郑珊医生的科普号

新生儿发现了大便异常、黄疸不退，怀疑胆道闭锁，一般会测一个肝功能。肝功能有许多数据，有的时候比较难以判断，我们通过大数据形成了一个胆道闭锁预测软件。在微信小程序中可以查到这个软件叫胆道闭锁概率预测器，非常好操作。现在推荐给大家。只要四个数据输入，就可以预判胆道闭锁的概率，准确率达到85%以上。

胆道闭锁的一级筛查主要靠家长和社区医生，所以通过观察新生儿大便的颜色，有70%以上的病人可以发现问题。我们首发的新生儿大便探测器（微信小程序）对于新生儿的大便颜色有数字化判断的概念，也可以对术后的病人大便颜色的变化进行预判。现在推荐给大家。

扩肛指导

1、什么是乙状结肠冗长？ 人的结肠由盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，以及直肠六部分组成，当因各种原因检查发现乙状结肠的长度超过正常范围时，就被认为有“乙状结肠冗长”。但是乙状结肠冗长，不是一种疾病，只是一种现象。正常人也可以存在乙状结肠冗长，但没有任何临床表现，而且乙状结肠多长算冗长，目前也没有标准，特别是婴幼儿，更没有说法。只是便秘的患者中可能更容易存在乙状结肠冗长这种现象，但其并不一定是引起便秘的因，也可能是长期便秘的果，无需针对其立即行活检或手术治疗。 2,如何处理？ 婴幼儿如因反复便秘就诊检查发现乙状结肠冗长，千万不要急，也不用马上做很多检查，自己吓唬自己，也给孩子带来很多不必要的损伤，更不必急需手术，首先需要排除功能性便秘，即由饮食结构、季节变化或排便习惯导致的便秘，通过改变饮食结构，定时大便习惯，定期通便，大多数都是可以缓解。再次说明开塞露是近百年常用的通便药物，没有毒副作用，也大多不会依赖，是最好的外用药。

目前我门诊来了很多病人，有的呢是当地医生认为马上需要手术的巨结肠，有的呢是巨结肠手术以后产生了很严重并发症的孩子。我认为有必要普及一下巨结肠手术指针的问题。 首先先天性巨结肠的确诊需要严格的按照我们专家的指南： 1,当有怀疑的时候，先做钡剂灌肠，这是一个筛查巨结肠的方法，在这个检查过程一定要有24小时以后的钡剂储留随访，强调一下钡剂灌肠不是确诊。 2,灌肠有怀疑时，应该做直肠活检，一岁以内的孩子可以做直肠粘膜活检，这种方法不需要麻醉非常简单，当天就可以出结果。如果直肠黏膜活检报告有发育成熟神经节细胞，那就可以排除，如果没有正常神经细胞，也可能确实是巨结肠，也可能是操作问题或病理科医生的判断问题，这就是假阴性，需要结合医生的临床判断，如果医生还是怀疑那么可以做直肠全层活检，这种情况需要上麻醉。（一般儿童专科医院都可以做直肠黏膜活检，而且儿童专科的病理科医生判断神经节细胞是有丰富经验的，所以推荐大家应该到儿童专科医院诊治） 其次，我们要谈是否“巨结肠”都需要做手术。巨结肠不是一条线，“是”就做手术，“不是”就不做手术。巨结肠也有一个范围不做手术的，在这个范围之内，如短段型的或症状很轻的都不需要做手术，只需要保守治疗，如果保守治疗不成功或者症状非常明显，非常困扰孩子的生长发育和生活，那才需要做手术。 在我的门诊中越来越多的患儿其实不一定是巨结肠或者是短段型，也不需要做手术的，现在的医生都推荐做手术，我觉得那是不应该的，家长也应该慎重选择。因为巨结肠手术以后的并发症是比较高的，有的并发症是终身难以纠治的。 也希望我们各级儿外科医生应该慎重。

目前网上流传，胆道闭锁选择一期做肝移植，减少宝宝的痛苦。 错！错！错！ 目前世界上所有治疗胆道闭锁的中心，都认可胆道闭锁的治疗：90天以内应该首选葛西手术；90-120天，如果肝硬化不那么严重，也可以葛西，如果非常严重，可以等待肝移植（注意是等待）；大于120天，等待肝移植。 几个数据供大家参考：国际上，胆道闭锁做肝移植患儿，做过葛西手术的，平均在95%以上；我们大陆地区胆道闭锁肝移植做过葛西手术的患儿只有38%左右。世界上胆道闭锁，活体肝移植最成功的地区，可能是我国的台湾地区，平均肝移植的年龄是3.5岁；而我们大陆地区平均胆道闭锁肝移植的年龄是在7-9个月左右。这里可以看出我们的差距和误区:第一胆道闭锁首选做葛西手术的比例很低；第二，胆道闭锁肝移植的年龄很小。 如果胆道闭锁首选做肝移植，肯定移植年龄就会很小。那么肝移植年龄小有什么危害呢？首先移植成功率明显低，并发症很高，这是国际上公认的；其次，在很小的年龄，就做肝移植，由于需要用很多的药物控制，那么有可能会对他的生长发育关键期产生影响；另外我们婴幼儿需要预防接种，在年龄很小的孩子做肝移植就没有完成规定的预防接种，肝移植以后需要用一些免疫抑制剂，有的预防接种就再也不能打了，孩子有可能终身暴露在这些传染病的风险。 所以再次提醒大家，胆道闭锁，要早期诊断，得到诊断，需要第一时间资讯专家来进行治疗方案选择，不要随便听网上的一些流传。