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小儿环枢关节半脱位治验小儿环枢关节半脱位患者日益增多，治疗方法较多，目前未形成系统安全的治疗方案，对该病的认识尚未统一，根据自己临床诊治经验，区别于成人环枢关节半脱位不同之处，总结如下。一、该病的病因病机小儿环枢关节半脱位的病因病机最常见为，一是体质较弱，经常感冒，上呼吸道感染，炎症弥散至咽喉壁，致翼状韧带、横韧带松弛，引起环枢关节半脱位；二是外伤，直接或间接暴力导致环枢关节半脱位或脱位。二、特殊的临床表现小儿环枢关节半脱位临床症状和体征，有别于成年人，一般发病时间短，临床表现典型，最主要的临床表现是，颈部疼痛，头颈部歪斜畸形，活动明显受限，极少数伴有头晕、恶心；但仍有少数患儿由于诊治不及时，迁延成慢性期，其临床表现与成人极为相似。三、影像学检查具有特殊性小儿环枢关节半脱位多为急性发病，头颈部歪斜，张口等动作明显受限或不能完成，大多数患儿常规的环枢关节张口位片很难拍摄，再之，很多情况下存在外伤病因，或小儿不能说清病因。鉴于以上特点，很多情况下需行环枢关节冠状CT扫描或MRI检查，明确脱位情况，同时可排除是否存在骨折。四、治疗的特点 该病一旦诊断明确，治疗较为简单，且绝大多数治疗效果良好，无后遗症，仅少数延误诊治的久病的情况，治疗效果欠佳。根据科室临床经验，认为以下治疗方案科学安全有效。治疗方案：小重量间断牵引复位、颈围相对固定制动、患处外用舒筋活血药物即可，一般治疗时间为7-10天即可，极少数的患儿在前期治疗后需轻手法复位治疗。我们认为，小儿环枢关节半脱位急性期不适合行手法复位治疗，理由有首先是急性患病后颈部肌肉十分紧张，头颈部歪斜畸形十分明显，强行手法容易造成医源性损伤；其次是患儿因疼痛或紧张，很难触碰患儿，不配合手法的实施；最后是小儿年龄尚小，骨性标志不如成人明显，手法不宜成功。五、预防：正确和关注认识该病，注重提高患儿体质，预防感冒；避免打闹等外伤。 杏子 2017/6/15晚

今天和大家共同分享一个简单实用的颈肩部锻炼方法，就是“双手托天法”，源于八段锦。非常适合久坐伏案人群，主要是锻炼我们的颈椎和肩部，预防劳损，对于一般颈椎病在恢复期、项背肌筋膜炎、肩周炎都有益处。但对于颈椎失稳和脊髓型颈椎病不宜做。具体锻炼方法如下图，可以不定时做。

慢性腰肌劳损是临床常见多发病，属祖国医学腰痛、痹证范畴，以长期反复发作的腰部疼痛为主要临床表现，主要是指腰骶部肌肉、韧带或筋膜的慢性损伤，其中包括了臀筋膜综合征、腰3横突综合征、棘间韧带损伤以及腰痛广泛不固定而活动基本正常的积累性腰肌劳损。又称为“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”，这种疾病发病的人群比较广泛，而且一旦患上以后就不大容易痊愈，往往需要长期精心的治疗才可以取得满意的效果。目前多采用综合治疗，如针灸、推拿、理疗、神灯照射、中药内服外敷、小针刀、腰背肌功能锻练等，取得了较为满意的疗效。一、腰肌劳损的病因1、长期反复的腰肌劳损。2、急性腰扭伤后治疗不及时、处理方法不当。3、长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如长时期坐位、久站，或从弯腰位到直立位手持重物、抬物均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损。4、慢性腰肌劳损与气候环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。二、腰肌劳损病理腰部是人体的中点，腰骶关节是腰部活动的枢纽，前俯、后仰、左右侧弯、转身都有牵涉，无论运动还是活动，人体起床以后所有的生活起居、工作都需要腰部的支撑，所以腰部的肌肉容易发生疲劳和损伤。有些人即使体力活动不大，劳动强度也不大，但由于姿势不对，脊柱处于半弯状态，腰背肌肉一直紧绷着，日积月累也就产生劳损，进一步发展形成无菌性炎症，刺激神经末梢，引起疼痛。经常的反复的积累性轻微损伤（劳损），可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变，刺激和压迫神经末梢导致腰痛。病变发生以后，为了减少病变部位的活动，一些肌肉常呈痉挛状态，而持续性的腰肌痉挛也可造成软组织的积累性劳损，进一步加重组织的病理改变，形成恶性循环。三、临床表现主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。腰部可有广泛压痛，脊椎活动多无异常。急性发作时，各种症状均明显加重，并可有肌肉痉挛，脊椎侧弯和功能活动受限。部分患者可有下肢牵拉性疼痛，但无串痛和肌肤麻木感。疼痛的性质多为钝痛，可局限于一个部位，也可散布整个背部。可表现腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。劳累时加重，休息时减轻，适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂嵴后部、骶棘肌止点处或腰椎横突处。四、慢性腰肌劳损的治疗方法腰肌劳损影响患者的正常生活，工作，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，认为腰肌劳损是不治之症，其实腰肌劳损是可以彻底治愈的，但需要注意三个环节，1、及时明确诊断；2、及时有效的综合治疗；3、合理的功能锻炼，做好日常保健。此三个环节缺一不可。腰肌劳损的治疗方法主要有以下几种：1、消除病因：由于慢性腰肌劳损一般有一长期反复的损伤原因，所以，治疗慢性腰肌劳损的首要问题就是消除病因，如改善工作体位、姿势，避免弯腰过久等。对腰部必须保持某种姿势的职业，应尽可能使腰部姿势符合生物力学，并注意经常活动腰部，不要使腰部在同一姿势下持续过长时间。防止潮湿、寒冷受凉。睡硬床，软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，易使腰肌疲劳。节制房事，“腰为肾之府”，房事过频必然有损于肾，肾亏则腰痛。2、药物治疗：可选择舒筋活血、温经散寒、祛风通络、补肝益肾的中药，如独活寄生汤、补肾壮筋汤等；也可选用温筋通络膏、麝香虎骨膏等外敷。急性期可选择西药消炎痛、扶他林等药物口服，但不宜长期服用。3、手法治疗：在运用按、揉等手法放松肌肉的基础上，用力点按压痛点，沿骶棘肌自上而下用推、摩、滚等手法。对有粘连或肌肉紧张处还可采用弹拨的手法。4、针灸拔罐治疗：针对痛点选用阿是穴或沿膀胱经取穴，和委中穴等针刺和拔罐。5、腰背肌锻炼：以进行增加骶棘肌力量的肌肉锻炼为主。有“拱桥式”和“飞燕式”等。6、其它：还可用红外线、超短波、蜡疗、磁疗等理疗方法治疗，也可选用局部封闭、小针刀等治疗方法。

一、何谓腰部软组织损伤 1、腰部软组织损伤有急性和慢性 腰部肌肉、韧带、筋膜、滑膜一旦直接或间接地受到外来暴力的突然刺激、撞击、扭闪或过分牵拉，造成腰部的某些软组织损伤，腰部正常的生理功能遭到破坏，出现腰痛、腰部运动不协调等症状即称腰部急性软组织损伤。腰部慢性软组织损伤多由于长时间处于一个强迫姿势工作或重复一个动作引起局部软组织损伤，引起肌肉、肌腱、腱鞘和连接椎体的各条韧带及腰背筋膜、滑膜、关节囊等组织损伤，从而引发出的一系列临床症状。急性软组织损伤疾患通过治疗，大多可以治愈，有一部分未经正规治疗则转化成慢性。但多数慢性软组织损伤起病即表现为慢性。2、关于腰部的软组织腰由5个腰椎和周围坚强有力的肌肉、筋膜、韧带等组成，有广泛的运动范围，可承受重大的负荷量，如提、搬、抬、举、扛等繁重体力劳动，都以腰为中心。各腰椎借椎间盘间接地互相连接。腰椎间盘为纤维软骨环，中央部分由有弹性的胶样物质所填充，称为“髓核”，可起到缓冲和稳定作用。各椎体的前后缘分别由前、后纵韧带所保护和连接。椎板上、下缘有黄韧带，棘突间有棘间韧带，棘突上有棘上韧带。腰椎体后方两侧由上下关节突呈矢状位相互衔接，形成椎小关节。腰椎的内在稳定和平衡就是依赖这些组织来维持。腰部外在稳定和平衡主要靠：(1)骶棘肌：是背部的最长肌，粗大有力，位于深层。起于骶骨后面及髂嵴后内缘，纤维分成3列：外，列称“髂肋肌”，止于肋骨后面；中列称“最长肌”止于各椎横突直上至颞骨乳突；内列称“棘肌”、“骶棘肌”、“脊柱竖肌”止于各椎棘突。(2)横突肌：为腰部深层短肌，位于骶棘肌的深面，由多数斜行短肌组成，起于骶骨后和横突，向上内斜行止于棘突。(3)腹肌：腹直肌、腹横肌、腹外斜肌、腹内斜肌。(4)腰方肌：位于髂骨和十二肋之间，在骶棘肌前面。 腰部肌肉是运动和力量的主要器官，腰部参与和支配脊柱运动的肌肉、肌腱腱鞘和连接椎体的各条韧带及腰背筋膜、滑膜、关节囊等均可称为腰部软组织。3、腰部软组织的作用我们知道腰椎周围是不同于胸椎有肋骨防护、骶骨有骨盆防护的，腰椎周围只有腰椎本身及其附丽软组织防护，腰是人体活动的枢纽 ，是运动和力量的主要器官,前俯、后仰、左右侧弯、转身都有牵涉 ,无论运动还是活动 ,这里的关节比全身哪个关节承受的力量都大。劳动强度大或活动量大 ,关节活动就多。关节的各项活动都有肌肉的参与 ，因此，腰椎的稳定、防护及运动就极大程度上的依赖于腰部的软组织了，可以说腰部软组织对于我们的腰椎是忠实的护卫者和执行者。4、腰部软组织损伤的常见病因、类型腰部急性软组织损伤多因挑担、抬杠、搬挪重物等用力过猛、闪转扭伤等原因，而扭伤软组织，引起肌肉、筋膜、韧带损伤，甚至撕裂。肌肉损伤多在其起止点，或肌筋膜受牵拉部位。其病理变化为肌肉、筋膜、韧带、关节突及滑膜的损伤，产生无菌性炎症改变，如充血、水肿、纤维组织增生和粘连等。韧带可能撕裂或断裂，刺激、压迫神经末梢，引起疼痛。根据损伤的病理发展过程，急性软组织损伤大致可分为早、中、后三个时期。1、早期：指伤后24或48小时以内，组织出血和局部出现红肿痛热、功能障碍等征象的急性炎症期。2、中期： 指受伤24或48小时以后，出血已经停止，急性炎症逐渐消退，但局部仍有淤血和肿胀，肉芽组织形成，并开始吸收，组织正在修复。3、后期：损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象也已消除。类型常见于：急性棘上或棘间韧带损伤：腰椎之间存在棘上韧带和棘间韧带连接，在外力闪扭后，这些韧带出现撕裂或者拉伤，致使腰椎棘间出现剧烈针刺样或刀割样疼痛。急性腰椎关节滑膜嵌顿：此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。急性第三腰突综合征：腰椎第三椎体横突在姿势不当的活动中暴受外力，产生腰部中段单侧或双侧疼痛，腰部僵硬不能弯动，久坐久立疼痛加重。腰肌紊乱症：腰部肌肉在一定原因下出现排列顺序紊乱，刺激或嵌压了肌肉中的神经而产生疼痛，俗称岔气或闪腰。髂腰韧带损伤：腰与髂骨连接处的韧带称为髂腰韧带，其损伤后会在腰5椎两侧或一侧产生深在性疼痛，一般不能指出具体的痛点，腰部前屈、侧屈活动受限。搬抬重物时易引起剧痛。 腰部慢性软组织损伤多由于长时间处于一个强迫姿势工作或重复一个动作引起局部软组织损伤，引起肌肉、肌腱、腱鞘和连接椎体的各条韧带及腰背筋膜、滑膜、关节囊等组织损伤，从而引发出的一系列临床症状。急性软组织损伤疾患通过治疗，大多可以治愈，有一部分未经正规治疗则转化成慢性。但多数慢性软组织损伤起病即表现为慢性。如会计、司机、打字员等长期处于某种姿势，肌肉持续收缩，即便停止工作，肌肉仍不能恢复舒张状态，有的数小时，有的甚至成年累月。慢性软组织损伤是长时期逐渐形成的，短期内不易观察到，待症状明显时，已经出现了器质性改变。 慢性腰部软组织损伤的病因有：1.积累性损伤：指人体受到的一种较轻微的持续性的反复的牵拉、挤压而造成的损伤，这种损伤通过长时间的积累，超过人体的自我恢复代偿能力，就成为一种积累性损伤疾病。2.隐蔽性损伤：这种损伤大部分不为患者所察觉，比如在一些娱乐性活动中或偶然的较轻微的跌、打、碰、撞，所造成的损伤，当时有疼痛感受，但并没在意，过了一段时间后发觉疼痛，患者往往忽略损伤史，而容易被误诊为其他疾病。3.疲劳性损伤：指人体的四肢、躯干长时间超负荷工作所造成的损伤。如长时间激烈的体育活动，四肢、躯干超负荷工作所造成的损伤、勉强搬抬重物所造成的损伤等等，皆属于疲劳性损伤。特点：作用强度小、长时期存在、潜伏性强。常见类型有：腰肌劳损：腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛。本病又称腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛，祖国医学称为肾虚腰痛。是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。临床主要症状：长期反复发作的腰背部酸痛不适，或呈钝性胀痛，腰部重着板紧，如负重物，时轻时重，缠绵不愈。充分休息、加强保暖，适当活动或改变体位姿势可使症状减轻，劳累或遇阴雨天气，受风寒湿影响则症状加重。腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。不能久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难，常喜双手捶击腰背部。急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣作痛等症状。 腰背肌筋膜炎：多表现为腰部广泛性隐隐疼痛，或腰部有负重感、蚁行感，劳累、受冷则重，休息、遇热则症状缓解。多见于女性，多有受凉史，尤其在流产或者分娩后休息不好或受风着凉后发病。5.从何判断是否患了腰部软组织损伤一、 急性腰部软组织损伤 受伤时患者常感受伤部位有响声或组织突然“撕裂”感。局部疼痛、活动障碍。受伤时患者常感受伤部位有响声或组织突然“撕裂”感。局部疼痛、活动障碍。可分为三个阶段：1、早期： 指伤后24或48小时以内，组织出血和局部出现红肿痛热、功能障碍等征象的急性炎症期。2、中期：指受伤24或48小时以后，出血已经停止，急性炎症逐渐消退，但局部仍有淤血和肿胀，肉芽组织形成，并开始吸收，组织正在修复。3、后期： 损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象也已消除，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感疼痛，酸软无力。有些严重病例，由于粘连或瘢痕收缩，出现伤部僵硬、活动受限等情况。简单判断：1. 急性软组织损伤患者有牵扯或撕裂样疼痛。2、局部肿胀。3、活动明显受限。4、出现疼痛和肌紧张、压痛点明确。5、X线检查无骨折及小关节脱位。 二、 慢性腰部软组织损伤 起病缓慢，在现代文明社会，慢性软组织伤病越来越多，许多人感觉奇怪，自己没有受伤，腰、腿却很痛，症状时轻时重，一般休息后好转，劳累后加重，不能久坐久站，须经常变换体位。有些患者在患处有程度不同的压痛，有的患者压痛范围广泛或无固定压痛点。X线检查一般无异常发现。常见症状：1.患部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。 2.劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。 3. 患部活动受限。4.患部有压痛点。 5.患部外形无异常。6.患了腰部软组织损伤以后怎么办急性期要避免再次出现腰部损伤姿势、原因，并卧床制动休息，可口服消炎止痛药物，建议速至当地医疗门诊、机构求治。慢性的腰肌劳损患者则可采取多种治疗方法针对自己的疾患行相应处理或至医院求治。

如果你已患上了颈椎病，千万不要紧张。在目前的医疗水平下，经过正规的治疗，约95％的病人都可以治愈，但要及早就医，并按照比较合理的顺序进行，才能真正走上康复之路。颈椎病的治疗方法很多，需要根据颈椎病自然病程的发展规律，不同阶段分别侧重相应的治疗方法。一般来说，可以遵循文中的五个顺序先后进行，不宜颠倒。 1. 正确的休息：卧床休息是治疗颈椎病的最基本方法，包括绝对卧床休息和相对卧床休息。而卧床休息，包括卫生用床、卫生用枕、卫生的睡眠姿势、合理的睡眠时间。颈椎病的病因病理是慢性损伤，例如不卫生的床、枕、睡眠姿势，造成颈脊柱解剖形态的不稳定和不规整，造成颈椎间盘和颈椎骨质增生等的退行性变，压迫或刺激颈椎的周围组织。人们的睡眠时间约占生命的三分之一，且睡眠时组织处于放松的非戒备保护状态，不能主动采取保护姿势以规避慢性损伤，加之睡眠时可能是骨质增生的活跃时间段，因此当在防治方法之首，如睡硬床、睡眠使用颈椎平衡支架（作为枕头的替代品）、多平卧少侧卧不俯卧、早起早睡、睡足8小时，等等。2. 正确的运动：这里所讲的运动，包括静力态与动力态的运动。静力态的运动如站、坐的姿势必须保持颈胸腰背的挺直状态，因为脊柱的生物力学平衡态必须体现于正面观的脊柱直立状态和侧面观的正常的生理弧度，这是脊柱的生物力学平衡态，任何脊柱正面观的非直立状态和侧面观的异常的生理弧度必然造成脊柱的生物力学失平衡态，这是脊柱退变的重要病因。古人云：坐如钟，站如松，正合此理。动力态的运动，可选择适合颈部功能锻炼的颈椎操，八段锦、五禽戏等。在此基础上，可进一步做适当的慢跑、开走、游泳、打球等运动。3. 正规的非手术治疗：如推拿、理疗、热敷、针灸、牵引等等。4. 药物治疗：包括外用与内服，当然首选外用，次选内服。5. 手术治疗：如经过正规的非手术治疗确实无效，且病情不断加重，才考虑进行手术治疗。总之，颈椎病的病因是多方面的，防治则是一项系统工程。我们可以抓住主要病因，以及主要病因中权重极大的部分。对于大多数人来讲，颈椎病的主要外因是慢性损伤，也就是说，白天的不良的工作姿势和夜间不合适的床、枕的是最大的外因，必须加以解决。只有抓住主要矛盾，才能事半功倍，立竿见影地、高效地、有远期疗效地防治颈椎病。有些患者及少数医生错误地把治疗骨质增生、消除骨刺当成治疗颈椎病的目标，其不良结果是显而易见的。因此，如果只是拍Ｘ光片发现颈椎有骨质增生而无任何症状时，则不必做任何治疗；但对颈部的日常保健及精心呵护，对所有的人来说都是有益无害的。

经常有人很焦虑的跟我说，为什么我一动关节，就听到咔嚓咔嚓的声音？我是不是生病了？ 那这些声音从哪里来？会不会有什么问题？我需不需要治疗？ 我们把这些声音的来源分为关节内和关节外两方面， 关节内的有： 1.关节面的软骨和软骨摩擦引起(这一类只有弹响，多无疼痛或只有轻微的酸胀痛，常见于髌骨软化症；关节周围肌肉力量薄弱的人群或者早中期骨关节炎)； 2.关节的骨面相互摩擦引起(这种情况下，患者多有明显疼痛，常见于中重度骨关节炎)； 3.关节内关节液气泡破裂； 4.曾经发生过剧烈关节外伤的病人，关节内游离体。 关节外的原因有 1.肌腱在骨面摩擦引起，有的肌腱由于劳损或者损伤的原因不能很好的固定在原来的位置了(中医叫筋跳槽)，在关节活动过程中就会出现肌腱弹拨，摩擦骨面的声音； 2.肌筋膜炎，长期的肌肉劳损和受凉的原因，可以引起肌筋膜炎，导致肌筋膜增厚，筋膜之间摩擦增大，那么在活动时，就可以听到筋膜相互摩擦的声音。 总体来讲，不管哪种原因引起的关节弹响都是不对的！哪怕现在没有出现任何疼痛。 每一种引起关节弹响的原因不一样，那么治疗方法也就不一样，具体方案需要咨询您的医生。 本文系张允医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 我的关节为什么会响？

最近，因患脊髓型颈椎病而接受手术治疗的病人明显增多。10年前，我本人一年做这类手术几十例，而现在每年达到200~300例，本人颈椎各种类型手术总例数已积累到1300例（2015.8）。请参考点击我的文章：3月份本人主持36例脊柱手术统计（2011） 。这种变化主要有三方面原因：1）人口老龄化；2）品牌效应，手术技术的进步；3）检查设备的进步和广大患者理解并接受了手术的效果。以往人们对颈椎手术非常恐惧，认为颈椎手术后就得在轮椅上生活；由于手术技术的巨大进步，今天这种情况几乎不会发生。 什么是脊髓型颈椎病？所谓脊髓型颈椎病，就是由于颈椎处于椎管狭窄状态，并且颈椎随年龄增加发生退行性变（间盘突出、骨刺、先天发育不良），伸屈运动出现不稳定，在日常活动中或轻微外伤即造成脊髓损伤、麻痹、瘫痪的一类疾病的总称。通俗地讲，颈椎随年龄增加会老化，椎骨就长出骨刺，而且椎间盘变薄、断裂突出，再加上韧带增厚，脊髓就受到压迫。如果原来通过脊髓的椎管存在狭窄，就更容易得这种病。这种病一般常见于40岁以后，50岁以后更加多见。男性发病率是女性的两倍，其原因不明，可能与男性体力劳动多有关。另外，高危因素还有头颈外伤、剧烈体育运动、吸烟等。症状主要是感觉“手足麻木无力，不听使唤”“手指感觉迟钝”，运动神经方面的症状主要是“手指不好使，腿脚支持不住、系扣子困难”，“行走不稳、有踩棉感，手不扶东西走不了路”等等运动障碍。实际上两方面症状同时出现的情况居多。一旦出现这些症状，就应该到骨科里更细化的专科——脊柱外科找专家诊治。 怎样确诊这个病？ 医生看病，首先是问诊，需要详细询问患者的症状。脊髓型颈椎病可以不只是手足麻痹、行走困难，也会有排便排尿障碍等直肠膀胱功能损害。 问诊结束以后就是神经系统体格检查。专科医生通常使用一个小锤子——叩诊锤，用来检查“腱反射”。叩击膝盖下面，膝关节一下子会伸直，脊髓一受到压迫，膝腱反射表现为亢进。同时还要检查手指的病理反射、足底的病理反射以及脚踝部位的腱反射。 在神经学检查中，还有一个“10秒试验”，检查患者手指在10秒钟时间内能够快速伸屈的次数。20次以上属于正常，一般健康人可以达到25—26次左右。20次以下就怀疑脊髓损害，存在脊髓损害的人手指的伸屈会变慢。 下一步是进行影像学诊断。单纯X线片观察颈椎椎间隙狭窄、有无骨刺和椎管狭窄等；CT用来观察椎管横断面，一般正常的是椭圆形，颈椎病时就变成三角形了；MRI用来观察脊髓的受压状态，是诊断颈椎病信息量最大的一种检查。需要强调的是，这三种检查各有侧重，不能替代。虽然有各种各样的影像学检查和诊断，但是最重要的还是问诊和神经学检查。有些人即使MRI上显示脊髓存在压迫，但是没有任何症状，所以，医生一定要亲自诊查病人以后，才能下诊断。 脊髓型颈椎病引起四肢麻痹、手指运动不灵、行走困难等症状，如果不引起重视或误诊误治，后半生只能在轮椅上生活，或者只能瘫痪在床。 治疗选择脊髓型颈椎病治疗以手术治疗为主，因为该病的自然发展是60—80%的病人，症状会进行性加重，最终是瘫痪、残疾，而手术对多数病人是唯一可能有效的方法。但是在临床实践中，确诊脊髓型颈椎病以后，轻型的或者在手术之前，一般还是首先采取保守治疗，包括药物疗法、支具疗法、牵引疗法、物理疗法和生活指导。本着为病人高度负责的态度，典型的、严重的病人，应该直接手术。轻的脊髓型颈椎病保守治疗的疗效，根据日本学者森田雅和1994年发表的调查，改善的21%、不变的23%、恶化的49%，77.5%的患者最终必须手术治疗。 保守治疗 * 药物疗法：常使用维生素B12、维生素E、消炎镇痛药物、肌肉松弛剂、镇静剂、前裂腺素制剂及类固醇激素等等。维生素B12和维生素E能够改善血液循环，帮助提高神经功能，在手指麻痹时使用。消炎镇痛药物主要在疼痛剧烈时使用；由于肌肉痉挛产生肩关节活动受限或手活动不灵活时使用肌肉松弛剂。为了抑制急性炎症有时需要使用一周左右类固醇激素；另外，为了改善血液循环也可使用有血管扩张作用的前裂腺素制剂，患者睡眠不良可以使用镇静剂。需要注意的是，高龄病人服用肌松剂和镇静剂容易跌倒，所以不常使用。 * 支具疗法：使用支具是减轻颈椎负担的方法，经常使用的是颈托和软围领。 * 牵引疗法：一般人希望颈椎牵引能够减轻神经压迫，但有时也没有效果，甚至症状会加重。所以牵引后症状无缓解或加重时，就应该立即终止。 * 物理疗法：主要是温热疗法，神灯、超声波、超短波等物理治疗，可以加热患处，期望增加受压脊髓的血液循环，希望缓解症状。 * 生活指导：“不要跌跤”、“少低头，也不能过多仰头”、“戒烟”“避免着凉，冷天尽量不要外出”、“睡觉枕头要舒服，一般选择低枕头、软枕头”、“头颈不要剧烈运动”等等，这些生活指导的目的都是不给颈椎增加负担。 手术治疗 关于脊髓型颈椎病的手术治疗，最重要的是手术时机。只要出现行走不稳、困难，手指活动不灵等症状，就应该手术；症状逐渐加重的也应该手术。相对来讲，高龄患者自己选择保守治疗较多，但如果严重到不能走路了，即使手术恢复的希望也不大。所以我们强调：一定在还能走路的时候手术。 手术分颈前路手术（颈前路减压固定术）和颈后路手术（颈椎管扩大成形术）两种方式。对于短节段的、以间盘突出为主的、骨质增生较轻的颈椎病，可以选择微创手术，请参考我的另一篇文章： 颈椎病系列微创手术 。 颈前路手术是从患者颈部前面进入，切除骨刺、椎间盘等压迫神经引起症状的部分，并且做植骨和固定。以往多从骨盆取骨，现在多使用人工骨和钛合金材料。颈后路手术是从颈部后面进入，扩大狭窄的椎管，解除脊髓的压迫。其方法是切断构成椎管的椎弓一侧，另一侧用微型磨钻制成铰链，将椎弓象开门一样打开固定。它们有不同的手术适应症。 颈前路手术的适应症是：椎管直径在14mm以上；压迫节段在2-3个椎间以内。颈后路手术的适应症是：椎管直径在13mm以下——存在椎管狭窄；压迫节段在3个以上。那么，哪种手术方式效果更好呢？根据10年以上的术后随访，只要严格掌握以上手术适应症，两种方式都会取得优良效果。颈椎病的分型发表时间：2010-05-23发表者：陈刚 (访问人次：269) 颈椎病定义：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应临床表现者为颈椎病。在我国，颈椎病分为颈型、脊髓型、神经根型、交感型、椎动脉型、其他型等（或再加混合型），它是主要基于症状的颈椎病临床分型，产生于1984年、1992年青岛颈椎病专题研讨会。 这个定义包涵了三个基本内容：(1)颈椎间盘退变或椎间关节退变；(2)累及其周围组织结构；(3)出现相应的临床表现。这3个内容相互联系，缺一不可。所以，确立颈椎病的诊断必须符合以下诊断原则：(1)具有颈椎病的临床表现(即临床症状和体征)；(2)影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；(3)影像学征象能够解释临床表现。根据这个诊断原则，应避免在颈椎病诊断中的两个偏向：第一，不能仅仅依据影像学征象上有颈椎退行性变这一条就作出颈椎病的诊断。因为55岁以上的人群中80%有颈椎退行性改变，但其中大部分并无临床表现，所以仅凭影像学所见就诊断为颈椎病是不妥的。第二，也不能只根据临床表现，在没有必要的影像学检查证实相应的颈椎有退行性改变的情况下作出诊断，因为没有颈椎的退行性改变就没有颈椎病的发病基础。另外，颈椎病的很多临床表现也可在颈椎病以外的疾病中存在，例如，上肢麻木无力可由胸廓出口综合征引起；头晕也可由脑血管病、高血压病、耳科疾病引起；四肢痉挛性不全瘫也可由椎管内占位性疾病、脊髓空洞症、肌萎缩侧索硬化症等引起。所以，诊断原则中强调影像学征象能解释临床表现。 根据我国1992年颈椎病专题研讨会讨论，从颈椎病的定义所包含的3个基本内容进行分类。各型的依据如下。1、颈型：有颈部症状和压痛点；X线片颈椎有曲度改变、不稳定等表现；应除外颈部其他疾患(如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等)。?2、神经根型：有与病变节段相一致的根性症状与体征；压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现一致；痛点封闭无显著疗效；能除外胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等。?3、脊髓型：有颈脊髓损害的症状与体征；影像学有颈椎管狭窄、颈椎退行性改变；应除外肌萎缩侧索硬化症、椎管内肿瘤、脊髓损伤、多发性末稍神经炎等。?4、椎动脉型：有颈性眩晕、可有猝倒史，旋颈试验阳性，X线片有颈椎节段性不稳或钩椎关节增生，多伴有交感神经症状，应除外眼源性、耳源性眩晕，除外椎动脉Ⅰ、Ⅲ段供血不全、颅内病变、神经官能症等。确诊应行椎动脉造影等。此型争议大，待进一步研究。?5、交感型：表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区痛等一系列植物神经紊乱的症状，X线有颈椎节段间不稳或退行性改变，椎动脉造影无异常，需排除心、脑血管疾病等。本型的依据也有较多争议。?6、其他型：指颈椎椎体前方鸟嘴样骨质增生压迫食道引起吞咽困难，并经食道钡剂透视检查证实等。?这种分型虽然对诊治颈椎病有很大的指导意义，但在国际上不通用，应用中也有不尽人意之处。 关于颈椎病的分型，国内外并不一致。 国外——欧美、日本分型，以病理分型为主，颈椎病——颈椎间盘退变性疾病——颈椎强直性（退变性、增生性）脊柱炎，主要分为三型：①单纯颈痛；②颈神经根病；③颈脊髓病。另外还有颈椎间盘突出症（急性）和颈椎后纵韧带骨化（opll），二者又都可以引起神经根或/和脊髓病症状，主要是因为病变累及（压迫、刺激、血运改变等）的部位不同。以颈性眩晕等颈源性交感神经症状为主的被称为：Barre-Lieou综合征。颈椎管狭窄症（发育性）、颈椎不稳（外伤性）、Klippel-Feil综合症（先天性颈椎融合畸形）也是很常见的诊断。 所以，颈椎病有广义和狭义两种概念和理解。越是专业的医生，越接近狭义的概念，“颈椎病”就是符合定义的颈椎病。而一般临床医生，或专业医生由于没有足够资料，特别是影像学资料帮助，所诊断的颈椎病，既包括颈椎病（颈椎增生性脊柱炎），也包括颈椎间盘突出症（急性）和颈椎后纵韧带骨化（opll），颈椎管狭窄症、颈椎不稳、Klippel-Feil综合症等并不符合颈椎病定义的颈椎疾患。譬如，“脊髓型颈椎病”实际上变成了压迫性颈脊髓病——排除髓内肿瘤等神经本身病变的颈髓压迫症的广义概念。