彭东林医生的科普号

患者体表皮肤广泛大小不一结节性肿块，患部皮肤色素沉着，肿块质地柔软。

有人常说没有别的突出，偏偏是椎间盘突出……这个是生活中常听到的感慨。那么为什么会患腰椎间盘突出症呢？这里给大家讲解一下这个病的由来，并指导科学防治，希望能帮助到大家。先来说说腰椎间盘突出症:到底是怎么引起的?腰椎间盘突出症的致病原因，主要是腰椎间盘的压力增加所致，促使腰椎间盘压力增加的因素，则是导致腰椎间盘突出的发病原因。日常生活中常见的原因：一是长时间坐，比如公交车司机，或者是在柜台上班，一坐就是一天或者数个小时，造成腰部的肌肉痉挛、椎间隙的狭窄，从而引起椎间隙压力过高，造成椎间盘的受压、膨出、突出，压迫神经或者致发神经根炎。。二是重体力劳动，尤其是弯腰的重体力劳动，比如长时间弯腰搬一些重物或者经常干重体力劳动，腰椎间盘的压力会逐渐增加，长期性的就会导致椎间盘突出。三是因为孕产，女性怀孕以后腹内压增高，也会导致椎间盘突出加重，或者椎间盘纤维环的破裂，有时可能还需要手术治疗。四是脊柱的外伤造成的，比如急性的外来损伤刺激，会造成椎间隙狭窄，椎间盘受压、变形、突出压迫神经。椎间盘慢性退变性病变的年龄一般40-60岁比较多。以下是腰椎间盘突出症示以图再说说该怎么预防治疗？腰椎间盘突出症又称为髓核突出或腰椎间盘纤维环破裂症，是目前在临床上比较常见的一种腰腿痛疾病了。腰椎病种类繁多，原因复杂；有些病因尚未完全清楚，但腰椎和椎间盘本身退变加外伤无疑在发病中占有重要的地位。因此减缓腰椎和椎间盘退变，避免外伤是预防腰椎病的关键。预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，持之以恒，做到有病早防，防治结合。具体预防措施如下：1.定期进行健康检查，尤其是青少年应注意检查有无先天性或特发性畸形，如特发性脊柱侧弯或椎弓崩裂。如有此类情况在以后易发生腰椎退变而过早出现腰背痛。对于已从事剧烈腰部活动的人，应注意有无发生椎弓根骨折等，如有这种结构上的缺陷，应该加强背部保护，防止反复损伤。2.改善姿势，劳逸结合：纠正青少年不良的读写姿势；目前青少年由于学习负荷较重，普遍存在不良的读书写字姿势，如果长时间得不到改正，将影响脊柱的正常发育，可能成为成年后腰背痛的原因。注意自我调节，办公室工作避免长期做反复固定动作，劳动部门应规定最大负荷量，避免脊柱过载，以免促使和加速腰椎退变。3.生命在于运动，健康在于运动。祖国医学早就认识到体育锻炼在预防上的作用。现代医学证明，运动可以增强心、肺及神经系统的功能，使体魄健壮，精力充沛，延年益寿。运动同样对骨骼肌肉系统也有良好的作用，如肌肉附着处的骨突增大，骨密度增高，肌肉力量增强。运动改善了骨、关节、韧带的血液循环，增加了代谢过程，使骨骼的有机成分增加，无机成分减少，使骨的强度、韧性增加，延缓骨质的退行性变。强有力的背部肌肉，可防止腰背部软组织损伤，腹肌和肋间肌锻炼，可增加腹内压和胸内压，有助于减轻腰椎负荷。4.家庭生活，家务应量力而行，避免长时间弯腰和弯腰搬运重物；熨烫衣服时，台面高度要适宜，避免过于弯腰。饮食是生命和健康的重要保证，饮食定时定餐，营养结构合理。起居亦是人体健康的保证，应起居有时、房事有节，以致腰痛病的发生。经过以上的预防保健无缓解，甚至加重，就要到医院看医生，看骨科或脊柱外科更为专业。

常见临床症状引体症： 1、局部肿块肿胀，疼痛，重度畸形，麻木，功能障碍，影响活动。 2、局部皮肤温度升高，发热，红肿，皮肤静脉充盈曲张，关节活动受限。 3、好发儿童及青少年，恶性肿瘤短期生长快，多发关节周围，膝关节、肩关节及踝关节、腕关节周围。 4、肿瘤影像检查，需X线摄片，B超，CT及MRI等，细针穿刺细胞学检查可明确病理性质。 5、青少年短期快速生长的关节周围坚硬固定肿块，合并发热，恶性骨肉瘤可能性较大，需要尽快及早就诊。

准备姿势两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。双掌擦颈十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦100次。左顾右盼头先向左后，向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。前后点头头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长30次。旋肩舒颈双手置两侧肩部掌心向下，两臂先由后向前旋转20~30次，再由前向后旋转20~30次。 翘首望月：头用力左旋、并尽量后仰，眼看左上方5秒钟，复原后，再旋向右，看右上方5秒钟。双手托天双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。放眼观景手收回胸前，右手在外，劳宫穴相叠，虚按膻中，眼看前方，5秒钟，收操

骨肿瘤是发生于骨骼与附属组织（包括肌腱、血管、神经、淋巴管等）的肿瘤，分为良性肿瘤和恶性肿瘤，具体治疗方案因肿瘤情况（良恶性、病灶部位、范围、大小、病灶性质、软组织情况以及年龄等）而定，具有较高的个体化差异，诊疗常需要肿瘤多学科合作、综合诊疗，骨与软组织肿瘤的诊疗建议到骨肿瘤或骨与软组织（肿瘤）专科就诊。 骨源性肿瘤与瘤样病变包括：①成骨性肿瘤（骨样骨瘤、骨母细胞瘤、骨肉瘤等）、②成软骨性肿瘤（骨软骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨肉瘤等）、③骨巨细胞瘤、④骨内脉管性肿瘤（骨血管瘤、骨内淋巴瘤等）、⑤骨内纤维性肿瘤（骨纤维结构不良、纤维皮质缺损等）、⑥脊索瘤、⑦转移性骨肿瘤（肺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、肾癌等）、⑧其他骨肿瘤（骨内脂肪瘤、脂肪硬化性粘液纤维瘤等）、⑨其他一些肿瘤样病变（包括骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨嗜酸性肉芽肿或朗格汉斯细胞增生症、甲状旁腺功能亢进的棕色瘤等）。 软组织肿瘤与瘤样病变包括：①脂肪源性肿瘤（脂肪瘤、脂肪肉瘤）、②脉管性肿瘤（血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤等）、③神经源性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤、尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤等）、④成纤维性或纤维组织细胞源性肿瘤（韧带样纤维瘤/侵袭性纤维瘤、纤维肉瘤）、⑤肌源性肿瘤（横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤等）、⑥其他肿瘤及瘤样病变（滑膜肉瘤、色素沉着绒毛结节样滑膜炎）。 总之，骨与软组织肿瘤种类繁多，诊疗常需要多学科合作（骨肿瘤科-影像科-病理科），治疗方案需要个体化制定，建议到骨肿瘤或骨与软组织（肿瘤）专科就诊。

踝关节与足部的一系列关节加上膝关节的旋转轴构成了一个有三个自由度的关节，使足部在任何位置可适应不同的不平整的路面行走。 正常步态时，踝关节的反作用力等于或大于髋关节、膝关节，但因踝关节的负重面积大，经踝关节传导的单位面积上的应力却低于髋或膝关节。踝关节在跳跃活动中的起跳和蹬地阶段起主要作用。踝关节力量的强弱直接决定完成动作时支撑整个身体的稳定性，如果踝关节具有足够的力量，便可“提前”参与“工作”，从而缩短整个动作完成的时间，提高动作的速率。如在跳高时，起跳腿时踝关节及时、充分的提蹱，可提高身体重心的初始高度，并直接影响到腾空后的姿势和效果。跑步的蹬伸和缓冲时，踝关节的活动是由小腿三头肌肌腱的弹性形变与复原进行的。它可在腾空之前的制动阶段，通过肌腱的形变。 踝关节的稳定性因素：骨、韧带、肌力及重力等。 踝关节活动 运动方向　 跖屈（绷脚尖） 背伸（勾脚尖） 正常背伸至70°，跖屈至140°，约有70°的活动范围。 绕足的矢状轴: 内翻及外翻 踝足损伤后理想康复的正常踝足功能

崴脚是骨科、急诊最常见的损伤，占运动损伤的第一位，可以说90%的人一生中都有过崴脚经历。崴脚后伴随而来就是肿胀和疼痛，很多人第一反应是活动活动脚腕，若没有疼痛或只是轻微疼痛，就不在意了。即使到了医院，医生说要制动(即禁止活动、多休息)，很多人也认为是小题大做。殊不知，崴脚后如不立即有效固定、制动，受伤的韧带会在异常位置修复，减弱维持踝关节稳定的力量，致使崴脚会像一个“老朋友”一样时不时来一次，这种情况专业的称呼叫做“习惯性崴脚”。另外还有人会落下踝关节疼的毛病，早期可能是韧带撕裂处疼，但由于踝关节长期不正常受力，将导致创伤性关节炎。据相关数据统计：踝关节扭伤的患者中有40%会发展成为习惯性崴脚；踝关节扭伤的复发率为42%；约有47%的踝关节扭伤患者报告在相同的踝关节发生重复性扭伤；在运动员人群中更为可怕，相关研究发现专业运动员踝关节扭伤的复发率高达70—80%。你有过崴脚经历吗？如何发生的……踝关节是由胫骨以下的内外踝关节面，共同形成的“冂”形结构,容纳距骨滑车,结构形状类似“卯榫”。我们的踝关节是由这几块骨头和连接它们的韧带、肌肉共同构成的。它们就像自行车车链子和齿轮之间的关系，它们咬合得好，磨损就小，使用寿命长，反之就会出现松动，磨损加剧，使用寿命短。人在行走、跑跳、运动时，足踝部在神经的支配下不断的调节空间位置，以适应人的运动状态。如果这种调节发生异常，或者有异常外力作用于足踝部，人体不能做出调整，踝关节骤然向一侧活动而超过正常的活动度时，导致关节周围的软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤。 但由于骨头很结实，大多数的踝关节扭伤不会造成骨折，所以往往造成韧带的断裂，其中外侧副韧带拉伤/撕裂甚至断裂的比较多见。但在快速奔跑落足或从高处坠落时，往往是足外侧缘着地，足跖猛然内收，引起踝外侧韧带因牵伸而扭伤，甚至部分撕裂，严重的还可合并踝关节撕脱性骨折。常见的足踝部损伤主要有两种情况。一种是足踝部的骨折，称之为“关节骨折”或“踝关节骨折脱位”；另一种没有骨组织的损伤，仅有软组织损伤，我们称为“踝关节软组织损伤”，即“崴脚”。发生崴脚后要第一时间确定是否有骨折？可疑骨折表现：§ 在内踝尖至胫骨远端6cm的后内侧面有骨压痛；§ 在外踝尖至胫骨远端6cm的后外侧面有骨压痛；§ 第五跖骨基底部有骨压痛；§ 足舟骨有骨压痛；§ 扭伤后即刻和在急诊室内就诊时均不能自行站立行走4步。崴脚，你是不是也犯过以下错误？错误一：不把崴脚当回事，甚至在崴脚之后自行掰弄脚骨，甚至刻意剧烈活动，抱着侥幸心理以为活动活动筋骨就行了，其实，这样做是错误的，且容易出现新的损伤。正确的做法：立即停止一切活动，制动处理。错误二：立即局部热敷，这是非常错误的！热敷会扩张血管，加速局部出血和肿胀。正确的做法：立即冷敷。错误三：崴脚没必要到医院检查治疗。正确的做法：踝关节一旦发生扭伤需要引起高度重视，不要认为当时没什么事，等到几周甚至一个月后肿胀、疼痛症状仍没有好转才想着去看医生。崴脚后，第一时间的正确处理很重要（正确及时治疗+康复锻炼显著降低发生率）（1）损伤初期（48小时内）：保护受伤的部位，使之不受二次损伤，条件允许时，可以使用夹板或临时固定物使受伤部位得到更好的保护，以免因为外界因素导致未撕裂的韧带或者未骨折的骨头发生骨折。在确诊无骨折情况下（需专业人士检查确诊），在疼痛能够忍受范围内，适当负重及活动（负重量以疼痛VAS评分：4/10以内为准）。RICE原则：●Rest（休息）停止走动，让受伤部位静止休息，防止二次损伤，减轻组织渗出、肿胀。●Ice（冰敷）让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉挛缩，缓解疼痛抑制肿胀。急性期24～48小时可冷敷，每次10～20分钟，2小时一次，注意不要直接将冰块敷在患处，可用毛巾包裹住冰块，以免冻伤。（注：冰敷仅限伤后48小时内）●Compression（加压）使用弹性绷带或弹性大的衣物(比如丝袜)包裹住受伤的踝关节，适当加压包扎(松紧适度)减轻肿胀，注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。●Elevation抬高将患肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。（2）48小时以内禁忌做：HARM：§ H-Heat（热疗）：含发热、有刺激性的药膏。§ A-AIcohol（酒精）：增加肿胀，影响供血。§ R-Run（跑动）：加重组织受损。§ M-Massage（按摩）：诱发局部出血，加重肿胀疼痛。（3）48小时后：§ 稳定期（伤后48小时）：-治疗重点是血肿及渗出液的吸收；-物理治疗、按摩、中药外敷等方法促进创伤恢复；-支具保护、局部制动至创伤愈合（选择性）。§ 恢复期（局部肿胀消失后）：-物理治疗：渐进进行损伤肢体肌力、关节活动度、平衡及协调性、柔韧性的训练，以及尽早的介入运动治疗，促进愈合的同时避免损伤后遗症；-辅以物理因子治疗，促进疤痕软化、防治瘢痕挛缩。崴脚后，建议进行五种训练1、增加踝关节活动度训练a踝关节背伸牵拉b踝关节跖屈牵拉c踝关节内翻牵拉d踝关节外翻牵拉向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持15秒，复原，重复10次。2、等长力量训练a踝关节外翻等长力量训练b踝关节内翻等长力量训练坐姿，患足内侧/外侧抵住桌腿，墙面或门板，向内侧/外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原，放松10秒，重复5~10次。3、抗阻力量训练a踝关节背伸抗阻力量训练b踝关节跖屈抗阻力量训练c踝关节内翻抗阻力量训练d踝关节外翻抗阻力量训练4半负重训练a坐姿，小腿肌肉提升练习：坐在椅子上，患足放在地面上，保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复10次。b单腿站立：扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重向患足分担部分并维持该姿势15秒钟，再把体重放到健侧脚上，重复10次。5完全负重训练a单腿站立：站立，提起健侧脚，使体重完全由患足负担，坚持15秒钟，复原到起始姿势，重复10次。b平衡训练c下蹲训练 远离崴脚风险，从生活点滴做起！01在日常生活中，注意路况，在高低不同的路面上行走容易发生脚扭伤，尽量避免在出行时选择这类路径，如果无法避免，请提高注意力，走路不要玩手机或者进行其他分散注意力的行为动作，尤其是老年人更要注意出行安全。

腰椎间盘突出症，在我们的生活当中非常常见，第一次患腰椎间盘突出症，早期急性期主要以休息为主，尽量卧床休息，尽量地减少运动，减少对神经根的刺激，可用腰围等这些方式进行早期的治疗，同时根据就诊时医生的建议配合进行急性期运动疗法。多数情况下通过2到3周的保守治疗能得到有效缓解，从而进入症状缓解期，在缓解期虽然没有症状，但是椎间盘突出病变仍然存在，继续以注意休息为主，再配合合理的运动锻炼。腰椎间盘突出缓解期的运动疗法指的是什么呢？主要是核心肌群—腰背肌尤其是竖脊肌的训练！飞燕式腰背肌锻炼飞燕式是锻炼腰背肌最好的方法之一，能增强腰背肌尤其是竖脊肌的力量，预防腰部损伤的发生。做飞燕式锻炼一定要在症状缓解期，避开急性疼痛期。出现腰部疼痛不适，应立即停止锻炼并休息，无缓解时要到医院就诊。什么是飞燕式，飞燕式锻炼怎么做？ 俯卧于床，用力挺胸抬头，双手向前伸直，膝关节伸直，两腿向后用力，使头、胸、四肢尽量抬离床面，似燕子飞状，故名“飞燕式”。每次持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒，此为一个周期。 注意事项：飞燕式锻炼的次数和强度要因人而异，一般一次做20～40次，持续5分钟左右。锻炼宜循序渐进，每天逐渐增加锻炼量。如锻炼后感到腰部疼痛不适、发僵等，应适当地减量或停止锻炼，以免加重症状。 飞燕式锻炼的作用原理：增强腰背肌（尤其是竖脊肌）和腹肌的力量，维持脊柱的稳定，预防腰部损伤的发生。飞燕式的力学特点和对腰椎的影响 飞燕式锻炼俯卧位拱背大在增加了竖脊肌的活动，在此体位下，应力点位于椎体的后缘，脊柱的负荷较大，同时作用于腰椎间盘的应力也高。这时，可加重腰椎间盘突出的症状。也是为什么腰椎间盘突出症患者在做飞燕式后症状加重的原因。腹下垫枕后做飞燕式锻炼使背部拱度减少，此是椎体之间保持较为平行的位置，可使腰椎间盘更好的对抗应力。腰椎间盘突出的患者，在做飞燕式锻炼应选择此体位。可渐进式的先行腹下垫枕后做飞燕式锻炼，随后去除腹下垫枕增强性锻炼。注意：后伸锻炼需要减少频率和幅度（大频率和幅度会增加小关节压力、椎间盘内压力），飞燕式锻炼时建议头脚抬高离地面不超过3-5cm飞燕式锻炼的禁忌症：腰椎结核、腰椎肿瘤、腰椎滑脱、强直性脊柱炎、椎管狭窄、肾结石或其他脏器病变引起的腰痛。2、平板支撑3、与墙争力4、慢跑5、蛙泳上述方法可供选择， 20-30分钟/天注意防止及减少保守治疗期间导致突出症状复发的不良姿势及运动方式，尤其要避免以下三种生活工作方式：一是久坐二是长期弯腰三是搬抬重物