57岁男性右侧股骨头坏死的患友,侧卧位DAA微创全髋关节置换术后3小时无痛走路,术后34小时出院。术后一周恢复自己的工作--铺地砖——外科快速康复(ERAS)。侧卧位DAA微创全髋关节置换术后一周恢复自己的工作:铺地砖---(外科快速康复ERAS)。
一、颈椎后纵韧带骨化症颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化,压迫脊髓和神经根,临床上出现脊髓损伤和神经根刺激症状,产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱。颈椎后纵韧带骨化症的起病隐匿,早期由于颈髓在慢性受压过程中逐渐出现适应和代偿,在疾病的早期常表现为颈部疼痛不适,常无脊髓压迫症状,不会引起患者的重视。颈椎后纵韧带骨化症出现明显的临床症状如下肢无力走路不稳时,在影像学上的表现就已经非常严重了,部分患者在轻微外伤后就会导致瘫痪时候才发现。在颈椎的椎体的前面和后面各有一条纵行的韧带,分别称为颈椎的前纵韧带和后纵韧带。颈椎后纵韧带走行在颈椎椎体的后面,是椎骨内的结构。当颈椎后纵韧带发生病理改变如骨化增大时,就会挤占椎管的容积,从而对椎管内的脊髓和神经等正常的结构产生压迫。二、颈椎后纵韧带骨化症的病因颈椎后纵韧带骨化症与椎间盘变性有关,椎间盘变性后发生后突,后纵韧带所受的应力增大,在其周围组织的变性修复过程中,引起局部组织的增生和钙盐沉积而导致韧带骨化。颈椎后纵韧带骨化症与全身性因素有关,连续型后纵韧带骨化系全身因素所致,而间断型后纵韧带骨化则是由椎间盘变性所致。颈椎后纵韧带骨化症与全身骨质肥厚相关,在颈椎后纵韧带骨化症的患者中,常常合并有脊椎特发性弥漫性肥大性关节炎、黄韧带骨化、强直性脊柱炎,因此推测其与全身骨关节处肥厚性改变相关。颈椎后纵韧带骨化症与糖代谢紊乱有关,在颈椎后纵韧带骨化患者中,有部分患者合并糖尿病,而糖耐量试验异常者,糖尿病患者后纵韧带骨化的发生率也较正常人高。颈椎后纵韧带骨化症与脊柱创伤有关,喜欢弯曲脊柱的人易发生后纵韧带骨化,因而表明后纵韧带骨化与脊柱的动静力学负荷有关。颈椎活动量较大时,易引起后纵韧带附着部的损伤而发生反应性骨化。尤其是当颈椎反复做前屈动作时,由于反复使后纵韧带受到牵拉而引起后纵韧带损伤,并导致骨化的发生。颈椎后纵韧带骨化症与钙代谢异常有关,颈椎后纵韧带骨化综合症合并甲状旁腺功能低下和家族性血磷酸盐低下性佝偻病患者中,常出现钙代谢异常及后纵韧带骨化现象。颈椎后纵韧带骨化症与遗传有关,在后纵韧带骨化症患者的二级亲属中,后纵韧带骨化的发生率明显超过一般人群的发生率。三、椎后纵韧带骨化综合症的临床特点颈椎后纵韧带骨化症的发生与发展一般较缓慢,早期可不出现任何临床症状。患者到中年以后且后纵韧带的骨化块增厚增宽到颈椎椎管狭窄时,病变进程较快或者遭遇外伤时,可造成对脊髓或脊髓血管的压迫,产生严重的脊髓受损的症状。颈椎后纵韧带骨化症典型的症状是脊髓受到压迫后产生不同程度的、可有间歇期的、慢性进行性、痉挛性四肢瘫痪。一般先从下肢开始渐而出现上肢症状。颈椎后纵韧带骨化症的上肢症状主要是一侧或双侧手部或臂部肌力减弱、麻木、无力及手部活动灵活性减退;患者握力减退,肌肉呈中度或轻度萎缩,尤以大鱼际肌萎缩为明显,检查时可发现有痛觉障碍;霍夫曼征多为阳性颈椎后纵韧带骨化症的下肢症状主要表现为双下肢无力,抬举困难,步态不稳有踩棉花感。内收肌痉挛明显者,行路呈剪式步态。下肢肌张力增高,腱反射亢进或活跃,髌阵挛阳性,病理反射多为阳性,可有深感觉及浅感觉减退。颈椎后纵韧带骨化症的胸腹部可有束带感,有痛觉障碍平面,腹壁反射及提睾反射减弱或消失。四、颈椎后纵韧带骨化症的诊断有颈椎后纵韧带骨化症的临床表现。颈椎X线检查,侧位片上能见到椎体后方有异常阴影,可发现连续骨化或间断韧带骨化影。CT检查可明显地显示出椎管内突出的韧带骨化物,可现实韧带骨化占据椎管的面积大小等。MRI检查可以看到因为骨化部位的压迫而变细的脊髓形态,对于颈椎病性脊髓病变、颈椎椎间盘突出、脊髓肿瘤等的鉴别诊断也具有重要意义。五、颈椎后纵韧带骨化症分型脊髓横断瘫痪型:指脊髓受累水平以下运动及感觉功能呈横断性障碍,主要表现为四肢麻木、运动障碍、手指精巧活动受限、步行困难及排尿失控等表现。脊髓一侧损伤型:表现为一侧运动麻痹而对侧感觉障碍,此在后纵韧带骨化症中较为常见。袜套样麻痹型:表现手与足的指趾部感觉异常麻木和异物感等,并伴有手足的运动障碍等,呈套状,是由于脊髓的外周部分受到自外向内的压迫所致。脊髓中央管型:后纵韧带骨化症患者在受到外伤时,容易发生瘫痪,其中包括脊髓中央管损伤,表现为手部严重瘫痪,而足部却几乎没有症状,或仅有轻度运动障碍。六、影响颈椎后纵韧带骨化症治疗效果的因素总体上来说,对于颈椎后纵韧带骨化综合症的患者如果想要获得良好的疗效,就应该及时施行手术治疗来解除对脊髓的压迫。治疗效果好的一般是起病后发展迅速及病程较短者,以及年纪较轻的病例。老年患者的疗效则较差,多次发作病情不断恶化等导致脊髓病变不可逆改变有关。外伤后导致瘫痪的疗效则较差,是由于受骨化物压迫的已处于病理状态的脊髓,如再受外伤势必容易招致不可逆变化。七、颈椎后纵韧带骨化综合症的治疗方法诊断为颈椎后纵韧带骨化综合症之后,多数医生会建议手术治疗,因为目前只有手术治疗才能从根本上解除骨化的后纵韧带对脊及神经根的压迫。前路手术是从颈椎的前方显露骨化的后纵韧带,将其切除后向前漂浮来完成对脊髓压迫的解除。前方减压融合术适应证是骨化范围较小,一般三个椎体,有时也可以做四个或五个椎体的切除减压。后路手术是从颈椎的后方切除椎板扩大椎管来对脊髓减压,适用于多个椎体后纵韧带骨化者。
一、椎间孔外(椎管外)经脉丛1、椎间孔外静脉丛围绕在椎体周围。2、椎间孔外静脉丛非为前静脉丛和后静脉丛。3、前后静脉丛有节段静脉交通。4、前后静脉丛与椎管内(椎间孔内)静脉丛交通。二、椎间孔内(椎管内)静脉丛1、紧贴椎间孔内骨性结构、被周围脂肪组织包绕。2、发出细小分支前后交织,形成 Batson 静脉丛。3、静脉丛内有静脉瓣。4、硬膜外脂肪围绕的静脉丛,大部分出血来源于椎间孔周围的静脉丛,控制静脉丛出血对椎间孔镜手术非常重要。三、椎间孔外(椎管外)动脉1、腰椎节段动脉供应腰椎大部。2、节段动脉发出分支通过椎间孔进入椎管,供应椎管内组织。四、椎间孔内(椎管内)动脉1、节段动脉进入椎间孔后,分为三个分支。2、后支向后供应椎板、黄韧带、关节突关节、硬膜以及硬膜后部组织。3、前支供应椎体后部。4、神经支伴随脊神经供应腹侧支和背侧支。5、仔细观察MR影像上动脉行走特点,发现异常的动脉走形,有利于椎间孔镜手术的操作。
膝关节的前交叉韧是膝关节重要的稳定性结构,损伤后可以产生明显的膝关节前向及旋转不稳定。膝关节前交叉韧带损伤后会造成膝关节不稳定,在膝关节不稳的基础上会继发膝关节关节软骨和半月板等主要结构的损害,导致膝关节退变和骨关节病的发生,从而加重膝关节损害,严重影响影响膝关节的运动功能。因此,膝关节前交叉韧带损伤需要积极预防。1、如何预防前交叉韧带损伤:科学运动避免运动损伤;身体胖体重过大,应该低碳减重;运动前要做好准备如热身等;运动中要注意避免膝关节损伤。2、前交叉韧带断裂后是否应该手术重建韧带:需要根据损伤程度、膝关节稳定性、患者的具体情况等因素综合考虑。一般来说,前交叉韧带损伤后需要手术治疗的情况有:年轻患者应该尽早手术治疗、膝关节反复扭伤的、有膝关节不稳感觉的、有半月板损伤的、有软骨损伤的。如果患者是老年患者、膝关节稳定性尚好、膝关节软骨损伤严重者,则不需要韧带重建手术。3、前交叉韧带损伤什么时候进行手术好:以前认为应该等急性期过后,关节已经消肿、能够完全屈伸时进行手术。随着技术的发展,现在也可以在韧带损伤确诊后立刻手术,更有利于功能康复4、膝关节前交叉韧带重建手术后能恢复膝关节的功能吗:一般来说,成功的韧带重建手术之后,可以恢复膝关节的功能。5、膝关节前交叉韧带重建应该选择哪种肌腱:对于单纯的前交叉韧带断裂一般选用自体肌腱或异体肌腱均可,对于翻修手术由于骨道增宽可能需要使用异体肌腱,对于多根韧带断裂需要重建的常需要使用异体肌腱来修复。6、膝关节前交叉韧带重建选择异体肌腱术后需要服用抗排斥药物吗:异体肌腱引起的反应很轻微,术后不需要服用抗排斥药物。7、膝关节前交叉韧带重建手术和半月板修复手术可以同时做吗:一般来说,膝关节遭受较大的损伤时,韧带损伤和半月板同时损伤,在治疗时会同时进行韧带重建手术和半月板修复手术。8、膝关节前交叉韧带重建手术需要住院很长时间吗:不同的医院不同医生有不同的技术和要求。我们做这个前交叉韧带重建手术,三天时间就够了。当天入院检查,第二天手术,第三天出院。9、膝关节前交叉韧带重建手术之后多久可以活动:不同的医院不同医生有不同的技术和要求。我们做这个前交叉韧带重建手术,手术之后,麻醉清醒就可以立刻活动膝关节了,就可以下地走路了。10、膝关节前交叉韧带重建手术之后需要拄拐杖走路吗:不同的医院不同医生有不同的技术和要求,有些医院需要术后拄拐两周,有些医院不需要。我们做这个前交叉韧带重建手术之后,不需要拄拐杖。11、膝关节前交叉韧带重建手术之后需要佩戴支具限制膝关节活动度吗:不同的医院不同医生有不同的技术和要求,有些医院需要术后佩戴支具四周,有些医院不需要。我们做这个前交叉韧带重建手术之后,不需要佩戴支具,也不需要限制膝关节活动度。12、膝关节前交叉韧带重建手术之后,需要注意哪些事项:不同的医院不同医生有不同的技术和要求,具体需要咨询主管医生和主刀医生。我们做膝关节前交叉韧带重建手术之后,要求注意不要过早参加体育运动,不要过早做负重下蹲动作。13、膝关节前交叉韧带重建手术有什么风险和后遗症:任何手术都存在风险,都存在感染、关节强直等风险,以及各种麻醉意外和手术意外。一般来说,正规医院都有严格的无菌操作原则和规范,通过术前、术后使用抗生素、术后注意休养等可降低感染的可能性。关节强直和粘连通常是由于术后康复不及时、不正确造成的,前交叉韧带重建手术当天就应该进行关节屈伸练习,坚持正确的康复练习会避免关节强直。膝关节前交叉韧带损伤多见于运动损伤,如足球运动等,也常见于日常的跑跳等活动。由于膝关节前交叉韧带损伤能引起膝关节继发损害,膝关节受伤后应该及时到医院的关节外科或者运动医学科就诊,得到专业的准确的诊治,修复或者重建损伤的前交叉韧带,恢复和保护膝关节功能。本文系颜登鲁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎间盘突出症是骨科常见病,在间盘退变的基础上外力因素作用下椎间盘的纤维环破裂,髓核从破裂处突出到椎管内,压迫相邻脊髓神经根产生腰痛和下肢麻木疼痛等症状。一、医生根据患者的主诉和体格检查,初步诊断为腰椎间盘突出,根据是什么呢?(一)医生首先根据患者的临床症状来分析:1. 腰痛多见,是因为后纵韧带受到突出髓核的刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。2. 腰2/3和腰3/4腰椎间盘突出引起股神经痛,腰4-5、腰5-骶1腰椎间盘突出引起坐骨神经痛,从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。3. 腰4-5、腰5-骶1腰椎间盘突出压迫马尾神经,表现为大小便障碍,会阴和肛周感觉异常、不完全性瘫痪等症状。(二)医生其次根据患者的临床体征(医生的体格检查)来进一步分析:1. 一般的体征可见到腰椎侧凸(减轻疼痛的姿势性代偿畸形)、腰部活动受限、压痛叩痛及骶棘肌痉挛。2. 特殊体征可见直腿抬高试验及加强试验可阳性,股神经牵拉试验可阳性。3. 神经系统表现包括感觉障碍、感觉异常、麻木、刺痛及感觉减退;肌力下降;可见反射改变,腰4神经根受累时可出现膝跳反射障碍,腰5神经根受损时对反射多无影响,骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。根据患者的主诉、临床表现和症状,医生就可以初步诊断患者是否有腰椎间盘突出症。二、医生已经诊断为腰椎间盘突出,为什么还建议做腰椎X线、CT和MRI检查呢?医生根据患者的主诉、临床表现和临床症状,可以做出比较准确的腰椎间盘突出的诊断。但是,这还不够精准也不够完善。需要准确的看清腰椎里面的结构以及脊髓神经的具体情况,就必须要做影像学的检查,也就是腰椎X线、CT和MRI检查。三、腰椎间盘突出症,医生建议做了几个检查,具体都有什么用处呢?1. 腰椎X线检查不能直接反应是否存在椎间盘突出,但可看到椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变,是一种间接的提示,可以发现脊柱侧弯、结核、肿瘤等骨病,有重要的鉴别诊断意义。2. CT检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等。3. MRI检查可以全面地观察腰椎间盘是否病变,清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系,可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。4. 其他如肌电图等可以检查神经损害的范围及程度,观察治疗效果。四、为什么会得腰椎间盘突出这个病呢?(一)腰椎间盘突出在椎间盘退行性改变的基础上,在外力因素的作用下椎间盘的纤维环破裂,髓核组织突出到椎管内压迫相邻脊神经而产生疼痛等临床症状。(二)引起腰椎间盘突出的病因有:1. 腰椎间盘的退行性改变是基本因素。2. 长期反复的外力造成的椎间盘损伤加重退变程度。3. 成年后椎间盘缺乏血液循环修复能力差,髓核在外力作用下从纤维环损伤出突出。4. 遗传因素。5. 腰椎骶化和骶椎腰化等腰骶先天异常。6.突然负重、妊娠等因素诱发髓核突出。五、腰椎间盘突出,有的医生说是突出型,有的说是脱出型,到底是那一型呢?(一)医生会根据影像学检查结果,在仔细分析影像资料和患者临床病情的基础上,提出腰椎间盘突出的具体的临床分型。但是疾病时发展变化的,由轻到重,随着时间推移病情会逐步加重的。(二)医生常说的椎间盘突出的类型,主要包括:1. 膨隆型,纤维环部分破裂但表层尚完整。2. 突出型,纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖。3. 脱垂游离型,破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。4. Schmorl结节,髓核经上下终板软骨裂隙进入椎体松质骨。六、诊断为腰椎间盘突出症,有腰痛和腿痛,医生为什么建议吃消炎药呢?消炎药不能乱吃,为什么建议服用呢?(一)医生建议的应该是非甾体类消炎药,包括布洛芬、双录芬酸、塞来昔布等,不是甾体类消炎药,也不是抗生素。(二)医生建议服用非甾体类消炎药,是根据椎间盘突出造成腰痛和腿疼的原因来治疗。腰椎间盘突出造成腰腿痛的原因有:1. 破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;2. 突出的髓核压迫或牵张神经根造成静脉回流受阻加重水肿引起疼痛;3. 受压的神经根缺血引起疼痛。七、已经诊断为腰椎间盘突出症,为何不同的医生有不同的治疗方法,有的说吃药,有的说牵引,有的说手术。到底哪一个对呢?(一)1. 医生会根据疾病的不同阶段、轻重程度以及治疗过程,综合考虑之后,依据疾病的治疗原则来提出相应的治疗方法和建议。2. 疾病是变化发展的,不是一成不变的;在疾病的不同时期,有不同的治疗方法。(二)医生推荐的保守治疗主要适用于:1. 年轻、初次发作或病程较短;2. 症状较轻,休息后症状可自行缓解;3.影像学检查无明显椎管狭窄。(三)医生推荐的手术治疗主要适用于:1. 病史超过三个月,严格保守治疗无效;2. 保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重;3. 合并马尾神经受压表现;4. 出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;5. 合并腰椎不稳、腰椎管狭窄等。八、腰椎间盘突出,医生建议先保守治疗,保守治疗都有哪些方法呢?1. 腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解,消除神经根的炎症,减轻神经根的压迫,从而缓解症状。2. 绝对卧床休息,对症治疗且卧床休息两周后可以佩戴腰围保护下起床活动。3. 牵引治疗可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,减轻对神经根的刺激和压迫,但需要专业医生指导下进行。4. 理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重。九、腰椎间盘突出经过较长时间的保守治疗都没有好转,医生建议手术治疗,都有哪些手术呢?有微创手术吗?1. 手术方法有好几种,主要是切除突出的椎间盘和髓核组织,解除对脊髓和神经根的压迫。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄时,需要同时行脊柱融合术。2. 微创手术也有好几种,包括显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等。十、腰椎间盘突出,想做椎间孔镜手术,这个时微创手术吗?是局麻还是全麻手术?椎间孔镜手术是微创手术,经皮穿刺,切口7毫米。这个手术一般是在局麻下做的,特殊情况也有全麻下做的。十一、吗腰椎间盘突出,有两个节段突出,可以做椎间孔镜手术吗?可以一起做吗?随着技术的进步,可以同时做多个节段的椎间盘突出。具体情况需要咨询手术医生。单个节段到多个节段的腰椎间盘突出,我们可以同时做多个节段椎间盘突出的椎间孔镜手术治疗。这样做手术难度大,但是对患者有好处。十一、腰椎间盘突出和脊柱压缩骨折都有,想一次住院的时候同时治疗,可以同时做手术吗?随着技术的进步,腰椎间盘突出的椎间孔镜手术和脊柱压缩骨折的经皮椎体成形手术,我们可以同时做。这样做手术难度大,但是对患者有好处。十二、如何预防腰椎间盘突出呢?腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致,积累伤又会加重椎间盘的退变,因此预防的重点在于减少腰部的积累伤,不要久坐久站,防止腰部肌肉劳损。
脊髓型颈椎病的病因和病理过程复杂,临床表现和体征较多,给临床诊断和治疗带来一定的难度。在临床中经常会遇到脊髓型颈椎病的患者,对出现的锥体束征有疑惑,想多了解掌握一些椎体束征的知识。一、什么是锥体束呢?
在日常的临床工作中,经常见到腰腿痛的患者来就诊,了解患者的临床特点是间歇性跛行之后,告诉患者可能是得了腰椎管狭窄症。患者有些疑惑:这么快就做有初步诊断了?一、什么是腰椎管狭窄症呢?腰椎管狭窄症是中老年人常见的腰腿痛原因之一,是由于在腰椎间盘退变的基础上,腰椎间盘退变突出、腰椎黄韧带肥厚增生、腰椎小关节增生内聚等导致的腰椎的中央管、神经根管或侧隐窝狭窄,从而引起腰椎管内的脊髓神经受压而出现相应的神经功能障碍。二、腰椎管狭窄症的临床特点是什么呢?腰椎管狭窄症主要的临床特点是神经性间歇性跛行,以及下肢无力和不适,在行走或后伸后加重,休息后减轻或消失。腰椎管狭窄症另一临床特点是鞍区(会阴部)感觉异常和大小便功能异常。三、为什么休息的时候好好的,走路多一点就腿无力麻木呢?腰椎管狭窄症是腰椎椎管的管径小造成椎管内的神经受压而引起的一系列临床症状,活动的时候腰椎管内静脉压力增加,椎管内出现炎性水肿、马尾神经缺血及神经炎症出现,从而产生临床症状。休息的时候由于腰椎管内的静脉压力减小,神经受压减轻,临床症状就消失。四、腰椎管狭窄症需要做哪些检查呢?对于腰椎管狭窄症的患者,在具有显著的间歇性跛行的临床特点上,需要完善相关的影像学检查,如X线(腰椎正侧位、腰椎动力位、骨盆正位)、腰椎CT、腰椎MRI的检查,一方面可以排除腰椎的肿瘤、感染等疾病,同时也可也定位具体的病变节段和治病原因,还可以观察有无腰椎侧弯、腰椎不稳、腰椎滑脱等脊柱情况。五、腰椎管狭窄症合并了腰椎间盘突出该如何处理呢?腰椎管狭窄症大多数是在腰椎退变的基础上发生的,常常合并腰椎间盘突出,如果有较大的腰椎间盘突出且有临床症状,可考虑手术治疗,切除突出的椎间盘并扩大椎管对神经脊髓进行减压。六、腰椎管狭窄症合并了腰椎滑脱和腰椎不稳该如何处理呢?腰椎管狭窄症大多数是在腰椎退变的基础上发生的,常常合并腰椎滑脱和腰椎不稳;也有可能是在腰椎滑脱腰椎不稳的的基础上发生的腰椎管狭窄症。如果临床症状严重,应该考虑手术治疗,可以复位滑脱不稳的腰椎并固定融合、同时对受压迫的脊髓神经进行减压。七、腰椎管狭窄症什么时候考虑手术治疗呢?腰椎管狭窄症的患者,在以下情况时考虑手术治疗1、如果保守治疗3个月无效,自觉症状明显且持续性加重,影响正常生活和工作。2、出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害,尤其是严重的马尾神经损害,应尽快手术治疗。3、进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现,则需要进行手术治疗。4、复杂的腰椎管狭窄症,伴有腰椎退变性侧弯、椎间不稳定、退变性滑脱、椎间孔狭窄等,需要手术中综合处理。八、腰椎管狭窄症手术治疗有风险呢?任何疾病都是有风险的,包括常见的感冒,有时候都有风险的。外科手术都是有风险的,医生会认真仔细的详细讲解手术的风险。当然,对于有经验的脊柱外科医生,腰椎管狭窄症手术就相对是简单安全的手术。九、腰椎管狭窄症手术治疗需要多长时间呢?1、腰椎管狭窄症该的手术治疗,其中的手术时间约一个小时左右,加上手术前后的准备和麻醉等操作,一共需要四个小时左右。2、腰椎管狭窄症该的手术治疗,手术之后第一天就可以下地走路活动,一般手术之后不需要扶助拐杖。3、腰椎管狭窄症该的手术治疗,如果一切都按照预先计划的发展,一般需要住院一周左右(从入院到出院)。本文系颜登鲁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在临床工作中,有部分腰腿痛的患者,在医院就诊之后,拿着辅助检查的报告结果:“腰椎滑脱”,陷入苦恼中:腰椎为什么会滑脱呢?一、什么是腰椎滑脱呢?腰椎滑脱是指腰椎的椎体相对于相邻的椎体产生了滑移。正常人的腰椎排列整齐,由先天或后天的原因导致腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移,即为腰椎滑脱。腰椎滑脱是由于发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的,上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。二、哪些原因会导致腰椎滑脱呢?1、创伤性腰椎滑脱:腰部外伤产生腰椎峡部裂可导致腰椎滑脱,多见于搬运重物、举重、足球和训练等。 2、退变性腰椎滑脱:退变性疾病引起腰椎小关节磨损发生退行性改变,关节突变得水平,加之椎间盘退变椎间不稳和韧带松弛,导致腰椎滑脱,但峡部仍然保持完整,又称为假性滑脱。 3、病理性腰椎滑脱:全身或局部肿瘤或炎症病变累及腰椎的椎弓峡部和关节突,使椎体结构稳定性丧失发生病理性滑脱。 4、疲劳骨折或慢性劳损:长期反复的外力作用于腰部,可导致腰椎的疲劳性骨折及腰椎的慢性劳损损伤。 5、腰椎先天性发育不良,也称为先天性腰椎滑脱症,是一种腰椎发育的先天性缺陷的造成的。三、椎体滑脱的程度是如何区分的呢?评价腰椎滑脱的程度,一般是将下位椎体上缘分成4等分,依据上位椎体对下位椎体向前滑移的程度分成4度。Ⅰ度:椎体向前滑移程度不超过椎体上缘前后径的1/4。Ⅱ度:椎体向前滑移程度超过椎体上缘前后径的1/4,但不超过2/4。Ⅲ度:椎体向前滑移程度超过椎体上缘前后径的2/4,但不超过3/4。Ⅳ度:体向前滑移程度超过椎体上缘前后径的3/4。滑脱的严重性由滑脱的程度判定,也就是一个椎体的与另一个椎体滑脱的百分进行判定。滑脱等级越高,症状越严重。四、年轻人也会有腰椎滑脱吗?腰椎滑脱是年轻人都腰痛的重要的原因之一,由于长时间伏案工作和不正确的坐姿往往导致腰椎劳损、剧烈活动或运动都容易遭成滑脱。年轻人腰椎滑脱最常见的主诉是腰背痛,有时臀部有放射痛。五、腰椎滑脱都有哪些症状呢?1、有部分腰椎滑脱的患者在刚开始没有症状,在体检中查出腰椎滑脱,随着时间的推移会出现腰痛以及下肢放射性疼痛麻木的症状。部分患者仅有腰痛不适的症状,在拍腰椎X片检查时发现有腰椎滑脱。2、大部分患者在发生腰椎滑脱后,会出现各种相关症状,如腰痛腰骶部痛、下肢疼痛麻木无力。疼痛可在劳累后出现,站立弯腰时加重,卧床休息后减轻或消失。3、间歇性跛行:若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。4、马尾神经受牵拉或受压迫症状:滑脱严重时马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。5、临床检查可以发现腰椎滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸,腰椎的活动受限、前屈时疼痛经常加重。在患椎棘突处压痛,可触及上一个棘突前移而致局部形成台阶感。六、腰椎滑脱需要做哪些检查呢?1、X线检查:包括腰椎正侧位片和骨盆正位片用于评估腰椎和骨盆整体的平衡状态、腰椎的过伸过屈位片用于评估腰椎节段的稳定性、有脊柱侧弯时需要脊柱的左右侧屈位片。2、CT检查:评估椎体骨性结构的变化,包括小关节、峡部的形态,发育畸形(隐裂等),骨性椎管狭窄的程度等。3、MRI检查可以更准确地评估椎管内及软组织病变情况,主要是椎管狭窄的程度、其他发育畸形等。七、发生腰椎滑脱之后如何治疗呢?1、如果腰椎滑脱没有明显的症状,或者症状较轻并且没有加重,或者有腰痛和腿部的不适但在休息后通常症状可以得到缓解,可以采取保守治疗,定期复查腰椎 X 线,了解滑脱情况。2、腰椎滑脱是导致后背痛的主要原因,严重的滑脱常需要手术治疗。3、如果保守治疗6-8周后效果不佳或患者生活质量无直接改善,已有神经功能障碍、膀胱功能受损或肌肉无力症状进行性加重的患者,应考虑手术治疗。4、腰椎滑脱椎体显著位移,超过临近椎体面50%以上可考虑手术治疗。5、体态外观显著畸形可考虑手术治疗,行走步态障碍或腿部的疼痛可考虑手术治疗。八、腰椎滑脱的手术治疗1、对于腰椎滑脱的患者,有腰腿痛、间歇性跛行、下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状时,应手术治疗。2、手术治疗的目的是解除神经压迫、复位滑脱的椎体、椎弓根钉棒固定、椎体间植骨融合。3、临床常用的手术是腰椎后路手术。任何手术都有风险,但对于有经验的脊柱外科医师,腰椎后路手术是经典的手术,一般来说比较安全。4、手术后需要定期到医院复查,主要是评估腰椎椎体间融合的程度。一般手术后一个月、三个月、六个月时到医院复查,复查时医生会有详细的问诊和检查,也会做影像学如X线或CT复查。本文系颜登鲁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在临床工作中,明显的感觉是越来越多的二十多岁的年轻人来看颈椎的问题,以前都是四五十岁以上的人群来看颈椎的。明显的特点是发病呈现年轻化的趋势。由于长时间的低头工作(看手机或者电脑等),导致颈椎劳损,继发的椎间盘突出、压迫脊髓,最后发展到脊髓型颈椎病。一、什么叫颈椎病?颈椎病是在颈椎间盘退变的基础上,椎间盘突出症、骨质增生、黄韧带肥厚等致病原因压迫脊髓神经等产生的临床综合征,常见的症状包括头晕、眼花、耳鸣、颈背部痛、心慌、四肢麻木无力、二便障碍等症状。二、什么是脊髓型颈椎病?1、根据颈椎病不同受累部位出现的不同症状的特点,颈椎病分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病这四大类型。2、脊髓型颈椎病的病因和病理过程复杂,临床表现和体征较多,给临床诊断和治疗带来一定的难度。3、脊髓型颈椎病是退变的颈椎间盘突出或增生的骨质压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍。三、日常生活中出现哪些情况要考虑有可能是脊髓型颈椎病呢?1、无明显原因出现一侧或双侧下肢疼痛、麻木无力、踩棉花感。2、无明显诱因出现的下肢的痉挛无力、行走困难。3、无明显诱因出现双侧上肢的疼痛酸胀、麻木无力、烧灼感等感觉和运动障碍。4、无明显原因出现排尿困难、尿潴留或尿失禁等症状。四、脊髓型颈椎病都有哪些症状呢?1、脊髓型颈椎病则是颈椎病变的致压物对脊髓压迫,产生头晕、眼花、耳鸣、颈背部疼痛、心慌、四肢麻木无力甚至二便障碍等临床症状。2、脊髓的前角和后角细胞受压受损,出现上肢麻胀无力,手部小肌肉常受累,手部动作迟钝以致持筷、系扣子、写字等动作感到困难,手指间肌、鱼际肌萎缩等。3、脊髓的锥体束受压受损,出现下肢麻木无力、踩棉花感行走困难,易摔倒。4、 脊髓的丘脑束和锥体束同时受压受损,出现前胸部以下的麻木感。临床表现除具有锥体束损害所引起的症状外,前胸部胸2-7平面以下常呈现痛温觉减弱或消失,重病人可出现膀胱、直肠功能障碍。五、脊髓型颈椎病需要做那些检查呢?1、X线片检查是颈椎病最基本的检查,包括颈椎正侧位片、动力位片、双斜位片和张口位片。颈椎正位片可以显示椎体和椎间关节的形态,用以观察椎体结构的异常和椎间关节是否存在增生。颈椎的侧位片可以显示椎体和椎间关节的序列形态以及椎间高度。颈椎病主要表现为椎体边缘和椎间关节的骨质增生、椎间隙狭窄和颈椎序列的异常。颈椎动力位片是指颈椎过伸位和过屈位片,显示颈椎是否存在动态性不稳。颈椎双斜位片主要观察椎间孔的大小,对神经根型颈椎病的诊断有帮助。张口位片,主要是观察寰枢关节是否存在异常。2、颈椎CT是颈椎病常用的检查,可以观察到颈椎病变局部的细节、观察颈椎节段骨质增生的详细情况、黄韧带和后纵韧带肥厚骨化的情况等。3、颈椎磁共振是常用的诊断颈椎病的方法,可以清晰的显示颈椎的椎间盘、韧带、椎动脉、脊髓和神经根等结构,可以评估椎间盘退变的程度、椎间盘突出程度以及对脊髓神经根的压迫程度、脊髓形态和信号、椎管的大小和脊髓的缓冲空间、到黄韧带和后纵韧带是否肥厚骨化和对脊髓的压迫程度等。六、脊髓型颈椎病该如何治疗呢?1、保守治疗对于脊髓型颈椎病是无效的,仅限于那些由于伴有比较严重的疾患,而不能耐受外科手术的病人。对于少数症状轻微的脊髓型颈椎病病人在严密观察下也可以试行非手术治疗。在疾病的早期采用颈托及围颈保护颈椎,有助于减少颈椎的活动,减少对脊髓的刺激。2、对于选择非手术治疗的脊髓型颈椎病病人来说,在非手术治疗期间,应当严密观察,如果症状一旦出现加重趋势,应当尽快手术治疗。3、脊髓型颈椎病一经诊断,应当尽快手术治疗,方能获得较好的效果。脊髓型颈椎病如果不进行手术治疗,绝大多数病人症状会持续加重,部分病人的症状加重进展较快。脊髓型颈椎病手术前病史较长,症状较重者手术效果较差。七、脊髓型颈椎病有哪几种手术选择呢?1、脊髓型颈椎病一般是由于脊髓前方的椎间盘突出和骨质增生压迫脊髓引起,因此,一般时采用前入路手术来治疗。但是,关键是要看每一家医院的医生的习惯和技术特色,具体要征求医生的意见为好。2、如果是单纯突出的椎间盘压迫脊髓引起,可以采用前路椎间盘切除+人工椎间盘置换手术,也可以采用前路椎间盘切除、椎间融合植骨、前路钢板螺钉固定手术。操作相对简单,手术一般也比较安全。3、若果是椎间盘突出合并骨质增生引起,则需要做前路椎间盘切除、椎体次全切、椎间钛网植骨融合、前路钢板内固定手术。操作相对复杂一些,但一般也是比较安全的手术。4、如果是多节段的椎间盘突出和骨质增生(3个节段以上),也可以考虑后路椎板扩大减压开门手术。操作相对简单,一般也比较安全。八、脊髓型颈椎病的预防有哪些注意事项呢?1、改变低头的习惯,培养多抬头平视的习惯。2、强颈肩部肌肉的锻炼,做头及双上肢的前屈后伸运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。3、注意枕头的高度,注意枕头主要是维持颈椎的生理前屈,所以枕头要垫在脖子的后面,高度以脖子舒适为宜。专家介绍颜登鲁 骨科博士 主任医师深圳大学第五附属医院宝安中心医院脊柱外科专治颈肩腰腿痛、腰间盘突出、颈椎病擅长微创脊柱外科手术、脊柱内镜手术主持国家自然科学基金、省市科研项目发表 SCI 论文二十余篇、获省市科技奖本文系颜登鲁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎间盘突出症是常见的引起腰腿痛的疾病,治疗方法也比较多,医生有时候会建议患者采用椎间孔镜手术来治疗。因此,患者需要了解掌握一些椎间孔镜的基础知识。一、什么是椎间孔镜?椎间孔镜是脊柱内镜的一种,通过工作套管,将中空的镜子置入到腰椎管内,通过镜子自带的光源照亮手术视野,并将视野的图像通过镜子自带的光纤传输到显示器。一般来说椎间孔镜的组成可有椎间孔镜子、光源、摄像系统、动力系统、射频系统、镜下器械等组成。二、什么是椎间孔镜手术?椎间孔镜手术就是对于腰椎间盘突出症的患者,医生一般对患者实施局部麻醉,通过透视定位,首先在预定的椎间盘突出的手术间隙置入导针、工作套管、置入内镜,通过内镜的光源照亮手术视野并将视野的图像通过光纤传输到显示器,医生通过显示器来实时看到椎管内的结构,然后从椎间孔镜的中央的管道放入可操作的器械,在实时动态视野的监视下进行摘除突出的椎间盘髓核组织等的手术操作。三、如何来选择采用侧路或者后路的椎间孔镜手术呢?1、腰椎的单纯椎间盘突出和部分脱垂型、椎间孔型椎间盘突出、极外侧型椎间盘突出等类型,一般选用侧路椎间孔镜治疗较好。2、腰椎的游离或钙化型椎间盘突出、腰5骶1椎间盘突出向上移位或髂棘较高的患者,采用椎板间入路治疗较好。四、有两个或者三个节段的腰椎间盘突出,可以做椎间孔镜手术吗?1、多个节段的腰椎间盘突出症,不是椎间孔镜手术的禁忌症,可以采用椎间孔镜手术来治疗。2、对于多节段的腰椎间盘突出,可以同时做,也可以分次施行椎间孔镜手术。3、如果条件允许,可以同时施行两个节段或者三个节段的椎间孔镜手术,当然,具体要根据患者情况、术中情况、医生的技术特点等来综合考虑。五、椎间孔镜手术的安全性如何?1、腰椎的椎间孔镜手术是在直视下清楚显示脊髓神经和周围结构下的操作,一般是在局部麻醉下进行的,手术中医生会和患者不断的交流询问患者的感受和是否疼痛等,从而及时调整手术操作,因此,一般来说是比较安全的手术。2、通过后路的椎板间入路的椎间孔镜手术有的医生采用局麻,也有的医生采用全麻来实施,具体情况要根据医生的习惯和技术特色来决定。当然,任何手术操作都是有风险的,椎间孔镜的风险较小。六、椎间孔镜手术的创伤大吗?1、椎间孔镜手术的创伤小,皮肤切口仅7mm。2、椎间孔镜手术的出血不多,一般出血不到20ml。3、椎间孔镜手术是腰椎间盘突出症的手术中对病人创伤最小手术。七、腰椎间盘突出症的椎间孔镜手术的效果如何?腰椎间盘突出症的椎间孔镜手术通过在椎间孔的安全三角区,在椎间盘纤维环之外,在直视下对突出的椎间盘髓核和增生的骨质彻底的去除,直接解除对神经根的压迫,从而消除由于对神经压迫造成的疼痛,因此,一般来说解除疼痛的效果非常明显。八、椎间孔镜手术后有哪些注意事项?1、椎间孔镜手术的住院时间一般很短,可以日间手术,也可以住院三天左右。2、由于椎间孔镜手术是微创手术,对患者损伤很小,手术后就可以行走和恢复日常生活,因此,术后没有特别的康复措施。3、日常生活中要注意保护腰椎,手术之后不要立刻干重活、不要抬举重物,不要让腰部劳损。专家介绍颜登鲁 骨科博士 主任医师深圳大学第五附属医院宝安中心医院脊柱外科专治颈肩腰腿痛、腰间盘突出、颈椎病擅长微创脊柱外科手术、脊柱内镜手术主持国家自然科学基金、省市科研项目发表 SCI 论文二十余篇、获省市科技奖