浙江大学医学院附属第一医院甲...科普号

很多甲状腺乳头癌的病人手术后来门诊复查，必定会问的问题就是“医生我需要吃无碘盐？”在这里统一回复一下“不需要。”“甲状腺乳头癌手术后需不需要吃无碘盐？”这个问题由来已久。不仅是患者，很多医生也搞不清楚。要说清楚这个问题，就要先从碘和甲状腺的关系说起。碘，是人体必需的微量营养元素，甲状腺合成甲状腺素的必需原料。成人体内约含碘25～36 mg，大部分的碘集中在甲状腺内供合成甲状腺素之用。人体不能没有甲状腺素，否则会导致甲状腺功能低下，即甲减。所以，人体不能没有碘。介绍完背景，我们再回到甲状腺乳头状癌这个话题。甲状腺乳头癌的病人术后需要口服优甲乐（左旋甲状腺素片，即T4），进行促甲状腺激素抑制（TSH）治疗，也就是说把促甲状腺激素水平控制在较低的水平，以阻止肿瘤的复发。一般来说，要求促甲状腺激素水平控制在下限水平左右（1-2以下）。复发风险中危病人水平还要更低，低于0.5，高危的病人甚至低于0.1。这个水平其实是处于亚临床药物性甲状腺功能亢进状态。这时如果摄入过多的碘，是不利于这个促甲状腺激素水平的控制的。所以，甲状腺乳头癌的病人，术后最好是低碘饮食。那么，要是干脆吃无碘盐可不可以？这样是不是更容易控制促甲状腺激素的水平呢？答案是，过犹不及，这样也不好。吃无碘盐会导致摄入碘不够，导致碘缺乏，也是不利于身体健康的。那么，有些“思路清晰”的甲状腺完全切除的甲状腺乳头状癌病人会进一步质疑“我的甲状腺都切完了，碘对我还有什么用？我身体需要的甲状腺素完全靠靠药物（优甲乐）来补充就行了。” 答案是，对于甲状腺全切的病人，吃无碘盐也不好。 因为，虽然大部分碘都集中在甲状腺，但除此之外还有少部分碘分布于肌肉、皮肤、血液和中枢神经系统等组织中。也就是说，除了甲状腺，人体其他组织也是需要少量碘的。 所以，低碘饮食是最好的。 如何低碘饮食呢？ 可以吃碘盐，但是要吃得清淡，少放点盐。 或者市场上购买低碘盐也可以。

因为术后住院时间短，大部分患者还没拿到常规病理报告（非术中冰冻病理报告)就已经出院，外地患者再次回院取报告尤其不方便，所以告诉大家利用支付宝一个网上查询方法。 支付宝-页面底部朋友-生活号-浙大一院-绑定就诊卡-报告记录

甲状腺术后复查，最重要的项目就是甲状腺功能全套的检查和颈部超声的检查。在门诊常常有患者拿着化验单来问：“医生，我化验单里的结果都是正常的，为什么还要叫我加量？是不是病情严重了？” 在甲状腺疾病特别是分化型甲状腺癌的治疗中，我们有所谓的三驾马车（手术+TSH抑制治疗+碘131），大部分患者只需要前两种治疗方案。手术大家都可以理解，那么什么是TSH抑制治疗呢？要弄清楚这一点，先来了解下什么是促甲状腺激素。(超敏)促甲状腺激素（TSH）是由腺垂体分泌的内分泌激素，它有促进甲状腺滤泡细胞生长和促进甲状腺激素合成和分泌的作用。由于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌）的细胞仍保留有甲状腺滤泡细胞的功能，TSH可促使癌细胞生长。因此，在分化型甲状腺癌术后，往往需要通过服用超生理剂量的甲状腺激素类药物（如优甲乐、雷替斯），将TSH抑制在较低的水平，来降低肿瘤复发的风险。 这样就不难理解，为何我们的化验单明明都是正常的，医生还要叫我们加量。甲状腺素片的剂量，也不代表病情的轻重，这和体重，代谢情况，残余腺体体积，抑制的目标值范围都有关系.本文系胡靓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近来有没有经常听说身边谁谁得了那个甲状腺结节？谁谁甲状腺开了刀？好像身边很多人都得了这个病。一时间风声鹤唳，惶惶不安，恨不得拥进医院去检查一下自己的甲状腺是否安好。你的感觉没错！但不用慌！且听给您娓娓道来。一、甲状腺是什么？甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈下部的一个蝴蝶状的腺体。正常情况下一般不易看到或摸到，位于“喉结”的下方约2-3cm处，在吞咽东西的时候可随其上下移动。甲状腺起着合成、储存和分泌甲状腺激素的作用。甲状腺激素对人体很重要，调节着人体的代谢活动，影响身体的每个部分。它主要有三个方面的功能：一，促进生长发育尤其是在婴幼儿时期（这个很重要），缺乏了就会的呆小症（也就是说变的又矮小又弱智了）；二，影响代谢，促使身体产热，促进蛋白质合成，但分泌过多又会适得其反，促进蛋白质分解了（所以甲亢患者都很廋）；三，调节一些器官的活动及维持神经兴奋性（所以甲亢患者都很容易脾气暴躁）。因此，甲状腺又被喻为“身体的发动机”。二、甲状腺这么重要，那甲状腺结节是个什么鬼？甲状腺结节是一种很常见的甲状腺疾病！常见到什么程度？说出来怕吓到你，通俗点讲，普通人中大概每5个人就有1个人会得甲状腺结节！夸张吧！？其实一点也不夸张，这还是最保守估计。女性发病率是男性4倍，发病率随年龄增加而增加，50岁以后发病率最高。为什么以前没有听说有那么多人得甲状腺结节？那是因为以前的检查手段落后，检查甲状腺就靠手摸。而现在有B超这一神器相助。给你个数据你就明白了。甲状腺结节的诊断率，手检3%-7%，B超检查20%-70%。靠医生的手检查，1cm以下的结节很难被诊断，除非很表浅。而超声检查，可以发现直径0.1cm的结节。所以，不是以前的得甲状腺结节得人少，而是以前得甲状腺结节得人没有被发现。看了这数据，你也应该明白，我为什么说“每5个人就有1个人会得甲状腺结节”是最保守得估计了吧！因为，甲状腺结节的B超检出率是20%-70%。三、甲状腺结节要不要紧，是不是很严重啊？前面也说了，甲状腺结节是一种超超超级常见的疾病。既然这么常见，那当然肯定不会是很严重的疾病了！否则岂不是我们这个社会没几个正常人，基本都是病秧子了。重要的事情说三遍！请务必记住！绝大多数（90%以上）的甲状腺结节是不需要任何治疗的，只需定期随访观察就行！绝大多数（90%以上）的甲状腺结节是不需要任何治疗的，只需定期随访观察就行！绝大多数（90%以上）的甲状腺结节是不需要任何治疗的，只需定期随访观察就行！千万别听一些居心叵测的机构或人（大家都懂的！）的忽悠！尤其是什么中草药、中成药，一点用处也没有！西药里有甲状腺素片或左甲状腺素对抑制甲状腺结节的生长有一定作用，但由于其附带的明确的副作用，一般也不建议用，如要使用，应该掌握适应症！四、那为什么有些甲状腺结节要开刀呢？甲状腺结节包括结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺恶性肿瘤等，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。绝大多数甲状腺结节都是良性的，约占95%。良性甲状腺结节基本不需要任何治疗，只需每年随访复查1-2次就可。对于有些良性甲状腺结节，如长的太大了，压迫食道或器官影响吞咽或呼吸了，就需要手术了；或者长的太大，长到胸骨后面去了，变成胸骨后甲状腺也需要手术；或者长的太大，突出皮肤表面，影响外观了，患者觉得太影响形象了，坚决要求手术；或者长得太快，有恶变的可能，则也可考虑手术。另外，甲状腺恶性肿瘤毫无疑问当然需要积极手术或治疗。但是甲状腺结节是恶性肿瘤的几率极低，只有5%左右。所以大家不用担心。甲状腺恶性肿瘤主要包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌及甲状腺未分化癌，前三者主要是手术治疗，最后的甲装腺未分化癌，由于预后差，性质特殊，需要结合患者具体情况采取放疗、手术等综合治疗方式。什么？为什么会得甲状腺结节？是不是和近来环境恶化有关？好吧，这是下一个话题了。且听下回分解吧！本文系俞志勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这是我的一位文笔极好的朋友在手术出院康复之后写的，希望更多的读者可以丛中领悟到一些东西。两年前，也是年末岁终的样子，我正在庆幸即将面临升职加薪，几年打拼将迎来收获。细心的我此时突然意识到，经过几年工作折腾，身心应该遭遇无数冲击，而升职加薪，也意味着需要更好的身体和精神去承担。我想起，在单位组织的体检报告中，“建议复查甲状腺结节”的提醒已连续两年存在，其余一切都好。我决定，在去旧迎新的间隙，去参加体检的杭州某医院复诊，修复积弊，保证人生前进的动能。显然，从这一点看，我内心深处其实深知身体健康意味着什么，但可惜，这种意识却没有体现在平实的日子里。我拿着2013年9月完成的体检报告，来到了某医院甲状腺疾病诊治中心，因为没把甲状腺结节当什么疑难杂症，挂了一个普通号，很快就坐到了门诊医生面前。医生简单扫了一眼我体检报告上的提示，直接来了一句：“可能是癌哦”。我永远记得，他那句话，没有丝毫顾虑和犹豫，完全没有考虑我是否能承受得住，跟影视作品中“医生确诊重大疾病后都会单独跟家属谈”的情景全完不同。我惊愕，我不信，于是强忍猛然袭来的恐惧和不安问：会不会搞错？您光凭体检报告就能确定吗？他只说：“要么你再做个检查，到时找我们主任看一下。”然后，别无他言，我也没有多问的心情和勇气，只想尽快确诊。我出生在山区农村，是在各种较为艰苦的条件下长大的，自认为略有胆量，性格坚毅。但头一次感受到人生即将遭遇戏剧性转折的空气，心还是慌，意仍然乱。离开医院，我驱车一个多小时来到老婆公司，老婆下班特别迟，我只好照旧在休息室等候。她是我在杭州最亲的人，当时我很想尽快让她不要忙工作了，过来听我倾诉，安慰我。但我没有，我想，毕竟尚未定论，我一个人先胡思乱想一会儿算数。但事实上，那天晚上等她的那段时间里，我内心不知道遭遇了多大的冲撞和煎熬，我要一个人消化掉一切。下班路上，还是我开车，但我明显心神不宁，语言有些不成条理，将下午医院的情况告诉了老婆。她属于胆子极小之人，但我竟然没看出她有丝毫恐惧，抑或她是被吓懵了。接下去几天，我连续两三天夜里睡不好，竟然开始想一些身后之事。老婆一边让我尽快去医院确诊，一方面在他们同事圈中打听甲状腺癌的情况。突然有一天，她跟我说，她们有个同事的妈妈前不久刚做了甲状腺癌的手术，说这个病完全不用恐惧，手术就能解决问题。对此，我半信半疑，但实例真如铁，我的情绪还是有所缓解。当然，这期间我开始仔细翻看自己那两年的体检报告，这才发现，之前报告只说我有甲状腺结节伴有钙化，但2013年体检报告上除了提示我甲状腺结节有钙化，还写了一句“Ca不排除”。但我实在太无知，刚拿到体检报告时我并未留意“Ca”的汉语意思就是“癌”。加之当时很多同事也有查出有甲状腺结节，很多人除了甲状腺结节病，其他问题也很多，而我自己一直感觉身体很好，除了常犯牙疼，没有任何不适。再者，甲状腺体检过程中我也随口问过医生，医生说结节无药可治，但手术能够解决。这加剧了我对甲状腺疾病的忽视。我一边在网上疯狂查询甲状腺结节相关资料，一边向身边同事、同学、朋友打听该疾病。同时高度关注各类新闻中与“甲状腺”相关的内容。那一段时间，恰恰著名的华西医院传出医生体检中发现一批甲状腺癌患者，但据说治疗后能够痊愈。并且有好些身边人都反映，有亲朋做过该手术，术后康复很好。不管怎么说，大量信息的聚集是一把双刃剑，既帮助我认识了疾病，缓解了紧张情绪。但因为信息的千差万别，也让我难以对自己情况有准确的判断，一度容易将有些糟糕情况幻想到自己身上，让自身陷入了“信息泥潭”。时间往后，我赶在春节前完成了抽血、B超、CT、细针穿刺活检等多种检查，然而这些检查都不能100%确定我结节的性质，但综合来看，医生表示高度怀疑我的情况是甲状腺乳头状癌，即恶性的一种最常见、最普遍的类型。这个时候，别的医生我都不认了，即便主任每周只有周二一天时间出诊，并且病患众多，我也宁愿死守苦等。主任医生说：“你可以选择保守治疗，每三个月观察一次，也可以采取手术将患侧切除。但我建议趁早手术。”甲状腺乳头状癌算重大疾病吗？到底要不要命？手术能不能治愈？有没有什么不良的后遗症？会不会遗传？会不会影响工作？·······我把一个病人能想到的问题都想到了，还没等医生把话说完，我已经连续抛出了若干问题。幸好，医生算有耐心，一一为我解答，而答案中，并没有出现继续强化我紧张、恐惧情绪的内容。春节期间做手术是不合适的，这是我们一家人的共识，于是选择等到年后，顺便这期间还能继续打听下，该病是不是真的必须要做手术。经过一段时间的了解、问诊，我心情好转到能够驾驭，跟着家里的节奏走进了春节。回家向父母拜年时，等他们都坐上桌，我颇有感触地给辛苦一年的他们敬酒，我说：“爸妈，我有一个好消息和一个坏消息要告诉你们。好消息是儿子升职了。”苦了一辈子的爸妈齐说：“好啊，儿子真给我们争气！”他们略带忐忑地催我说坏消息，我本没计划瞒他们，便用很正常的口吻，告诉了他们我年后极可能面临一次甲状腺手术。我终究是怕他们担心，又顺带用很轻松的语气给他们解释了疾病不会威胁生命，不会影响工作的特征。但说实话，我心里当时哪儿有底啊？阳春三月，我决定手术。感觉如果不手术，我会总在担惊受怕中度日。但医院却告诉我，床位紧张，需要排队，有可能等一个月，也有可能等两三个月。当时我是极不愿意等的，于是找了朋友帮忙，很快就住进了医院。这一点我后来又想：敢让病人等这么久，不也说明病情并不危急吗？这种逆向思维，也能帮助我们减轻对该病的担忧。因为甲状腺病区没有床位，我被安排在口腔科住院，刚进去就碰到一个阿姨辈的患友，同样需要做甲状腺手术。我在资料上看到过，中年妇女的确是甲状腺疾病的高发群体，但同时又忍不住感叹自己的不幸：既然如此，干嘛还要缠上我这个年轻小伙子呢？这病实在来得太不是时候。我这么年轻！我刚刚看到点事业的希望！我刚刚有了小孩！我的生活刚刚变得好一些！一旦闲下来，我就是开始无死角地反思自己过往的生活方式和处世态度，熬夜？不算特别多啊。吃东西？我算是比较注意的人。辐射？也不太可能。与人相处？我都比较和气啊。总体上，在科学家和医生也找不到更明确病因的背景下，我将我得该病的主要原因归咎为“心思太重，容易有坏心情”。当时人躺在医院，思虑归思虑，我配合医生积极治疗，尽快重返自由生活的心态还是好的，愿望是强烈的。通过系列术前检查，手术前一天，医生开始术前谈话，几个年轻医生陆续谈不同的内容，有的问病史，有的要签字，坐在他们面前，我的表达欲被勾起，不忘跟他们说笑，我的情绪越来越放松。住进医院的第二天下午，一个医生叫我穿上鞋，跟她去手术室。我非常不解，做手术不都是需要被推到手术室吗？为什么我需要自己走过去？在手术室里，医生叫我在室内门口的长椅上稍坐，这时，一个女护士也坐来我身边休息，因为她带了口罩，而我又没带眼镜，我看不清她的容貌，但她跟我的对话让我记忆犹新。她问：“你什么手术啊？”我长叹一口气说：“甲状腺切除。”她马上回了一句：“嗨，那算很小的手术，甲状腺病很好治的。”这句话对即将上手术台的我仿佛又是一剂强心针，导致我后来更加轻松地跟着医生，自己走进了那间小小的手术室，自己躺上了手术台。约两个小时后，我迷迷糊糊醒来。我意识到，应该是麻醉醒了。我第一反应是尝试吞咽，发现一切如常，松了口气。而因为之前我听说麻醉过后人会健忘，这个我最担心，于是赶紧默诵了一些读书记下的古诗文，发现都还能背，又松了一口气。旁边的医生发现我醒了，便问我还好吗？我伸出右手，给他们做了一个OK的手势，医生们都笑了。不多时，我被推出手术室，见到了在手术室外等候的家人。在医院躺了两天，第三天早上，医院就说可以出院了。结算费用时，总花费约一万五千元，因为有医保，预交的5000块竟还退回好几百块，顿时感觉到社会主义的美好！不管怎么说，能够回家，说明问题已经解决了。我顾不了医生说的什么需要终身服药，前两年需要每三个月复查一次等等，我决心回家好好修养一段，一切再说。回家后，我才听我妈说，手术做好后，医生告诉过家里人，切除的甲状腺结节组织，经过术中检查确认为甲状腺乳头状癌。听到这个定论，我还是心中一沉。但那几天相对虚弱，觉得癌就癌了，只要不影响生命、工作和生活，无非是需要终身服药，我甚至算好假设有幸白头到老，需要多少钱买药。但等后面清醒起来，想起“甲状腺乳头状癌”的名头，还是感觉悲从中来。尤其是拿到病理报告时，看到部分淋巴结有转移情况，更觉危在旦夕，压力更大。幸好，医院胡医生多次短信宽慰我。多次为我详细解释“甲状腺乳头状癌”的性质、与其它癌症的区别以及核心的康复之道。在此我谨代表我自己，对这位好医生，好大哥表示感谢。理智最终还是战胜了纠结。我笃定，医院能做的都做了，我得自己振作起来，我得展开自救运动，自己为自己创造康复条件。尽管复发可能性有却不大，但我一定想办法尽量消灭这种可能性。因为我还年轻，我还有很多事情没有做。因为我一直认为，死并不可怕，可怕的是死得毫无价值。一定要康复身体，为今后的人生夯实基础。随后的时间里，我在“科学治疗、科学生活、科学工作”理念的指引下，经常上网看一些患友写的患病心路历程，其它治疗信息不再从网上获取，而是坚持听医生意见；每次复查时，尽管情况都好，但我还是会向医生请教、交流三个月积累发现的疑惑，让自己心中有数；每天坚持服用替代治疗的优甲乐，培养服药成为生活一部分的习惯；尽量多留心身边类似案例，从他们身上吸聚正能量；进一步调整部分不良的生活习惯，没有特殊情况，坚决不拖到12点以后睡觉；我时常告诫自己达观一些，少为琐碎小事劳心费神；有空的时候，多亲近自然山水，释放心中积郁······我老婆笑我说：“说不定你以后要感谢这场病，是它强迫你形成更健康的生活习惯，而好的习惯，是预防一切疾病的关键。”江山易改本性难移。改变十分不易，但也是迫不得已。再等三个月，就是我实施甲状腺癌根治术的两周年了，经过这两年在各方面的调整恢复，身体总体并无异状，每年体检报告除了提及甲状腺病史外，再无其它预警，感冒次数大幅较少，工作上该加班的加班，该出差的出差，该操心的操心，继续担当业务骨干，甚至创造了之前没有取得的新成绩。或许因为我掌握的信息越来越多，我甚至成为了目前身边许多患有甲状腺结节的同事、亲戚的保养顾问，哪些食物尽量少吃，哪些事尽量少做，他们都倾向于采纳我的意见，我大有“久病成医”之征兆。伟人也好，名流也罢，没有人的人生是完美无瑕的。我一个好朋友曾经告诉我，当你得意时，记得向上看。当你失意时，记得往下看。而今，有许多身残志坚的故事充斥在大众的视野。譬如山东小伙陈州，儿时意外失去双腿，最终却能完成许多常人实现不了的“征服五岳”的梦想，成为励志经典。跟他们相比，少一部分甚至全部甲状腺组织又能如何？天，塌不下来！一个真正强大的人，敢于直面各种磨难。当胡医生建议我整理这份心路体会时，我欣然答应，觉得这就是一件有意义的事，这样的事情一生多做一些，再死亦无憾。随着医疗科研水平的提升，癌症被攻克指日可待，对甲状腺癌这种“不入流的小癌症”更加不用过于顾虑，好心态对它康复的帮助远胜过其它癌症。希望广大患友正确对待甲状腺癌，它恶性程度低，发展进程慢，治疗技术成熟，确是“最善良的癌症”，患上它是不幸中之万幸。只要你学会接受不完美，既配合规范治疗，又敞开心结，你的心态就会更顺更好，你的康复之路便会更加从容，你完全可以上演“战胜癌症”的奇迹，你依然可以创造美好的生活，谱写美好的明天。好了好了，大伙也看累了吧。不要多想了，该干嘛干嘛去吧，你是个正常人，必须继续为社会做贡献。我就不祝患友康复了，因为康复是必然的。祝你们幸福吧！永远记着，其实你比很多人都幸福！对了，不要问我是谁，我的名字叫雷锋。记于2015年岁末年终

优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素（L-T4），其含量明确，药效好，主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。但由于临床医生及患者对优甲乐的认识不足，没有掌握其服用方法，常误认为优甲乐“失效或效果不佳”，导致病情控制不佳。由于甲状腺疾病的患病率越来越高，医生使用优甲乐的频率也越来越高。很多人会问，为什么说明书上推荐晨起空腹服用优甲乐？甚至有时候，尽管我们认为优甲乐的使用剂量已经充分，但是患者TSH水平仍然未得到有效控制？说到底还是我们自身对优甲乐的认识不足，其实很多原因都会影响优甲乐的吸收，导致其药物浓度下降。大家都知道，对于甲状腺乳头状癌来说，TSH抑制治疗是一个非常重要的手段。但是临床上发现，有些病人已经吃了很多优甲乐了，但是TSH水平还是未得到很好的抑制。是否像其他专家所说，跟有些病人体内缺乏脱碘酶有关呢？如果临床发现，我们认为优甲乐的服用量已经足了，但是TSH还是不抑制，要询问一下几点。1、优甲乐的来源：有些患者的优甲乐是从药店购买的，但是不排除药店会有假药的可能。2、如果能确定优甲乐是来自正规医院，还需进一步询问患者的服药时间是否正确；服药的依从性是否很好；吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等，有没有吃钙片等，因为这些会影响优甲乐的吸收。3.、询问有无胃肠道疾病，是否服用质子泵抑制剂等；有无乳糖不耐受的表现，如喝牛奶不耐受。4、如果上述情况都排除了，再考虑其他因素：如甲状腺激素抵抗综合症，比较少见的有脱碘酶异常；更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。对于外科医生来说，首先要做的就是排除影响优甲乐吸收的因素，之后可以试着加用药物剂量，或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用，因为甲状腺片里面含有T3成分，再复查甲功。如果TSH收到抑制了，提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但要注意：脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者，因此并不常见。关于服药方面总结的一点心得，供大家学习和指正。1、辩真伪辨别优甲乐的真伪，告知患者要在正规医院购买，不要因小失大。2、正确贮藏以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗，病情控制的很好，但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后，才发现他并未将药物放入冰箱冷藏，而是放在卧室内，由于高温导致药物失效变质。因此，我们要告知患者按照药物说明书所述存放：25℃以下冷藏。3、服药时间和依从性优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物，因为其有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收，所以如果有可能，推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大，也可以分两次服用，清晨空腹和睡前（晚餐后3小时后）服用。有人会问：为什么常规不推荐睡前服药呢？因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果你晚上吃，凌晨三点左右恰好达峰，兴奋得心脏嘣嘣跳，那还要不要快乐得睡觉了？但是在日常生活中，药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚，但又需要在上班前解决早餐，在这种情况下，睡前服药或许是最佳的选择。4、影响优甲乐吸收的食物许多研究发现，有些饮食或影响优甲乐的吸收，如：葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及高纤维饮食等，因避免与此类食物同服。之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的，最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆，告知其豆浆对药物的影响后，他再也不早上喝了，甲状腺功能的相关指标也正常了。这也是为什么关教授会提示要询问患者服用优甲乐后有无喝豆浆和牛奶。Tips：优甲乐应用白水送服，半小时内勿进任何食物。5、影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊：可与L-T4形成难溶性复合物，妨碍优甲乐的吸收。Tips：优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h前服用。含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等，可在肠道内与L-T4发生络合，妨碍其吸收。Tips：优甲乐应在服用上述药物前至少2h服用。影响胃液PH值的药物：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值，妨碍其吸收。Tips：优甲乐应在服用上述药物前至少4h服用。6、影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情况，比如喝牛奶不耐受等：因为优甲乐里含有乳糖的成分，这部分病人可能会对优甲乐不耐受。7、影响优甲乐清除的药物由于L-T4主要在肝脏代谢，因此任何具有肝酶诱导作用的药物，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。Tips：患者同时服用这些药物时，需要增加优甲乐的用量。补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标，则应仔细寻找原因，如是否告知患者正确的服药时间和注意事项，有无影响药物吸收的情况，逐一排查。

甲状腺素片（商品名：优甲乐或雷替斯）需早上空腹服用； 复查当天可进食早餐，但不服用甲状腺素片； 术后第1次复查在术后1个月左右，常规复查项目包含甲状腺功能全套，甲状腺球蛋白，甲状旁腺素，血钙。 复查时需携带出院小结，病理报告，住院期间的异常检查化验报告。 常规病理报告多在术后7到10天可查询及提取，恶性肿瘤患者可至当地医保部门领取规定病种申请表，请主管医师填写完整后再至当地医保部门办理。方便术后1月时复查使用规定病种门诊病历。 由于甲状腺功能报告化验时间较长，多在当天下午或第2天才能出结果,请提前做好准备安排好行程。 髓样癌患者除常规化验项目外还需化验CEA及血清降钙素。

2016-12-16浙大一院甲状腺中心2016年12月，“好大夫在线”互联网医院发展研讨会暨2016品牌医生峰会盛大召开，百余位知名医学专家、医疗管理者、媒体共聚一堂。根据患者投票及专家委员会的评定，本次论坛颁出多项重磅奖项。我中心邬一军主任蝉联2015-2016“年度好大夫”奖，并作为好大夫代表上台领奖。

热烈祝贺邬一军主任获得“2016百姓信赖的优秀肿瘤医师”殊荣 2016-11-25 浙大一院甲状腺中心 恰逢Thanksgiving day，在有着医疗界Oscar之称的浙江省抗癌协会三十周年庆典晚会上，浙大一院甲状腺疾病诊治中心的邬一军主任荣获“2016年百姓信赖的优秀肿瘤医师”称号。

近年来，国内部分医院错误地使用甲状腺结节消融治疗，不仅对良性结节进行消融治疗，对恶性结节也行消融治疗；不仅对有细胞学检查依据的行消融治疗，对没有细胞学检查依据的也行消融治疗。对恶性结节消融治疗的后果是可能残留癌组织，更重要是不能规范地处理中央区淋巴结，由于消融后的局部粘连，大大增加以后手术治疗的风险。因此，规范我国甲状腺结节的消融治疗迫在眉睫。