下肢静脉曲张是一种很常见的疾病,发病率超过10%。手术治疗后,静脉曲张复发率也很高,据国外权威统计,复发率达20%~30%,因此临床经常有患者咨询手术后该如何护理,才能降低复发的风险,顺利康复。那么,静脉曲张术后,患者应该如何进行康复呢? 运动方面,一般建议患者术后两周内活动不要过频,可每半小时活动一次,每次不超过5分钟,不要进行剧烈运动。两周左右拆了绷带后穿医用弹力袜,可以有效促进伤口愈合,此时活动量可以逐渐增加,但是也要避免剧烈运动,一般像跑步、爬山、游泳等,在术后过了两个月才可以进行。 饮食方面正常饮食就可以,但是要注意避免辛辣刺激,因为辛辣刺激的食物对血管内膜也会有一定的刺激。 平时还要注意,以下动作或者习惯会增加复发的风险:首先是长期站立(此时人腿部静脉内压力较大,最容易得静脉曲张,像教师、售货员、厨师等尤其要注意);其次是长期坐着不活动,因为坐着的时候小腿肌肉是放松的,同时腿部弯曲,血液回流没有站着通畅,也容易得静脉曲张;再就是过度锻炼,特别是强度非常大的体育锻炼,比如跑马拉松、大强度的健身房活动,会造成血管的负担加重,容易增加静脉曲张的风险。预防静脉曲张复发,具体做法有: 1.久站或久坐30~45分钟后,可以坐着或站起来活动10~15分钟。 2.可以把腿抬高,比如躺在床上,脚底下垫一个枕头或者坐着的时候把腿跷高一些。 3.穿医用弹力袜。医用弹力袜对静脉曲张患者来说,是非常有益的一种保护。但是,它的穿着是有一定讲究的。 ◎如何穿:建议早上醒来后未下床前,把脚抬高几分钟让腿部血液充分回流,然后再穿上弹力袜。穿的时候首先把脚后根的位置对正,膝盖部位注意别打褶,到小腿的弹力袜一般要提到膝盖位置,长筒弹力袜要提到大腿根部。如果穿的时候还是很费力,可以选择专门的助穿器,把弹力袜翻过来,扣在助穿器上,然后袜子一直往下翻,翻到脚后跟的位置,再把脚伸到助穿器里,顺着大腿往上提,可以很容易穿到膝盖的位置。 ◎如何脱:脱的时候直接把弹力袜翻过来褪到脚后跟的位置,脚后跟用力脱下来。 ◎如何保养:①手洗,不能用洗衣机洗。不脏的话不用洗,因为医用弹力袜是橡胶材料做的,洗得越多磨损越大;②要用温水洗,滚烫的水对弹力袜的弹性有影响;③用肥皂或碱性洗涤剂清洗,不要用含软化剂的洗涤剂,比如金纺等,软化剂对弹力袜的弹性有影响;④洗后在屋子里阴干,不要在太阳下晒或在暖气上烤,否则会破坏袜子弹性。 4.游泳。 5.快步走、慢跑等低强度体育锻炼。 6.可以热水泡脚,但水温不要超过45℃。同时注意不要连腿一起泡,热胀冷缩会加重腿部的静脉曲张。 尤其要注意的是,针灸放血法不可取。有患者在曲张的部位扎针放血,把腿上淤积的血液放出来,暂时可使胀的症状减轻,曲张似乎也有所缓解,但其实疾病没有任何减轻,放完血之后,局部伤口反而容易发生溃疡。
本中心平均每天都要治疗5个下肢静脉曲张病人,病人病变程度从C1-C6级,也即从毛细血管扩张到不愈的溃疡,以硬化剂注射为主,单一或联合激光、微波、射频、点状剥脱等微创技术治疗,均取得满意的效果,创伤非常小、恢复非常快、病人满意度非常高。
下肢深静脉血栓患者健康教育 1. 非手术治疗的急性期病人绝对卧床10-14天,患肢垫软枕抬高,高于心脏水平20-30cm,避免膝下垫枕,注意保暖。 2. 床上活动时避免动作过大,禁止按摩患肢及行静脉输液治疗,以防止血栓脱落,造成肺栓塞。 3. 注意患肢体温、脉搏及皮肤变化,每日测量并记录患肢不同平面的周径,并与以前记录和健侧周径相比较,以判断治疗效果。 4. 抗凝或溶栓期间,每日按时检查PT+INR、FIB,检查有无出血倾向,避免外伤。 5. 经静脉使用抗凝、祛聚或溶栓药物时,最好选择患肢远端的静脉。期间应注意有无胸痛、腰痛及憋气等过敏症状,出现后应立即报告主管医师。 6. 高度警惕肺动脉栓塞的可能。若出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况,应立即平卧,避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,同时给予高浓度氧气吸入,立即报告医师,积极配合抢救。 7. 说服病人戒烟,以避免尼古丁刺激引起静脉收缩。 8. 进食低脂肪且富含纤维素的饮食,保持大便通畅,以减少因用力排便腹压增高,影响下肢静脉回流。 9. 下床活动后应指导病人正确使用弹力绷带或穿弹力袜,避免因弹力绷带包扎过紧而导致局部缺血或肢端水肿加重。 10. 对需手术治疗者应按医嘱尽快做好各项术前准备。 健康指导 1. 康复后避免长期卧床。 2. 如需要继续服用抗凝药物,应遵医嘱,定期复查PT+INR。注意观察有无出血倾向。 3. 鼓励病人穿医用弹力袜逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动量。
下肢血管因各种原因闭塞的病人越来越多,相应的接受下肢血管手术的患者也越来越多。许多患者认为自己已经做了手术,这病就彻底好了。殊不知血管手术是一种重建性手术,其实质是一种治标不治本的手术,这就如同水管子因积垢阻塞,将水管疏通或调换后,还可能因再次积垢阻塞的道理一样。支架、人工血管对人体来说都是异物,血液中的血小板和其他凝血物质会在其表面发生凝血反应,形成血栓后阻塞血管通路。因此,手术后不注意防范,有可能使本已疏通的血管再次堵塞,手术前功尽弃。那么下肢血管手术后的病人应该注意哪些方面呢?具体来讲有以下几点: 1.病人要了解自己下肢血管病变的病因,应有意识的针对病因采用相应的预防和治疗措施。如老年患者常因为下肢动脉硬化而发生血管闭塞,对此应该注意控制高血压、糖尿病和高血脂,日常饮食力求清淡,吸烟的患者要彻底戒烟,增加步行锻炼,促进下肢侧支循环建立。而对于脉管炎患者,吸烟是造成血管病变的原因,因此必须下定决心,不仅要彻底戒烟,而且要杜绝二手烟的吸入,否则任何治疗都无济于事。 2.支架和人工血管因为都是异物,容易诱发血栓形成,堵塞下肢本已疏通的血管。因此,术后长期服用抗凝药物或抗血小板药物,有助于保持下肢血管的通畅。常用的药物有华法林、波立维和阿司匹林等。华法林具有明确的抗凝作用,但个体差异很大,因此必须定期去医院验血测定凝血酶原时间,并据此调整药物剂量。对于做人工血管手术的患者,建议终身服用华法林。支架手术的患者应该服用波立维,此药有很强的抗血小板聚集作用,配合阿司匹林,能有效减少支架内血栓形成的机会。服药时间应在半年以上。而阿司匹林则应终身服用。 3.支架和人工血管均不耐外力压迫,支架的断裂、人工血管塌陷均易促使血栓形成,造成血管闭塞。应注意保持下肢处于伸展状态,减少因肢体过度屈曲而使血流阻力增大。下蹲最容易造成下肢动脉血流阻力增大,血流减慢,从而造成血管内血栓形成。有些地方喜欢采用蹲坑,应避免使用这种便器,而应采用坐便器。坐长途汽车时,应注意经常走动,以加快下肢血流速度。平时坐位时应注意不要翘二郎腿,尤其不要将手术的那条肢体压在另一条腿上,因为腘窝受压,非常容易造成血管阻力增大,从而诱发血栓形成。 4.要注意足癣的治疗,足癣容易造成皮肤破损,引发下肢淋巴管炎症,细菌在人工血管表面极易生长,且难以用药物杀灭,人工血管一旦发生感染,会造成人工血管表面脓肿形成、人工血管外露。侵犯吻合口,可以使吻合口破裂,危及生命和肢体的安全。注意保持下肢皮肤的清洁,可以有效减少细菌的入侵。 5.应定期去医院检查,尽早发现支架或人工血管再狭窄的情况,如自觉下肢行走距离缩短、症状加重,则更应该及时去医院就诊。早期发现、早期治疗有助于避免下肢缺血的再次发生。
临床上,对于一些下肢外伤、骨科术后或者长期卧床的病人,医生会要求做下肢深静脉彩超检查,有人表示质疑与不解。为什么要做这个检查呢?目的是为了排除下肢深静脉血栓。 下肢深静脉血栓俗称“隐形杀手”,是导致肺动脉栓塞的主要原因。由于双下肢深静脉距离心脏最远,直立导致双下肢的静脉血要克服重力才能回到心脏,所以容易形成血栓。 下肢深静脉血栓形成主要有血流缓慢、静脉壁损害以及血液高凝状态三大基本因素。下肢外伤骨折、下肢骨科术后的病人有时可合并静脉管壁损伤,管壁损伤后释放凝血因子,引起血管收缩和细胞损伤,血小板聚集,导致血栓形成;长期卧床的病友,下肢肌肉处于松弛状态,导致静脉血流缓慢,血液粘稠度高,也容易导致血栓。 体弱多病的老年人,反应不够灵敏,临床表现不明显,漏诊误诊率极高。血栓一旦脱落,会沿血液循环回流到心脏进入肺动脉,导致肺动脉部分或完全栓塞,称之为“肺栓塞”,是猝死的常见原因。病友表现为剧烈胸痛,呼吸困难,短期内意识丧失,迅速死亡。 下肢深静脉血栓形成早期,溶栓治疗效果极好,早期干预性治疗可以将“肺栓塞”死亡隐患降到最低。彩超不仅可以通过解剖学和血流动力学的改变,明确诊断下肢静脉血栓,还能动态监测血栓形成后用药情况。对临床治疗方案的选择,治疗效果的评定及预后的判断,提供了重要依据,这也是医生要求做下肢深静脉彩超检查的原因所在。
服用华法林注意事项您知多少? 2017-10-08血管与腔内血管外科杂志 华法林是抗凝药中的一种,是通过拮抗维生素K来发挥抗凝作用的,由于其发挥作用需要肝脏的协助,所以是不能作为体外抗凝药使用的,由于体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能起效,因此不是用药后马上起效,但是起效后作用和维持时间亦较长。 华法林主要用于防治血栓栓塞性疾病。适用于需长期持续抗凝的患者:能防止血栓的形成及发展,用于治疗血栓栓塞性疾病;治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成,并可作心肌梗死的辅助用药;对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者,可予预防性用药。 华法林是目前应用最广的口服抗凝药,其他新型的抗凝药还有利伐沙班、阿哌沙班等,但是华法林疗效确切和价格便宜,所以它的地位是无法替代的。但是华法林怎么去合理服用呢?有哪些注意事项呢? 一、需每天同一时间服用,可以定一个闹钟按时提醒服用。如忘记服药,在4小时以内请当时补服,超过4小时请勿补服,第二天正常用药,请勿服用2倍剂量。 二、定期检查凝血功能指标:服用华法林后的凝血功能指标PT(血浆凝血酶原时间)和INR值(国际标准化比值)因个人和用途而异,需要遵医嘱定期检查。 三、饮食注意。华法林的作用机理是拮抗维生素K来发挥抗凝作用。富含维生素K的蔬菜,如菠菜、芦笋、绿花椰菜和莴苣等都可能增强华法林的抗凝作用。大剂量维生素E,增强华法林的疗效。饮酒要节制,常饮酒可以加速华法林的代谢和缩短出血时间。因此应保持饮食结构的平衡,不必特意的偏食或禁食某种食物。 四、服用其他药物:华法林效果易受其他药物干扰,如常见的抗生素如甲硝唑、阿奇霉素、头孢哌酮、左氧氟沙星等都会干扰华法林代谢,增强其抗凝效果。苯妥英钠和口服避孕药则可能降低其抗凝效果。服药期间没有医生的许可最好不要擅自服用其他药物,包括阿司匹林和感冒药。因此,药物治疗时需告知医师正在服用华法林,注意药物间相互作用,并监测凝血功能,必要时调整华法林剂量。 五、手术:对于正在服用华法林因其他疾病需进行手术治疗包括拔牙的患者,需要告知医师您正在服用华法林,由医师评估后调整用药,之后再进行手术。 六、孕妇及哺乳期用药:华法林易通过胎盘并导致畸胎。故妊娠早期3个月及妊娠后期3个月禁用华法林。少量华法林可由乳汁分泌,哺乳期妇女每日服较小剂量,乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低,对婴儿影响较小。服用华法林的育龄妇女需要做好避孕。 七、不良反应的预防:华法林常见的不良反应是出血。刷牙需用软毛牙刷,活动时需注意防止磕碰和损伤。服药期间需要注意有无皮肤黏膜出血、结膜出血、牙龈出血、鼻出血及黑便、血尿等情况。患者如发生小量出血或瘀斑不必过于紧张,监测凝血功能后,在医生指导下调整药物剂量或停用药物,必要时可使用维生素K来中和华法林的抗凝作用。如出现严重的头痛、腹痛、呕血、小便时尿中带血、便血、严重的眼睛出血等情况,提示可能发生严重出血,需尽快到医院就诊,进行处理。 综上所述,华法林不同人间使用剂量差异大、其容易受其它药物及食物影响,因此要想服用后长期保持稳定且适宜的药物抗凝效果并非易事。我们需充分了解华法林的药物特点,定期监测凝血功能和复诊,不盲目服用药物和食物,做到与医师良好沟通,才能充分发挥华法林的作用,而把不良反应的发生降到最低。
祝大家国庆、中秋双节快乐!
上周,安徽医科大学附属第一医院血管外科的两位骨干医师来我院血管外科进行下肢静脉曲张联合微创治疗方面的观摩和学习。 在我科许中友主任带领下,我院血管外科向他们演示了各级及各型下肢静脉曲张的最新微创治疗方法(包括微波治疗、激光治疗、硬化剂治疗及个性化的联合微创治疗),展示了我院血管外科在下肢静脉曲张微创治疗方面的先进理念和业内领先的实力。 我院血管外科团队表现出的精湛的手术技巧和个性化联合微创治疗下肢静脉曲张的新理念获得了来访医师的高度赞赏。目前他们医院还未开展包含微波、射频和硬化剂注射在内的下肢静脉曲张的新微创治疗方法,在观摩学习了许中友主任医师的手术演示之后,他们认为联合微创治疗下肢静脉曲张是一个微创美观的、有利于加速病人康复的手术方案,是一种值得开展和推广的新治疗方案。近两年,我院血管外科已接受省内外多家同行前来观摩学习,同时许中友主任还前往贵州省遵义医学院附属医院等国内多家医院进行手术演示并交流临床经验。 我院血管外科成立于2005年,是宁波市最早成立的血管外科专科,在宁波市率先开展的下肢静脉曲张的联合微创治疗方法,手术效果好、微创美观,在宁波大市范围都拥有很好的名声,口口相传之下,甚至有很多外省市的患者前来就医。
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