肺癌是发病率和死亡率增长最快、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。但是,由于在我国肺癌的筛查早诊研究工作相对比较落后,许多病人在明确诊断时已是晚期。在很多普通患者甚至医生的认识里,只有早期的肺癌患者才有接受手术的机会。但事实上,由于早期肺癌症状隐匿,目前确诊时可以直接手术的肺癌患者仅有20%-30%。那么,其余超过70%的患者是否就失去手术机会了呢?其实,并不是所有的晚期肺癌都失去了手术机会。局部晚期非小细胞肺癌(locally advanced non -small cell lung cancer, LANSCLC)患者能接受手术治疗,且术后能得到满意的效果。 LANSCLC是指已伴有纵隔淋巴结 (N2)和锁骨上淋巴结(N3)转移、侵犯肺尖部和纵隔重要结构(T4),用现有的检查方法未发现有远处转移的非小细胞肺癌(non一small cel lung cancer,NSCLC)o侵犯纵隔重要结构是指侵犯心包、心脏、大血管、食管和隆凸的NSCLC。按照国际抗癌联盟1997年国际肺癌分期标准,LANSCLC为IIIA期和IIIB期肺癌。据统计,局部晚期肺癌的病人占了很大比例,LANSCLC约占NSCLC的60%一70%,占全部肺癌的60%左右。 肺癌的治疗目前主要包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。选择何种治疗手段,要根据病人的全身情况、临床病理分期、有无合并疾病等来综合考虑。外科手术是公认的治疗肺癌的首选方法,对于非小细胞肺癌,除部分IIIB期和IV期患者以外,都应以手术治疗或争取手术治疗为主导。到目前为止,根治性切除仍然是唯一有可能使肺癌病人获得治愈,从而恢复正常生活的治疗手段。部分ⅢB期的患者,肿瘤较大,而且已侵犯了邻近的其他组织器官如心脏、大血管、食管等,或区域淋巴结出现转移,但尚未有远处器官转移的患者,临床定义为局部晚期肺癌(LANSCLC),其实,绝大多数是可以手术治疗的,其中相当部分患者术后可获长期生存。对这部分患者,外科治疗疗效明显优于内科治疗,对有条件手术者,应力争手术治疗。这类患者如今可先通过其他综合治疗使肿瘤病灶缩小,然后争取手术切除,同时行受累器官切除、重建。如:对于侵犯心脏、大血管的LANSCLC,可有选择地进行肺切除扩大心脏、大血管切除重建术,能明显提高患者的5年生存率,改善预后。还有部分IV期的患者,即使癌细胞已经出现了转移,但如果转移灶为单发的,仍然有机会手术切除,如肺癌伴颅内转移,也可同期或分期进行转移病灶和肺叶的切除术。 总之,不同的患者应选择个体化治疗方案,将手术治疗及其他综合治疗手段有机地结合,绝大多数肺癌患者可以延长生存期,其中相当部分是可以治愈的。
肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。在我国,肺癌已成为恶性肿瘤首位死亡原因。 我们根据肿瘤的体积大小、有无肺门和纵膈淋巴结转移、有无对侧肺和肺外远处脏器的转移,可将肺癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期,其中,Ⅰ期肺癌又分为Ia期和Ib期。临床上许多早I期肺癌经过胸腔镜或微创肺叶切除手术,术后5年生存率几近90%,而晚期肺癌的5年生存率只有在到10%左右。所以,如何提高5年存活率,早期诊断和早期治疗至关重要。 可惜的是,临床前来就诊的肺癌患者绝大多数为中晚期,失去了最佳的治疗时机。因此,积极通过普及肺癌体检以在早期阶段诊断肺癌,增加手术根治的机会,从而减少肺癌死亡率,显得更为迫切。 那么,肺癌为何发现时多为晚期?首先,早期肺癌的症状很不明显或很难引起人们的重视。绝大多数的肺癌患者早期无任何症状,部分患者即使有症状,其症状也往往缺乏特征性,难以引起患者甚至医生的重视,这是导致肺癌患者不能早期发现的重要原因。 另一方面,发现早期肺癌的手段有限。X线检查对于病变很小的早期肺癌存在一定的困难,个别情况由于病变部位特殊而漏诊率很高。近期,美国进行的大规模观察性研究结果显示,低剂量螺旋CT才是肺癌早期筛查的首选。 近年来,随着影像学技术特别是CT技术的普及和进步,肺部磨玻璃影(ground-glass opacity,GGO)的检出率逐渐升高。GGO指CT影像上表现为密度轻度增加、呈局灶性云雾状密度阴影,阴影内血管和支气管纹理清晰可辨。各种原因如炎症、纤维化、不典型腺瘤样增生(AAH)和早期肺癌(特别是细支气管肺泡癌(bronchioalveolarcarcinoma,BAC))都可造成肺内局限性改变。而AAH通常被认为是肺癌的癌前病变。国内外许多学者认为肺部局限性磨玻璃结节(focal ground—glassnodular,fGGN)与早期肺癌,尤其是BAC密切相关。局限性GGN的处理比较复杂,主要在于其诊断非常棘手,特别是体检发现的临床上无症状的fGGN。由于fGGN可能是BAC惟一的早期影像学表现,所以临床对普通CT上怀疑fGGN的患者有必要行高分辨率CT进一步确诊。 目前,外科手术仍然是早期肺癌首选的治疗方法。据统计,对于心肺功能较差或有合并疾病的早期肺癌患者,亚肺叶切除亦可获得与肺叶切除相似的五年生存率,且术后生活质量方面要优于肺叶切除。 总之,随着筛查手段和检查技术的发展,使肺癌的“早期发现、早期诊断、早期治疗”成为可能。呼吁大家一定要重视每年一次的健康体检,肺癌高危人群健康体检时一定要进行胸部低剂量螺旋CT检查,有助于尽早发现早期肺癌,从而得到早期有效的治疗。