朱大鹏医生的科普号

声带息肉是耳鼻喉科常见的疾病，多由于过度用嗓和发声不当引起，主要表现为声音嘶哑。现最常见的手术治疗是：电子喉镜或支撑喉镜下息肉摘除。 我科采用电子喉镜下治疗声带息肉。电子喉镜自20 世纪90 年代中后期在国内开始应用，以其清晰的视野迅速得到喉科学家们的青睐。电子喉镜与支撑喉镜下的治疗息肉比较, 具有以下优点:(1)电子喉镜的图像清晰,更容易发现声带息肉的病变范围，使手术视野更加清楚。(2) 区别于支撑喉镜的硬管镜，电子喉镜是软管镜，可以弯曲， 手术死角较硬管镜小； 加上图像具有放大功能，使声门情况暴露更加清楚。 (3) 安全，并发症少。相对支撑喉镜手术容易造成软腭擦伤及淤血、牙齿松动、上唇粘膜擦伤等并发症，电子喉镜手术并发症较少，患者更容易接受。(4) 手术无需全麻，仅在局麻下进行，一般患者均能耐受。操作简便，时间短，一般只需5～10分钟。（5）治疗方便。门诊即可治疗，无需住院，费用较低。我科通过百余例切除声带息肉后体会：对于轻度、带蒂的息肉( 中小型息肉)，可一次性切除，且效果较好；对于巨大的或广基型息肉，一次性切除有难度的，可分次切除，也具有较好的临床效果。统计结果显示，术后复发病例少，相对于全麻下支撑喉镜切除，效果上并无明显差别。

经支气管针吸活检术（transbronchial needle aspiration，TBNA）是一项应用于硬质或软质气管镜的一项技术，目前主要应用于软性支气管镜，通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶等进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行病理学、细菌学及其他特殊检查。TBNA的操作主要针对结构较为复杂的纵膈和肺门区，对纵膈及肺门区病灶的诊断有着独特的作用和意义；同时，在肺癌的分期诊断上也有其独到的意义。早在20世纪40年代阿根廷schieppati首次开展硬镜下隆突下淋巴结穿刺术。20世纪80年代，美国约翰霍普金斯大学Ko-Pen Wang教授使用纤支镜操作TBNA并改进穿刺针及方法，使此技术得到推广。Ko-Pen Wang教授创造的Wang TBNA定位法主要根据CT扫描提示的淋巴结位置选择穿刺点，他结合美国胸腔协会关于胸内脏器淋巴结分类标准和TBNA的特点，将常见的适用于TBNA检查的纵膈及肺门区肿大淋巴结进行分组，并分别予以CT扫描管内穿刺定位的标准，通过这些定位方法，可解决临床上常见的纵膈内肿物或肿大淋巴结的定位。TBNA的适应证（一）主要适应证对以下情况建立诊断：1 纵膈或肺门淋巴结2 对已知或怀疑肺癌进行分期3 气管外病变对气管的外压病灶4 粘膜下病变5 肺周围性结节 （二）次要适应证 1 对气道内坏死肿瘤、出血性肿瘤病变建立诊断 2 预测外科切除线 3 追踪小细胞肿瘤 4 对纵膈囊肿及脓肿进行诊断及引流TBNA的禁忌证TBNA无特殊禁忌证，适合气管镜检查的患者同样适合TBNA，通常认为下列情况应为气管镜检查的禁忌证：（1）肺功能严重损害，不能耐受检查者；（2）功能不全、严重高血压或心律紊乱者；（3）全身状态或其他器官功能极度衰弱者；（4）主动脉瘤；（5）出、凝血机制严重障碍者；（6）哮喘发作或大咯血；（7）麻醉药过敏、不能用其他药物代替者。同时，所选穿刺点如果有明显感染则不适宜进行TBNA。TBNA的并发症 实践证明TBNA技术是十分安全、实用的，仅少数患者术后发生：1 气胸、纵膈气肿和纵膈出血。2 化脓性纵膈炎和心包炎。3 发热和菌血症。目前我院内镜中心自2009年12月以来，应用Wang TBNA定位法，已开展TBNA术500余例，均为可疑肺癌患者伴有纵隔及肺门淋巴结肿大，穿刺阳性率达90%以上，并无一严重并发症出现。