血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤,发生率约为4%-10%,多数血管瘤可以自行消退,一般不需过度治疗,如瘤体处于增生期,或瘤体位于特殊部位:眼睑、颌面部、气管,以及大面积血管瘤伴出血、感染或溃疡则需要立刻进行治疗。1.血管瘤的发病规律血管瘤一般在出生后1-2周出现;出生--3个月:快速增生期,瘤体范围增大较迅速、颜色鲜红、伴或不伴隆起,及皮温增高;3个月--6个月:慢速增生期,瘤体增大的速度较前3个月缓慢;6个月--8个月:多数血管瘤进入稳定期停止生长;1岁开始逐渐消退,大部分消退期约为3-5年,甚至更长!2.常见治疗方法 (一)外涂药物治疗---浅表病灶或配合其他治疗!(二)口服药物治疗---最常用,一线治疗药物,国内外共识!(三)绷带加压物理治疗---四肢病灶,传统物理治疗方法,无副作用!(四)局部注射治疗---直接注射药物进瘤体,快速起效,门诊即可完成!(五)影像引导经皮硬化治疗---多点多角度均匀注射药物,局部注射治疗的延伸!(六)经导管动脉硬化栓塞治疗(介入)---超选择进入瘤体供血动脉,源头治疗,创伤小、效果好,原装生活!(七)激光治疗---浅表血管瘤或残留病灶的有效治疗方法!(八)手术切除治疗---见效最快,但要会留下一道瘢痕!3.治疗的方法及时机(根据病灶的大小和年龄分类选择)(一)小病灶(总面积<2cm2):①病灶厚度小于10mm-----6个月内患儿建议观察或外敷药物控制瘤体增生,如有增长可行局部注射治疗;6个月后对于浅表残留病灶可行激光治疗。②病灶厚度大于10mm-----建议局部注射治疗(因瘤体较小,容易注射均匀)。(二)中等病灶(2cm2<总面积<5cm2):四肢病灶-----6个月内患儿建议绷带加压(物理治疗),6个月后建议外敷药物或激光。躯干病灶-----6个月内患儿建议口服药物或介入治疗;6个月后患儿,可外敷药物治疗或行激光治疗。颅顶病灶-----建议行影像引导经皮硬化术治疗,可在超声及DSA血管机监视下多点多角度穿刺病灶,注射药物,弥散均匀。(三)大病灶(总面积>5cm2):①病灶厚度小于10mm-----6个月内患儿建议口服药物或影像引导经皮硬化术治疗;6个月后患儿,门诊复查,个性化治疗。②病灶厚度大于10mm-----建议影像引导经皮硬化术联合口服药物治疗。(四)瘤体巨大(通常长宽厚均>20mm):皮温显著增高,经口服普萘洛尔保守治疗无效或家长不愿口服药物治疗,可行经导管动脉硬化栓塞术,超选择插管至血管瘤供血动脉进行硬化栓塞治疗,原理类似关掉水池的进水口,根本性控制血管瘤的增生,使其缺血消退----最高大上的治疗血管瘤的不开刀微创介入治疗方法。(五)特殊部位血管瘤(眼、耳、鼻、喉、颌面及会阴等):此部位血管瘤往往病灶多发、散在,不易手术或激光治疗。小病灶口服药物同时,可外敷药物或局部注射治疗;大病灶可行介入治疗后,根据恢复情况给予口服药物巩固。
自Seldinger穿刺插管技术发明以来,介入学科迈开飞速发展的步伐,目前它不但用于血管系统疾病和出血的治疗,并广泛用于其他系统多种疾病的诊断和治疗。介入放射学是上世纪80年代初传入我国,并迅速发展起来的一门融医学影像学和临床治疗于一体的新兴边缘学科,对以往认为不治或难治的病症,介入开拓了新的治疗途径,且简便、安全、创伤小、合并症少、见效快。它是在影像学方法的引导下采取经皮穿刺插管,对患者进行药物灌注、血管栓塞或扩张成形等"非外科手术"方法诊断和治疗各种疾病。由于其在疾病诊疗方面拥有传统的内、外科学不具备的(具有微创性;可重复性强;定位准确;疗效高、见效快;并发症发生率低;多种技术的联系应用简便易行)等独有特点,在现代医疗诊治领域已迅速确立其重要地位。在一九九六年十一月国家科委、卫生部、国家医药管理局三大部委联合召开"中国介入医学战略问题研讨会"正式将介入治疗列为与内科、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科,称之为介入医学。 介入放射学的发展与普及,使患者有了更多的康复机会,日益成为人们选择性治疗的首选方法,倍受患者关注和欢迎。但是目前综合介入医学主要患者为成人,儿科病人由于治疗费用低廉,病人管理困难,穿刺技术操作困难,介入科医师无儿科病人管理经验,使得儿科成为综合介入治疗的盲区,但是儿童属于脉管性疾病的高发人群,部分疾病的诊断及治疗又依赖DSA造影;儿科肝脏肿瘤大多发现较晚,无法一期手术切除;部分病人如白血病、短肠综合征等需长期静脉输液。传统治疗手段面对这些难题显得束手无策,综合介入治疗在儿科开展有其必要性及迫切性。 儿科综合介入诊疗范围: 1、各部位实体肿瘤,尤其是肝母细胞瘤、肾母细胞瘤及其它软组织肿瘤行介入栓塞化疗术,可使肿瘤明显缩小或消失。 2、血管瘤、血管畸形行影像导向下经导管或经皮硬化治疗,疗效显著且安全。 3、脉管性疾病,DSA造影诊断结果常为金标准。 4、各脏器,尤其肺、肝、肾性质不明肿块,在影像导向下行经皮活检术,能简单、快捷、安全的获得病理诊断。 5、白血病等各种需要长期化疗或静脉输液病人,行埋入式输注系统的植入,免除长期输液的各种并发症及心理阴影。 6、各种原因引起的食道狭窄扩张。
肝血管瘤(Hepatichemangioma),是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的,多发生在肝右叶;约10%左右为多发,可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红,蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状,柔软,可压缩,多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。大多数小肝血管瘤无临床症状,且动态观察其静止不发展,一般不会破裂出血,即不严重,无生命危险,定期复查即可。若有较明显的症状,如巨大血管瘤压迫临近的脏器如胃肠道,引起腹胀、腹痛、嗳气、食欲欠佳及恶心呕吐等症状,则可考虑手术治疗。少数肝血管瘤可能合并有凝血功能障碍,如消耗凝血因子、血小板等,也可手术治疗。若出现肝血管瘤瘤体大出血,危及生命则必须手术治疗。近年来随着介入技术、仪器及材料的发展,经导管动脉硬化栓塞术(TranscatheterarterialSclerosingEmbolization,TASE)治疗肝血管瘤取得良好疗效、因其创伤小、住院时间短、效果确切等诸多优点,越来越受广大患儿家属青睐,已成为肝血管瘤首选治疗方案。初次就诊进行甲胎蛋白、上腹部CT平扫+增强检查(费用约1000元)。初步诊断肝血管瘤后预约入院行介入治疗。入院1、入院后完成术前检查:血常规+血型鉴定,脏器功能1,凝血四项,输血前四项(抽血后可正常进食)。大便常规,小便分析,影像学检查:胸片、心电图(检查费用约1000元)。必要时复查AFP及腹部CT,入院后护士交代住院的注意事项(包括用电安全、防盗、防火、禁止吸烟等)。入院期间需要签署手术知情同意书、一次性耗材知情同意书、入院72小时谈话同意书及麻醉知情同意书。2、如检查结果正常,入院后1~3天内进行手术。术前禁食、禁饮,具体手术时间及禁食、禁饮时间由护士通知。手术方式:影像引导下穿刺活检术和/或经导管动脉硬化栓塞术(手术费用约11000元左右),手术时间约1~2小时(包括麻醉+手术+复苏),麻醉方式:骶麻+静脉全麻或气管插管全麻。(费用约1000-2500元不等)。具体情况根据患儿情况由麻醉医师决定。3、术后送复苏室,待患儿清醒后送返回病房,观察患儿的一般情况、腹部症状及体征,记录24小时尿量,注意穿刺点有无渗血、血肿,予护肝及对症支持治疗。4、术后第3~5天患儿精神状态恢复,无畏寒、发热(发热不超过38.5°C),无恶心、呕吐,复查血常规及脏器功能大致正常,可办理出院。出院后门诊复查通常肝血管瘤需行介入治疗2~4次,主管医生会直接跟您预约下次住院治疗时间(通常间隔4~6周),复查项目主要为甲胎蛋白及腹部CT。常见问题1.为什么肝血管瘤行TASE不会造成正常肝脏广泛坏死呢?正常肝脏有门静脉和肝动脉两套供血系统,正常肝组织75%的血液来自门静脉,25%来自肝动脉,而肝血管瘤的主要血供来自肝动脉,门静脉基本上不参与供血(极少见为门静脉供血),因此对肝动脉的栓塞不会引起正常肝组织的广泛坏死。2.TASE是如何对肿瘤发挥作用的?肝血管瘤主要是有充满血液及扩大的肝血窦组成,TASE注入的栓塞剂进入并停留在这些血窦中,使血管瘤血窦内皮细胞破坏,血栓形成,血窦永久性闭塞。这样肿瘤就会缩小或消失,也不会破裂出血,达到了治疗作用,同时TASE对正常肝组织的血供不产生影响且使正常的肝组织有代偿性增大的可能性。3.TASE术后不良反应大吗?我科行TASE患儿术后均有短期发热,体温约37.5℃~40℃,一般2~16天后好转,为瘤体坏死组织吸收所致;可有不同程度的恶心、呕吐,约1~3天缓解;部分患儿出现一过性食欲减退;无败血症发生。4.肝血管瘤会癌变吗?肝血管瘤按组织学分类分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、毛细血管瘤及血管内皮细胞瘤。其中肝海绵状肝血管瘤不会恶变已非常明确,肝血管内皮瘤有恶变可能,其他如硬化型和毛细血管型肝血管瘤是否恶变目前尚未明确。
山西省儿童医院烧伤整形科科室简介山西省儿童医院烧伤整形科前身为整形专业,成立于20世纪90年代,为医院特色专科之一。历经二十余年的发展壮大,目前已成长为集医疗、教学、科研于一体的专业团队,是美国“微笑工程”项目合作医院,多项技术项目步入国内先进行列。目前是华北、西北地区专业实力领先,开放床位最多的儿童烧伤整形专业。目前开展诊疗项目有:一、先天缺损及畸形。如唇腭裂,颅面裂,眼部、外耳畸形,多指(趾)、并指(趾),肌性斜颈等。二、物理、化学因素所致的畸形及缺损。如烧伤、冻伤、切割伤、挤压伤、剥脱伤等造成的组织器官损伤及瘢痕挛缩畸形。三、体表肿物及部分口腔颌面颈部肿物。如血管瘤、淋巴管瘤、黑痣、甲状舌骨囊肿、腮囊肿、口底皮样囊肿、舌下腺囊肿等。四、血管瘤的综合治疗。五、各种脉管畸形。如淋巴管畸形、静脉畸形、血管瘤以及良恶性肿瘤的介入治疗等。六、静脉埋入式输注系统植入术。专家出诊时间:王 率 主任医师 周二上午郭雪松 副主任医师 周五上午田 雨 主治医师 周一上午烧伤整形科专家简介郭雪松:烧伤整形科科室副主任(主持工作)。副主任医师。中华医学会唇腭裂学组委员,中华医学会小儿整形学组委员,中国整形美容协会血管瘤和脉管畸形分会常委,中国唇腭裂诊治联盟委员,山西省医学会小儿外科专业委员会委员。1996年山西医科大学儿科系毕业。曾在上海九院人民医院整复外科及华西口腔医院、中国医学科学院整形外科进修学习。目前从事小儿烧伤整形外科专业,擅长小儿烧伤、先天性唇腭裂、多指、并趾、肌性斜颈、各类痣、外耳畸形、血管瘤、腮瘘、甲状舌骨囊肿及各类瘢痕的诊治以及各种美容手术。是国家卫计委“微笑列车”项目我院手术负责人。尤其是唇腭裂手术治疗达到国内先进水平。目前正积极开展唇腭裂序列治疗。王 率 : 烧伤整形科主任医师。曾在北京整形外科医院及深圳市人民医院进修学习。从事小儿外科临床工作20余年及整形外科工作。擅长小儿烧伤、先天性唇腭裂、多指、并趾、肌性斜颈、各类痣、外耳畸形、血管瘤、腮瘘、甲状舌骨囊肿及各类瘢痕的诊治。2006年参加中国援外医疗队赴喀麦隆工作两年 。田 雨 男,主治医师,中华放射学会介入专委会妇儿学组委员,中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会儿童肿瘤专家委员会委员,中国整形美容协会血管瘤和脉管畸形分会委员。曾在广州市妇女儿童医疗中心介入&血管瘤科进修,多次参加全国会议并作专题讲座,2013年在省内率先开展儿童外周血管介入,儿童外周血管介入处于国内先进水平。系统掌握血管瘤、脉管畸形的规范化诊断与治疗,擅长儿童血管瘤、淋巴管畸形、静脉畸形、动静脉畸形和血管相关性综合征的诊断治疗,擅长儿童肿瘤的介入治疗;擅长凶险性前置胎盘、产后大出血、瘢痕妊娠、子宫肌瘤、腺肌症等的介入治疗。擅长儿童体表肿物、唇腭裂、多并指(趾)等的手术治疗。王俊青,烧伤整形科护士长,言语治疗师,国际“微笑行动”志愿者,毕业于长治医学院护理专业,曾在华西口腔医院唇腭裂外科进修学习,2010年参加第一届中华口腔医学会与美国微笑列车举办的“腭裂术后语音师”的培训并取得证书,在医院开设语音矫正门诊,为千余名腭裂术后和构音障碍的患儿进行了语音评估及治疗。擅长烧伤整形科和普外科的各种疾病的护理和技术操作,对危重病人的抢救和护理有丰富的临床经验,与病人交流,医患及医护关系融洽,有着扎实的护理基础理论知识。具有丰富的临床护理、护理管理、护理教学经验。