1、对小于21岁女性,不进行宫颈癌筛查。2、对21岁到29岁(已有性生活)女性,每3年一次宫颈细胞图片检查(我国为每年一次)3、对30到65岁女性,每五年一次宫颈细胞图片+HPV检测4、在30岁以下女性,不建议行HPV检测5、65岁以上女性中有连续三次细胞学检查阴性结果、或连续两次细胞学检查阴性且近十年HPV检测阴性(要求最近一次检测在五年内)者,可停止筛查6、在任何年龄,因宫颈癌行子宫切除术和宫颈切除者,不在行宫颈癌筛查7、不使用骨盆双手检查进行宫颈癌筛查
乳腺癌筛查指南对40-49岁、无特异性风险的女性,告知、讨论个体乳房X线筛查的获益和危害;对告知后仍要求筛查者,行2年一次的乳房X线检查。2.对50-74对女性,鼓励行两年一次的乳房X线检查。3.在40岁以下或75岁以上的女性,或健康状态欠佳、预期寿命少于10年的女性,不鼓励行乳腺癌筛查。4.对任何年龄的、无特异性风险的女性,不使用MRI或层析成像进行筛查,取消每年一次的乳房X线检查。
很多女性患者在做乳腺钼靶或乳腺超声后,结果中显示BI-RADs分级X级,患者往往会看的一头雾水,甚至一大部分医生其实也并不完全明白其中的含义,在这里向大家做一下解释: BI-RADS是英文缩写,全拼是Breast Imaging Reporting and Data System(乳腺超声影像报告和数据系统),是在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下,美国放射学会(American College of Radiology,ACR)的各委员会成员相互合作努力的成果。制定BI-RADS是为了使乳腺病灶特征术语和报告术语的标准化,降低乳腺影像解读中出现的混淆。 BI-RADS报告系统将乳腺病变的评估结果分为以下6级:1 级阴性(negative): 无异常发现。2 级良性发现(benign finding/findings):是非恶性的。包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪病变(如囊肿、脂肪瘤、或核密度的错构瘤等)、乳腺内淋巴结、乳腺植入体、手术后的结构改变等。3 级可能良性发现(probably benign finding),建议短期随访(6-12个月)。这一级的恶性率小于2%。4 级可疑恶性(suspicious abnormality),要考虑活检:此级包括了一大部分需要临床干预的病变,此类无特征性乳腺癌的形态学改变,有恶性可能,总的恶性率约30%。对这些病灶进行分级,即低度、中度或较大可能恶性。4 级的亚级划分原则:a. 4A级(category 4A) 属于低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性,在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。例如可扪及的、局部界限清楚的实质性肿块,超声特征提示为纤维腺瘤;可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿。b. 4B级(category 4B) 有中度可能恶性。属于这个分级的病灶放射和病理有紧密相关。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访,但乳头状瘤则可能需要切除活检。c. 4C级(category 4C) 进一步怀疑恶性,但不象5级那样典型的恶性。例如边界不清的不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。5 级高度提示恶性(high suggestive of malignancy)——应采取适当的措施:几乎肯定恶性。超声发现的归入该级的异常有95%或更高的恶性危险,因而在开始时就应考虑明确的治疗。6 级活检证实的恶性(known biopsy-proven malignancy)——应采取适当的措施:在患者寻求治疗前已经活检证实恶性的属于该级。
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放射治疗口腔以及头颈部肿瘤,如鼻咽癌、扁桃体癌、上颌窦癌、颊面部肿瘤、舌癌、口底癌以及头颈部淋巴瘤的放疗,治疗剂量达到50~7OGy,就不可避免地合并发生放射性反应与损伤。在对口腔及其周围组织进行的放射治疗中,各种损伤的表现依照不同的组织、放射特点,可以表现出各种不同的临床症状。其中,尤其以放射性口腔粘膜炎、放射性口腔干燥症、放射性龋齿、骨坏死等为常见。分别介绍如下,一、放射性口腔粘膜炎 1.发病因素与临床表现 口腔的粘膜上皮细胞对放射线比皮肤鳞状细胞更加敏感,因此,对于口腔粘膜的放射性反应的开始时间及其高峰,均比皮肤反应发生早一些。对口腔粘膜进行放射治疗并且达到一定的剂量的时候,其反应在放射开始后的一周时间里就可以逐渐显现。对于如软腭、口腔底部以及舌的侧缘和腹面等部位对放射线的照射显得尤为特别敏感,经过大约2OGy的照射以后,其相应部位即可产生局灶性粘膜炎症,表现为粘膜红肿,患者可以感受到吞咽不适或吞咽局部的疼痛,继而出现局部有大小不同、形状不一的片状薄层白膜形成,此系脱落的上皮细胞、渗出的纤维质及少量的细菌混合所致。重者相互融合,这些白膜如不处理,可在鼻腔部(鼻甲与鼻中隔)发生粘连,引起功能障碍。粘膜上皮细胞可脱落形成浅表的溃疡,当治疗剂量达到30~4OGy时,炎症可累及全部口腔粘膜,出现弥漫性糜烂、充血,高峰在14~21d之间,患者有口腔、咽喉不适,出现热感、干燥、疼痛而影响迸食或吞咽困难等,有时粘膜炎严重到必须停止治疗的程度,通常反应可在10~15d后消退。放射性口腔粘膜炎是放疗过程中必然发生的一种并发症,其反应的程度与放射线的质量、治疗时间长短有关,和每日剂量及总照射量成正比。减少粘膜炎症的最好的方法是停止放疗,给机体以休息与恢复机会。但在治疗恶性肿瘤时,应该以消灭肿瘤为主要目标,对口腔炎可以积极地对症处理,以减少病人痛苦,完成放疗计划。2.防治(1)治疗原则:给予流质饮食及各种维生素,保持口腔卫生,定期鼻腔鼻咽部冲洗,镇静、止痛、消炎制剂均可使用。(2)局部使用的消毒杀菌液含漱对此有较好效果,常用的有:①复方硼砂溶液(Dobell's solution):含硼砂及碳酸氢钠各1.5%、液状酚0.3%、甘油3.5%,每日多次漱口;②洗必泰含漱剂:0.2%洗必泰10ml,2~3/d,每次含漱0.5~1min,疗效良好。含漱后疼痛减轻,充血及溃疡一般能逐渐消失;③口腔炎喷雾剂:由中药皂角、忍冬藤等配制,具有消炎止痛作用;④口腔局部消炎止痛制剂:可选用华素片、健民咽喉片、杜米芬含片、六神丸、酉瓜霜、牛黄解毒丸等,均有一定疗效。二、放射性口腔干燥症1.发病机理 在正常情况下,唾液起缓冲和润滑作用,口腔中的三对唾液腺对于保持局部的微环境具有重要的作用。口腔经过放射治疗以后,可以导致唾液腺萎缩,唾液分泌量减少,功能也可以发生改变。据观察在放射治疗的最初2w内,唾液变得粘稠,照射量达4OGy时,唾液分泌量明显减少,口腔粘液分泌增加,唾液质的变化表现在受照射患者的唾液pH值范围常在5.0~5.5之间,明显低于正常范围的pH6.5~7.0(国内报告正常pH值平均为7.0~7.2)。唾液淀粉酶活性也发生变化,其活性随着放射剂量增加而相应增高,其增高水平与放疗前比较有显著差异,当照射量达4OGy时,唾液淀粉酶活性达高峰,以后保持一个相对衡定水平。唾液腺是外分泌腺中对放射线比较敏感的一类,有人认为它的敏感性仅次于白细胞,其中以腮腺的敏感性力最高,颌下腺次之,舌下腺更次之。经小剂量照射后,其分泌功能即受到抑制而感到口干。口腔干燥的严重程度与照射的剂量和照射面积有关。动物实验表明,唾液腺泡细胞对射线最敏感,分泌管和润管次之,排泄管敏感度最低。经10~25Gy照射后,在组织学上可见腺体实质细胞增生、变性,出现血管炎性反应以及间质纤维化,在腮腺组织中纤维化的范围较颌下腺和舌下腺广而重。如照射量超过40Gy,成年患者日后口腔干燥很难逆转,年轻患者在唾液的量和质的方面可能略有改善。照射量达50Gy时,腮腺实质发生萎缩,在组织学上可见腺细胞退化,间质内纤维组织广泛增生及圆细胞浸润,此时的分泌功能几乎完全丧失,很难恢复。 鼻咽或口咽部恶性肿瘤在一次大剂量600~1200cGy照射后4~8h内,病人常诉口干,并有腮腺和颌下腺的肿胀,肿胀严重时,局部出现疼痛及发热,此为腮腺细胞急性肿胀及分泌物引流不畅所致,在100~300cGy/d、分次量照射下,肿胀较少发生,唾液分泌受到的影响也相对较少、较慢。2.临床表现 放疗中和放疗后引起的口腔干燥症,往往会影响病人的生活质量,影响病人食欲及进食时吞咽困难,常伴有营养障碍,影响说话功能,放疗后唾液腺的功能恢复很慢,口干可持续2~3年或更长时间尚不能恢复,或不能逆转。病人可以主诉有持续不断的口干不适,有时可以出现烧灼感,味觉减退或者出现劣味感。由于患者的唾液分泌不足,患者可以感觉到整个的口腔粘膜仿佛粘连在一起,并且伴有咀嚼、吞咽以及说话困难;部分患者的嘴唇、嘴角可以出现干裂、出血;口腔的粘膜出现明显的干燥和萎缩,并且可以伴有红斑以及舌苔增厚。对于唾液分泌的不足,口腔局部也就失去了唾液所具有的局部保护性作用,发生局部条件致病菌的失衡,可以引发念珠菌感染、溃疡性口角炎以及急性伪膜性白色念珠菌感染的发生。3.防治 预防性原则:在放射治疗头颈部病人时,放疗应该尽可能的选择高能射线;应尽量避免唾液腺的过量照射,防止其功能的严重损伤;同时加强营养支持疗法;保持口腔卫生,多饮茶水;放射治疗以前尽可能的完成龋齿的修补,对于不能进行修补的龋齿或者残根应给予拔除。可供选择的防治性药物包括:(1)毛果芸香碱(Pilocarpine):5.0~7.5mg,口服,3~4/d,对改善口干促进唾液分泌有一定疗效。机理:本品属节后拟胆碱药,能直接兴奋M胆碱受体,产生M样作用。此药能显著地促进唾液腺和汗腺的分泌;对出汗过多或腹痛的病人应减量,以免加剧胃肠平滑肌收缩和增加发汗。(2)舒雅乐(Sialor):为一种催涎剂,对唾液分泌有一定保护作用,无论放疗前或放时服用,均可保护或改善口腔唾液分泌。本药尚未观察到有明显副作用。舒雅乐的活性成分每片含环戊硫酮25mg,常规用量1片,3/d,饭前服。通常在放疗前1周开始连续使用,较好的疗效可在服药后几天逐渐显示出来。据报告本药能明显减轻头颈部放疗的口腔粘膜反应,避免粘膜溃疡。(3)金果饮:口服15ml,3~4/d。本品为生地、玄参、胖大海等中药制成,有养阴生津、清热利咽、润肺开音等作用。对放疗引起的口干、咽干等不适有一定效果。三、放射性龋齿及放射性骨坏死1.放射性龋齿(1)口腔干燥,缺乏具有缓冲和润滑作用的唾液,低pH值口腔液体的存在,口腔的自洁功能减弱,细菌数量增加,均系放射引起的龋齿发生因素。(2)照射后牙齿易于腐蚀,牙表面出现矿物质脱失形成白色斑点,加之放疗后由于牙周膜增厚、纤维网状结构紊乱,使得牙周膜易于受感染。(3)牙周局部血液循环障碍,牙齿的营养供应不足,使牙釉质变性,更易使牙齿损坏。放射性龋蚀多发生在牙颈部,放疗后数月至数年后牙冠在牙龈边缘处断裂,进一步发展可导致整个牙冠缺失,咬合面暴露的牙质变软,并逐渐在珐琅质深层潜行破坏,并可发生齿槽感染和坏死。据统计,鼻咽癌放射性龋齿的发生率约为49.2%,而且距放疗后时间越长,出现放射性龋齿的机会越大,发生龋齿的牙齿数也越多。放射常使牙周组织受到影响,引起牙周炎,牙龈充血水肿,易出血,导致牙齿松动脱落,合并感染时易引起牙槽脓肿。患者常感牙齿浮动,对冷、热、甜、酸感觉过敏,咀嚼困难,影响进食,部分还会引起颌骨骨髓炎。2.放射性骨坏死 又称放射性坏死性骨髓炎,是放射治疗的严重并发症之一。据文献报道,在头颈部肿瘤放疗时,其发生率为4%~6%,放射性骨坏死的发生与放射剂量、放射前骨骼和粘膜的状况等有关。骨酪比同体积的软组织能吸收更多的放射线,下颌骨因其有较高的骨密度和较少的血管供应,较上颌骨更易发生放射性骨坏死,90%以上的放射性骨坏死发生在下颌骨。放射使骨细胞生长受到抑制,降低骨细胞的数量,并造成进行性骨纤维化,骨的再生功能减弱,破坏了成骨和破骨间的动态平衡。水肿、动脉内膜炎和小血管玻璃样变,使骨的血供逐渐减少,降低了骨的重建功能,使骨骼在受损和感染后愈合较慢,所以在放射治疗后拔牙有可能引起放射性骨坏死。其他诱因如口腔卫生不良,齿原性感染,不合理修复体的刺激均对骨坏死的发生发展起着重要作用。放射性骨坏死的特征为疼痛,死骨碎片脱落和持续性感染。临床表现为颌骨骨髓炎的症状,如牙龈肿胀,牙槽溢脓,牙齿脱落,齿槽骨外露;严重时有颌骨缺损,颌面畸形,穿孔接管或反复出血,如果较大血管渍破可发生大出血导致死亡。尽管超高压射线治疗的应用使放射性骨坏死的发病率有所减少,临床医生仍应给予高度重视。3.防治 放射性口腔损伤重在预防,措施如下:(1)放疗前拔除病牙,包括3~5度龋齿、残根牙、死髓牙、部分阻生或萌生不全牙。牙根端周围病变广泛及中、重度牙周病的患者,也应考虑拔牙。拆除金属桥冠,充填1~2度龋齿,但不宜用金属的充填材料。清除牙结石,并尽量治疗各种口腔疾病,如牙周炎及龈缘炎。关于拔牙和放疗两者之间的间隔争论颇多,应视病情而定,以一周左右为宜。(2)放疗中及放疗后必须保持口腔卫生,清除食物残渣,含漱剂可选用:朵贝尔溶液、0.05%洗必泰液、5%碳酸氢钠溶液,或用温热的生理盐水含漱。如此,既有助于口腔清洁,也可使患者感到舒适。疼痛者可用0.5%普鲁卡因液或2%利多卡因液含漱。(3)氟有促进牙齿再矿化、提高牙组织的硬度和抗酸蚀作用,增加牙齿的抗病功能,对预防放射性龋齿也有显著疗效。放疗患者早晚用含氟化钠牙膏刷牙。放疗期间可用含0.45%氟、pH为中性的氟化钠凝胶或氟化泡沫涂于牙齿表面(忌吞食),1/d,待5min后再刷牙。如出现牙釉质或牙本质软化,则增加为2/d,用药时间为10~15min。由于放疗所引起的唾液腺破坏多不可逆,口干常持续存在,因此接受放射治疗的头颈部肿瘤患者,需终身采用防龋措施。(4)注意合理的营养结构,少吃糖类甜食,忌食辛辣食物,戒烟、戒酒。(5)放射反应消失后1年,才可作义齿修复及装戴托牙。有人主张放疗后1~2年内不要拔牙,以防诱发骨髓炎。如必须拔牙,应加强无菌操作,将手术创伤减低到最低限度,并适当应用抗生素药物。(6)放射性骨坏死的治疗主要是手术,如牙槽窝刮治术、死骨摘除术、部分颌骨切除术、软组织修复术等。有文献报道,高压氧治疗放射性上颌骨坏死疗效良好。四、放射性张口困难1.发病机理与发病情况 放射性张口困难又称为放射性颞颌关节功能障碍,主要表现为放射后发生的张口困难或牙关紧闭,往往是鼻咽癌根治性放射治疗后的一种严重的并发症和后遗症,不包括因鼻咽癌侵犯鼻咽腔外所引起者。其产生原因主要是双侧颞颌关节受多量射线作用,导致关节硬化及咀嚼肌群慢性放射性纤维化。多见于鼻咽癌复发再次接受放射治疗者。 广州中山医科大学肿瘤医院放疗科报道,335例鼻咽癌放疗后有42例颞颌关节功能障碍或张口困难,占12.5%。上海肿瘤医院报告237例鼻咽癌放疗后门齿间距缩小25px、50px、75px和牙关紧闭等情况分别为30.8%、9.7%、3.4%和0.8%,随着放射量的增高,张口缩小的发生率从31.6%上升到64.7%,其中剂量在70Gy以下其发生率为35.6%,而7OGy以上则为51.5%,张口困难的程度随着放疗后的时间延长而有所增加。 2.防治 放射所致的张口困难。目前尚无特效疗法,故预防发生有着重要意义。 (1)放射性张口困难的发生率与射线能量、表层剂量、总剂量有关,鼻咽癌外照射剂量应掌握70Gy左右为宜。如肿瘤偏早期,可适当减少外照射剂量。采用鼻咽腔近距离照射,则可减少其发病率。 (2)张口困难的发生与放射野内及邻近组织的炎症存在与否有一定关系。在放疗前、放疗中和放疗后,及时有效地预防和治疗相关部位的各种炎性病灶,可以减少张口困难的并发症。 (3)病者在放疗期间及治疗后,每天坚持锻炼颞颌关节功能,作开、合口腔动作,以达到关节活动正常。对双侧颞颌关节部位按摩或热敷等,都能减轻症状。
肿瘤放射治疗,简称放疗,利用放射线如放射性同位素产生的α、β射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。现代肿瘤治疗要求综合治疗,精确放疗技术可提高放疗精确度,使放射性中耳炎和放射性脑及脊髓损伤发生率得以降低;精确放疗技术,除不能减少全身反应和口咽黏膜反应外,其他损伤发生率均可以明显降低。放射治疗是鼻咽癌唯一的根治手段。其原因有:1.鼻咽部位于颅底其解剖结构复杂,有重要血管神经相邻,故不可能彻底切除鼻咽原发灶,使手术治疗极受限制。2.多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线的敏感性高,因此放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。3.鼻咽癌恶性程度较高,鼻咽腔的淋巴管又非常丰富,故颈淋巴结转移为鼻咽癌最主要的转移途径和部位,而且转移出现早、发生率高,即使MRI或CT检查未显示颈部有可见的转移淋巴结,在颈部淋巴结内部可能已经有影像学检查尚不能发现的肿瘤微小转移病灶,因此放射治疗需要照射的范围包括鼻咽的原发肿瘤和颈部淋巴结区域。随着近年来调强技术的开展应用,早期病变的局部控制率可达到70-90%,5年生存率提高达70-80%。喉癌的治疗手段有放疗、手术、化疗。治疗手段的选择要根据喉癌的分期,不同的分期治疗原则不同。人们只有喉这一个发音器官,草率地手术将永远失去发音功能而变成哑巴。所以喉癌的治疗不仅强调治愈,还要强调保留正常喉发音功能的重要性。早期喉癌,放疗效果与手术效果相仿,总的生存率相仿,但早期喉癌放疗后发声功能接近正常,5年局部控制率可达到98.8%。即便是放疗失败,经手术仍可能根治肿瘤。早期活动部舌癌及低分化扁桃体鳞癌、未分化癌选择放疗,可取得良好的疾病控制及功能保留。对分化差、放疗敏感的早期口咽癌、下咽癌,手术后造成吞咽、发声功能障碍,可选择根治性放疗。扁桃体癌是单纯放疗就可取得较好疗效的恶性肿瘤之一,放疗后5年生存率在50%-83%左右,早期病变的疗效较好,资料表明放疗后5年生存率在80%-100%左右。总之,头颈部解剖结构复杂,通常单独手术创伤大,对病人身体功能和面容损失大,合理安排手术与放疗可减少损失并达到更佳疗效。颈部及胸上端部位的食管癌,放疗效果好,对人体损伤小,治疗后生活质量高,可首选放疗。恶性胶质瘤,无论手术是否完全切除,术后放疗都可减少局部复发,提高生存率。脑转移瘤,脑转移瘤常伴有头痛、活动障碍等症状,影响生活质量,放疗可明显改善症状。骨转移瘤疼痛经放疗大部分病人疼痛可明显缓减或改善。
放射治疗在肿瘤的综合治疗中占有重要的地位,在所有恶性肿瘤的治疗中,约70%的病人需要放射治疗的参与。随着科学技术的发展,医学影像学、计算机技术、多叶准直器等与加速器技术密切结合,三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗等精确放疗技术相继应用于临床,使得放射治疗学得到迅速的发展,特别是头颈部恶性肿瘤,如鼻咽癌、口咽癌、喉癌、下咽癌及鼻腔、鼻窦恶性肿瘤等,精确放疗不但提高了疗效,而且显著地降低了并发证的发生率。头颈部是肿瘤的好发部位,所发生的各种肿瘤约占全身肿瘤的20%。头颈部恶性肿瘤在治疗过程的不同时期大多数需接受放疗。头颈部肿瘤患者在接受放疗时应注意些什么问题?放疗前:患者应自觉戒除吸烟酗酒等不良习惯。这可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤,如咽喉糜烂、口腔溃疡等,还可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔者,放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶,以控制口腔内感染灶,拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者,至少在术后2个星期后方可考虑作放疗。放疗中:因常有放射线所致唾液腺功能降低,唾液分泌减少,牙齿自我保护功能下降,患者除有口干不适外,口腔内易发生感染,出现放射性龋齿。因此,患者应多注意口腔卫生,饭后要漱口和刷牙,牙膏可选用些含氟牙膏。放疗中应保持生活规律性、增强体质以尽量避免上呼吸道感染,从而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季节,鼻腔内可滴用薄荷、石蜡油等物以保护局部粘膜。饮食:1. 忌辛辣及烟酒等刺激性食物,忌长期食用腌制食品。2. 宜多食新鲜的蔬菜水果,新鲜的鱼类、虾类,主张多食蘑菇类食品。尤其多食豆类食品(豆浆或豆腐),饮绿茶。3. 鸡、鸭、牛、羊肉等肉类食品都可以进食。放疗后:放疗不良反应:1.放疗结束后可能出现颜面部、颈部皮肤肿胀,不必惊慌,这是放疗导致的淋巴回流不畅引起的,3-6个月才能逐渐恢复正常。2.放疗后照射区域的皮肤变黑症状一般能在1-2个月内缓解。3.放疗后照射区域头发脱落属于正常现象,可以很快长出新的头发。4.放疗后喉咙疼痛,痰多症状可能要维持1-2个月才能有所恢复。5.放疗后口干很难恢复,因为唾液腺受到损伤,唾液分泌明显减少,需要自己多饮水。6鼻腔粘膜干燥,容易出血,少量血丝不必惊慌,若出血次数多,量大则需及时至医院检查。7.放疗后可能无法食用干硬的食品,要进食软食、半流食。8.放疗后颈部照射区域皮肤纤维化,变硬。9..放疗后牙齿可能逐渐松动,牙冠头脱落,一般需三年以上才能拔牙。功能锻炼:1.每天坚持口腔锻炼,起床后及睡觉前都要张开大口50次。2. 保持口腔清洁,坚持用含氟牙膏刷牙,每天至少3次,防止口腔感染。3.注意休息,至少治疗结束后半年以上逐步恢复工作。复查及随访:1 对于接受过化疗的患者,放疗结束后休息3周,至医院检查决定是否进一步的化疗。休息期间每周检查一次血常规,若白细胞低于正常,建议到附近医院予以纠正。化疗完全结束后若五特殊不适则2年内每3个月来复查一次,2-5年内每半年复查一次,5年后每年复查一次,有任何不适情况随时到医院复查。2. 没有接受过化疗的患者放疗结束后若无特殊不适则2年内每3个月复查一次,2-5年内每半年复查一次,5年后每年复查一次,有任何不适随时来医院复查。3. 复查需要随时携带的东西:病历本,出院小结,治疗前及治疗的MRI或CT片。总之,放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术,以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。若非行手术不可,可到专科医院就诊。鼻咽癌患者放疗后,鼻咽粘膜抗感染能力下降,局部易产生粘膜炎,分泌物增加有时伴有异味,这时可在医师指导下使用鼻咽冲洗方法以解除症状。部分获得痊愈鼻咽癌患者可出现颞颌关节强直及周围肌肉挛缩、张口困难等后期出现的放射损伤。因此,放疗疗程结束后,患者平时可做些张口和闭口的功能训练。
“七窍”肿瘤可能相连 我们一般把头面部的五官,俗称为“七窍”。“七窍”相连,每个“窍”又连着一个腔,比如嘴巴连着口腔,鼻子连着鼻腔等。“七窍”生肿瘤,早期病变往往隐藏在腔中,症状并不明显,甚至根本没有症状。可一旦病情发展了,肿瘤极易侵犯其相邻的组织结构,对健康造成极大威胁。 对付头颈部肿瘤,关键在于及时发现尽早干预。“七窍”在解剖学上具有极为特殊的构造,因此某一部位的肿瘤,常常表现为其相邻结构的症状和表现,为临床确诊带来一定麻烦。比如,上颌窦底部发生肿瘤,会侵犯到牙根导致牙疼,患者常常以为是牙病而去看牙医;上颌窦肿瘤再向上发展,会导致眼球突出,看出去的物体成双影(也即复视),患者会以为是眼病而就诊于眼科;上颌窦肿瘤破坏前壁骨质,并累及眶下神经,会产生面部麻木;肿瘤向后外侧发展,侵犯颌骨周围肌肉,会导致张口困难;肿瘤向内侧发展,又会侵犯鼻腔导致鼻塞。再说说中耳肿瘤,它会令患者发生一侧面瘫,导致口角歪斜、一侧眼睛无法闭上,患者可能先去看神经内科。 头颈部肿瘤的初步症状 头颈部肿瘤易被忽视、漏诊、误诊。那么,平日出现哪些症状应疑似头颈部肿瘤呢? 根据眼耳鼻喉结构的腔隙特点,当肿瘤早期生长在腔隙内时,没有任何症状,为此我们每年体检时,别忘了仔细检查头颈部的五官。肿瘤生长过程中破溃了,组织血管破裂,会出现鼻涕带血、痰中带血的症状。一般来说,鼻咽癌、鼻腔鼻窦癌、喉癌、扁桃体癌、下咽癌以及鼻咽喉部位的淋巴癌,都会以涕中带血、痰中带血为症状。慢性化脓性中耳炎常年不愈,耳内分泌物带血丝,同时出现耳痛,要警惕中耳癌的可能;咽喉疼痛、咽喉有异物感,可能是喉癌或咽喉癌;声音持续加重地嘶哑,长期吸烟者,也要警惕喉癌。至于眼部肿瘤,瞳孔内呈现明显的黄光反射,可能是视网膜母细胞瘤在发作;看东西会变形、变小、中心出现暗点,则要怀疑是否患上脉络膜黑色素瘤。 需要提醒的是,鼻咽癌是头颈部最为常见的肿瘤。由于鼻咽癌极易发生淋巴结转移,颈部无痛包块成为患者初次就诊的一大原因。如果日常生活中触及颈部有无痛的淋巴结,应及时就诊明确是炎症、结核、淋巴癌还是肿瘤转移的信号。 头颈部肿瘤,不必谈癌色变 头颈部是人体多种感觉器官和功能集聚地。嗅觉、听觉、味觉、视觉、呼吸、发音、平衡等功能,全都集聚在人体的头颈部。此外,面部五官在人们社会交往中,具有无法取代的重要性。发现头颈部肿瘤后,应抓住时机,在肿瘤尚未造成广泛影响,尚未破坏功能前,及时采取正确的方法治疗,患者可在赢得生命之时,更享受较高的生活质量。 目前来看,放疗在头颈部肿瘤的治疗中占有重要地位,大部分早期肿瘤的放疗效果与手术治疗相似,但放疗同时可以保留患病部位的功能和容貌,有效改善了患者的生活治疗。在鼻咽癌、鼻腔癌、扁桃体癌、喉癌及头面部皮肤癌的治疗,放疗还占据主导地位。不过,患者该采取何种治疗措施,还应因人而异。比如早期鼻咽癌患者如淋巴结较大,应采用化疗加放疗的综合治疗方法;晚期鼻咽癌患者,则可采用非常规分割放疗,以确保对脑、脊髓、唾液腺等重要器官加以保护。总而言之,头颈部肿瘤的预后效果比较良好,大多患者可通过放化疗及手术,达到最终治愈的目的,患者不必谈癌色变。
头颈部肿块可以分为三大类:1、炎症性肿块的表现比较好诊断,一般都有“红、肿、热、痛”这样一些表现,象临床常见的急性淋巴结炎、颈部脓肿等都会有疼痛、局部红肿和皮温增高等,当然象慢性炎症和特异性炎症比如淋巴结结核,往往这些表现不典型,就要小心鉴别了。2、先天性疾病多数在儿童或青少年期就能发现,大多数是囊肿性疾病,比如好发在颈部正中的甲状舌管囊肿、颈侧区的腮裂囊肿和囊状淋巴管瘤,这些多数都表现为质地较软的囊性肿块,可能缓慢增大,少数时候也可突然增大,无痛痒,结合年龄特点就可以诊断。3、肿瘤,颈部肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤有神经源性肿瘤、血管性肿瘤和甲状腺、腮腺、颌下腺等器官来源的肿瘤。神经性肿瘤一般没有症状,缓慢生长,颌下区和颈根部较多见;血管性肿瘤一般位置较深,如是动脉性的肿瘤触摸有血管搏动是最重要的鉴别方法。甲状腺肿瘤多位于颈前正中靠下方气管两侧,腮腺肿瘤多位于耳前、下、后部,颌下腺肿瘤位于下颌下,这些腺体的肿瘤以良性居多。 恶性肿瘤又可分为原发于颈部的和转移性的,转移性(主要是淋巴结)肿瘤多见。原发恶性肿瘤常见的是恶性淋巴瘤和甲状腺等器官的癌。恶性淋巴瘤多表现为多个肿块的融合,质地比较硬,活动度差。转移性肿瘤多来源于头颈部,少部分来源于胸、腹腔器官,多位于颈侧区。一般来源于鼻、咽、喉部的转移癌多位于颈部上半部分,而甲状腺以及胸腹部转移来的癌多位于下半部分。对于颈部肿块的诊断应该从病程、肿块部位、性质等各个方面综合判断。一般说来,短时内(如7天)发生的肿块一般为炎症性,发现已很长时间的肿块(如7年)多为先天性,病程中等的(如7周)多为肿瘤。肿块如果位于颈前下方,首先应考虑甲状腺肿瘤,如位于颌下应考虑颌下腺肿瘤或淋巴结,如果位于耳周围下方区域则应考虑腮腺来源。如果肿块单个,无痛痒,首先考虑神经来源良性肿瘤。如果成串珠样纵向排列,应注意有无结核的可能。如果肿块无痛,多个,有融合,如果伴有发热,则应考虑恶性淋巴瘤。如果肿瘤位于耳下方,质地硬,活动度差,近期增大较明显,则应考虑咽、喉部来源的转移肿瘤,特别是对于我国东南地区居民(广东、福建、广西、江西、湖南、浙江等)应注意排除鼻咽癌的可能,因为鼻咽癌在我国南方是高发区。 对于颈部肿块的防范,应注意以下几点:1. 利用洗澡等机会自我触摸颈部,特别是颈侧区,如有怀疑尽早到医院检查,争取早发现。当然不必过多疑虑,不要把颈部的肌肉、血管、骨等结构误认为是颈部肿块;2. 重视鼻、咽部的不适,如耳闷、耳鸣、吞咽不适、异物感等症状不要轻易忽视,早做检查;3. 对于有家族史者,更应该定期健康检查,及时防范;4. 戒除烟、酒,少食腌制食品(如腌咸菜、腌咸鱼等),健康饮食。
一个优秀的医生,是有着信念的人,一个有着坚定信念的人,才会在这行踏实苦干、无怨无悔。所谓“上医医国,中医医人,下医医病”。按照这个说法,目前多少医生不是下医呢?对于“医人”,能有多少医生做到?不敢妄谈医国,我争取医人罢了!希望好大夫这里是一个平台,医人者之平台!最后:向好大夫网站致敬!它是上医,做的是医国之事。(转载于北京协和医院妇科章蓉娅医生,作为同龄人,同为医生,同为有一颗在上医平台医人的心,衷心的希望大家身体健康!)