙剂、铁剂、高纤维食物等间隔2~4h食用，以免影响LT4吸收。亚临床甲减包括妊娠前已确诊的和妊娠期新确诊的亚临床甲减。亚临床甲减治疗用药、妊娠前和妊娠期控制目标、监测频率均与甲减一致。根据血清TSH水平和TPOAb是否阳性选择妊娠期亚临床甲减不同的治疗方案（表3）。妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）对症治疗剧吐者需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。一般不建议给予ATDs治疗。当甲亢症状明显、难以与甲亢鉴别时，可以短时应用ATDs。心悸症状明显者，可短时小剂量使用β受体阻滞剂。监测与随访妊娠早期每1~2周复查甲状腺功能，之后每2~4周复查，直至甲状腺功能指标恢复正常。甲状腺结节孕产期甲状腺结节以随访为主。妊娠前确诊甲状腺结节者，孕产期无需增加特殊随访；孕产期不建议筛查甲状腺结节。对孕产期意外发现的甲状腺结节，需由内分泌专科医师判断后期处理方式。必要时可以做甲状腺结节细针穿刺细胞学检查，如果为良性，孕产期不再需要特殊的监测。若同时伴有甲状腺功能异常，需在内分泌专科医师指导下监测、随访及治疗。分化型甲状腺癌妊娠前已经确诊的分化型甲状腺癌（DTC），如果已经手术且接受TSH抑制治疗，孕产期TSH控制目标应维持在妊娠前根据肿瘤复发风险分层和动态风险分层设定的目标。妊娠早期发现的DTC，需通过超声进行监测随访，如肿瘤保持稳定，手术可推迟至分娩后进行，期间TSH控制在0.3~2.0mU/L之间。若妊娠24~26周前肿瘤增大明显（体积增加50%，直径增加20%）或存在颈部淋巴结的转移征象，应行手术治疗，甲状腺手术应在妊娠中期进行。若DTC直到妊娠中期仍保持稳定，或在妊娠后半期才诊断，手术可以在分娩后进行。产后甲状腺炎（PPT）PPT通常在产后1年内发病。典型病例临床经历3期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。妊娠早期TPOAb阳性妇女，发生PPT的风险增加。在甲状腺毒症期通常不给予ATDs治疗，β受体阻滞剂可以减轻症状，但应遵守小剂量、短疗程的原则。甲状腺毒症期之后，每2个月复查血清TSH，以及时发现甲减。甲减期给予LT4治疗，每4~8周复查TSH，直至甲状腺功能恢复正常。甲减期持续治疗6~12个月后，根据甲状腺功能情况，减少LT4剂量或停药。20%以上PPT患者会发展为永久性甲减，需要在发病后每年检测TSH，如为永久性甲减，需LT4终身治疗。

服用左甲状腺素片（加衡、优甲乐、雷替斯）有哪些注意事项?近年来，甲状腺疾病的患病率呈上升趋势，服用左甲状腺素的患者越来越多，而且通常需要终生服用。影响左甲状腺素疗效和不良反的因素较多，关于左甲状腺素片，你需要注意以下事项！1、认准厂家国内常用的左甲状腺素钠片有3种，包括加衡（深圳中联）、优甲乐（德国默克）、雷替斯（德国），因此患者在购买药品时，一定要认准生产厂家。如果厂家有变动，药师也应及时通知临床医生。否则，部分患者可能会出现“产品替换问题”，包括甲状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症。2、用法用量1.最大剂量正常人每天产生80~100μg的甲状腺素，左甲状腺素在胃肠道的吸收为40%-80%。除甲状腺癌切除术后外，左甲状腺素的最大剂量为200μg。2.起始剂量左甲状腺素可引起心律失常、心绞痛、血压升高等，需根据患者心脏功能、年龄等确定起始剂量。3、甲亢患者也用左甲状腺素？左甲状腺素只用于“抗甲状腺功能亢进的辅助治疗”。▎用药目的：部分甲亢患者，抗甲状腺药物的剂量难以调整，稍多一点，可引起甲减，稍少一点，出现甲亢加重。左甲状腺素主要是用于“药源性甲减”的治疗。对于伴有突眼或甲状腺肿的患者，也可以酌情给予少量左甲状腺素，目的是抑制促甲状腺素（TSH）分泌，缓解突眼、甲状腺肿症状。4、最佳服药时间左甲状腺素钠片应于早餐前30分钟，空腹将一日剂量一次性用适当液体（例如半杯水）送服。▎温馨提示：与早餐间隔至少30分钟以上，最好早上醒来后立即服用（早餐前60分钟吸收最好）。为什么不推荐睡前服用？一是因为早晨服用更符合甲状腺激素的昼夜节律变化，二是因为睡前服用可能会影响患者睡眠。5、漏服了怎么办？左甲状腺素钠片的半衰期7天，如果漏服１天，不会对左甲状腺素钠的血药浓度有较大影响。但是，目前提倡将漏服的剂量在发现的当天补服，或者在次日服用双倍的剂量。6、如何调整剂量？左甲状腺素钠片的半衰期平均为7天，理论上连续服药5周才能达到稳态血药浓度。因此，临床诊疗指南推荐：每4～6周测定一次血清促甲状腺素（TSH）及游离甲状腺素（FT4），并根据TSH及FT4水平调整用药剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6~12个月复查1次上述指标。▎温馨提示：检测甲功的当天需在未服药的情况下测定。因为服药后，药物会有一个吸收峰值，对TSH和FT4会产生一定影响。7、显著影响药物吸收的食物影响左甲状腺素钠吸收的食物比较多，包括牛奶、豆制品、高纤维素食物、咖啡、葡萄柚果汁等。因此，患者应可能在早餐前30分钟服用。▎温馨提示：豆制品会降低左甲状腺素的吸收量。因此，在开始或停止用大豆产品补充营养时可能需要调整左甲状腺素剂量。8、药物相互作用及处理措施1.影响左甲状腺素的药物2.左甲状腺素对其他药物的影响▎温馨提示：某些疾病也可影响左甲状腺素的吸收，特别是消化系统疾病，如幽门螺杆菌感染的胃炎、萎缩性胃炎、乳糜泻等。9、不良反应左甲状腺素过量，可引起心动过速、心悸、心律失常、心绞痛、血压升高、头痛、肌无力和痉挛、怕热、出汗、面红、兴奋、失眠、坐立不安、体重减轻、月经紊乱、腹泻和呕吐等。若出现上述情况时，请及时就诊！

糖尿病除了血糖、糖化血红蛋白，还有胰岛功能这个指标你注意到了吗？糖尿病作为一种慢性多发性疾病已经成为全球关注的公共卫生问题。在我国随着人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病从少见病变成一个流行病。糖尿病最常见的表现为“三多一少”的代谢紊乱表现，即“多饮、多食、多尿和体重下降”。但这类典型症状并不一定完全出现，反而出现其他一些非特异性症状如乏力、视力模糊、皮肤瘙痒等。随着病情深入后出现慢性并发症，这也是糖尿病致残、致死的主要原因，这些并发症主要包括：①大血管并发症，如脑、心血管和下肢血管的病变。②微血管并发症，如肾脏病变和眼底病变。③神经系统并发症，包括负责感官的感觉神经，支配身体活动的运动神经，以及司理内脏、血管和内分泌功能的自主神经病变。临床指标糖尿病的临床实验室一般检查主要包括几种，但是每种试验具有各自特点和适用范围：血糖检查：糖尿病最直接的检测指标便是血糖，而且有效控制血糖也是糖尿病患者面临的终身目标，血糖也是作为糖尿病确诊的诊断指标之一。与此同时我们也要看到血糖检测的一些影响因素：糖尿病早期患者容易漏检；甲亢、肢端肥大症、肝病及长期应用激素者，可出现血糖升高，容易造成误诊。尿糖检测：尿糖检测样本采集较方便，但尿糖受肾糖阈调节，与血糖关联不密切，不与血糖成正比，因此不能成为诊断糖尿病的有效指标。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：经典的糖尿病诊断标准，能够避免一些外源性因素影响，唯一的不足是不能够针对糖尿病进行分型。糖化血红蛋白：是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。糖化血红蛋白可有效地反映糖尿病患者过去1～2个月内血糖控制的情况，但是检测糖化血红蛋白方法众多，各地区差异较大，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中明确要求只有采用标准化检测方法并有严格的质量控制的结果才能作为糖尿病诊断指标。胰岛素/C肽检测：胰岛素和C肽是胰岛β细胞的分泌产物。一分子的胰岛素原经酶切后，裂解成一分子的胰岛素和一分子的C肽，C肽和胰岛素是等摩尔分泌的，胰岛素受胰岛素抗体及外源性胰岛素影响，血液中的半衰期3-5分钟，血循环中葡萄糖增加会刺激其分泌；而C肽不受胰岛素抗体及外源性胰岛素的影响。胰岛素半衰期短，有生物活性。C肽半衰期长，无生物活性，胰岛素和C肽联合检测能够反映胰岛β细胞合成和释放胰岛素功能。糖尿病发生的根本原因来说，就是胰岛β细胞分泌胰岛素的绝对和相对不足，从而造成一系列的代谢紊乱。胰岛素和C肽作为胰岛β细胞的分泌产物如何对胰岛β细胞功能产生影响呢？接下来让我们共同探讨胰岛素及C肽的实验室应用。胰岛素/C肽糖尿病的敏感诊断试验——胰岛素/C肽释放试验：患者口服葡萄糖来刺激胰岛β细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟的胰岛素/C肽水平，来了解胰岛β细胞的分泌功能，是判断糖尿病分型及指导治疗的重要标准。正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素/C肽水平也迅速上升，高峰一般在服糖后60分钟出现，胰岛素为空腹值的5-10倍，C肽为空腹2-5倍，然后迅速下降，至180分钟应接近空腹水平。胰岛素（Insulin）的释放曲线C肽（C-Peptide）的释放曲线应用胰岛素/C肽释放试验的必要性：应用胰岛素/C肽释放试验时的注意事项：如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验；试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素；正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应做C肽释放试验；肝硬化时血清胰岛素明显增高，C肽稍高，且C肽/胰岛素比值降低。发生肾病时C肽降解减慢，血中C肽水平升高，C肽/胰岛素比值明显高于正常（胰岛素在肝脏代谢，而C肽在肝脏代谢极少，主要由肾脏代谢）；检测胰岛素时，如标本储存时间超过5h应分离血清，冰箱保存时间不能超过24h，不可反复冻融。红细胞中有胰岛素降解酶，溶血标本会导致检测值偏低，因此检测时应避免溶血标本。总之，无论最终的糖尿病分型如何，初始治疗目标均应针对纠正高血糖等代谢紊乱，一旦恢复机体代谢平衡并获得口服糖耐量试验、糖化血红蛋白、胰岛素/C肽、胰岛自身抗体结果等临床资料，应及时调整治疗方案。因此，精准选择合适的临床实验对糖尿病患者进行个体化判断就显得尤为重要。目前，对糖尿病诊疗的误区依然存在，我们应该擦亮双眼，选择合理的试验监控血糖，保护好自己的身心健康，珍爱生命，不做“糖人”。什么是「C肽释放试验」？  要了解C肽释放试验，首先要知道什么是C肽。C肽又称连接肽，是胰岛β细胞分泌的一种肽类物质，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。一分子的胰岛素原在胰腺蛋白酶和羧肽酶的作用下裂解成一分子的胰岛素和一分子的C肽，C肽和胰岛素最终以等分子量分泌并释放入血，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的，测定血清C肽等同于测定血清胰岛素，均可用来了解胰岛β细胞的分泌功能。研究发现血清中游离的C肽不易被肝脏降解，它的半衰期较胰岛素明显为长，因此临床上测定C肽水平能更准确地反映β细胞合成与释放胰岛素的功能状态。 对已经使用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定，同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解细胞的功能带来困难，而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且与胰岛素之间亦无交叉免疫性反应，能克服胰岛素受体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽，测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，了解β细胞的功能，特别适合使用胰岛素治疗的患者测定胰岛功能。C肽释放试验的原理让病人空腹时定量口服葡萄糖（或馒头餐），使血糖升高，刺激胰岛素β细胞释放C肽和胰岛素的试验，通过测定空腹及服糖后不同时间点的血浆C肽的水平及变化，来了解胰岛β细胞的储备功能。C肽释放试验的主要用途1.判断糖尿病的临床分型：通过测定C肽浓度了解患者的胰岛功能，有助于正确判断糖尿病的临床分型。2.评价临床胰岛素治疗效果：因为C肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判定患者胰岛素治疗效果。哪些人需要做C肽释放试验？1.已经确诊糖尿病的糖尿病患者；2.临床已经应用胰岛素治疗的糖尿病患者。「C肽释放试验」如何进行？ C肽释放试验的做法和糖耐量试验一样，病人需要空腹时（禁食8～10小时）定量口服葡萄糖（标准葡萄糖75g）或馒头（100g标准面粉制作的馒头），使血糖升高，刺激胰岛素β细胞释放C肽和胰岛素，测定空腹及服糖（或馒头）后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟5个时间点的血浆C肽水平。 临床上利用C肽释放试验评估胰岛β细胞的功能常结合糖耐量试验，因此我们做C肽释放试验常同步测定各时点的血糖数值。容易忽视的细节1.停用可能影响糖代谢的药物试验前3～7天停用可能影响糖代谢的药物，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、普萘洛尔等。2.碳水化合物的摄入要控制，但不应过度限制患者自接受试验3天前起，每日碳水化合物的摄入量不少于150g，但要控制在250～300g范围，并且维持正常活动。3.糖水准备、服用以及计时细节嘱患者空腹8～10小时，在早晨8点之前空腹抽取静脉血，然后口服溶于300mL温开水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g（儿童予每千克体重1.75g）糖水在3～5分钟内喝下，从喝第一口开始计时，分别于30分钟、60分钟、120分钟及180分钟时抽取静脉血，分别测定上述5个时间点的血糖和C肽值。血标本应尽早送检。若受试者不能耐受葡萄糖水，也可选择100克面粉做成的馒头（3两左右）来代替葡萄糖水。尽管馒头餐与口服葡萄糖水对于C肽的测定结果相差不大，但后者在定量方面更为精确。4.心态应保持平和、安稳试验过程中，受试者不应喝茶、咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。保持心情平静，避免精神刺激。5.要求空腹指尖血糖＜10mmol/L试验一般会要求受试者测空腹指尖血糖小于10mmol/L，如果空腹血糖超过10mmol/L，不建议进行该试验。否则，由于高血糖的毒性作用，使得胰岛素和C肽的分泌明显受抑，所测结果并不能反映受试者胰岛功能的真实情况。而且，在血糖较高的情况下给予患者口服糖水，会导致血糖进一步升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒，给受试者带来不必要的损害。因此，如果患者血糖较高，最好先行强化治疗，待空腹血糖降至8mmol/L（最高不超过10mmol/L）以下，3～5天后再行检查。6.初诊糖尿病患者做C肽释放试验，一般喝标准75g葡萄糖进行；住院确诊糖尿病的患者，临床上也可以早晨吃3两馒头餐，进行C肽释放试验。拿到C肽释放试验结果，如何分析？ 通过C肽释放试验了解病人的胰岛分泌功能，需要结合同步测定的各时点血糖值（即糖耐量试验），脱离血糖看胰岛功能没有实际意义。为了直观，我们常把上述各时点（空腹时坐标点为0）的血糖值和C肽值绘制成曲线图即“糖耐量曲线和C肽释放曲线”。通过分析，来了解患者胰岛β细胞的储备功能及衰竭程度。解读原则1.要看曲线高低，即患者的C肽分泌水平如何（间接代表胰岛素分泌水平）——高、低抑或正常；2.要看曲线的形态，即服糖后是否出现分泌高峰，有无峰值延迟；3.通过观察C肽释放试验的各时点数值与同步测定的血糖水平的关系，判断是否存在相对高胰岛素血症和胰岛素抵抗；4.通过观察C肽释放试验峰值出现的时间，判断是否存在高峰延迟（2型糖尿病的特点）；5.通过观察C肽释放曲线是否低平，同时结合病史及糖尿病自身抗体检查结果等分析判断糖尿病的类型（1型或2型）：若考虑是2型糖尿病，还要结合患者的临床特点（如病程长短、有无应激因素、降糖药物疗效、平日血糖控制状况等），进一步分析是“高血糖毒性抑制胰岛β细胞功能所致，还是病程较长导致胰岛β细胞功能衰竭所致”，如果是前者，经过积极治疗，胰岛功能有望好转。经验分享：6种临床常见的C肽释放曲线类型 理论上糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对或绝对不足，表现在C肽释放曲线中会有不同的类型。常见类型一解读：空腹血浆C肽为0.3～1.3nmol/L，口服葡萄糖后0.5～1.0h分泌达到高峰，峰值约为空腹值的5～6倍，2～3h逐渐恢复到空腹水平，糖耐量试验各点均在正常范围，此为糖代谢正常者的正常C肽释放曲线。常见类型二解读：C肽水平升高，尤其是空腹C肽升高，峰值（仍为空腹值的5～6倍）及达峰时间正常，糖耐量试验各点在正常范围，表明存在空腹胰岛素抵抗，多见于超重和肥胖者。常见类型三解读：空腹C肽水平升高，服糖后峰值为亦空腹值的5倍以上，但峰值延迟，此类患者患者易出现餐前低血糖，虽然糖耐量试验各点均在正常范围，但属糖尿病高危人群，是2型糖尿病早期的表现。常见类型四解读：空腹C肽水平升高，峰值在0.5～1.0h出现，峰值为空腹值的5倍以上，但3h仍为较高水平，没有回落到空腹水平，而且糖耐量试验提示糖调节受损（IFG、IGT或IFG+IGT），此为糖尿病前期，如果不积极进行干预，可能会逐渐进展为临床糖尿病。常见类型五解读：空腹C肽水平可以正常、偏高或偏低，服糖后释放曲线上升迟缓，高峰延迟，在3h释放曲线仍然没有回落到空腹水平，而且随着糖尿病病程延长，胰岛β细胞功能逐渐减退，其空腹C肽水平逐渐降低，餐后释放曲线上升更加迟缓，高峰后移更加明显，糖耐量试验提示为临床糖尿病患者，此为典型2型糖尿病的特点。 常见类型六解读：空腹C肽水平偏低，服糖后释放曲线上升平缓，几乎成一直线，无峰值的特点，糖耐量试验提示为典型临床糖尿病患者，此种情况说明胰岛β细胞功能非常衰竭，排除高血糖的毒性作用使得胰岛素分泌明显受抑后：➤如果是青少年患者，伴有酮症，多为1型糖尿病；➤如果是中老年患者突然发病，消瘦，病情进展迅速，伴有反复酮症，要考虑成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），结合胰岛相关的抗体可进行确诊；➤如果是一直以足量的降糖药物治疗的病程较长的糖尿病患者，应考虑为2型糖尿病患者胰岛β细胞功能衰竭。结束语 临床上糖耐量试验和C肽释放试验联合测定，分析C肽释放曲线的特点，对评估患者的胰岛β细胞功能，判断糖尿病分型和治疗具有重要的指导意义，作为内分泌科临床医师一定要熟练掌握。