于世宾医生的科普号

近日，自认为口腔状况没什么问题的张先生在一次体检中查出了牙龈炎、龋齿，还有几颗牙齿的牙颈部（靠近牙根的部位）出现了缺损，就像是树干靠近树根的部位被锯子锯掉了半截一样。这是怎么一回事呢？原来是张先生的刷牙方法出了问题。下面就让我们一起看看刷牙的“四有”小妙招吧。刷牙有方法中华口腔医学会推荐的正确刷牙方法是改良巴氏刷牙法，又称为水平颤动拂刷法。其动作要领是将牙刷放在近牙龈边缘的位置，使毛束的尖端与牙齿的长轴呈45度角，指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），然后轻轻地把牙刷刷毛压向牙龈边缘，使之略进入牙龈沟内，做前后方向短距离的水平颤动（10 次）。颤动结束后旋转刷头，使刷毛从牙齿表面拂过，带出牙龈沟里的“脏东西”。每个部位刷2~3 颗牙。将牙刷移动至下一组牙时，注意重叠放置。牙齿咬合面的刷牙动作是将牙刷刷毛紧压在咬合面，使毛束尖端深入牙齿缝隙做前后方向颤动，尽可能刷净牙齿缝隙内的“脏东西”。需要注意的是，每次刷牙时牙齿暴露在口腔内的 3 个面（唇/颊面、咬合面、舌/腭面）都要刷到，每次刷牙至少 3分钟。在日常生活中，不少人为了图方便，通常只采用前后向水平横刷的方法来清洁牙齿。但前后向反复横刷的方式不仅不能有效清洁牙齿，长此以往还有可能在牙颈部“锯”出缺口，也就是医学上常说的“楔状缺损”。张先生牙颈部的缺损就是这样横刷出来的。刷牙有时机俗 话 说 冬 练 三 九 ，夏 练 三 伏 。锻炼身体讲究一个时机，刷牙也是如此。中华口腔医学会推荐的常规口腔清洁方法是早晚刷牙两次、饭后漱口。对于晨起刷牙的时机，一般建议早饭前刷牙。因为经过一夜的休息后口腔内会重新滋生大量细菌，不少细菌附着于牙齿和口腔黏膜表面，所以早饭前刷牙可以有效清除这些细菌，避免细菌随食物进入胃肠系统，从而对全身健康产生影响。最新观点认为，饭后和刚喝完碳酸饮料、果汁等酸性饮品后是不能立即刷牙的。牙齿表层的牙釉质虽然是人体内最坚硬的组织，但它却极易被酸性物质腐蚀。饭后和喝完酸性饮品后 10 分钟之内是口腔内酸度最强的时候，此时牙釉质在一定程度上被酸蚀、脱矿，非常脆弱。如果此时刷牙很容易给牙齿硬组织造成损害。因此，我们一般提倡饭后使用清水反复漱口。这不仅有利于清洁口腔还有利于降低口腔内的酸度。在饭后 10~20分钟后，随着唾液的稀释，口腔内酸度和牙釉质形态又重新恢复，此时就可以正常刷牙了。当然，对于有些特殊人群，如牙周疾病较严重者、正在接受传统正畸治疗者、因特殊原因口腔内自洁能力较差者，每天刷牙的次数需要适当增加，以保持更高级别的口腔卫生。刷牙有选择牙刷与牙膏作为刷牙的基本工具，与刷牙方法共同构成刷牙的三大要素。那么，我们应该如何选择适合自己的牙刷与牙膏呢？一把好的牙刷应当具备以下条件：1.以牙刷头能伸到最后一个牙齿为标准。2.刷毛细而软，回弹力较好。3.刷柄易于把握，防滑较好。如今，越来越多的人开始使用电动牙刷，但并不是所有人都适合使用电动牙刷。正处于换牙期的儿童以及牙周病患者就不建议使用电动牙刷，若稍有不慎可能会损伤本就已经松动的牙齿。一般来说，随着牙刷使用时间的延长，牙刷的刷毛就会弯曲变形，影响清洁效果，建议每 3 个月更换一次牙刷。牙膏的种类有很多，那么如何选择牙膏呢？药物牙膏首推含氟化物的牙膏。这是因为氟能增强牙齿结构，降低牙齿溶解性，增强牙齿的抗酸能力，同时还能对一些致龋菌直接产生抑制作用。牙齿易过敏的人可以选择脱敏牙膏。儿童可使用儿童专用含氟牙膏，5 岁以下的儿童应使用可吞咽的食品级牙膏。刷牙有“援军”“塞牙缝”相信是很多人都经历过的尴尬之事。卡在牙缝里的肉筋有时刷好几遍牙都刷不下来，令人哭笑不得。这里所说的牙缝就是医生常说的相邻牙齿之间邻接缝隙，也是平时刷牙最难清洁到的地方。普通的牙刷刷毛很难完全进入牙齿间的缝隙，清洁就更难以做到。此时就需要请出我们的“援军”——牙线、冲牙器上场了。牙线细小坚韧，能在压力下顺利进入牙缝，通过摩擦的机械作用带出食物残渣并清除牙菌斑。冲牙器则可以利用自产脉冲水流的冲击力对牙缝和牙龈沟内的食物残渣进行无创、高效的清洁。每次刷完牙之后再使用牙线或冲牙器，才是一套完整的牙齿清洁流程。需要注意的是，平时应尽可能少用牙签剔牙。尖锐的牙签稍有不慎就可能刺伤牙龈，引发牙龈炎症。长期使用牙签还可能造成牙龈萎缩、牙缝增大等。 大量研究表明，牙齿健康与全身健康密不可分，牙齿清洁是牙齿健康的重要基石。刷牙作为牙齿清洁的主要手段，对保持身体健康至关重要。只要大家掌握了刷牙的“四有”小妙招，每天坚持，就一定能“牙好,胃口就好,身体倍棒,吃嘛嘛香”。

本方法主要适用于因一侧关节嵌顿（一般指前移的关节盘阻挡了髁突运动而无法开口至正常幅度）引起的开口受限患者。一般情况下出现开口受限后，越早进行此类锻炼，效果越好。（一）下颌后退位开闭口锻炼患者端坐、放松，轻闭口，向后卷舌，尽量使舌尖向后抵近咽喉部，在保持舌尖后抵的状态下进行缓慢的开闭口运动，尽量开口至所能到达的最大幅度。建议每次锻炼40-50遍，每天4-5次。（二）下颌从健侧最大侧方颌位起始的开闭口锻炼患者端坐、放松，轻闭口，先将下颌向健侧（患病侧的对侧）水平运动，尽量运动到极限位（下颌不能再向健侧运动了），即健侧最大侧方颌位。从此位置开始尽量大开口，尽量开口至所能到达的最大幅度，然后自然闭口。建议每次锻炼40-50遍，每天4-5次。（三）下颌半开口位前伸后退、侧方运动锻炼患者自然半开口，从此位置开始缓慢地前伸、后退、向左、向右运动，各方向的运动都运动到极限位。建议每次锻炼40-50遍，每天4-5次。注意事项：下颌运动锻炼要在不引起中重度疼痛的情况下进行，否则可能引起肌肉的应激性收缩。如果疼痛较重，建议先行药物、理疗、热敷等治疗缓解疼痛。本文系于世宾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肌肉功能状态对颞下颌关节的影响较大，合理的下颌功能锻炼有助于恢复口颌肌的功能状态，改善颞下颌关节的功能环境。下颌自主运动锻炼方法嘱患者端坐、放松，分别进行缓慢的自主开闭口运动、左右侧方运动、前伸后退运动，每个动作都应达到最大幅度，并在运动的极限位停留2~3秒，每个动作重复8~10次，每天将上述所有的动作重复3~5遍。这项简单的自主锻炼有助于改善下颌运动的协调性，使紧张的肌肉得以放松，从而缓解下颌运动受限的症状。

去口腔医院就诊，每当需要做牙冠时，经常会听到医生这么问：你是做金属的、烤瓷的还是全瓷的？那么，我们应该如何根据实际情况选择合适的牙冠修复材料呢？根管治疗后，前牙在一段时间后会变色影响美观，后牙由于失去了神经的营养变得脆弱容易劈裂，进行牙冠修复十分必要。制作牙冠的材料大体分为三类：金属冠、金属烤瓷冠和全瓷冠。金属冠与牙齿的颜色不一样，金属烤瓷冠和全瓷冠与牙齿的颜色基本一致。金属冠金属冠，就是俗称的“大钢牙”“大金牙”，有两种材质：不锈钢和金合金。对于成人来说，不锈钢金属冠应用越来越少。它硬度太高，咬合不舒适、不美观，且戴了不锈钢冠后，做磁共振成像时会影响检查结果。金合金冠的优点是磨牙少，硬度接近天然牙，咬合舒适，对磁共振成像检查影响不是很大，可用于对美观要求不高的后牙冠。金属烤瓷冠金属烤瓷冠分为内外两层结构，内层是由合金制成的金属基底，外层覆盖瓷粉。因此，它兼有金属冠的强度和烤瓷冠的美观。目前临床应用的主要有4种材质：镍铬合金烤瓷冠、钴铬合金烤瓷冠、贵金属烤瓷冠、纯钛烤瓷冠。镍铬合金烤瓷冠的内冠为镍铬合金，外冠是瓷粉，价格便宜，但它对牙龈有一定的刺激和染色，且文献报道有10%的人对镍过敏。钴铬合金烤瓷冠的内冠为钴铬合金，耐腐蚀性较高，一般不会出现黑色牙龈现象。与贵金属烤瓷冠以及全瓷冠相比，钴铬烤瓷冠的费用低很多；跟镍铬烤瓷冠相比，钴铬烤瓷冠的安全性较高。它的缺点是患者做磁共振成像检查时有影响。贵金属烤瓷冠的内冠是贵金属，同人体的生物相容性较好，且在瓷牙冠与牙龈接触的地方不会发青，能满足美容修复的要求。它强度高，与瓷的结合也很牢固。但金合金烤瓷冠的价格较贵，不透X光，做磁共振检查时有影响。纯钛烤瓷冠的内冠是纯钛。纯钛的生物相容性极好，且对磁共振检查无影响，但纯钛与瓷的结合力略小，容易崩瓷。另外，纯钛是冷色调，与牙齿本身的颜色达不到完全匹配。全瓷冠全瓷冠是全部由瓷材料制作的牙冠，不含金属。现在常用的全瓷冠主要包括二硅酸锂铸瓷冠、氧化锆瓷冠两种。部分全瓷冠的制备可在椅旁操作完成，减少患者就诊次数，节约时间。二硅酸锂铸瓷冠通透性和色泽好，美观效果极佳，生物相容性好，广泛应用于前牙的牙体缺损修复和美容修复。氧化锆瓷冠是临床最为常用的一种全瓷冠，分为氧化锆全瓷冠和全锆冠，强度高、不易断裂、颜色美观。氧化锆全瓷冠美观性更好，但存在崩瓷的情况。全锆冠瓷层厚度小，磨牙量更小，在修复空间不足的情况下使用优势明显，近年来应用更为广泛。总之，以上3种材料性能不同，优劣各异，建议患者综合考虑实用、美观、经济等因素，根据自身情况加以选择。

下颌阻力运动锻炼方法需要在各运动中让患者对相应的运动作一定的对抗或阻挡，以期诱导出拮抗肌群之间的交互抑制作用，从而改善肌张力。下颌阻力运动锻炼要点每单元动作如下：1. 紧咬-放松运动 嘱患者端坐或直立，将后牙用力紧咬10秒，随即放松10秒。2. 阻力开闭口运动 嘱患者将手置于颏部下方，在缓慢开口过程中适度向上用力做阻止开口的动作，直到最大开口位，在此停留1~2秒。然后，开始阻力闭口运动，即在下颌最大开口位状态下，将手指置于下颌切牙切端，手指适度向下用力，给闭口动作施加一定的阻力，同时让患者在阻力下慢慢闭口，直至上颌切牙贴近手指的位置。重复10次。3. 阻力侧方运动 将手置于一侧的下颌体部，并对下颌体施加一定的向内的、阻碍下颌向外侧运动的压力，嘱患者对抗该阻力做下颌侧方运动，至下颌运动到侧方运动极限位，并停留1~2秒。重复10次。 4.阻力前伸运动 将手置于下颌颏部前方，并对下颌颏部施加一定的向后的、阻碍下颌前伸运动的力，嘱患者对抗该阻力做下颌前伸运动，至下颌运动到前伸运动极限位，并停留1~2秒。重复10次。 建议患者每次重复锻炼8~10个单元（即每个动作80-100遍），每天做3~5次。 注意：如果运动中颌面部疼痛明显、较难承受，则停止训练。

在日常诊疗中经常有患者被诊断为颞下颌关节盘不可复性前移位。一看到“不可复”3个字，很多人会惊慌不已，我的病是不是已经到晚期了？是不是无法恢复了？是不是只能手术治疗了？要回答这些问题，我们首先了解清楚什么是颞下颌关节盘前移位。颞下颌关节主要由上方的颞骨关节面、下方的髁突以及介于二者之间的关节盘构成。在下颌功能运动中，上方的颞骨关节面相对固定，关节盘像个帽子一样附着在髁突上方，二者协同运动。正常情况下，闭口时关节盘的后缘位于髁突的正上方，大张口时关节盘的中间带于髁突的正上方。在咬合异常、精神心理异常、创伤、不良习惯等因素的作用下，关节盘可能会相对于髁突向前移位，即闭口时关节盘的后缘移位到髁突前方，这就是影像学上所说的关节盘前移位。如果闭口时出现了关节盘前移位，但张口运动过程中关节盘和髁突可以恢复正常的位置关系，也就是大张口时关节盘的中间带仍位于髁突正上方，这种现象就称为关节盘可复性前移位。关节盘可复性前移位患者在关节盘和髁突恢复正常位置关系时，常常伴随关节弹响或者杂音，症状相对较轻。如果闭口时出现了关节盘前移位，在整个张口运动过程中，关节盘始终卡在髁突的前方，不能恢复二者正常的位置关系，就称为关节盘不可复性前移位。急性发作的关节盘不可复性前移位可能伴随着开口受限或者患侧颞下颌关节运动痛，症状相对较重。流行病学调查显示，普通人群中不少存在颞下颌关节盘不可复性前移位者并没有明显的症状，因此不用过度紧张。那么，不可复性关节盘前移位必须要手术治疗吗?在此需要明确的是，颞下颌关节紊乱病是一类以临床症状来定义和诊断的疾病。不少情况下，症状的严重程度和影像学的表现无明显相关性，因此，此类疾病的治疗主要根据临床症状的轻重而定。一般来说，对于无明显症状的关节盘不可复性前移位患者，可以选择观察随访。对于出现疼痛、开口受限等明显症状的不可复性关节盘前移位患者，一般优先选择咬合板、理疗、药物、下颌运动锻炼、关节腔注射等保守治疗方式，多数患者通过保守治疗可以有效缓解症状。如果保守治疗无效且症状明显影响患者生活质量，可以选择进行关节镜或开放性手术治疗。总之，颞下颌关节盘不可复性前移位只是一种影像学表现或临床诊断，不少此类患者可能没有明显的症状，或者症状通过保守治疗可以有效缓解，必要时才考虑手术治疗。

临床上经常有患者被诊断为颞下颌关节盘可复性前移位。一看到“移位”2个字，很多人就慌了，我的关节盘都移位了，是不是病情已经很严重了，到底该如何治疗呢？要回答这些问题，我们首先了解清楚什么是颞下颌关节盘可复性前移位。我们的颞下颌关节主要由颞骨关节面、髁突以及介于二者之间的关节盘构成。在下颌运动过程中，上方的颞骨关节面相对固定，关节盘像个帽子一样附着在髁突上方，二者协同运动。正常情况下，闭口时关节盘的后缘位于髁突的正上方，大张口时关节盘的中间带位于髁突的正上方。在咬合异常、精神心理因素、创伤、不良习惯等多种因素的作用下，关节盘可能会相对于髁突向前移位，即闭口时关节盘的后缘移位到髁突前方，这就是影像学上所说的关节盘前移位。如果张口过程中关节盘和髁突可以恢复正常的位置关系，也就是大张口时关节盘的中间带仍位于髁突正上方，这种情况就称为可复性关节盘前移位。可复性关节盘前移位患者在关节盘和髁突恢复正常位置关系时，常常伴随“咯噔咯噔”的关节弹响。需要明确的是，“颞下颌关节盘可复性前移位”是一种依据磁共振检查结果做出的诊断，代表了关节盘的一种位置状态，与病情严重程度无关。流行病学调查显示在无颞下颌关节紊乱病症状的人群中，也有不少人的关节盘呈“可复性前移位”状态。一般情况下，对于仅有轻度关节弹响症状的关节盘可复性前移位患者，可以先行观察。对于关节弹响症状较重（声音大、频率高），或伴有关节绞锁（张闭口过程中关节卡顿）、疼痛，或已经发生了关节退行性变的关节盘可复性前移位患者，一般建议先行咬合板、下颌功能运动锻炼、理疗、药物治疗、关节腔注射等可逆性保守治疗，治疗后大多数患者的疼痛、关节绞锁等症状都能得到有效缓解。症状缓解后，如果患者存在咬合错乱、牙齿缺失等，可以视情进行正畸、修复等治疗。综上，颞下颌关节盘可复性前移位是一种影像学表现，此类患者的症状可轻可重，临床上需要结合临床症状轻重和有无关节退行性变等综合给出治疗建议。需要强调的是，颞下颌关节盘可复性前移位患者如果处置不当，有可能发展为颞下颌关节盘不可复性前移位，表现出更重的临床症状。因此，得了颞下颌关节盘可复性前移位，要及时到口腔医院颞下颌关节病科进行就诊，科学评估，合理应对。

作为口腔颌面部第四大常见疾病，颞下颌关节紊乱病常表现为颞下颌关节杂音、颞下颌关节和/或咀嚼肌疼痛以及下颌运动障碍等，有时会显著影响生活质量。那么，得了颞下颌关节紊乱病该怎么科学治疗呢？目前针对颞下颌关节紊乱病的治疗方法较多，大致可以分为可逆性治疗、咬合治疗及手术治疗三类。可逆性治疗作为对患者损伤最小、花费最少的治疗类型，一般是颞下颌关节紊乱病的首选疗法。多数颞下颌关节紊乱病患者的症状可以通过适当的可逆性治疗有效缓解。目前常用的可逆性治疗方法主要包括病情宣教及医疗教育、下颌功能运动锻炼、物理治疗、药物治疗、咬合板治疗、关节腔注射治疗以及心理治疗等。病情宣教及医疗教育主要是指医生在详细了解病史和做出准确诊断的前提下，对患者进行病情宣教，同时让患者及时纠正与颞下颌关节紊乱病密切相关的不良生活习惯。下颌功能运动锻炼主要是结合患者的自身情况，在医生指导下，让患者通过自主、合理的下颌运动调整咀嚼肌和颞下颌关节的功能状态，从而缓解相关症状。物理治疗是临床上应用一定的理疗仪器来缓解疼痛、放松咀嚼肌的治疗方法，目前常用于颞下颌关节紊乱病的物理治疗主要包括激光、电刺激、超短波、超声波、热敷、冷疗及针灸等，临床上需要根据患者具体的情况合理选择物理治疗方法。药物治疗是帮助患者快速缓解疼痛症状、恢复口颌系统功能的重要手段，目前针对颞下颌关节紊乱病疼痛的用药首选非甾体类抗炎药；对于存在明显关节退行性变的患者可以考虑应用软骨保护剂（氨基葡萄糖胶囊、硫酸软骨素等）、关节润滑剂（玻璃酸钠注射液等）；对于伴有心理问题的慢性疼痛患者，可以考虑遵循神经内科医师的医嘱下联合应用抗焦虑药、抗抑郁药。咬合板是目前最常用的颞下颌关节紊乱病的口内可摘式治疗装置，主要通过机械性调位、神经-肌肉反射调节等作用来缓解颞下颌关节紊乱病症状。咬合板种类较多，目前颞下颌关节紊乱病治疗中应用最多的是稳定型咬合板和前伸再定位咬合板，咬合板需要在专科医生的指导下佩戴并定期复诊，佩戴过程中要尽可能避免出现自身咬合接触关系改变。关节腔注射治疗是指在冲洗清理关节腔内的炎性分泌物、病变组织碎片等的前提下，将玻璃酸钠注射液、糖皮质激素等药物直接注射于关节腔内，从而缓解关节症状的治疗方法。此外，部分颞下颌关节紊乱病患者可能伴有不同程度的焦虑、抑郁等精神心理症状，必要时需要与心身科等专业科室合作开展相应的心理治疗，从而更好地缓解症状。   咬合治疗是一种不可逆的治疗方法，在通过可逆性治疗缓解症状并明确异常咬合因素的前提下，可以考虑对颞下颌关节紊乱病患者进行正畸、修复、调（牙合）等针对性的咬合治疗，从而建立合理的咬合接触关系，避免口颌系统的异常应力。手术治疗是颞下颌关节紊乱病的重要治疗手段，一般在可逆性治疗疗效不佳、颞下颌关节明显退变且患者症状严重的情况下，考虑手术治疗。目前颞下颌关节的手术治疗包括关节镜手术和开放性手术。总之，目前临床上颞下颌关节紊乱病的治疗方法较多，需要明确的是，并非所有的颞下颌关节紊乱病都需要接受治疗，部分轻症或早期的颞下颌关节紊乱病通过纠正不良生活习惯、热敷治疗就可以自行缓解；对于症状明显的颞下颌关节紊乱病一般建议先行可逆性治疗，大多数患者可以通过可逆性治疗缓解症状；对于咬合病因明确的患者可以考虑后续的咬合治疗；对于可逆性治疗疗效不佳、颞下颌关节明显退变且症状严重的颞下颌关节紊乱病患者，可以考虑手术治疗。

颞下颌关节紊乱病是继龋病、牙周病、错（牙合）畸形之后的口腔颌面部第四大常见疾病，据统计人群发病率可高达20%~60%，也就是说不少人都患有或曾患有不同程度的颞下颌关节紊乱病。那颞下颌关节紊乱病具体有哪些临床表现呢？颞下颌关节紊乱病主要表现为颞下颌关节杂音、颞下颌关节和/或咀嚼肌疼痛以及下颌运动障碍三大主要症状，有时也可伴有包括头痛、耳痛、颈痛等其他部位疼痛。关节杂音是颞下颌关节紊乱病最常见的症状，一般根据声音性质可以分为弹响音、破碎音和摩擦音等，不同性质的杂音常和不同的病变程度有关。关节杂音可以出现在开闭口、下颌前伸后退、左右侧方运动、咀嚼运动等下颌运动过程的各个时期。颞下颌关节和/或咀嚼肌疼痛是颞下颌关节紊乱病患者就诊的最主要原因。这类疼痛多表现为轻到中度的钝痛，而且疼痛常与下颌运动直接相关，下颌运动时才出现疼痛或在下颌运动时疼痛明显加重。有时，颞下颌关节和/或咀嚼肌疼痛还可以向头、颈部放散，表现为头痛、耳痛、颈痛等。下颌运动障碍主要是指下颌运动的幅度或方向异常，包括张口受限、张/闭口时下颌向一侧偏斜、张/闭口时下颌左右偏摆、张/闭口时关节卡顿（关节绞锁）等。颞下颌关节紊乱病的三大主要症状可以单独出现，也可以组合出现，因此该病的具体临床表现和症状严重程度都具有较大的个体差异，相应的治疗方法也不完全一致。大家在日常生活中如果出现了颞下颌关节杂音、颞下颌关节和/或咀嚼肌疼痛以及下颌运动障碍等症状，就很可能得了颞下颌关节紊乱病，建议大家及时到口腔医院的颞下颌关节病科就诊。