乔威医生的科普号

下肢静脉曲张主要治疗目标其一是改善症状如改善下肢酸胀沉重，色素沉着，瘙痒等症状，促进溃疡愈合；其二是为了改善外科美容处理。在药物治疗，压力治疗等基础上，手术治疗是复发率最小的治疗方式，选择合适外科手术

前面我们介绍了下肢静脉曲张非手术治疗的必要性，那么我们来看看这些治疗手段有哪些1、首先前面介绍的关于静脉曲张预防方式均是非手术治疗的重要方面：减重、避免久站久坐、肌肉泵功能锻炼、医用弹力袜等压力治疗等。我们常常推荐踝泵运动来促进回流改善肌肉泵功能，见下图：而压力治疗其实是通过加压来抵消下肢静脉增加的静脉高压，增加肌肉泵功能，改善皮肤和皮下组织循环血流动力学，促进静脉回流，是下肢静脉曲张非手术治疗首选方案。压力治疗常用的方法包括：（1）医用弹力袜压力治疗（2）弹性包扎压力治疗：弹性加压包扎应达到并维持合适的压力梯度。与简单的包扎相比，多层包裹装置能更长久地保持压力，当患者对单纯弹力袜治疗无效时，可弹性包扎压力治疗。（3）辅助性间歇充气压力治疗：辅助性间歇充气加压能提供连续的、有梯度的和间歇性的压力，促进静脉回流，改善下肢静脉高压症状。2、药物治疗：药物治疗目的改善下肢静脉功能，缓解下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床症状，促进溃疡愈合等，常见药物有静脉活性药物，这类药物通过增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流，提高肌泵功能。常见药物有七叶皂甙类如迈之灵，黄酮类如地奥司明，双香素类如消脱止M；除了血管活性药物纤维蛋白分解药物可改善局部血液循环，逆转皮肤损害，尤其对脂性硬皮病的炎症反应和组织硬化的效果较好。临床常用的药物是康力龙、舒洛地特等；前列腺素E1（PGE1）可降低皮肤病变的炎症反应，抑制血小板聚集和改善肢体循环作用。对瘀滞性皮炎、脂性硬皮病和静脉性溃疡均有治疗作用。活血化瘀中药活血化瘀和软坚散结中药对皮肤损害有较好的治疗效果而非甾体抗炎药物：对于脂性硬皮症的复发和活动期，有良好的抗炎消肿和止痛作用。3、硬化剂注射治疗：是通过将液体或泡沫硬化剂注射至曲张静脉内，破坏静脉内皮，驱赶血液，使局部静脉发生无菌性炎症形成纤维条索，最终静脉塌陷闭合消失方式，但它有一定适应症，如果使用不当常常会有静脉炎等并发症发生，而在较粗大曲张静脉使用有局限性，存在复发风险，故要掌握合适适应症，合理使用可取得不错效果，我们常常在手术治疗时合并使用，可以处理交通支静脉及细小曲张静脉起到良好效果。静脉曲张常常会出现相关并发症，那么常见情况处理方式我们也简单介绍下（1）血栓性浅静脉炎：建议患肢抬高休息，局部可以热敷，硫酸镁、皮炎洗剂外敷；局部可应用多磺酸粘多糖外用；中医药活血化瘀消肿、软坚散结治疗；而如果严重静脉炎，浅静脉血栓蔓延至隐股交界附近建议抗凝治疗；多数出现静脉炎患者局部容易出现皮肤脂肪变性，很难恢复，而且有反复发作情况，建议情况稳定选择合适时间手术治疗还是必不可少；（2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药、药物治疗，压力治疗；局部湿疹可按照皮疹处理外用药物；局部若小溃疡感染不重，经过休息，压力治疗，抗感染，换药多可愈合，但容易出现反复发作，在控制症状情况下建议尽早手术治疗处理下肢静脉高压根本原因，避免皮肤发黑老烂腿发生；（3）曲张静脉破裂出血：切忌慌张乱跑，出现破裂出现开始多表现出血较多，此时应平卧抬高患肢、局部加压包扎多可止血；必要时缝扎止血。此种情况建议尽早手术处理，避免反复发生出血情况。

很多患者会问我有静脉曲张但是不想手术治疗，是不是可以通过吃药、理疗甚至放血得到根治？其实静脉曲张根本原因在于下肢静脉高压，静脉返流引起，那么长期高压导致静脉扩张扭曲，非手术治疗不可能达到完全根治，经常打个比方：“一个气球吹了几百上千次，你仍然想让气球在放气后恢复发到出厂状态是不可能的”。那么谈非手术治疗目的是什么呢？让我来详细讲解一下1、我们知道静脉曲张存在高危人群，不管是遗传高危还是职业因素引起，这类人群易发静脉曲张，下肢静脉功能不全情况，再我们了解到这些后，提前做到预防治疗可以有效延缓疾病进展预防疾病发生2、对于已经发生静脉曲张，症状较轻者多数可能不愿意立即手术，这时非手术治疗达到改善患者症状，延缓疾病进展，延缓手术时间也很有效3、静脉曲张常常会伴有相关并发症如血栓性浅静脉炎、湿疹皮炎、脂质性硬皮病严重甚至反复溃疡，这些并发症治疗离不开非手术治疗方法4、手术治疗患者也需要保守治疗方案促进恢复，防止下肢肿胀，预防静脉曲张复发新法。

治疗前患者男性，58岁，曾有2次大隐静脉曲张手术病史，左小腿上段外侧破溃渗液1年；现小腿外侧见色素沉着，局部见破溃1×3cm，伴有渗液；久站劳累后又下肢肿胀；休息可缓解；外院换药效果不佳，溃疡难愈合。治疗中入院取分泌物培养提示MRSA感染，行床边立位彩超检查发现大隐静脉主干已剥脱，局部外侧色素沉着及溃疡周围见病理交通支存在，局部返流明显，敏感抗生素抗感染，第一次手术给予局部溃疡清创VAC负压吸引处理同时给予交通支静脉硬化剂注射处理，局部曲张静脉明显处点式抽剥处理；术后下肢创面持续负压吸引，局部下肢压力绷带压力治疗；第二次手术局部创面肉芽新鲜，局部与游离皮肤移植处理，后彩超探查周围情况，补充硬化剂注射治疗；术后植皮创面VAC负压辅助治疗；术后5天拆除负压材料，换药处理；治疗后治疗后7天患者下肢慢性溃疡，原因为静脉高压，与患者交通支静脉功能不全相关，我们在处理下肢静脉曲张过程中要注意交通支静脉功能不全处理，患者经交通支硬化剂注射+点式抽剥结扎处理病因解除下肢静脉高压，再此基础上清创植皮，患者创面很快愈合，后期随访效果满意。

1、规律锻炼：每天锻炼15-20分钟，包括慢跑/骑自行车，可以改善血液循环，增强腿部肌肉功能，改善小腿肌肉泵功能，促进回流。2、抬高患肢、定期抬腿：下肢静脉高压是静脉曲张重要原因，“水往低处流”下肢抬高，促进回流有益于改善下肢静脉淤血，使用脚凳来抬腿、睡眠时垫高脚头这些助于改善血液流动。3、医用弹力袜使用：全天穿医用弹力袜可以减缓静脉曲张的进展，弹力袜有助于防止体内血液倒流，有效治疗静脉曲张。4、保持理想的体重：体重过大将在腹股沟及大腿段产生高压导致腿部和大腿段静脉壁弹性减退，静脉功能不全产生。5、应避免穿高跟鞋：穿高跟鞋会限制脚踝活动，导致局部血液流动补偿，进而影响小腿和足部的静脉泵送机制，平底鞋或低跟鞋可以改善血液循环。6、食用高纤维、低盐饮食：食用纤维可以减少导致静脉曲张的便秘因素；而高盐摄入可能会导致静脉肿胀，引起静脉曲张的发生。7、按摩、穴位按压：每天按压腿部10-15分钟可以防止病情恶化，但应注意避免静脉曲张受影响区域过度刺激。8、中医八段锦、瑜伽等：伸展放松腿部肌肉对于防治静脉曲张改善症状有一定益处。

从经济舱综合征说开去不知道大家听没听说过经济舱综合征这个名词，这与血栓有什么关系，且听我慢慢道来 经济舱综合征（Economy Class Syndrome， ECS）是指乘坐飞机旅行中或后发生的与下肢深静脉血栓形成和/或肺栓塞有关的一系列临床表现，这种情况多发生在经济舱狭小空间，乘客久坐不动时，故称作经济舱综合征。此概念是1977年Symington等在文献中首次使用。2000年11月初，有一名28岁女性从澳大利亚搭乘飞机抵达伦敦机场时突然倒地猝死，成为当时报道焦点，这是经济舱综合征最典型案例。 下肢深静脉血栓是 下肢深静脉中血液因各种原因出现血小板聚集、血细胞汇集、纤维蛋白包裹形成血液异常凝固阻塞静脉的病理情况，在血栓不稳定情况下，血流冲击如果凝血块脱落会回流至右心房心室，后泵入双侧肺动脉导致肺动脉栓塞的发生，严重情况可导致猝死。 那么下肢深静脉血栓形成原因有哪些呢？ 说道这里，就不得不提到德国著名病理学家、医学家Virchow，他在就提出了血栓形成的经典理论，即下肢深静脉血栓主要原因为：1、静脉壁损伤；2、血液回流直缓；3、血液高凝状态。 任何以上原因均可能影响血栓的发生，血栓不是一下子突然形成，是个逐渐发生过程，满足以上两种及以上因素及可能发生血栓。那么我们回头看看经济舱综合征情况，在狭窄密闭空间，空气干燥，气压低，水分容易丢失，血液黏度增加，血液高凝，同时经济舱里下肢活动明显减少，下肢血液回流缓慢，这些情况极容易导致下肢深静脉血栓形成的发生。临床上我们也经常会遇到类似经济舱综合征的患者，我们曾经遇到过长期开长途大货车司机突发下肢深静脉血栓，遇到过在麻将馆一坐一整天的患者，回家就发现下肢严重肿胀血栓形成；遇到过网吧包夜一晚不动的少年，突发下肢深静脉血栓。这些都是非常危险的情况，值得我们关注。 那么让我们最后再系统理一理下肢深静脉形成原因及高危因素。 1、血流缓慢：主要为后天因素引起，常见的有: 长期卧床、肥胖、妊娠、心肺疾病、全身麻醉、下肢麻痹下肢石膏固定、下肢静脉瘤等； 2、血管壁损伤：后天因素有各种手术、外伤手术、中心静脉置管、导管介入诊断及治疗、抗磷脂综合征、 血管炎等；先天性因素有高同型半胱氨酸血症等； 3、血液高凝状态：后天因素有 肿瘤、手术、外伤、骨折、妊娠、药物（口服避孕药、雌激素等）、感染、肾病综合征、骨髓增生性疾病、红细胞增多症、炎症性肠病、抗磷脂综合征、夜间阵发性血红蛋白尿、脱水等 先天因素有抗凝血酶缺乏症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、纤溶酶障碍、异常纤维蛋白原血症、组织型纤溶酶原激活物抑制剂增加、血栓调节蛋白异常、抗活化蛋白C（凝血因子V Leiden）、凝血酶原基因突变等 任何上述因素存在，都要警惕下肢深静脉血栓形成，积极进行预防，防止不良后果发生。

临床上我们经常遇到病人咨询：医生你看我这静脉曲张严不严重，需不需要手术？ 那么我们今天就来聊聊静脉曲张严重程度问题：） 下肢慢性静脉疾病一般临床采用CEAP分类分级方法：其中C指Clinical即临床表现，E至Etiology即病因，A至Anatomy指解剖分类，P呢就是Pathophysiology病理生理。 下肢静脉曲张作为最常见下肢慢性返流性疾病临床表现的严重程度我们可以通过C0-C6分级表现，最新2020年CEAP版分级情况如下： 可能有的人会说这种描述太抽象，还是不懂，那让我们看看临床病例图片 相信大家看了上面图片，对静脉曲张严重程度有了大概认识。一般C1可以穿弹力袜保护防止进一步进展，局部为了美观可以考虑硬化剂注射等处理；C2级早期处理，微创处理可以达到美容效果，并且防止进一步进展；C3级为了解决返流情况改善肿胀症状，建议可考虑手术治疗；C4级以上下肢静脉曲张引起许多严重症状表现，湿疹、色素沉着发黑、脂皮硬化症、溃疡都与下肢静脉返流下肢静脉高压息息相关，及早处理防止病变进展尤为重要，各种手术方式综合治疗必不可少。

经常有患者患了血管外科疾病，不知道来血管外科就诊，比如有患者下肢静脉曲张引起湿疹样皮炎，一直认为是皮肤病去皮肤科就诊不知道处理静脉曲张的重要性；现实中，我也经常遇到下面这样的尴尬： 亲朋好友问曰：你是哪个科的医生啊？ 答：血管外科 问：血管外科？干啥的？是处理心脏血管的……我老是头晕，脑血管估计不好，你帮我看看…… 此处大写的尴尬 那么今天来聊聊血管外科干点啥：） 血管外科是新兴学科，逐渐壮大发展，涉及范围越来越广，主要涉及以下： 动脉疾病 1.闭塞性疾病： 由于各种原因导致动脉狭窄闭塞引起远端缺血症状疾病，比如常见的急性动脉栓塞,血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化闭塞症；相对少见的大动脉炎、动脉肌纤维化不良等 2.扩张性疾病： 动脉血管扩张引起，即动脉瘤，分为真性动脉瘤,假性动脉瘤,动脉夹层三型；多因高血压、动脉硬化、外伤感染等因素引起； 3.动脉破裂 :由于外伤或炎症感染导致动脉破裂出血，严重危及生命，需要积极手术止血、重建动脉血运； 静脉疾病 1.血液倒流性疾病： 由于瓣膜功能不全、先天性无瓣膜等因素，导致静脉血液倒流返流，引起下肢静脉高压，导致一系列症状表现，最常见为下肢静脉原发性大(小)隐静脉曲张。其他比如原发性下肢深静脉瓣膜功能不全, 先天性静脉无瓣膜症等 2.血液回流障碍性疾病 下肢静脉回流至心脏途径出血阻塞狭窄等情况导致，比如深静脉血栓形成及其后遗症,腔静脉阻塞综合征,先天性静脉发育异常，髂静脉压迫综合征等 动静脉联合疾病 动静脉瘘，分为先天性和后天性，先天性多血管畸形，后天可能与外伤，感染，医院性损伤有关； 淋巴管疾病　淋巴管炎即常说的丹毒，为细菌侵入淋巴管引起；淋巴水肿为反复淋巴管损伤感染等因素导致淋巴回流受阻引起肿胀，比如肿瘤患者淋巴结清扫、放疗损伤、淋巴结侵犯；丹毒患者反复感染均可导致淋巴水肿，严重甚至橡皮肿表现； 血管源性肿瘤　血管瘤是最常见血管肿瘤，分为蔓状血管瘤、海绵状血管瘤、血管球瘤等；血管肉瘤为恶性肿瘤，相对少见；淋巴管瘤来源于淋巴组织肿瘤； 以上是血管外科基本范畴，那么什么时候需要看血管外科呢，血管外科疾病常见表现有什么，请看下回分解：）

下肢静脉曲张表现多样，有的人症状明显，而有的人仅仅表现为静脉隆起扭曲，那么我们来看看静脉曲张究竟表现有哪些： 1、浅静脉曲张：这是最主要表现，很多人都是因为看见静脉显露扩张来就诊；这主要为大隐或小隐静脉及其属支发生静脉显露、扩张、隆起、弯曲，小腿病变较广泛和明显。严重大隐静脉主干曲张可有大腿内侧隆起瘤样扩张； 2、下肢静脉机能不全表现：肿胀、疼痛、酸胀和沉重乏力感。肿胀多发生在小腿，特别是足靴区，呈凹陷性肿胀，程度和范围亦随病情的轻重而不同，晨轻，午后或长时间站立行走后加重。疼痛、酸胀和沉重感多发生于直立或行走时。 3、色素沉着、瘀积性皮炎：多发于小腿下1/3处及两踝附近。初为红斑、瘀点、瘀斑和色素沉着斑。继发湿疹、糜烂、感染。在色素沉着处出现浸润、肥厚、粗糙、苔癣化。严重时诱发自体敏感性皮炎。 4、静脉性溃疡：静脉淤滞性溃疡，溃疡常发生于内踝和小腿内侧下1/3处。溃疡可在受至轻微的创伤后发生，由于局部的营养障碍，溃疡常经久不愈反复发作，即中医所说臁疮腿。 5、血栓性浅静脉炎：局部红肿疼痛，皮下硬结条索样改变；为局部浅静脉扩张处血栓形成刺激引起无菌性炎症，严重可向近心端蔓延，甚至累及深静脉，影响手术治疗，甚至可能引起血栓脱落肺栓塞严重后果； 6、脂膜炎表现：反复慢性静脉高压，导致色素沉着、皮炎以及静脉炎影响导致脂肪细胞的变性、坏死和炎症细胞的浸润,最后出现吞噬脂肪颗粒的泡沫细胞。最后皮下脂肪层萎缩、纤维化和钙质沉着。皮肤质地韧硬肿胀，缺乏弹性； 7、破裂出血：多见于外伤或静脉溃疡累及血管，血管破裂出血，需积极处理。 说了这些表现，可能有人会问为什么会这样呢？最根本原因为静脉返流，下肢静脉高压，详细情况请看下图：

我们经常发现周围有很多人下肢青筋显露，扭曲成团，浅静脉隆起明显情况，这是典型的下肢静脉曲张表现，下肢静脉曲张发病率极高，约为8-10%，中国人口众多，下肢静脉曲张人群不在少数。那么什么是下肢静脉曲张，静脉曲张原因，如何预防，如何治疗，大家知道有多少呢？今日主要跟大家分享下肢静脉曲张概念和病因方面相关内容。 严格来讲下肢静脉曲张属于慢性下肢静脉疾病的一种表现，许多不同疾病均可有下肢静脉曲张临床表现及症状，严格说其不是独立的一种疾病；而我们最为常见的是原发性静脉曲张，为下肢浅静脉瓣膜功能不全导致血液返流引起静脉高压引起的一系列症状和表现。 有人会问那静脉曲张病因或者说原因有哪些呢？下面我们来概括下相关情况： 1、 先天性因素，即静脉曲张家族史：家族因素，有研究表明父母双方患下肢静脉曲张，子女患下肢静脉曲张风险显著增高，这个是先天遗传无法避免，父母遗传导致静脉壁、瓣膜功能孱弱，根基不稳，静脉曲张高发。 2、年龄因素：随着年龄增长，下肢静脉曲张发病率升高；这个在现实中也是如此，静脉曲张患者多见于50-70岁年龄段，这就好比机器磨损一般，下肢静脉一直承担下肢回流，以及静脉瓣抗返流作用，长期作用难免“磨损”功能不全，导致返流静脉扩张； 3、长时间站立或长时间坐着的生活方式：人体静脉回流需要小腿肌肉泵作用，久站久坐，下肢静脉承担着血柱压力长期这种生活方式，会导致瓣膜破坏，血管扩张，血液返流；所以我们会见到教师、厨师、售货员、护士等这些高危职业为静脉曲张高发人群；我们曾经遇到过20岁年轻男性下肢严重静脉曲张，询问病史患者职业厨师，每日站立9-10小时，这种生活工作方式静脉曲张肯定会找上门。 4、女性、雌激素水平：在静脉曲张患者中，女性一般多于男性，这与女性激素水平相关，高雌激素状态也是静脉曲张高发因素 5、妊娠：女性孕期容易出现静脉曲张情况，一方面与激素水平相关，另一方面随着孕期胎儿增大，腹盆腔挤压，可能会一定程度引起下肢静脉回流受阻，导致下肢静脉高压，从而导致静脉曲张的发生或者加重 6、肥胖：肥胖也是静脉曲张独立危险因素，我们临床上经常会遇到肥胖患者静脉曲张，而且这类患者体检看下肢静脉曲张并不严重，但彩超等进一步检查则会发现患者脂肪下静脉曲张比看到的要严重的多，所以建议肥胖者还是要减重，为了健康和美观。 7、吸烟：吸烟有百害而无一利，烟草中尼古丁、焦油等有害物质损害血管内皮，导致血管炎症反应，弹性降低，下肢静脉扩张，增大下肢静脉曲张等发生 8、小腿肌肉泵功能不全：如缺乏锻炼，小腿肌肉萎缩、韧带松弛等因素 9、其他因素：如寒冷潮湿环境，慢性咳嗽、便秘等。