1.微创椎间孔镜手术有哪些特点:椎间孔镜手术的特点有,1%利多卡因局部麻醉(不做全麻、不做腰硬麻醉)、不开大刀(切口长度只有7毫米)、不损伤正常结构(只摘除病变突出的髓核)、不影响脊柱稳定性(手术后正
1.膝关节韧带损伤中,常见的是前交叉韧带损伤。正常的膝关节活动中,前交叉韧带在膝关节的运动范围内,韧带的起止点保持不变(解剖),韧带的长度保持不变(等长)。因此,损伤后的交叉韧带的重建,要能够达到在膝
一、颈椎间盘源性轴性痛颈椎的椎间盘源性轴性痛,是指在颈椎退变的基础上,椎间盘变性和慢性损伤导致颈肩部疼痛、僵硬、头晕头痛、颈部活动不适等症状。椎间盘源性疼痛大多没有明显的神经压迫,有颈椎部位的疼痛不适。椎间盘退变与突出过程中炎症等因素作用下,产生椎间盘源性颈椎部位的疼痛。椎间盘退变性炎症的直接作用可以解释椎间盘源性腰痛的发病机理,因为炎症可以导致髓核或椎间盘周围感受神经致敏,神经节受到刺激后,即使周围组织处在生理状态下,也会出现颈椎部位疼痛。颈椎的盘源性疼痛,与椎间盘的纤维环、后纵韧带、硬脊膜等表面分布的窦椎神经受刺激后产生疼痛有关。椎间盘表面有丰富的神经网和游离神经末梢,椎间盘纤维环后壁受到双侧和邻近节段窦椎神经的重迭支配。二、颈椎窦椎神经与盘源性轴性痛窦椎神经也叫脊膜支或返神经,是由脊神经发出的一支分支,起于背神经节之上,通过椎间孔之后又重返椎管,它在脊神经分出前支和后支之前分出,与主干反向走行,有交感神经的分支加入,经椎间孔进入椎管。在颈部的窦椎神经主干直接与椎间盘纤维环的后面相邻,在颈部的椎间盘向后外方向突出时,可直接刺激窦椎神经的主干。窦椎神经有交感神经的分支加入,经椎间孔进入椎管。在椎管内,窦椎神经分成较大的升支和较小的降支,各相邻的升支与降支相互吻合,形成脊膜前丛和脊膜后丛,遍布于脊膜全长,并伸入颅内。窦椎神经分布于脊膜、椎管、椎管内所有组织、椎间关节囊、椎骨的韧带及脊髓的血管都有窦椎神经分布,在后纵韧带、硬脊膜前部和神经根袖内分布最密集。三、颈椎间盘源性轴性痛的微创治疗颈椎间盘源性轴性痛在临床上很常见,采用微创射频消融髓核成形术、热凝紧缩纤维环成形术,具有创伤小、可操作性强、并发症少等优点。适应症:颈椎间盘退变、颈椎间盘突出、颈椎部位疼痛明显(轴性痛明显)、颈源性头晕等。微创射频消融髓核成形术,采用经皮穿刺技术将等离子到头传入椎间盘髓核内,用射频能量为基础的40℃冷消融技术用于靶髓核组织,汽化移除部分髓核组织,清除炎性介质,完成椎间盘内髓核组织重塑,缩小椎间盘总体积来降低椎间盘内的压力。微创热凝紧缩纤维环成形术,在髓核成形的基础上,采用70℃热凝使损伤的纤维环内的胶原纤维气化、收缩和固化,来修复损伤的纤维环的纤维,达到治疗目的。四、颈椎间盘源性轴性痛的微创治疗的优点采用等离子射频消融技术是利用射频电场产生等离子, 通过等离子将髓核组织分解成水和CO2等 ,随工作通道排出体外来完成减压。等离子射频消融是一种低温状态下细胞分子链断裂,具有分子间切割、紧缩、止血、焊接等作用。损伤的纤维环的热凝紧缩修复,是采用微创刀头的电阻导致热效应,作用于纤维环的胶原纤维,使组织收缩或起止血作用。该技术具有损伤小,基本无出血,疼痛轻微手术时间短, 术后当日佩戴颈托即可活动疗效好;局部温度低对周围组织无损伤;同时也具有不容易损伤神经根及硬脊膜,椎间隙感染机率小等优点。
一、颈6/7椎间盘突出症颈6/7椎间盘突出症,是颈椎6/7之间的椎间盘退变基础上的髓核及部分纤维环向周围组织突出,压迫相应脊髓、脊神经根或椎动脉而产生颈肩痛、四肢麻木等临床症状。颈6/7椎间盘突出压迫
一、腰椎管狭窄症年纪大的人,腰腿痛,走路活动时疼痛加重,休息一下又好转了。到医院瞧病,医生说这叫间歇性跛行,是腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是腰椎椎管的管腔变窄,突出的椎间盘、增生的骨赘、肥厚的黄韧带等压
一、腰椎间盘突出症术后髓核再突出腰椎间盘突出的前提是椎间盘退变:髓核变性、纤维环变性损伤破裂。再椎间盘退变的基础上,纤维环损伤破裂,然后髓核突出,压迫脊髓神经差生症状。传统的腰椎间盘突出症手术,单纯摘
一、颈椎前路内镜手术治疗颈椎间盘突出症局麻手术,C臂机下将导针穿入椎间隙中央,然后将工作套管置入椎间隙髓核突出位置,置入内镜,在内镜直视下摘除突出髓核、椎间孔减压成形等。颈椎前路内镜手术在局麻下进行,
一、骶管囊肿骶管囊肿,是位于骶管内的硬脊膜内囊肿,囊内为水样清亮的脑脊液。骶管囊肿多为先天性疾病,也可继发于外伤、感染和肿瘤之后的粘连性蛛网膜炎。骶管囊肿的发病机制是硬脊膜和或蛛网膜的先天性或后天性薄弱,加之脑脊液静水压等因素,形成与蛛网膜下腔相通的囊腔,脑脊液随着动脉搏动进入囊内,由于流出不畅、液体静水压和脑脊液搏动性冲击而逐渐扩大,形成局限性囊肿,进而压迫骶管中的神经根,引起腰骶部疼痛、臀部会阴部刺痛、下肢放射性疼痛、间歇性跛行;随着病情进展逐步出现性功能障碍和大小便失禁。二、骶管囊肿的分类NaborsⅠB型:骶管脊膜膨出、隐性骶管脊膜膨出,属不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿,多位于骶管S1-3水平,常为多发性。NaborsⅡ型,属含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿,又称之为Tarlov神经束膜囊肿或脊神经根憩室,为脊髓神经根袖远端的异常扩张形成囊肿,一般位于S2-3水平脊神经节或其远端,多见于成年人。三、骶管囊肿的临床表现NaborsⅠB型:多位于骶管S1-3水平,常为多发性,多见于成年人,男女之间无明显差异,一般无症状,不伴有神经功能障碍,可能相关的疾病包括幼年期脊柱后凸、类风湿脊柱强直和神经纤维瘤病。NaborsⅡ型:一般位于S2-3水平脊神经节或其远端,多见于成年人,约1/4有临床症状,可表现为神经源性跛行、下腰痛、坐骨神经痛和慢性会阴部痛,有时会出现感觉运动功能障碍和反射改变。四、骶管囊肿的诊断典型症状为腰骶部疼痛、会阴部感觉减退、二便障碍、肢体无力和麻木等。MR检查可见椎管内囊袋形、卵圆形和不规则形的囊肿,囊液在TlWI呈低信号,T2WI呈高信号,与脑脊液信号相似;增强扫描显示囊壁无强化。ⅠB型位于骶管内,与硬脊膜囊之间有脂肪相隔。Ⅱ型位于硬脊膜囊侧方,囊内有神经根存在。CT检查可见腰骶部骨质破坏和椎管内低密度占位,Ⅱ型的特征表现是脊髓造影后CT扫描可见延迟显像。五、骶管囊肿的微创内镜治疗骶管囊肿有腰腿疼伴下肢肌力、感觉减退。骶管囊肿有会阴部痛或感觉减退,大小便或性功能障碍。骶管囊肿有腰腿疼或间歇性跛行保守治疗无效,影响生活或工作。骶管囊肿有明显症状且与MRI检查结果相一致,可考虑手术治疗。骶管囊肿的手术方法有显微镜下囊肿切除、微创脊柱内镜下囊肿切除囊颈封堵术。
一、胸椎后纵韧带骨化症胸椎后纵韧带骨化症是一种因胸椎后纵韧带发生骨化从而压迫脊髓和(或)神经根,产生肢体感觉和运动障碍及内脏自主神经功能紊乱的疾病。二、胸椎后纵韧带骨化症的病因本病病因未明、起病隐匿、病程漫长,常呈进展性,多合并颈椎胸椎后纵韧带骨化症和胸椎黄韧带骨化。胸椎后纵韧带骨化症是一个多因素共同引起的疾病,其发病机制不清楚,目前认为与年龄、性别、发育畸形、基因等因素有关。胸椎后纵韧带骨化症与软骨细胞的异位骨化有关,退变的椎间盘也可导致后纵韧带骨化的形成。三、胸椎后纵韧带骨化症的临床表现胸椎后纵韧带骨化症的临床表现复杂多样,胸背部疼痛。胸椎后纵韧带骨化症引起的胸髓病变从开始发病到完全性瘫痪可以仅经过很短的时间。脊髓受压的上运动神经元损害,往往是下肢远端麻木,逐渐向上发展,伴有下肢无力、僵硬或脊髓源性间歇性跛行。严重者发生上运动神经元性瘫痪,行走不稳,双下肢行走无力,有踏空感或足踩棉花感,易跌倒。肋间神经刺激性疼痛,并伴有胸腹部感觉异常,如束带感等。可能因为病变累及肋间神经根导致。胸腰段椎管狭窄,可能同时存在上、下运动神经元性或神经根性损害;甚至只表现为下运动神经元损害。括约肌功能的改变,大小便功能障碍。大小便功能异常视病变程度不同,可有大小便无力,亦可出现大、小便失禁。四、胸椎后纵韧带骨化症的诊断结合临床症状、查体和影像学检查,可以诊断胸椎后纵韧带骨化症。CT检查可显示骨化物的范围、形态,亦可显示脊髓压迫的程度。MRI检查可显示脊髓受压的程度、范围等。五、胸椎后纵韧带骨化症的治疗胸椎后纵韧带骨化压迫造成脊髓受压,保守治疗常常无效,目前惟一有效的方式是手术治疗。胸椎后纵韧带骨化症手术有一定技术要求,可以行前后路联合减压术、前路减压、后路椎管减压术。减压手术有常规开放手术、微创脊柱内镜手术。
一、颈颈7胸1椎间盘突出症颈颈7胸1椎间盘突出症指颈椎的椎间盘退变基础上的髓核及部分纤维环向周围组织突出,压迫相应脊髓、脊神经根或椎动脉而产生的一系列临床症状,如颈肩痛、突然晕厥、四肢麻木甚至瘫痪等。