分化型甲状腺癌(DTC)治疗策略主要包括手术、碘131治疗、甲状腺素抑制治疗等三大措施联合应用。其中,DTC术后必需进行TSH(促甲状腺激素)抑制治疗,补充左甲状腺素具有两方面作用:1)纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足,2)更重要目的,即抑制分化型甲状腺癌细胞生长,降低甲癌复发率。 因为,分化型甲状腺癌细胞与正常甲状腺组织细胞一样,细胞表面都有TSH的受体表达。因此分化型甲状腺癌受TSH的刺激而生长,如果能将TSH抑制,肿瘤细胞生长就会受到抑制。TSH抑制水平与分化型甲状腺癌(DTC)的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切,特别是对高危DTC者,这种关联性更加明确。TSH>2mU/L时癌症相关死亡和复发率增加。高危DTC患者术后TSH抑制到<0.1mU/L时,肿瘤复发,转移显著降低,低危DTC患者术后TSH抑制到0.1~ 0.5mU/L时即可明显改善总体预后,而进一步抑制到<0.1mU/L时只会增加副作用而不会改善预后。甲状腺癌治疗指南对于DTC手术后初始TSH抑制治疗的具体建议如下:1)风险度高的甲癌患者,建议TSH<0.1mU/L。(推荐强度:强,证据等级:中等)2) 风险度中等的甲癌患者,建议TSH控制在0.1-0.5mU/L。(推荐强度:弱,证据等级:低)3)已接受残留甲状腺去除治疗且血清Tg低于可检测水平的低风险度患者,TSH水平可维持在正常参考范围的下限(0.5-2 mU/L)。类似的推荐亦适用于未接受残留甲状腺去除治疗但血清Tg低于可检测水平的低风险度患者。(推荐强度:弱,证据等级:低)4) 已接受残留甲状腺去除治疗且血清Tg水平较低的低风险度患者,TSH水平可维持在或略低于正常参考范围的下限(0.1-0.5mU/L),并持续监测复发风险。类似的推荐亦适用于未接受残留甲状腺去除治疗但血清Tg测量值高的低风险度患者,并需持续监测。(推荐强度:弱,证据等级:低)5)接受单叶甲状腺切除术的低风险度患者,TSH水平可维持在正常参考范围的中低水平(0.5-2mU/L),并需持续监测。如果患者TSH水平能够维持在这一水平,也可以不使用甲状腺激素治疗。(推荐强度:弱,证据等级:低).
● 乳腺增生是否可能癌变?癌变的几率分别有多大?育龄妇女大概70~80%都有不同程度的乳腺增生,但是大部分属于单纯性的乳腺增生,这种情况一般不会癌变。但要警惕刚才说到的囊性乳腺增生,这种增生的腺泡导管末端高度扩张形成囊肿,导管内形成乳头状瘤,这种情况属于癌前病变。可以说,乳腺增生的患者年龄越大、病史越长、肿块越大、肿块与月经关系不明显的,越容易发生恶变。乳腺囊性增生合并非典型增生,大概3%~4%的比例会发生癌变,所以建议尽早治疗,不可拖延大意。● 良性乳腺结节(肿瘤)是否可能癌变?癌变的几率分别有多大?青年女性最容易出现的乳腺肿瘤是乳腺纤维瘤。这种肿瘤是良性的,呈卵圆形,常常有樱桃或者胡桃大小,它们一般表面平滑、坚硬,与皮肤及周围组织没有粘连。仔细感觉,会发现肿瘤在乳腺内可以被推动,但是放手就回归原位。另外,40~50岁的中年女性还可能会出现一种乳头状瘤,这种肿瘤可单发也可多发。乳头状瘤一般很小,容易出血。这类病人一般没有明显的疼痛,主要症状是乳头溢液和出血,有时可在乳头部摸到小的长圆形的肿物,质地比较软,且与皮肤不粘连,可推动。值得一提的是,乳头状瘤可有6%~8%的癌变率。虽然良性肿瘤恶变的可能性相对较低,但是随着生活节奏的加快、压力的增大,以及饮食、自然环境的改变,恶变的可能性是每个人都不应该忽视的。因此,女性应在恰当时机尽早切除肿瘤。● 乳腺癌、乳腺增生、良性乳腺结节(肿瘤)的区别是什么?乳腺增生:以乳房周期性疼痛为主要症状。起初为全乳房弥漫性的胀痛,在乳房外上侧及中上部触痛回比较明显,每月月经前疼痛加剧,月经结束后疼痛减退或消失。严重的患者经前经后均呈持续性疼痛。乳房肿块的大小液可随月经而发生周期性的变化,月经前硬一些,月经后变软一些,年龄以中青年为多。乳腺纤维瘤:肿块多为圆形或卵圆形,表面光滑,边界清楚,可以推动,质地有韧性。一般无乳房胀痛,或仅有轻度乳房不适。乳房肿块的大小不随月经周期而发生变化,肿块与情绪变化也没有关系。好发年龄在30岁以下,以20~25岁最多见。乳腺癌:肿块可以是圆形、卵圆形或不规则形,质地一般比较硬,较难推动,容易和皮肤及周围组织发生粘连。肿块处可能会有皮肤破溃,乳头溢液等表现。肿块与月经周期及情绪变化无关,可在短时间内迅速增大。好发于中老年女性,以45~55岁多见。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录乳腺 增生都是病吗?乳腺 增生、乳腺结节(肿 瘤)是否会癌变?摸一摸就诊断“乳腺 增生”科学吗?乳腺 增生、乳腺结节(肿 瘤)啥时候应该手术?乳腺 增生、乳腺结节(肿 瘤)治疗后也要自检
一、甲状腺结节是什么?甲状腺结节(thyroidnodule)是指甲状腺内的孤立病灶,可以在超声等影像学检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但影像学检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状
现今社会信息发达,各种娱乐圈女星的乳腺疾病事件,使乳腺健康的理念深入人心,“乳腺检查”已经成为体检中的常规项目。也正因为如此,医院门诊中出现了越来越多前来咨询乳腺疾病的患者,其中询问“乳腺增生”、“乳
分化型甲状腺癌(DTC)患者TSH抑制可使DTC术后复发率显著降低,患者生存时间显著延长。TSH抑制水平与DTC的复发转移和相关死亡关系密切,尤其对高危DTC患者。但是长期甲状腺激素抑制治疗会出现心血管疾病和骨质疏松,尤其对老年女性患者更为明显。那么TSH应该抑制在什么水平呢?回答基于双风险评估和大规模前瞻性临床研究,2015年ATA指南将TSH目标值重新做了界定:1. DTC复发与进展危险度高的患者TSH<0.1mu/L,如果伴有优甲乐治疗不良反应时,推荐TSH0.1-0.5mU/L。2.DTC复发与进展危险度低的患者,均推荐TSH0.5-2.0mU/L。