胡靓医生的科普号

甲状腺术后复查，最重要的项目就是甲状腺功能全套的检查和颈部超声的检查。在门诊常常有患者拿着化验单来问：“医生，我化验单里的结果都是正常的，为什么还要叫我加量？是不是病情严重了？” 在甲状腺疾病特别是分化型甲状腺癌的治疗中，我们有所谓的三驾马车（手术+TSH抑制治疗+碘131），大部分患者只需要前两种治疗方案。手术大家都可以理解，那么什么是TSH抑制治疗呢？要弄清楚这一点，先来了解下什么是促甲状腺激素。(超敏)促甲状腺激素（TSH）是由腺垂体分泌的内分泌激素，它有促进甲状腺滤泡细胞生长和促进甲状腺激素合成和分泌的作用。由于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌）的细胞仍保留有甲状腺滤泡细胞的功能，TSH可促使癌细胞生长。因此，在分化型甲状腺癌术后，往往需要通过服用超生理剂量的甲状腺激素类药物（如优甲乐、雷替斯），将TSH抑制在较低的水平，来降低肿瘤复发的风险。 这样就不难理解，为何我们的化验单明明都是正常的，医生还要叫我们加量。甲状腺素片的剂量，也不代表病情的轻重，这和体重，代谢情况，残余腺体体积，抑制的目标值范围都有关系.本文系胡靓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于甲状腺疾病发病率的不断上升，接受手术治疗的患者越来越多，随着手术技巧的改进和手术器械的不断发展，术后恢复越来越快。特别在一些大型的三甲医院，越来越多的患者术后2-3天即出院，但最近有很多患者对于出院以后切口出现的一些症状有一些担心，毕竟回到家后医生无法随时跟进病情的变化，问题最为集中的就是“甲状腺术后出院后切口水肿切口鼓起来硬硬的切口水肿这么回事”，我这里搜集和整理了几例自己医院和其他大型三家医院的病例，做一个简单的总结。甲状腺术后出院后切口水肿切口鼓起来硬硬的切口水肿这么回事（如上图）？其实可以分为两大类，一类是切口的皮下积液或积血，另一类是是术后切口正常的脂肪水肿。切口积液的原因就是引流管拔除后，皮下渗液或者甲状腺床渗血渗液人体吸收较慢，而积聚在颈部皮下。大部分术后都会有少量积液，如果积液量不大，可以不处理。如果积液量比较大，或者引起发热颈部不适等，那可以考虑穿刺抽液或者打开切口留置皮片或引流管来放掉积液。而脂肪水肿的原因就是甲状腺手术中要大范围的分离切口上下方的皮瓣，游离过程多采用能量器械如电刀，这会引起皮下脂肪层反应性的水肿。特别是中老年妇女，因为颈部皮肤比较松弛而且脂肪组织较多，出现的概率会更高。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后3个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。如果想加速这一个过程，可以考虑使用热毛巾外敷等方法。 那么两种情况如何鉴别呢？对于没有接受过专业医学训练的患者及家属来说。可以从以下几方面来判断。1、是否有切口红肿热痛；2、是否有发热；3、触感是不是硬硬的，还是有水囊的感觉；4、引流管有无拔除；5、颈部超声有无提示皮下积液；一般皮下积液，摸起来会有波动感，可能会引起红肿热痛及发热，引流管一般都已经拔除，颈部超声可最终鉴别。当然，遇到无法把握的时候，还是建议第一时间和主管医生联系，以免耽误病情。本文系胡靓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

因为术后住院时间短，大部分患者还没拿到常规病理报告（非术中冰冻病理报告)就已经出院，外地患者再次回院取报告尤其不方便，所以告诉大家利用支付宝一个网上查询方法。 支付宝-页面底部朋友-生活号-浙大一院-绑定就诊卡-报告记录

很多患者及其家属都会在谈话期间问我，除了做手术以外，需要化疗吗？在大多数人的眼里，肿瘤都是需要术后化疗的，而化疗就意味着掉头发，意味着恶心呕吐，意味着身体越来越差。鉴于此，我们来明确回答下这问题。 1.绝大部分的甲状腺癌都是分化型甲状腺癌，而分化型甲状腺癌当中大部分又是乳头状癌。分化型甲状腺癌在目前的医学研究范畴内都是不需要做术后化疗的。但有一部分需要接受术后碘131治疗，碘131治疗是一种内放疗技术，不同于传统的外放疗即照光。是口服具有放射性的药物来杀灭可能残余的肿瘤细胞的一种技术。 2.如果是甲状腺髓样癌，也是不要化疗的。但髓样癌同样也无法行碘131治疗。目前有部分单位开展髓样癌的靶向药物治疗，但靶向药物也不是传统意义的静脉化疗。 3.如果是甲状腺未分化癌，那理论上说没有任何特别有效的治疗方案，局部外放疗可能有一定效果。 4.哪些患者需要术后做131碘治疗呢。一类是术后复发风险评估属于中高危的，例如包膜侵犯，淋巴结转移，远处转移等；一类是残余的腺体较多，为了更好的利用甲状腺球蛋白来监测复发情况以及为碘131治疗做准备的。 5.碘131总的来说分为2种。一种是清甲治疗，就是把残余的腺体破坏掉，这也是为什么很多手术记录上为写着近全切除（术中为了保护神经等目的保留的少量腺体），一种是清灶治疗，就是把残余的肿瘤细胞和可能转移出去的肿瘤细胞破坏掉。 当然医学永远在发展在前进，未来是否会研究出对甲状腺癌特别有效的化疗药物我们不得而知，但目前而言，手术+碘131+TSH抑制治疗（经典的3部曲）对甲状腺癌来说已经有了特别理想的作用和效果。 本文系胡靓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

放射性 131 I 治疗是治疗分化型甲状腺癌 (DTC) 的重要手段，在降低患者复发率、改善生存方面起到了显著的作用。随着 DTC 发病率的逐渐增高，近年来对 131 I 治疗该疾病的理念不 断更新，而国内各地开展此项工作的规模和水平却参差不齐。同时，一部分 DTC 患者可在自然状态下或治疗过程中失分化而发展为碘难治性 DTC(RAIR-DTC)，目前治疗效果欠佳，一直是甲状腺的治疗难点。 甲状腺癌是一种常见的颈部恶性肿瘤，主要起源于甲状腺滤泡上皮细胞。甲状腺癌分为分化型甲状腺癌（DTC）、鳞癌、未分化癌、髓样癌等，其中 DTC 发生率占甲状腺癌 90% 以上。DTC 常规治疗方案主要包括手术切除、放射性碘消融（131I）治疗和促甲状腺激素（TSH）抑制治疗 。由于 131I 能够被甲状腺癌组织高度特异性地吸收，因此临床上经常利用 131I 发射的高能β射线来破坏甲状腺癌组织以达到治疗目的。 >>>> 131I 治疗 DTC 策略 131I 治疗决策的制定主要基于 TNM 分期及术后复发风险分层 。131I 治疗 DTC 主要分为两种：一是采用 131I 清除术后残留的甲状腺组织，简称清甲；二是采用 131I 清除手术后不能切除的 DTC 转移灶，简称清灶。清甲治疗前需要进行甲状腺激素、TSH、甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、血常规、肝肾功能、心电图等指标的评估。 131I 治疗后不良反应 虽然 131I 疗法让 DTC 患者受益颇多，但是治疗过程中出现的不良反仍不可忽视。脊髓抑制是 131I 治疗后一个不可忽视的不良反应，可能导致外周血白细胞及血小板减少，严重时甚至引发再生障碍性贫血。为减少不必要的辐射损伤，2015 版美国 ATA 指南推荐采用 30mCi 进行中、低危患者的清甲治疗。有研究报道接受放射性碘疗法的人群中约 30% 会出现恶心、呕吐等消化道不适，在给予药物干预后可明显减轻患者不适 。 131I 治疗中期不良反应主要为唾液腺和泪腺功能障碍，引起唾液腺疼痛和肿胀、吞咽疼痛困难、味觉改变或龋齿等症状，这些症状大多可自行好转，极少会出现严重的临床症状 。131I 进入人体后经甲状腺组织时大部分会特异浓聚，最后合成甲状腺激素，小部分甲状腺激素会进入肝脏代谢灭活，因而部分 DTC 患者治疗剂量的 131I 全身显像可见肝脏弥漫性摄取。高剂量 131I 治疗后患者肾图检测显示肾半排时间显著延长，肾脏指数显著降低，其可能受放射性损伤和甲减双重因素的影响。 131I 治疗长期不良反应主要是第二原发性恶性肿瘤（SPM）引起性功能异常和影响女性生殖，131I 剂量大于 1000mCi/37 GBq 治疗的患者术后 SPM 概率显著增加，乳腺癌和消化道癌是最常见的 SPM；对于经期女性 DTC 患者而言，131I 治疗后可导致 20-27% 女性暂时性闭经或月经过少；男性 DTC 患者经 131I 治疗后会造成一定程度的睾丸损伤，主要表现为一过性精子数目与活性降低 。

优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素（L-T4），其含量明确，药效好，主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。但由于临床医生及患者对优甲乐的认识不足，没有掌握其服用方法，常误认为优甲乐“失效或效果不佳”，导致病情控制不佳。由于甲状腺疾病的患病率越来越高，医生使用优甲乐的频率也越来越高。很多人会问，为什么说明书上推荐晨起空腹服用优甲乐？甚至有时候，尽管我们认为优甲乐的使用剂量已经充分，但是患者TSH水平仍然未得到有效控制？说到底还是我们自身对优甲乐的认识不足，其实很多原因都会影响优甲乐的吸收，导致其药物浓度下降。大家都知道，对于甲状腺乳头状癌来说，TSH抑制治疗是一个非常重要的手段。但是临床上发现，有些病人已经吃了很多优甲乐了，但是TSH水平还是未得到很好的抑制。是否像其他专家所说，跟有些病人体内缺乏脱碘酶有关呢？如果临床发现，我们认为优甲乐的服用量已经足了，但是TSH还是不抑制，要询问一下几点。1、优甲乐的来源：有些患者的优甲乐是从药店购买的，但是不排除药店会有假药的可能。2、如果能确定优甲乐是来自正规医院，还需进一步询问患者的服药时间是否正确；服药的依从性是否很好；吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等，有没有吃钙片等，因为这些会影响优甲乐的吸收。3.、询问有无胃肠道疾病，是否服用质子泵抑制剂等；有无乳糖不耐受的表现，如喝牛奶不耐受。4、如果上述情况都排除了，再考虑其他因素：如甲状腺激素抵抗综合症，比较少见的有脱碘酶异常；更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。对于外科医生来说，首先要做的就是排除影响优甲乐吸收的因素，之后可以试着加用药物剂量，或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用，因为甲状腺片里面含有T3成分，再复查甲功。如果TSH收到抑制了，提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但要注意：脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者，因此并不常见。关于服药方面总结的一点心得，供大家学习和指正。1、辩真伪辨别优甲乐的真伪，告知患者要在正规医院购买，不要因小失大。2、正确贮藏以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗，病情控制的很好，但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后，才发现他并未将药物放入冰箱冷藏，而是放在卧室内，由于高温导致药物失效变质。因此，我们要告知患者按照药物说明书所述存放：25℃以下冷藏。3、服药时间和依从性优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物，因为其有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收，所以如果有可能，推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大，也可以分两次服用，清晨空腹和睡前（晚餐后3小时后）服用。有人会问：为什么常规不推荐睡前服药呢？因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果你晚上吃，凌晨三点左右恰好达峰，兴奋得心脏嘣嘣跳，那还要不要快乐得睡觉了？但是在日常生活中，药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚，但又需要在上班前解决早餐，在这种情况下，睡前服药或许是最佳的选择。4、影响优甲乐吸收的食物许多研究发现，有些饮食或影响优甲乐的吸收，如：葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及高纤维饮食等，因避免与此类食物同服。之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的，最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆，告知其豆浆对药物的影响后，他再也不早上喝了，甲状腺功能的相关指标也正常了。这也是为什么关教授会提示要询问患者服用优甲乐后有无喝豆浆和牛奶。Tips：优甲乐应用白水送服，半小时内勿进任何食物。5、影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊：可与L-T4形成难溶性复合物，妨碍优甲乐的吸收。Tips：优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h前服用。含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等，可在肠道内与L-T4发生络合，妨碍其吸收。Tips：优甲乐应在服用上述药物前至少2h服用。影响胃液PH值的药物：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值，妨碍其吸收。Tips：优甲乐应在服用上述药物前至少4h服用。6、影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情况，比如喝牛奶不耐受等：因为优甲乐里含有乳糖的成分，这部分病人可能会对优甲乐不耐受。7、影响优甲乐清除的药物由于L-T4主要在肝脏代谢，因此任何具有肝酶诱导作用的药物，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。Tips：患者同时服用这些药物时，需要增加优甲乐的用量。补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标，则应仔细寻找原因，如是否告知患者正确的服药时间和注意事项，有无影响药物吸收的情况，逐一排查。

医学之父希波克拉底曾说过医生有三大法宝：语言、药物、手术刀。

作为一位甲状腺外科大夫，门诊时常常碰到一些长有可疑的甲状腺结节的患者，有些是初诊，有些是其他医院看过不放心又来看一次。其实作为患者，医生此时的短短一句话，会对他们的一生产生影响。 第一类，晴天霹雳型：你这个是癌！要尽快手术。 第二类，稳中有进型：你这个结节有可疑，需要进一步查查。 第三类：学术大牛型：目前证据不是很充分，最好做一下细针穿刺和球蛋白洗脱液，有条件再查一下基因。 第四类，关怀备至型：应该问题不大，不放心的话可以做个穿刺看看。目前只有一点点可疑。 第五类，沉默寡言型：嗯。。。（此处省略3分钟）手术吧。 从手术后我的患者的回忆来看，就诊时的第一次印象真的都是永生难忘的。其实甲状腺肿瘤的预后真的非常好。大家都愿意称之为“一生得一次癌，那就选甲状腺癌”。但对于患病的人来说，有时候精神上造成的困扰远远要大于生理上。 所以希望外科同行们，在就诊时，能够注意我们的每一句话。因为，你的患者，可能心理还没准备好，事实，有时候，换一种方式方法去陈诉，会有更美好的效果。

甲状腺素片（商品名：优甲乐或雷替斯）需早上空腹服用； 复查当天可进食早餐，但不服用甲状腺素片； 术后第1次复查在术后1个月左右，常规复查项目包含甲状腺功能全套，甲状腺球蛋白，甲状旁腺素，血钙。 复查时需携带出院小结，病理报告，住院期间的异常检查化验报告。 常规病理报告多在术后7到10天可查询及提取，恶性肿瘤患者可至当地医保部门领取规定病种申请表，请主管医师填写完整后再至当地医保部门办理。方便术后1月时复查使用规定病种门诊病历。 由于甲状腺功能报告化验时间较长，多在当天下午或第2天才能出结果,请提前做好准备安排好行程。 髓样癌患者除常规化验项目外还需化验CEA及血清降钙素。

甲亢是一种临床常见的内分泌疾病，女性相对多见。如果病情控制欠佳，可以导致全身多个系统（如神经、循环、消化等）的功能损害。甲亢治疗方法主要分为药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，至于采取哪种方法主要根据患者的具病情体和国情而定。我国甲亢病人大多采取药物治疗，这其中有许多细节问题需要格外注意，否则非但达不到治疗目的，还可能导致不良后果。为此，笔者将临床比较常见的甲亢诊治误区加以总结与点评，希望对广大基层医生和甲亢患者有所帮助。1、对甲亢症状的多样性认识不足张大娘性格开朗，待人非常热情，说话快言快语，街坊邻居每天总能看到她里里外外忙碌的身影。可是，最近一个多月以来，张大娘像换了个人似的，表情木讷，少言寡语，整日无精打采，茶饭不思，体重掉了足有20多斤。家人怀疑老人长了消化道肿瘤，于是带她去医院看病，经过全面检查，最终确诊是“甲亢”。全家人感到不解：甲亢病人都是很能吃、怕热、多汗、脾气急躁、突眼、脖子粗，这些症状老人统统没有，这究竟是咋回事呢？专家点评：甲亢的典型症状通常表现为多食、消瘦、腹泻、怕热、多汗、心悸、容易激动、突眼、甲状腺肿大等等。然而，也有不少甲亢病人的症状不够典型，这在老年甲亢病人当中尤为明显。例如，有些老年人甲亢病人心血管症状表现突出，如心慌、早搏、房颤、心功能不全等，而无明显突眼及甲状腺肿大，常常被误诊为冠心病；还有些老年甲亢病人其症状甚至与甲亢典型症状完全相反，表现为厌食纳差、神情淡漠、抑郁寡言、嗜睡，进行性消瘦比较突出，往往被误诊为消化道肿瘤；此外，还有少数男性甲亢病人表现为周期性发作肌无力，下肢症状较重，可同时伴有低血钾。因此，我们必须对甲亢症状的多样性有足够的认识，这样才能减少和避免误诊和漏诊。2、诊断甲亢，全凭甲功化验结果小李是位在校女大学生。半月前曾患过感冒，以后一直感觉“嗓子疼”，老是心慌、能出汗、持续低烧。在某医院化验甲功，T3、T4均高，诊断为“甲亢”，并给予抗甲状腺药物治疗，不久，病人便出现畏寒怕冷、全身乏力、心跳过缓等甲减症状。后经医院进一步检查（摄碘131率、甲状腺细针穿刺细胞学检查等等），最终确诊为“亚急性甲状腺炎”。随即停用抗甲状腺药物，并给予小剂量糖皮质激素及非甾体类消炎药对症治疗，病人很快康复。专家点评：不少非专业医生诊断甲亢全凭化验结果，只要一看化验单上T3（或FT3）、T4（或FT4）升高，就轻易诊断为甲亢，这显然是不对的。因为引起甲状腺激素（T3、T4）水平升高的原因有很多，除了最常见的因甲状腺激素合成与分泌增加所致的Graves病（又称“弥漫性甲状腺肿伴甲亢”））以外，还有一些其他原因的疾病同样也会引起甲功升高，如“亚急性甲状腺炎”患者，其甲状腺组织被炎症破坏，从而导致甲状腺激素一过性释放增加；再比如，甲减替代治疗时，因外源性甲状腺激素补充过量，也可导致T3、T4升高等等。因此，确诊甲亢（即我们通常所说的Graves病），仅凭甲功化验结果还不够，同时还要结合临床症状以及吸碘131率、甲状腺B超及核素扫描等综合判定。3、甲亢治疗手段选择不当小梅是一位大四的在校学生，临近毕业，来自方方面面的压力使她不堪重负，经常失眠。今年春节过后，同宿舍的室友发现原本很文静的她脾气变了，动不动就冲人着急，虽然戴着眼镜，但可以明显看见眼球外突。到医院一检查，结果是甲亢。医生建议小梅采取抗甲状腺药物治疗，疗程至少需要1.5~2年以上。小梅毕业在即，一心想早点把病治好，找份好工作。于是转而去了另一家医院，做了碘131治疗，2~3月以后，甲功倒是完全正常了，然而突眼却明显加重，眼睑不能完全闭合，睡觉连眼睛都比不上，真可谓“按下葫芦起了瓢”，如此现状令小梅苦不堪言。专家点评：甲亢治疗有药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗三种方法，每种方法都有其特定的适应症，能否正确地选择治疗方法对患者预后至关重要。选择哪种方法不仅要看该方法是否简单快捷，更要看该方法是否适合患者的具体病情。对于病情较轻、甲状腺轻度肿大的甲亢病人（尤其是20岁以下的年轻患者），一般首选药物治疗；对已产生压迫症状的重度弥漫性甲状腺肿或伴有甲状腺癌瘤（或结节）的甲亢患者可首选手术；尽管目前国内外对放射性碘治疗的指证比以前有所放宽，但并非每位甲亢患者都适合作此治疗，凡有碘过敏、明显突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜做该项治疗，该方法不仅日后发生永久性甲减的风险较大，而且还会使患者突眼加重。4、抗甲状腺药物的用量始终一成不变今年春节后不久，孙女士不明原因出现心慌、消瘦、乏力、失眠、容易激动，月经稀少且不规律，开始以为是“更年期综合症”，后经医院检查，最后确诊是“甲亢”。医生给她开了他巴唑，30mg，每日一次，并叮嘱她半月后复诊。服药治疗后，孙女士的症状明显好转，再加上她的工作很忙，早把医生的叮嘱忘在脑后，药量一直没作任何调整，最近一个月以来，孙女士感觉全身乏力、怕冷、心跳慢，说话嗓音嘶哑，随到医院就诊，原来是“药物性甲减”所致。专家点评：甲亢的药物治疗通常分为控制期、减量期和维持期三个不同阶段。针对不同的阶段，抗甲状腺药物的应用剂量和时间都不一样。“控制阶段”所需的药物剂量较大，目的是在较短的时间内将将病人过高的甲状腺激素水平降至正常，时间大约需要4~6周；病人甲状腺激素水平降至正常水平以后，就进入“减量阶段”，此时应逐步减少抗甲状腺药物的剂量，以防矫枉过正，出现“药物性甲减”，一般每两周减一次，每次减1~2片，这个过程大约需要2~3个月；当抗甲状腺药物减至每天1~2片左右（他巴唑5~10mg/天或丙基硫氧嘧啶50~100mg/天）而甲功依旧正常，此时不能停药，而应继续用小剂量长期维持，“维持阶段”大约需要1.5~2年甚至更长。然而，有些病人甚至包括一些非专科医生对此并不了解，而是一成不变地按照最初控制阶段的剂量长期服用，而没有将药物适时减量，从而导致“药物性甲减”。5、对不同抗甲状腺药物的药理特性认识不足，用法不当大约一个月前，孙小姐因心慌、出汗、大便次数增多，经医院检查确诊为甲亢。医生出具的治疗方案是：丙基硫氧嘧啶10mg，每日三次。治疗半个多月以后，自觉症状明显好转。不久前，在一次聚会上，与孙小姐同桌的一位女士恰巧也患有甲亢，交谈中得知，这位女士吃的是他巴唑，每天只服一次药，病情同样控制得不错。闻听此言之后，孙小姐就擅自把丙基硫氧嘧啶由先前一天三次服药改为早晨一次顿服，一个多星期以后，孙小姐的病情又出现了反复，而这都是由于服药不当惹的祸。专家点评：他巴唑和丙基硫氧嘧啶是治疗甲亢的两种基本药物，但两者的药代动力学特点有所不同，他巴唑的半衰期为4~6小时，作用可维持24小时，故可将一日药量于一次口服，其疗效与每日三次口服相当；而丙基硫氧嘧啶半衰期仅2小时，因此一定要每日三次服药，否则起不到应有的疗效。需要提醒的是：抗甲状腺药物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）只可抑制甲状腺激素的合成，但对已经合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻滞甲状腺激素的释放，故服药后不能很快起效，需待1~2周后，甲状腺滤泡内贮存的激素消耗至一定程度才能临床见效，因此，切不可只服用2~3天后症状改善不明显就轻率地认为药效不好，随意更换药物或治疗方法。6、疗程不足，随意停药半年多以前，李先生因能吃、消瘦、脖子粗，查出患有甲亢。经过一段时间的药物治疗，自觉症状完全消失，甲功化验恢复正常。2个月前开始，医生建议他改用维持量，每天服用一片（50mg）他巴唑，自己感觉一切良好，他干脆就把药物全停了。近日，李先生又出现心慌、腹泻，到医院一查，结果是“甲亢复发”。专家点评：有些甲亢病人经过服药治疗后症状消失，或是化验甲状腺激素水平正常就擅自停药，这样做非常不妥，极易复发。一般而言，甲亢病人药物治疗的疗程至少需要1.5~2年，如果有家族史、治疗复发者，服药时间还需延长。切不可过早停药，也不能用用停停，否则极易导致甲亢复发。一般认为，只有同时满足下列几个条件方可停药：①甲亢症状完全消失，甲状腺缩小，血管杂音消失，突眼改善；②甲功（FT3、FT4、TSH）恢复正常，甲状腺刺激性抗体（TSAb）转为阴性；③药物维持剂量小（PTU25mg/天或MM2.5mg/天）；④总的疗程达到两年以上。7、对药物不良反应重视不够，忽视定期复查半月前，李女士在医院查出甲亢，并开始服用抗甲状腺药物治疗。医生再三叮嘱她在治疗的开始阶段，每周至少要复查一次血常规和肝功。但李女士并没按照医生的话去做。近两天，李女士出现咽痛、寒战、高热，去医院化验，白细胞仅1600／mm3，中性粒细胞小于800／mm3，原来是“粒细胞缺乏导致继发感染”。立即停用抗甲状腺药物，同时给予抗感染及促白细胞生长药物治疗，病人方转危为安。专家点评：任何药物都有一定的副作用，抗甲状腺药物的不良反应主要有白细胞减少、肝功能损害和药物性皮疹，因此，定期去医院复查应当是所有甲亢病人的必修课，其中，血常规、肝功以及甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）三项最基本、最重要的检查项目。通过上述检查，不仅可以了解甲亢病情的控制情况，指导调整用药，防止产生“药物性甲减”，还有助于及时发现药源性白细胞减少（尤其是粒细胞减少）及肝损害，确保用药安全。8、不分病因，盲目补碘老李是一位正在治疗期间的甲亢患者。今年春节回老家省亲，乡亲们交谈中得知，当地也有不少老百姓得了“粗脖子病”，通过多吃含碘盐及海产品（海带等），病情明显好转。老李听说后如获至宝，回家后顿顿吃海带、紫菜，不料病情却比以前明显加重了，老李纳闷了，同样是“粗脖子病”，为何我吃了富含碘的食物效果却不好呢？专家点评：Graves病（又称“弥漫性甲状腺肿伴甲亢”）和缺碘性甲状腺肿（又称“地方性甲状腺肿”）都可导致甲状腺肿大，而两者的病因却完全不同。前者与遗传及自身免疫有关，后者则是由于碘摄取不足导致甲状腺组织代偿性增生所致。碘是合成甲状腺激素的重要原料，为了减少甲状腺激素的合成，甲亢病人应当低碘饮食，炒菜需用无碘盐，紫菜、海带、海鲜等富含碘的海产品亦应尽量少吃或不吃，否则甲亢恢复慢且易复发。9、不注意身心调养及休息而立之年的刘先生有3年多的甲亢病史，虽然经过正规的药物治疗，但其间病情总是反反复复。原来，刘先生在某局级机关担任秘书，为了赶写稿件经常熬夜加班加点，精神长期处于高度紧张状态，由此导致病情反反复复。专家点评：甲亢使机体处于高代谢状态甲，本身消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免过度劳累。此外，长期精神高度紧张，压力过大，严重感染，饮用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等均可诱发甲亢。因此，甲亢病人一定要注意身心调养，保持情绪稳定，尤其是在疾病初期阶段，最好能卧床休息或住院治疗。10、孕妇甲亢，治疗有讲究李丽和王刚结婚快两年了，一直没要孩子，因为，李丽婚后不久就查出甲亢，此后一直服药治疗，病情控制良好，目前用小剂量维持维持。前不久，李丽每月如期而至的月经迟迟不来，到医院一检查，原来李丽“有喜了”。这孩子究竟能不能要？如果能要，怀孕期间需要注意哪些问题？小两口一时犯了难。专家点评：怀孕一般不会导致甲亢病情恶化，故甲亢并非妊娠的绝对禁忌症。一般建议甲亢患者最好是在疾病痊愈，完全停药后再怀孕。但如果患者现阶段病情已得到良好控制，仅需小剂量药物维持，也允许怀孕，一般认为不会增加孕期并发症，母亲和新生儿预后良好。相反，如果甲亢病情控制不佳，则不宜怀孕。否则，容易引起流产、早产，另外，甲亢孕妇代谢亢进，不能为胎儿提供足够的营养及氧气，可导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫。在用药方面，甲亢孕妇应当选择丙基硫氧嘧啶而不是他巴唑，前者与孕妇体内蛋白结合后分子量较大，通过胎盘的速度缓慢，进入胎儿血的量较少，不会影响胎儿。此外，在妊娠期间，需密切监测甲状腺功能，及时调整丙基硫氧嘧啶剂量，使甲状腺功能维持在正常值上限的1／3水平，切不可用药过量，导致甲减，影响胎儿大脑发育。ATD可从乳汁分泌，影响胎儿甲状腺功能，故甲亢患者服ATD治疗时，不宜哺乳。