河南省骨科医院颈腰痛研究治疗中心科普号

患者2017年11月初入院治疗，左下肢疼痛麻木，左足背伸无力，经针灸，针刀，牵引，手法腰椎复位术等治疗20天，出院时症状缓解明显，2018年2月底复查症状完全消失，腰椎核磁显示腰5骶1突出物消失～

随着腰椎间盘突出的患者增多，很多人只要一腰痛就以为自己得了腰椎间盘突出，其实并不尽然，常见的腰部疾病如腰肌劳损也会出现明显的腰背痛症状。腰椎间盘突出和腰肌劳损是两个完全不同的疾病，但由于症状都有腰背痛、腰背无力感，故一般人容易混淆，延误治疗。腰肌劳损和腰间盘突出的区别,是什么? 区别之一：活动是否受限 腰背肌劳损的患者，其腰部活动度一般影响不大，通常是早晨起床或久坐起立时，腰背痛诱发加剧，相反活动开来后可明显缓解。但是腰椎间盘突出症患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难。 区别之二：有无腿痛 腰椎间盘突出的疼痛分为三种：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。 由于腰椎间盘突出多发生在腰4/5和腰5/骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，或有的从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾的腿痛。 不同的是，腰肌劳损通常只有腰痛，因此鉴别二者首先要看患者有没有腿痛。 区别之三：压痛点是中间还是两边 对于纯腰痛的患者而言，部分腰椎间盘突出病人的棘突或棘间隙有压痛，压痛点主要位于棘突旁，距离中线1.5-75px处，即背部中间。压痛时，可出现沿神经根走行的下肢放射痛。 腰背肌劳损患者通常腰椎棘突间无压痛，而腰背肌局部有压痛，即在远离背部中线的腰背部两边的肌肉。 尤其对于疼痛部位讲不清楚具体位置、按压也无明显压痛点的情况，更可能是腰椎间盘导致的腰背痛，专业称腰椎间盘源性腰背痛。 从痛感来讲，腰椎间盘源性腰痛表现为隐隐作痛，而腰背肌劳损则是酸胀感性疼痛，甚至是剧烈疼痛。 误区之四：影像学检查 利用X光、CT或核磁共振来鉴别。腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位X片往往可见腰椎侧弯，相应椎间隙变窄，两侧不等宽，骨赘形成等。 腰背肌劳损是指腰部肌肉，筋膜与韧带软组织慢性损伤，临床主要表现以腰痛为主，检查脊柱外形一般正常。 而CT或核磁共振则可准确发现腰椎间盘的退变程度，明确腰椎间盘是否突出。

导语：你有抬不动的肩膀吗？如何正确认识肩周炎你有过肩膀抬不起来的经历吗？你有肩膀疼痛的经历吗？那你知道这是怎么回事吗？如果有以上经历就要当心是否患上肩周炎了？那么对肩周炎我们应该如何正确认识呢？什么是肩周炎？肩周炎的定义：肩周炎即肩关节周围炎，又称五十肩、漏肩风、冻结肩等。好发于50岁左右的中老年妇女，多见于右肩，特征为暂时性肩部疼痛伴肩关节活动障碍，及时治疗和功能锻炼可很快痊愈。但由于治疗不当或不注意功能锻炼，可能会迁延不愈。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。据临床观察，本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。 症状体征 本病女性多于男性，单侧多于双侧，亦可两侧先后或同时发病。多为中、老年患病。与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。 肩周炎的患者主要有以下的一些表现：（1）肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。（2）肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。（3）怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。（4）压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。（5）肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。（6）X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。 临床分型：不同肩周炎患者临床表现也不尽相同，病情有轻重之分。 ①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸正常。②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，活动受限，影响日常生活和工作。 我科室在治疗肩周炎方面有一整套中医特色疗法，在筋滞骨错、平脊理论指导下，形成一套行之有效的具体疗法：1、中药熏洗治疗中药熏洗治疗是我院开展较早的一项治疗方法。中药熏洗主要是靠温度、皮肤毛孔开泻、药液共同起作用。熏洗能开泄毛孔，使皮肤对药物的通透性大大提高，加速了透皮吸收的速率。使用的中药多有芳香走窜、行气活血、辛能开窍的性能，最终达到温经驱寒、活血化瘀。2、平乐展筋丹揉药疗法 平乐展筋丹揉药治疗是我院的一项特色中医治疗方法，展筋丹由十多种中药粉碎成散状，经过滤、加工而成，其主要成份是血竭、珍珠、冰片等十余种，可以起到舒筋活血、分离粘连、通利关节、理气止痛等功效。3、臭氧注射疗法 臭氧注射是治疗多种慢性疼痛性疾病的一种安全、有效、经济、不良反应少的镇痛治疗方法，因而臭氧具有很强的氧化能力，并具有杀菌、抗病毒、消炎、镇痛及免疫调节等生物学效应，被广泛应用于临床。臭氧局部注射治疗软组织损伤可迅速缓解疼痛，疗效肯定。臭氧具有较高的安全性，人类应用臭氧160 多年来未见有致残死亡的报道。4、温针灸 治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用1～1.5寸针灸针，用75%酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，针尾加艾柱，点燃艾柱后留针20～30分钟。每日1次。两周为1疗程。5、理疗 选用超短波等高频电磁疗法，每日1次，10天为1疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。 功能锻炼对肩周炎的患者来说十分重要。“医三分练七分”，应鼓励患者多做肩关节的运动，特别是适当做大幅度的运动，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘紧、挛缩，大有好处。 肩部功能锻炼 1.前后摆动练习：躯体前屈（即弯腰)，上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动练习，幅度可逐渐加大，作30～50次。此时记录摆动时间，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物（0.5～2公斤）下垂摆动练习，做同样时间的前后摆动（30～50次），以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。开始时，所持的重物不宜太重。可以先用0.5公斤，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。2.回旋画圈运动 患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大，反复作30～50次。3.正身双手爬墙患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐增加高度。如果你掌握了以上这些简单常识，就对肩周炎有了简单的正确的认识，当你或者身边的人有肩膀抬不动或者疼痛的情况时，你就能做出正确的判断了。

学术源流探讨洛阳平乐郭氏正骨盛传六世、历时二百余载，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄”，济世救民、疗伤活人无数，素以疗法独特、疗效卓著、为医清廉而饮誉中原。据许鼎臣著的《龙嘴山馆文集》载：“洛阳东二十里平乐园，郭氏世以专门工接骨医名闻天下。其在清季民间者为礼尹先生聘三，其法于明堂图，人之骨骼，筋骸支节要会莫不审查抚摸而不差纤毫，卷追不仁，榨辗撞摔，折断筋约而骨碎者，无寒暑风雨霜雪，门如市。”并记载其技术特点曰:“为诊且不用麻沸药，不用针刀刺砭割，揉之，捏之，推之，筑之，拳击之，攀之，捞之，俯仰左右之，或伸之，正之，平齐之，垫支之，内服汤药而外膏丹之，裹以布围以批竹，时其静止移动，饮食矢溺”。孟津县志亦载曰：“其法似推拿而挢引按抗于脉络腠理，疏癣解结皆与恒方殊，自跌毁断折，头破股裂，筋挛骼碎，一切车马金石踬仆糜烂伤，因创按摩，竹腾丹敷，克以疗期，到时无丝毫爽。”还评价曰：“其奇中似虢中庶所称，搦骨水脑，揲荒爪幕，炼精易形者而俞跗以下至太仓公医案，孙思邈千金方皆不载，铜图所不绘……”洛阳平乐正骨是祖国医学的一支奇葩，是河南中医药学的一个杰出代表，由于其疗效奇特、历史悠久，医德高尚，普及影响面广，目前已成为全国有较大影响的正骨学派。2008年6月“平乐郭氏正骨法”入选第一批国家级非物质文化遗产扩展项目名录。历史上由于单传秘授，战乱及建国后破四旧、文化大革命等影响，致使洛阳平乐郭氏正骨历史文献记载有限，现从近年来收集整理的资料出发，予以其源流进行探讨。1历代传人及著作平乐正骨由洛阳平乐郭氏家族第十七代郭祥泰首创，郭祥泰生前将其医术传其子郭树楷，同时传其祖侄郭树信，郭祥泰之后。平乐正骨分为两支，一支是郭树楷，另一支是郭树信。郭树楷→郭鸣岗→侄郭耀堂→郭均甫→郭汉章、郭焕章。郭树信→子郭贯田→子登三、聘三、建三、九三。郭聘三→其子郭灿若，郭建三→其子郭春园。郭灿若→其妻高云峰→其子郭维淮。历代传人主要著作如下：郭树信著《郭氏家训》，郭贯田著《正骨手法要略》，郭鸣岗秘授郭耀堂著《秘授正骨心法》，郭春园著《平乐郭氏正骨法》、《世医正骨从新》，郭汉章著《实用正骨学》，郭焕章著《伤科一百方》，高云峰著《正骨学》、《郭氏正骨学》、《正骨学讲义》，郭维淮著《简明正骨》、《平乐正骨》。2《秘授正骨心法》的发现及郭尧民《秘授正骨心法》系宣纸手抄本，落款为：平乐园郭鸣岗先生秘授 侄耀堂撰述。民国二十二年八月初九日。本书共四卷，128页。前三卷除包括《医宗金鉴·正骨心法要旨》内容外，尚有定生死脉诀、方法大旨等小歌诀。第四卷为经验诸方，包括展筋丹、接骨丹在内的内服外用方药56首，内容包括药物组成、剂量、用法及心得。其中有一首用药经验歌诀。随后记有八大脱臼症的临床表现和治疗方法。其中《秘授正骨心法》序中记载“民国二十三年仲秋之月，著正骨心法既终卷，宜为序且记之。夫自著书而自为序，誉既不可让，又不必此序。颇难著笔。然而无难也，直言之，质言之可矣。正骨心法者何？既正骨术，得心应手之法也。盖世人竞谈正骨之善，莫过于平乐；而妙术之流传，则自身曾祖典公始。公讳尧民，道号完祀，名医传载之甚详。性慈善幻且清净无为，人幻之妙谛。时与仙人游，侍者饥，曾现拔茅煮食之异术。归述其事，相验无讹。嗣游蜀自峨嵋山，道经终南；夜宿落雁峰，距天尺区。梦与群仙遇，相谈既久；唯与陈希夷言记忆最真；手出残书半卷，捡集成册。内详展筋接骨剥骨破腹洗肠之术甚详。沿习及身，世传四辈。虽身村业此者甚不乏人，要皆以身曾祖为起点。奇方手术，家传无替。屡次试之，百发百中。诚正骨者之益针，有人死复生之妙；不啻回天再造之功。以问于世，切宜珍宝，慎勿视为泛泛甚矣。是为序。”此书为直系嫡传书籍。关于郭典，历史上确有此人，查阅孟津《平乐郭氏家谱》，平乐历代名人录载“镛族门十六世，典，字尧民，太学生，诰赠奉政大夫。”其父郭世奇，其孙郭阶平，均为进士出身。乾隆《洛阳县志》卷五十：郭世奇。《续通志》：“字霞標，洛阳人。乾隆丁巳进士，任广东吴川令。前官遗案累百，世奇以十日审结。尚简从下乡镇集，长幼教诲之，曰：‘使其畏吾法不敢犯，毋使其犯吾法，不能逃也。’越三年，无犯徒以上罪者。署化州牧，有声。卒于官。”民国洛阳县志载“阶平字应三。廪生，嘉庆戊午举人，乙丑进士，陕西孝义抚民同知，拜阳县知县，蒲城县知县，富平县知县，留坝同知，乙卯辛己同考官。”同时地方史志也记载了郭尧民的部分事迹。民国版《洛阳县志》记载：“郭典，字尧民，平乐人。郭氏家乘称精通三教九流，遇异人生平多异迹，禹州马时芳深于阳明学，学者称平泉先生，与典友善。考平泉遗书，洛阳某先生蓄道德深藏不市。与尧民交好，尧民孙阶平登贤书，命往谒，入门，致大父意，顿首，平身受之。谓曰：汝祖令汝来乎？曰：然。既又曰：汝中举，中了也好。不敢有所请，出，言其气貌淳古，莫能测其际。然颇有憾意。尧民曰：渠为我故，待汝厚矣。盖典与其友之。于阶平殆有期于功名之外者。典在山西览范彪西理学备考，如某如某皆自姚江一派出。故寓心学术。与平泉针芥相投，于百千稠人中神气凝定如居静室。岁己未，晓起呼孙阶平曰：吾体觉不快。倾之，勉讲中庸，首章毕，端坐而逝。平泉为诗哭之。诗曰：闲庭晓起视茫茫，落叶缤纷屋有霜。人到眼中谁第一？伤心无有返魂香。”同时晚清高福堂《嵩洛草堂诗集》〈洛阳人物卷〉隐逸类中关于郭典的记载除了民国版县志中所有内容外，尚记：“尧民先生，盖隐君子也。余幼稚时，尚闻郭阶平之祖，精奇门遁甲，生平多异迹，近于神仙。尝携一仆游蜀，途中煮石为饭。元宵节画墙为门，推家人入之。游怀庆观灯，常识之不忘。后读马平泉书，知其为讲学中人，深造自得，邃于道妙，故于平泉为莫逆交。近访遗失，平乐苦无知者，并其名字不能举矣。仍翻平泉书，采摭数事，以见梗概。呜呼！士不遇时，怀奇行而泯没荒烟蔓草者，可胜慨哉！”3平乐正骨传人著作中关于平乐郭氏正骨法的记载第二代传人郭树信著有《郭氏家训》，郭春园《平乐郭氏正骨法》中有部分《郭氏家训》内容，其中对于平乐正骨益元堂渊源有如下记载 “同祖益元君孟人，与先生交好，益元君中年离家访道，多年未归，适逢其郡居遭受灾荒，得先人之周济其全家渡过灾年，后益元君来向先人道谢，而因先人外出未能与之相见，此后先人贩丝至鲁，和益元君巧遇，谈起益元君已习练正骨，以八法为之则，以诸正科为之术，君口述先人以笔录之。回来传教后人，先以施药，后来行医，正骨八法相传吾家，当郭氏正骨术名传以后，我家之堂名定为“益元堂”，即后人纪念益元君传术之意。而家人及村邻有不祥益元君之名，尽知为游方道士所传，实也不误。”平乐正骨第三代传人郭贯田著《正骨手法要略》，平乐郭氏正骨五代传人郭春园于1959年出版了《平乐郭氏正骨法》，系作者根据家传抄本《正骨手法略要》内容，结合自己心得体会所撰。书中明确提到了平乐益元正骨八法，即辨证法、定槎法、压棉法、敷理法、牵置法、砌砖法、托拿法、推按法。在药物疗法中记载有平乐正骨展筋丹、接骨丹等方剂，有并记载有平乐益元正骨八法的原始理论资料。平乐正骨传人郭耀堂于民国期间撰写一部《秘授正骨心法》。《秘受正骨心法》共四卷，前三卷除包括《医宗金鉴·正骨心法要旨》全部内容外，尚有定生死脉诀、方法大旨等小歌诀。第四卷为经验诸方，包括展筋丹、接骨丹在内的内服外用方药56首，内容包括药物组成、剂量、用法及心得。其中有一首用药经验歌诀。随后记有八大脱臼症的临床表现和治疗方法。郭氏正骨传承人郭汉章于1958年出版《实用正骨学》一书，其书所载正骨手法有：摸法、揉研法、端法、捺法、揑法、提法、接法、推拿法、按摩法、活运法、牵引法、旋转法、固定法。书中药物疗法中记载有平乐正骨展筋丹、接骨丹等方剂。平乐正骨传承人郭焕章著《伤科一百方》，书中记载有平乐正骨展筋丹、接骨丹等方剂。1956年根据高云峰临床经验，平乐正骨学习组整理编写了《郭氏正骨学》，书中记载了各种骨折、脱位的整复固定方法，软组织损伤及关节强直的治疗方法，祖传秘方展筋丹、接骨丹的配置方法及用法。其中所应用的正骨手法虽未提出具体名称，但内容系益元正骨八法。1960年在平乐正骨第五代传人高云峰的指导下，郭维淮编写了河南平乐正骨学院教材《正骨学讲义》。其中关于平乐正骨手法的记载“本书所载之正骨手法，是以正骨心法要旨中之八法及平乐正骨经验为基础，并结合其他各家先医的经验而写的。平乐正骨法是通过百年来临床实践中宝贵经验的积累，创造性的应用和不断革新，至今已形成了一套比较完整的方法，有许多独创之处，归纳起来可分切摸、按摩、拔伸牵引、复位、固定与其他手法”，“平乐正骨手法亦是从《正骨心法要旨》中所载八法为原则，归纳起来不外切摸、牵引、复位、固定、按摩、捏筋等步骤”。平乐正骨学院《正骨学讲义》曾记载“论对骨法式一篇，相传为河南平乐郭氏正骨祖传方术遗本，年代已无从考起，书中不知从何人之手，现仅有抄本。其中部分记有正骨科成方外，尚见平乐正骨所用揉药，展筋丹方。”此对骨法式一篇 是否为平乐益元正骨八法原文，现无从考证。1990年，国家中医药管理局批准对“平乐正骨”进行立题研究，在六代传人郭维淮教授的组织领导下，医院成立了平乐正骨专门研究小组。通过系统的整理、归纳和总结，于1995年出版了《平乐正骨》一书，从理论上响亮的提出平乐正骨的学术特点为：三大原则，即“整体辩证、筋骨并重、内外兼治”；四套方法，即“手法疗伤、器具固定、药物疗法、功能锻炼”。其中对平乐正骨手法归纳为三套手法：1、以切摸为纲的检查八法，即触摸、按压、对挤、推顶、屈伸、旋扭、叩击、二辅。2、以按摩为纲的治筋三法，即揉药法、理筋法、活筋法。3、以拔伸为纲的骨折脱位整复八法，即拔伸牵引法、推挤提按法、折顶对位法、嵌入缓解法、回旋拨槎法、摇摆推顶法、倒程逆施法、旋撬复位法。从上述平乐正骨传承谱系及著作看，嫡系书籍乃一脉相承，其对原始技术推测有较大意义。《秘授正骨心法》中正骨八法乃《医宗金鉴·正骨心法》中摸、接、端、提、按、摩、推、拿。嫡系支祖传之正骨八法乃《医宗金鉴》正骨八法。而侄系支所用之正骨手法除了《医宗金鉴》正骨八法外，还有益元正骨八法。各传人在药物方面均应用接骨丹和展筋丹治疗，但对平乐正骨手法、固定方法等技术无统一认识。出现虽然都是平乐正骨，但治疗方法有一定差异。4平乐正骨与《医宗金鉴·正骨心法要旨》《郭氏家谱 平乐正骨发展简史》载：“平乐正骨的创始人系吾门(文范祖门)十七代祥泰公字致和，人称老八先，清乾隆嘉庆年间人”。清末孟津许鼎臣《龙嘴山馆文集》亦载：郭聘三“世歧黄业”、“精其术四世云”。从各方面资料，目前可以非常肯定平乐正骨源起于平乐郭氏家族十七世郭祥泰。但郭氏家谱及各方面资料均无郭祥泰的生辰年月，亦无郭祥泰逝世时间，更无平乐正骨形成的文字记述，要推定平乐正骨起源时间，只能先推测郭祥泰出生年代。根据郭聘三、郭建三等所立郭树信碑文可知，平乐正骨第二代传人生于嘉庆二十五年，即1820年。郭树信系郭祥泰同族之侄，若按郭祥泰大郭树信30-40岁之间算，郭祥泰出生应在1780-1790年左右，既清乾隆末年，与家谱记述其为清乾隆嘉庆年间人相符。若按郭祥泰15-20岁左右掌握正骨技术公开行医，则平乐正骨起源大概时间应在1795-1805年之间。《医宗金鉴》出版于乾隆7年，1742年，在时间上平乐正骨有可能继承《医宗金鉴·正骨心法要旨》。从历代传承可以看出，洛阳平乐正骨西北支（郭均甫、郭汉章、郭宪章）技术师承嫡传，从《伤科一百方》、《实用正骨学》与《秘授正骨心法》内容对比来看，许多方药相同或类同，此支方药与《秘授正骨心法》一脉相承。其中较大分量方药出自《医宗金鉴·正骨心法要旨》如郭汉章所著《实用正骨学》中所载方剂《医宗金鉴·正骨心法要旨》占一多半。《平乐郭氏正骨法》、《平乐正骨讲义》、《平乐正骨》等侄系支著作中也有较多《医宗金鉴》内治法的踪迹。郭春园所著《平乐郭氏正骨法》中清心药、活血顺气何首乌散、薤白瓜蒌汤、百合散、苏子桃仁糖、犀角地黄汤、益气养荣汤、调经散、牡丹皮散、当归导滞散、桃仁承气汤、小柴胡汤、柴胡四物汤、加味归脾汤、二味参苏饮等方均出自《医宗金鉴·正骨心法要旨》，并且在伤科杂症的治疗上与《医宗金鉴·正骨心法要旨》内治杂症法相似。特别是《秘授正骨心法》，共四卷，前三卷包括了《医宗金鉴·正骨心法》的全部内容，正骨八法乃《医宗金鉴·正骨心法》中摸、接、端、提、按、摩、推、拿。本书较接近平乐正骨起源技术原貌。其技术原貌乃《医宗金鉴·正骨心法要旨》。《医宗金鉴·正骨心法要旨》治伤特色：用药集以薛己为首的主张八纲辩证论治学派和以异远真人为代表的主张经络穴位辩证论治的少林寺学派之长于一家。强调手法诊断及治疗的重要性并归纳为正骨八法。总结并革新了外固定器具（裹帘、竹帘、抱膝等十种）。平乐正骨治伤特色（载之《平乐正骨》一书）：洛阳（平乐）正骨继承了以经络穴位辩证施治，手法外治的少林派和以薛己为首的主张八纲辩证，药物内服为主温补派的学术特点。“裹以布围以批竹”，“内汤液，而外丹膏之”。从郭耀堂《秘授正骨心法》序中可知，郭祥泰受业于郭尧民，郭尧民家系书香门第，其本人为太学生。古代文人大多通晓医道。郭尧民上太学时相对容易接触《医宗金鉴·正骨心法要旨》。当时此书发行很少，据记载吴谦等人才有资格得到一部。5平乐正骨文献中关于起源的记载及传说由于历史原因，文献对洛阳平乐正骨记载较少，祖传正骨文字记载有限。对平乐正骨起源各家说法不一。郭春园《平乐郭氏正骨法》中《郭氏家训》载“同祖益元君孟人，与先生交好，益元君中年离家访道，多年未归，适逢其郡居遭受灾荒，得先人之周济其全家渡过灾年，后益元君来向先人道谢，而因先人外出未能与之相见，此后先人贩丝至鲁，和益元君巧遇，谈起益元君已习练正骨，以八法为之则，以诸正科为之术，君口述先人以笔录之。回来传教后人，先以施药，后来行医，正骨八法相传吾家，当郭氏正骨术名传以后，我家之堂名定为“益元堂”，即后人纪念益元君传术之意。而家人及村邻有不祥益元君之名，尽知为游方道士所传，实也不误。”郭耀堂《秘授正骨心法》序载：“而妙术之流传，则自身曾祖典公始。公讳尧民，道号完祀，名医传载之甚详。沿习及身，世传四辈。虽身村业此者甚不乏人，要皆以身曾祖为起点。奇方手术，家传无替”。郭汉章所著《实用正骨学》所载：“我家世居河南洛阳平乐村，相传先代自明末，即以内外科兼正骨，悬壶桑梓。至十七世后，对正骨技术，日益提高，遂独以骨科著称。后世能够继承其事业的，颇不乏人。”同时在平乐当地民间一直传说平乐正骨得传于路经平乐的武林高僧或乞丐，因感激郭氏先人救济之恩，传其方术。另一传说平乐正骨继承于洛阳正骨名医祝尧民，祝尧民曾途径平乐村，郭氏待之甚厚，其遂传秘术报答之。从《郭氏家谱》记载看，郭氏家族中在十七世以及十七世以前，有多人行医并且医术精湛。平乐正骨的医术是从十七世郭祥泰开始形成，并在社会上造成广泛的影响。6平乐正骨渊源的推测平乐正骨的渊源有多种传说及记载，看似很杂乱，但依据时间主线，各个传说又不矛盾，只是发生在不同时间段。首先关于祝尧民传术说。祝尧民在历史上确有其人，《虞初新志》和《洛阳县志》上均有记载。《嵩洛草堂遗编》第二卷（洛阳人物志）“祝尧民，字巢夫。洛诸生，少以文明，明亡，弃举业为医，自号薛医道人。得仙传疡医，凡诸恶疮，傅药少许即愈，或有断胫折臂者，延治无不效，时人比之华佗。里有被贼断头未殊者，其子知其神，急请尧民，尧民抚其胸曰：“头虽断，尚有生气，有生气则可治。”急以银针纫其头与项。既合，傅以药，熨以炭火，少顷，煎人参杂以他药，启其齿灌之，须臾鼻有微息，复以热酒灌之，逾昼夜则出声，进以糜粥，七日而创合，半月活如故，举家拜谢，愿以产之半酬之，尧民不受。后入终南山，不知所终，无子，其术不传。”平乐周围百姓中流传最广，郭氏家族的人也大多认同。但祝尧民与郭祥泰不是同一时代的人，郭祥泰不可能直接继承祝尧民衣钵。只能说祝尧民曾传医术于郭祥泰之前的郭氏先祖。其中或有正骨方面的经验。郭耀堂《秘授正骨心法》序中“而妙术之流传，则自身曾祖典公始。公讳尧民，道号完祀，名医传载之甚详。沿习及身，世传四辈。虽身村业此者甚不乏人，要皆以身曾祖为起点。奇方手术，家传无替”。祝尧民是否系郭尧民之误传？郭尧民与祝尧民之间是否存在学术传承？目前资料不得而知。但郭尧民系郭氏第十六代人，郭祥泰极有可能从其族叔处得到《医宗金鉴·正骨心法要旨》。否则《秘授正骨心法》序中不会写“而妙术之流传，则自身曾祖典公始。”。同时《郭氏家谱》记载其十六世郭逢春之子郭守志“精于岐黄，承父遗风，亦精于正骨外科之术”，其侄郭守业“好医术亦精于外科”。同一家族，郭祥泰有条件从长辈那里学习和继承骨伤外科经验。其次武林高僧或乞丐说。这应该是发生在郭祥泰自己身上的事情。郭氏家族在郭祥泰时期及以前虽然有多人习医行医，并未专于正骨。而郭祥泰为何以正骨著称于世呢。肯定郭祥泰除继承了先祖们的正骨经验外，还学到了当时较先进的正骨手法和方药。根据文献研究可以基本上肯定其得到的技术资料应该是《医宗金鉴·正骨心法要旨》。其得到的方药应该是接骨丹和展筋丹。《医宗金鉴》出版于1742年，吴谦等撰书有功之人方奖书一部，随后几十年间民间广泛流行此书可能性不大。《医宗金鉴·正骨心法要旨》是当时最先进的正骨专著。当时的医生只要掌握《医宗金鉴·正骨心法要旨》，正骨技术就会有质的飞越。那么接骨丹和展筋丹及《医宗金鉴·正骨心法要旨》又从何来。可能得之于高人或像《神农本草经》一样，假托于某人。中医学中许多祖传世家的起源几乎都是神奇出世故事或感恩性故事。与平乐村一路之隔的象庄秦氏妇科，也起源于清代乾隆、嘉庆年间。几乎是同样的传说。秦氏妇科的创始人秦世禄，在起家门，以施舍茶水闻名乡里。一个远方骑马来客，念秦世禄年老志诚，心地善良，又是施善于路人，就传以秘方。再次《郭氏家训》同族益元君传术说。郭氏正骨历史上曾出现过两个堂名，一则人和堂，系郭祥泰所创；二则益元堂，系郭树信所创。据《郭氏家谱》记载郭树信系人和堂账房先生，郭祥泰晚年将正骨医术传给郭树信。郭树信所写《郭氏家训》载“堂名定为“益元堂”，即后人纪念益元君传术之意。”郭树信在跟随郭祥泰学习正骨术以后，除掌握了《医宗金鉴·正骨心法要旨》的同时，又得到同族道人益元君所传的“益元正骨八法”。7高云峰与现代中医骨伤科郭灿若系民国期间平乐正骨名医之一，郭聘三医术继承者。1926年，他和高云峰结为伉俪，夫妻配合默契，在平乐家中治疗省内外病人。就医者络绎不绝，家院内外车水马龙。1930年，郭灿若患重病，其子郭维淮方1岁，眼看本门郭氏正骨后继乏人，他果敢冲破“传男不传女”的祖训，开始教授高云峰正骨医术。高云峰系农村妇女，高云峰一边学习文化知识一边学习正骨医术，在郭灿若手把手的教授下，很快也成长为正骨高手并公开行医。在民国期间因平乐正骨的许多传人都曾给国民党军政要人看病，在当时名气响亮。1948年春，人民解放军二次解放洛阳后，在平乐村贴出了陈赓司令员签署的保护平乐正骨医术的报告。1950年郭灿若病逝于上海，享年56岁，从此，高云峰成为郭氏正骨第五代主要传人。1952年高云峰冲破家族势力，将祖传“展筋丹”、“接骨丹”秘方公布于世。得到政府和人民的称赞，1956年1月，高云峰作为特邀代表出席了全国政协第二次代表大会。会上，毛泽东主席接见了她，鼓励她“多带徒弟，好好为人民服务”。从北京回到洛阳后，高云峰毅然打破平乐正骨只传郭姓不带外徒的戒律，开始带异性徒弟传授正骨术。随后在政府支持下，高云峰创办了洛阳专区正骨医院。1958年9月，高云峰创办了“河南省平乐正骨学院”。成为新中国中医骨伤科高等教育的开拓者。为新中国培养了建国后第一批骨伤科高级人才，为现代中医骨伤科的发展奠定了基础。其被尊为“现代中医骨伤科之母”。高云峰是一流的正骨专家，骨伤科教育家。高云峰深得平乐正骨八法之秘，凭纯熟的临床经验徒手进行诊断和治疗，即使是陈旧性关节脱位的整复，疗效也很好。在用药方面，她根据骨伤患者的病变特点，创造性的提出破、和、补三期用药原则。在临床中十分重视辨尿液、察指纹来判断患者气血的盛衰、脏腑的虚实，从而遣方用药。1956年正骨培训班学员曾根据高氏的经验总结出《郭氏正骨学》。正骨学是一门实践科学，高云峰医疗技术较高，但由于文化水平的限制，使其许多医疗经验没能没能很好的保留下来。高云峰运用的医疗技术是什么呢，通过目前散在的资料显示，是“益元正骨八法”。如“活关法”、“二辅法”、“展筋丹按摩法”等。8结语根据以上的分析，可以基本推测出平乐正骨的渊源：郭氏家族，自明朝初年自晋迁洛，世居平乐，行善积德，家族中各代均有习医者，祝尧民曾传授郭氏先人外伤科经验，到平乐郭氏第十六代郭尧民时，世代书香门第，儒医传家，乾隆年间郭尧民上太学时，得到了《医宗金鉴·正骨心法要旨》。郭尧民“精通三教九流，遇异人生平多异迹”。其将《医宗金鉴·正骨心法要旨》传于十七世郭祥泰，郭祥泰通过学习伤科著作，结合家族长期医疗实践，积累了丰富的临床经验，创始了平乐郭氏正骨，并以正骨术著称于乡里。郭树信学习正骨术于郭祥泰，在掌握接骨术及秘方的同时，又得到同族益元君的“益元正骨八法”。有了先进的理论指导，郭树信支的郭贯田、郭聘三除继承家传医术外并深研医理,总结经验,平乐郭氏正骨形成了自己独特的理论体系和治疗方法，为郭氏正骨的发展奠定了坚实的基础。 “聘三承祖父业，加以深邃恢闳，旁通灵枢，折衷诸先哲奥秘，成一家法，名闻海内。”经世代发展成为正骨世家。建国后经高云峰、郭春园、郭维淮收徒办学，弘扬成派。

痛风痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。多发人体最低部位的关节剧烈疼痛，痛不欲生的“痛”，很快1-7天痛像“风”一样吹过去了，所以叫“痛风”。40+男性多发（95%），女性一般在绝经后常见，因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后会增加发作比率。高尿酸血症与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风。第一次痛风后一般会有1-2年的间歇期，也有10年间歇期（5%），期间需积极治疗，预防痛风石的形成。症状 由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成痛苦的炎症。一般发作部位为大拇指关节，踝关节，膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节，甚至耳廓含软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。痛风可引起肾脏损害：痛风可以出现肾脏损害。据统计，痛风病人20 % —25 %有尿酸性肾病，而经尸检证实，有肾脏病变者几乎为100 %。它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。1.痛风性肾病 持续性高尿酸血症，20 %在临床上有肾病变表现，经过数年或更长时间可先后出现肾小管和肾小球受损，少部分发展至尿毒症。尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风性关节损害，并且与病程和治疗有密切关系。研究表明，尿酸盐肾病与痛风性关节炎的严重程度无关，即轻度的关节炎病人也可有肾病变，而严重的关节炎病人不一定有肾脏异常。早期有轻度单侧或双侧腰痛，嗣后出现轻度浮肿和中度血压升高。尿呈酸性，有间歇或持续蛋白尿，一般不超过++ 。几乎均有肾小管浓缩功能下降，出现夜尿、多尿、尿相对密度偏低。约5—10 年后肾病加重，进而发展为尿毒症，约17 % —25 %死于肾功能衰竭。2.尿路结石 痛风病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸浓度增加，较小的结石随尿排出，但常无感觉，尿沉淀物中可见细小褐色砂粒；较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛，因尿流不畅继发感染成为肾盂肾炎。巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。单纯尿酸结石 X 线上不显影，当尿酸钠并有钙盐时X 线上可见结石阴影。3.急性梗阻性肾病 见于血尿酸和尿中尿酸明显升高，那是由于大量尿酸结晶广泛性梗阻肾小管所致。痛风常并有高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病及2 型糖尿病。在年长者痛风死亡原因中，心血管因素远超过肾功能不全。但痛风与心血管疾病之间并无直接因果联系，只是两者均与肥胖、饮食因素有关。4.痛风石 又称痛风结节，是人体内因血尿酸过度升高，超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体。如同一杯盐水中的盐量超过一定限度后，杯底就会出现白色的沉积物一样。析出的晶体在什么部位沉积，就可以发生什么部位的结石，痛风病人除中枢神经系统外，几乎所有组织中均可形成痛风石。有些痛风石用肉眼不能看到，但在偏振光显微镜下可以见到呈白色的针状晶体，这些微小的晶体可以诱发痛风性关节炎的发作，还可造成关节软骨和骨质破坏，周围组织纤维化，导致慢性关节肿痛、僵直和畸形，甚至骨折。有些痛风石沉积在体表，如耳轮和关节周围，我们的肉眼就可以看到。还有些痛风石沉积在肾脏，引起肾结石，诱发肾绞痛。5.急性关节炎 精神紧张、过度疲劳，进食高嘌呤饮食、关节损伤、手术、感染等为常见诱因。 起病急骤，多数患者在半夜突感关节剧痛而惊醒，伴以发热 等全身症状。早期表现为单关节炎 ，以第一跖趾及胟趾关节为多见，其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其它关节。若病情反复发作，则可发展为多关节炎 ，受累关节红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。伴有发热，体温可达38～39℃，有时出现寒战 、倦怠、厌食 、头痛等症状。一般历时1～2周症状缓解。关节炎消退，活动完全恢复，局部皮肤由红肿转为棕红色而逐渐完全消去。有时可出现脱屑和瘙痒 ，为本病特有的症状。间歇期可数月或数年，有的患者终身仅发生1次，但多数患者在1年内复发，每年发作1次或发作数次。6.肾脏病变 大约有20%～25%的原发性痛风患者合并肾结石 ，其中约85%属于尿酸结石。结石较大时可有肾绞痛、血尿。由于尿酸结石 可透过X线，因此需通过肾盂造影才能发现。约有20%～40%的患者早期可有间歇性少量蛋白尿。晚期常因间质性肾炎或肾结石而导致 肾功能不全。此外痛风患者常伴高血压、 肥胖 、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。痛风各期的症状 1．急性发作期的痛风病症状：发作时间通常是下半夜。该阶段的痛风症状表现为脚踝关节或脚指，手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛。使用显微镜观察，会发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀。就是尿酸盐沉淀引起的剧烈疼痛。请注意，发病期的血尿酸由于已经生成沉淀，所以尿酸值比平时最高值低 2．间歇期的痛风病症状：该阶段的痛风症状主要表现是血尿酸浓度偏高。所谓的间歇期是指痛风两次发病的间隔期，一般为几个月至一年。如果没有采用降尿酸的方法，发作会频繁，痛感加重，病程延长。 3．慢性期的痛风病症状：该阶段的痛风症状主要表现是存在痛风石，慢性关节炎、尿酸结石和痛风性肾炎及并发症。此时痛风频繁发作，身体部位开始出现痛风石，随着时间的延长痛风石逐步变大。病理1.引起尿酸的原因 核酸的氧化分解占内源性嘌呤的80%，食物等外源性嘌呤占总嘌呤的20%。 进食含有过多嘌呤成份的食品，而在新陈代谢过程中，身体未能将嘌呤进一步代谢成为可以从肾脏中经尿液排出之排泄物。血中尿酸浓度如果达到饱和的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱里的尿酸结晶释出，那便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎症。 如果血中尿酸浓度长期高于这个饱和点，医学上称为“高尿酸血症”。2.高嘌呤成份的食品2．1动物类内脏如脑、肝、肾、心、肚。和颜色深的肉类、西式浓肉汤、牛素、鸡精等。海产类；沙甸鱼、仓鱼，鲱鱼(Herring)、牙带鱼、多春鱼、带子、海参、瑶柱、蚝、青口、司鲶、虾米，小鱼干、鱼皮、鱼卵等。鹅肉、野生动物等。 2．2 硬壳果如花生腰果之类、全麦制品、乳酸饮品、酵母菌、酒(过量) 2．3 植物幼芽部分一般含中度成份，不可多食，菜花类，豆苗，笋类，豆类。3.引起痛风的诱因痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。饮酒容易引发痛风，因为酒精在肝组织代谢时，大量吹收水份，使血浓度加强，使到原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症，痛风古称“王者之疾”，因此症好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦。 一些食品经过代谢后，其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎。痛风病理生理学 当血尿酸超过7mg/dl或0.41mmol/L血浆就呈饱和状态(在pH7.4,温度37℃及血清钠正常情况下).在30℃时,尿酸盐的溶解度为4mg/dl,因此针形单钠尿酸盐(MSU)就会在无血供(如软骨)或血供相对少的组织(如肌腱，韧带)沉积，这些部位包括远端的周围关节及像耳朵等温度较低的组织。严重及患病时间长的病人，单钠尿酸盐结晶可在中央大关节及实质器官如肾脏中沉积。 痛风石是MSU结晶聚集物，最初大到可以在关节的X线片中出现时，为"穿凿样"病变，较后期表现为皮下结节,可肉眼观察到或手感觉到。由于尿液pH呈酸性，尿酸易形成晶体，并聚集成结石，可导致阻塞性泌尿系疾病。 持续高尿酸血症常见的原因是由于肾脏尿酸盐清除率下降，尤其在接受长期利尿剂治疗的病人及肾小球滤过率下降的原发性肾脏病患者。高尿酸血症的程度越高病程越长，发生晶体沉积和急性痛风发作的机会就越大。然而，仍有很多高尿酸血症的人并未发生痛风。 嘌呤合成增加可为原发病的异常状态，也可由于血液疾病如淋巴瘤,白血病或溶血性贫血等引起的核酸蛋白周转加速，或如银屑病等引起白细胞增殖，死亡速率增快所致.引起大多数痛风病人尿酸合成增加的原因不清，少数病人是由于次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶缺乏或由于磷酸核糖焦磷酸合成酶活性升高引起。前一酶异常可在幼年阶段引起肾结石,肾病及严重的痛风，如完全缺乏此酶，可引起神经系统异常，手足徐动症，痉挛状态，智力发育迟缓及强迫性自残(Lesch-Nyhan综合征),饮食中的嘌呤也影响血清尿酸水平。不加节制的暴食嘌呤富含食物，尤其同时饮酒可显著使尿酸水平增高。乙醇既可促进核苷在肝脏分解代谢，又可抑制肾小管尿酸盐的分泌，但是严格低嘌呤饮食仅能降低血尿酸约1mg/dl(0.06mmol/L). 血清尿酸盐反映了细胞外可混合尿酸盐池的容积，正常情况下每24小时周转1次；1/3尿酸盐从粪便中排泄，2/3从尿中排出。在3天低嘌呤饮食后正常24小时尿酸排出量为300~600mg,正常饮食情况下600~900mg.因此，摄入食物来源的尿酸每天约450mg.高尿酸血症和痛风是器官移植后接受环孢霉素治疗患者常见的并发症。绝经前的妇女尿酸水平要比男性低1mg/dl(0.6mmol/L),但绝经后接近男性水平。痛风原因 血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。人体尿酸主要来源于两个方面： (1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。 (2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。 尿酸的生成是一个很复杂的过程，需要一些酶的参与。这些酶大致可分为两类：促进尿酸合成的酶，主要为5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸转移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和黄嘌呤氧化酶；抑制尿酸合成的酶，主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶。痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常，例如促进尿酸合成酶的活性增强，抑制尿酸合成酶的活性减弱等，从而导致尿酸生成过多。或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。 高尿酸血症如长期存在，尿酸将以尿酸盐的形式沉积在关节、皮下组织及肾脏等部位，引起关节炎、皮下痛风结石、肾脏结石或痛风性肾病等一系列临床表现。 本病为外周关节的复发性急性或慢性关节炎,是因过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节，肌腱内及其周围沉积所致。 痛风患者男女发病比例为20比1，女性痛风发病率低的主要原因是：女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。 如果是遗传之痛风病患者，因为代谢不全的关系，多数并有原发性高血压症。临床诊断 根据病史和临床表现。检测血液中含有尿酸的浓度可进一步明确诊断。 痛风在临床上可分为四个阶段：第一阶段为高尿酸症期，病人除了血尿酸升高外，并未出现痛风的临床症状；第二阶段为痛风早期，血尿酸持续性增高，导致急性痛风性关节炎突然发作，绝大多数人是在睡梦中像被刀割般的疼痛所惊醒，首发部位常是脚的大拇趾，关节红肿、灼热发胀，不能盖被子，脚伸在外边，若有轻微的风吹过或稍有触碰，活动一下脚趾头，立马疼痛得像钻心一样，但在几天或数周内会自动消失，这种“来去如风”的现象，称为“自限性”。一次疼痛之后，看起来关节的炎症消除了，和正常人一样，实际上尿酸的结晶并没有消失，继续作怪，渐渐关节变得肿胀僵硬、屈伸不利；第三阶段为痛风中期，由刚开始发病时的一个脚趾关节，痛风性关节炎反复急性发作，几次急性发作以后，逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节，进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍，尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的“痛风石”，此时，肾功能正常或表现为轻度下降；第四阶段为痛风晚期，患者关节畸形及功能障碍日益严重，痛风石增多，体积增大，易破溃流出白色尿酸盐结晶，由于关节永久性畸形，影响了日常学习、工作和生活，给病人带来极大地身心痛苦。尿酸盐不断沉积到肾脏里，形成肾结石等，临床出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等提示肾功能受到损害，肾功能明显减退。病情进一步发展，则出现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命。1.痛风X线检查 骨关节为痛风患者常见的受累部位。骨骼内还有大量钙盐，因而密度较高并与周围软组织形成良好对比。因此，病变易为X线检查所显示。普通X线摄片和X线数字摄影（CR或DR）简单易行，费用较低，可显示四肢骨关节较为明显的骨质改变、关节间隙和骨性关节面异常及关节肿胀。X线平片通常作为了解痛风病人有无骨关节受累的首选影像学检查方法。 X线检查包括常规检查和特殊检查。常规检查应摄取检查部位的正侧位片，骨骼病变摄片范围应包括一个相邻的关节。特殊检查主要有放大摄影、体层摄影和软组织钼靶摄影。放大摄影系利用小焦点的X线束自焦点向远处不断扩大的原理，使检查部位与胶片或X线感应板之间保持较大距离，从而获得放大图像，以便更好地观察骨骼的细微结构。体层摄影和软组织钼靶摄影正逐渐为CT检查所取代，现已很少应用2.痛风早期诊断1．临床诊断急性痛风的标准：反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，秋水仙碱试验治疗有效，即在关节炎急性发作的数小时内，每1～2小时秋水仙碱0.5～1mg，如果是急性痛风，一般在服药2～3次后，关节立即不痛，从寸步难行到可以行走。 2．美国风湿病协会提出的标准：关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实有尿酸盐结晶。上述三项符合一项者即可确诊。具备下列临床、实验室检查和X线征象等12条中的6条者，可确诊为痛风：⑴1次以上的急性关节炎发作。⑵炎症表现在1天内达到高峰。 ⑶单关节炎发作。 ⑷ 观察到关节发红。 ⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀。 ⑹单侧发作累及第一跖趾关节。 ⑺单侧发作累及跗骨关节。 ⑻可疑的痛风石。 ⑼高尿酸血症。 ⑽ 关节内非对称性肿大X线检查。 ⑾骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂。 ⑿关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性。 ⒀典型的痛风足，即第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿。 总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。并发症1. 肾机能障碍 痛风如果没好好治疗，则长期持续高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内，造成痛风性肾病，或引起肾机能障碍。2. 缺血性心脏病 所谓缺血性心脏病，是指输送氧气及营养给心脏肌肉的冠状动脉硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻碍，因而引起胸痛及心肌坏死，主要有狭心症及心肌梗塞，这就好像自来水管一样，由于污垢阻塞的关系，水管口径愈来愈小，终致水流量减少或完全不通。严格来说这种情况所有人均会发生，所不同的是有些人会受到特殊因素的影响而加速进行而已，目前美国心脏病协会就把痛风列为缺血性心脏病的危险因素及动脉硬化的促进因子。因为痛风如未好好治疗，持续的高尿酸血症会使过多的尿酸盐结晶沉淀在冠状动脉内，加上血小板的凝集亢进，均加速了动脉硬化的进展。3. 肾结石 根据统计，痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，越容易发生结石，因此必须多喝开水、服用小苏打以防止肾结石之发生。4. 肥胖症 我国由于经济快速成长，粮食充足，因此肥胖的人越来越多；肥胖不但会使尿酸合成亢进，造成高尿酸血症，也会阻碍尿酸的排泄，易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。其主要原因为经常暴饮暴食，因此肥胖者应减肥。5. 高血脂症 痛风的人较常暴饮暴食，且多有肥胖现象，因此合并高血脂症的很多，这与发生动脉硬化有很密切的关系。6. 糖尿病 对痛风病患做口服葡萄糖负荷试验，结果发现有30-40%合并「轻症非胰岛素依赖型」糖尿病；那是肥胖及暴饮暴食引起胰岛素感受性低所致，如能早期就用饮食疗法，并控制体重，胰岛素的感受性很快即可复原。7. 高血压 痛风病人大约一半合并高血压，除了上述因肾机能障碍引起的肾性高血压之外，痛风病人合并肥胖也是原因之一。由于高血压治疗药常使用降压利尿剂，会抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此点必须注意。检查化验1.血、尿常规和血沉 1.血常规和血沉检查急性发作期，外周血白细胞计数升高，通常为(10～20)×109/L，很少超过20×109/L。中性白细胞相应升高。肾功能下降者，可有轻、中度贫血。血沉增快，通常小于60mm/h。 2.尿常规检查病程早期一般无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿、血尿、脓尿，偶见管型尿；并发肾结石者，可见明显血尿，亦可见酸性尿石排出。2.血尿酸测定 急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定，男性416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以正常。有2%～3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。3.尿尿酸含量测定 在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下，正常男性成人24h尿尿酸总量不超过3.54mmol/(600mg/24h)。原发性痛风病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛风，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸产生过多，尤其是非肾源性继发性痛风，血尿酸升高，尿尿酸亦同时明显升高。4.关节腔穿刺检查 (一)偏振光显微镜检查 将滑液置于玻片上，在细胞内或细胞外可见双折光细针状尿酸钠结晶的缓慢振动图象。用第一级红色补偿棱镜，尿酸盐结晶方向与镜轴平行时呈黄色，垂直时呈蓝色。 (二)普通显微镜检查 尿酸钠结晶呈杆状针状，检出率仅为偏振光显微镜的一半。若在滑液中加肝素后，离心沉淀，取沉淀物镜检，可以提高其检出率。 (三)紫外分光光度计测定 采用紫外分光光度计，对滑囊液或疑为痛风结节的内容物进行定性分析来判定尿酸钠，是痛风最有价值的方法。方法是首先测定待测标本的吸收光谱，然后与已知尿酸钠的吸收光谱比较。若两者相同，则测定物质即为已知化合物。 (四)紫尿酸胺(murexide)试验 对经过普通光学显微镜或偏振光显微镜检查发现有尿酸钠存在的标本，可行本试验以便进一步予以确认，此法简便易行。其原理是尿酸钠加硝酸后加热产生双阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫红色的紫尿酸铵。 (五)尿酸盐溶解试验 在有尿酸盐结晶的滑液中，加入尿酸酶保温后，尿酸盐结晶被降解为尿囊素可见结晶消失。5.痛风结节内容物检查 对于痛风结节进行活检或穿刺吸取其内容物，或从皮肤溃疡处采取白垩状粘稠物质涂片，按上述方法检查，查到特异性尿酸盐的阳性率极高。6.X线摄片检查、CT与MRI检查 沉积在关节内的痛风石，根据其灰化程度的不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像。痛风石在MRI检查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的块状阴影，静脉注射钆可增强痛风石阴影的密度。两项检查联合进行可对多数关节内痛风石做出准确诊断。高发人群 1．性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为20：1。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。 痛风病在任何年龄，都可以发生。但最常见的是40岁以上的中年男人。根据最新统计，男女发病比例是20∶1。脑力劳动者，体胖者发病率较高。痛风偏爱男性的原因是：女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物，使体内尿酸增加，排出减少。有医生统计，筵席不断者，发病者占30%，常吃火锅者发病也多。这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上浇油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。告诫痛风患者：男人不要酗酒，荤腥不要过量。一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，还要下决心戒酒。 2．年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄约为45岁左右。不过，由于近年来人们生活水平普遍提高，营养过剩，运动减少，痛风正在向低龄化发展。现在30岁左右的痛风患者也很常见。 3．体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。 4．职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。 5．饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。 6．饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。治疗1.控制尿酸主要的药物 由于是代谢障碍毛病，如果控制饮食也未见成效，必须要长期用药物控制。常用药物分两类：- ——减少尿酸合成 别嘌醇片（Allopurinol 100mg），亦作别嘌呤醇，在香港普遍用于治疗减低血中尿酸浓度。这种可以与“嘌呤”衍生物复合的药品，可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎。故在发炎时,应该停止使用。 ——增加排出尿酸 丙璜舒（probenecid） 尿酸排泄剂的作用机制为抑制肾小管对尿酸的再吸收，增加尿酸从尿液中排出，从而减少血中尿酸的浓度，最终减少尿酸盐沉积在软组织里，减少痛风炎的发生。下列病患不宜使用；泌尿系统结石,血液失冲，化疗及癌肿引起的尿酸症。2.常用消炎药物 急性痛风可以服用双氯芬酸钠，又名二克氯吩钠(Diclofenac Sodium) 非类固醇消炎止痛药25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照医生指示服用。 希乐葆(celecoxib)200mg 每日一至二次餐后，每次一粒。心脏病人及胃病者必须遵照医生指示服用。3.抑制尿酸合成的中药 秋水仙碱为过时药物，对肝脏损伤比较大，肝功能有缺陷者慎重使用。在急性痛风期间，不应增加控制普林药物的份量,否则增加身体免疫系统过度反应。4.补充剂 鹅肌肽，又名胺(氨)肌肽(Anserine)是人体二肽组胺酸，在肾脏中代谢，超过90%转化为三甲基组胺酸(3-Methyl-Histidine)排出体外。可以帮助尿酸排泄。5.痛风治疗新进展 近年来“痛风的自然疗法”受到医学专家的倡导和推崇，并逐步在医疗实践中成为痛风的主流疗法。中外医学专家研究发现“饮用平风多酚咖啡可有效防止痛风复发”，而又很安全。平风多酚咖啡针对痛风的防治作用主要是通过下面三个方面实现的： 1．抗营养性：多酚咖啡易与食物中的蛋白质和嘌呤结合，降低机体对外源性嘌呤的吸收2． 抗氧化性：多酚咖啡能保护细胞免受酸性物质氧化和破坏，减少内源性嘌呤转化为尿酸 3．与金属离子螯合：多酚咖啡中多个邻位羟基可与体内过量的钠离子螯合，避免或减少钠离子与尿酸结合，形成尿酸钠结晶，进而减少或停止痛风复发。编辑本段早期发现在目前尚无条件进行大规模血尿酸检测的情况下，至少应对下列人员进行血尿酸的常规检测：（1）60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖。（2）肥胖的中年男性及绝经期后的女性。 （3）高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、脑出血）病人。（4）糖尿病（主要是II型糖尿病）。 （5）原因未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以单关节炎发作为特征。 （6）肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。 （7）有痛风家族史的成员。 （8）长期嗜肉类，并有饮酒习惯的中年以上的人。 凡属于以上所列情况中任何一项的人，均应主动去医院做有关痛风的实验室检查，以及早发现高尿酸血症与痛风，不要等到已出现典型的临床症状（如皮下痛风结石）后才去求医。如果首次检查血尿酸正常，也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性。以后应定期复查，至少应每年健康检查一次。这样可使痛风的早期发现率大大提高。预防预防办法一 如果能够早期诊断，且病人能够按医嘱治疗，现代治疗方法能使大多数病人过正常生活。对晚期病人，痛风石可以溶解，关节功能可以改善,肾功能障碍也可以改善。30岁以前出现初发症状的痛风患者，其病情更为严重。大体上20%痛风病人发生尿酸或草酸钙结石。并发症有尿路梗阻和感染，并有继发性肾小管间质病变。未经治疗的进行性肾功能障碍常常与合并高血压，糖尿病或其他一些肾病有关，可进一步导致尿酸盐排泄障碍，这不仅能加速关节内的病理进程，同时也是对生命的最大威胁。 预防办法预防办法二 痛风病的发作常与饮食不节、着凉、过度劳累有关，因此预防发作应做到以下几点： 1．戒酒。 2．避免过度劳累、着凉。 3．虾、蟹、动物内脏，含嘌呤高的食物应少食，菠菜=豆类等食物应少食。 4．大量饮水，促进尿酸排泄。 5．牛奶、蛋类，大部分蔬菜、水果可不限。 6．发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。保健 自身的心态 不论痛风患者是否听说过人体自愈，但是心态决定痛风患者的命运，保持良好轻松的心态绝对是关键。 切记5点：1多喝水（增加新陈代谢的速度），2多做运动（肌肉、关节处会更稳定，发病后疼痛感较为减少）注意避免剧烈的腿部运动，如登山、长跑等。3营养跟上（骨质要保持好，少或适量吃高嘌呤食物），4别吃别嘌醇（降尿酸），5心态好。做到5点至少痛风患者基本上可以像正常人一样。如果痛风疼痛复发频率高，请参考以上5点。

正脊手法中的旋转和推拉“角度”问题在许多正脊和推拿专业书中很少提及，可以说无人提及。但是这些问题却是在实际应用操作中是非常关键的几个重要的细节问题，是决定到疗效和安全的问题。 或许这些是那些大师们的不传之秘吧，呵呵呵！ 现在和大家聊下王文德老师和王燮荣老师的手法！一、 颈椎的角度 在做颈椎旋转斜扳动时，颈部前屈60°的时候，扳动时力量传导再颈椎的下段；前屈80°时吧，扳动时力量传导到颈椎的上段；颈椎略微前屈扳动时力量传导在寰、枢关节。 在向侧、后斜板至45°时则止，而后改为向上提拉，同时另一首向相侧方向推、拉相应椎体的横突和棘突。二、腰椎侧板的角度 在做腰椎侧板时，双下肢中（下面）一伸直，（上面）一屈曲，屈曲肢体的脚放在另一肢体的膝关节部位，侧板时的力量传导再腰中部椎体；放在膝关节以下部位，侧板时力量传导再腰椎的上端，胸椎的下段；放在膝关节以上部位，侧板时力量传导再腰椎下段，腰骶椎体。 注意： 1、以上只是角度、力量传导的一般关系。具体传导在更确定的椎体要在这个角度左右寻找。可以用手体验到力量传导到某一确定的椎体。 2、颈椎斜板时，在转侧到极限时最重要的是要轻轻上提，同时另一首要轻推纠正椎体的横突和轻拉纠正椎体的棘突。推拉和上提同时的配合时纠正成功的关键。切勿暴力！！！ 3、在一般文字资料中的颈椎斜板法中时多描述为向侧、后斜板。但实际则是向一侧旋转至45°时向上提拉用力，并配合另一手在相应椎体横突和棘突的推拉。 也就是在旋转颈椎在45°角时的向上提拉和病变椎体的的推拉！！！ 4、颈椎的旋转生理范围是在60-80度，所以在旋转至45°是绝对安全的！ 5、在此角度形成的剪切力配合提拉和相应椎体推拉是最适宜纠正紊乱的椎体角度。 6、为增强在纠正颈椎时椎体横突的推力，可以用一长宽高分别大约为1.5*1.5*4cm的纱布、或卫生纸、或棉花做成的外面报以橡皮膏的长方体放在椎体的横突处，在向上提拉的同时用掌根推顶。 但是这样做的同时也就放弃了在病变椎体棘突的钩拉力量。三、胸椎的角度 纠正胸椎上端时手掌想向下、向前倾斜60°角，这样符合胸椎的生理关系。 胸椎下段是垂直向下用力。 坐姿位纠正上胸段脊椎时，患者后倾斜时的上胸部软组织是完全放松，也就是至少要在后倾斜位135°角的位置上才能够达到满意的疗效。 注意： 1、正脊用力时要身体前倾，整个身体的重量缓慢转移到手掌。而不是单纯的上肢力量。 2、力量要固定在胸椎棘突的周围。而不是再胸肋关节和肋骨。力量范围过大宜出意外事故，如肋骨骨折，胸肋关节脱位等。3、坐位纠正上胸段时，为提高疗效，可以在患者胸椎和医者之间垫一细长的，厚约5-10cm的毛巾。以加强在提拉的同时前顶的作用。 4、切勿单纯上肢用力及粗糙暴力。

笔者认为对于顽固性面瘫不可忽视对患者的心理疏导及对针法的调整运用。因为面瘫初起，发病突然，患者面部形象受到影响，加之对本病没有认识，顿感难堪、茫然，后因失治、误治而发展成顽固性面瘫，遂感烦闷，甚或抑郁，自尊心受损，以致自暴自弃，对治疗失去信心。所以，重树患者战胜疾病的信心，并取得满意疗效是非常重要的。笔者在多年的针灸临床工作中，摸索出一套行之有效的方法，那就是心理疏导配合隔日巨刺法。首先遵循一切以人为本，注重患者的心理调整为原则。每位患者初诊，必定热情接待，与之交流，仔细询问病史及诊治经过，并告知本病的大概病因、病程、治疗及预后等，经辨证分析后，拟定出相应的治疗方案，同时放弃以前的所有治疗，保持轻松愉快的心情，积极配合新的治疗方案。有条件的医院，可在治疗时播放一些既轻松，又悦耳的音乐，定收事半功倍之效。 对于遗留额纹消失，不能蹙眉者，在心理疏导的同时，单日在患侧采用梅花针沿攒竹－阳白－头维－太阳行叩刺，轻叩至皮肤潮红或微出血；双日在健侧行阳白平行3针刺，即阳白1针，距其上下0.5寸处各1针，呈吊针，可似滞针状，沿额纹走向针刺；辨证配百会，远端取合谷、足三里。使局部气血通畅，并可刺激兴奋处于失功能状态的神经末梢，加速神经末梢的血液循环，尽快使其恢复功能，额纹复见。 对于遗留面部板滞、口角歪斜，不能做耸鼻、鼓腮、露齿等面肌运动及口颊部嵌饭者，在心理疏导同时，单日在患侧面部热敷及轻按摩后，采用梅花针沿人中沟－鼻唇沟－颧髎－下关－地仓－颊车－颏唇沟叩刺，并可拔3、4个小罐；双日在健侧取水沟、迎香、夹承浆、颧髎透下关、地仓透颊车行针刺，必要时可上电针，采用疏密波适当配百会、足三里、合谷、内庭以健脾益气，增强机体抵抗力。须强调一定要“气至病所”，才能达到满意疗效，正如《灵枢》云“刺之要，气至而有效，效之信若风之吹云，明乎若见苍天”。因此，操作时应注意守神，心不二用，聚精会神，并嘱患者常嚼口香糖，达到遗留诸症消除，面肌运动恢复正常的目的。 对于遗留露睛，眼睑不能完全闭合者，在心理疏导的同时，单日在患侧采用梅花针叩刺上下眼睑各10～20次，上眼睑重叩，下眼睑轻叩；双日在健侧取睛明穴，针刺时轻轻把眼球推向外侧固定，然后沿眶壁缓慢刺人，不提插捻转，出针后须压迫3～5分钟，以防眶周血管出血。同时辨证配百会、足三里、申脉、照海等，可改善眼部血液循环，加强营养供应，加之应用了通司眼睑开合的跷脉之申脉、照海，从而使疾病不日而瘥。 所谓顽固性面瘫，主要是指高位(损害平面在面神经管及以上部位)的面神经损害，及严重的面神经损害(同一面神经节段，面神经的损害也有轻重的不同)。从临床症状来判断，患侧面神经完全瘫痪，伴有严重的耳后疼痛、舌前2/3味觉减退、患眼干涩、听觉异常及眩晕的患者，可能是难治的面瘫，以上伴发症状越多越难治。从中医辨证来判断，风寒型面瘫易治，风热型面瘫次之，肝胆湿热、肝肾亏虚、气血不足、瘀血阻络等型均较难治。此外，面瘫早期的失治、误治、调养失当也可造成顽固性面瘫。年龄较大、体弱多病并伴有严重高血压、糖尿病的面瘫患者，治疗难度将加大，疗程会较长。 对于难治性面瘫，除了中药、针灸整体辨证调治外，笔者多采用以下方法(1)穴位注射法，用维生素B1、维生素B12混合后注射，畏痛者仅用维生素B12注射液进行穴位注射也可，用弥可保注射液更好。局部和远端穴结合运用，远端穴多用足三里、阳陵泉，各穴轮换使用，每周治疗3次，少则2次此法适宜工作较忙的中、青年人。(2)患部浅针多刺，面部所有穴位交替使用，每次用2个穴位温针灸，此法适宜偏虚、偏寒的患者，每周治疗3～5次。(3)火针治疗，用细火针广泛点刺患部腧穴，然后再用浅针多刺法，此法贺普仁教授多用，适宜治疗顽固性面瘫，每周治疗3次。(4)适当针刺健侧面部腕穴，以调动健侧的经气来促进患侧的恢复以上各法可综合运用。 对于睑裂较大、眼睑开合困难的患者，均采用三阴交温针灸。此法源于《眼科锦囊》，书中曰：“上睑低垂，轻症者灸三阴交”。对于鼻唇沟浅者，可针或温针灸后溪。此外要嘱患者进行瘫痪面肌的功能锻炼。对于有高血压、糖尿病等疾患的病人，要积极控制原发病。经上述处理，只要坚持治疗，发病半年以内开始来治疗的顽固性面瘫患者大都能逐步恢复正常。对于难治性面瘫，要实事求是地交代患者，疗程可能会很长，必须作好打持久战的心理准备，不能四处乱治，否则欲速则不达。 笔者通过查阅大量古典医籍，从《灵枢·寒热病》《素问·骨空论》《奇经八脉考》《难经·二十八难》《针灸大全·八脉八穴治症歌》中找到了阴阳跷和任督脉的循行都上头面部，且与手足太阳、阳明等多条经脉交会于目内眦、目锐眦、颊、唇等。“经脉所过，主治所及。”所以选择八脉中阴阳跷和任督脉之交会穴来治疗头面部疾患。 运用“灵龟八法”治疗顽固性面瘫，当在特定的时辰、八脉交会穴中某个穴位开穴时，其经脉所过之处，如目内眦、面颊部等也正是气血最旺盛之时，这时留针候气，就可使“气至病所”，则能更有效地驱除邪气，使面部经络得以疏通和濡养，使顽固性面瘫能获得较佳的疗效。 A组：君穴取申脉，臣穴取照海，配穴取睛明、承浆透地仓（患侧）。 B组：君穴取后溪，臣穴取外关，配穴取瞳子透承泣（患侧）、水沟透地仓（患侧）。 操作：按灵龟八法选好君穴的开阖时辰，如2003年5月20日13－15点（癸巳日、未时）开穴申脉，则先针A组君臣二穴，得气后留针15分钟，不起针，再取A组配穴留针45分钟；第2天甲午日午时开穴后溪，即取B组穴位。如此两组穴位交替针灸，20次为一疗程。针面部穴位时手法宜轻，不作提插捻转。 随症加减：体弱脾虚痰多者加足三里、丰隆；舌麻舌歪者加廉泉；耳后痛者加翳风20多年来，笔者采用多种方法治疗面瘫，如针刺、刺血、温针、灸法、穴位注射、电针、He-Ne激光、火针、敷贴等方法，相比较而言，效果最好者当数烧针。烧针治面瘫取穴少，见效快，多数病人在10天以内治愈（其他方法治愈本病需30天左右）。即使是其他方法治疗效果不好，即所谓的顽固性面瘫患者，本法亦可取得良效。具体方法是：选取患侧的下关、地仓透颊车，用75mm毫针刺入得气后，用酒精灯烧针尾，以病人能耐受为度，先取下关，后取地仓透颊车，每穴烧针10分钟，每日1次。小儿及怕针者只取下关，10次为一疗程，一般10次内即可治愈，不愈者或恢复不彻底者，休息5天后再治1个疗程。一般取效最快者5天即可治愈，慢者3个疗程。针治及时与否是烧针取效快慢的关键。面瘫病程在6个月以上，邪气久留，经络失养，治疗较困难，可配用列缺、悬钟、陷谷有意想不到的效果。除采用轻刺、浅刺，多用灸法，适当加用调补气血强壮全身的穴位，如足三里、合谷、肝俞、脾俞以旺盛阳明气机。另外背部走罐调整阴阳，督脉及两侧足太阳膀胱经由上而下，每经4分钟共12分钟以皮肤潮红为度。少数病例仅留有人中沟偏歪很不易纠正，可加刺厉兑，此为足阳明之“ 井”穴，往往可以收效。对于患侧肌肉无力者，可加用中频电脑治疗仪进行功能性电刺激，促进局部血液循环。总之，顽固性面瘫应该整体调理，多种方法协同使用，有耐心方能奏效。

净慧法师与一位道长的对话在某地一山间路上，净慧法师与一位道长迎面相逢；虽互不相识，但相互问讯。擦肩过后，道长停步转身：道长问，佛大道大？净慧法师答：自性平等，无有大小。道长问，僧高道高？净慧法师答：直心是道，无有高低。道长问，道家有外三才、内三宝、三花聚顶（天花，地花，人花）、五气朝元（心肝脾肺肾五行合一），佛家可有否？净慧法师答：道家的天地人三才为自然法，内三宝精、气、神为能量，顶三花神还虚为真人，五气朝元为金仙。佛教有三宝，为佛、法、僧；有内三宝，为自性佛、自性法、自性僧；有定三昧，为智慧游戏神通；菩萨有十种自在（即命自在、心自在、财自在、业自在、生自在、愿自在、信解自在、如意自在、智自在、法自在）；佛有十慧力（即处非处智力、业异熟智力、种种界智力、种种胜解智力、根胜劣智力、遍行行智力、静虑解脱等持等至杂染清净智力、宿住随念智力、死生智力、漏尽智力）。道长问，道士可一日一食，吸风纳气不食，寒天暑地一身单，修纯阳出体神游天地，练真功他方取物摘花，成神仙与天地同寿，不知佛家弟子可达到否？净慧法师答：佛教弟子日中一食为头陀行，禅定中可不吸不食，终日穿衣不觉一缕丝，真心自在万法无束缚，自性化妙有何须摘取，证不灭自得不生。且定中可禅悦为食，又可修证出三界永享极乐，还可行证天地劫坏而寿不灭。道长问，道家依一生二（太极生二仪），二生四（二仪生四象），四生无穷（四象生万法）为法理；依人法地，地法天，天法道，道法自然，达天人合一为证悟；不知佛家依何为法理？又依何为证悟？净慧法师答：佛教依自然又空自然，依因缘又空因缘为法理。见世间空、苦、无常，知诸法无我，觉不生不灭为证悟。道长问，道可一法成道，佛家有多少修行法门？净慧法师答：佛教有八万四千法门可成道，八万四千又可为一，一即一切，万法归一。一入中道，不著两边，空无挂碍，妙有万法。道长问，道可练精化气，佛家虽戒淫，但如何不漏丹？净慧法师答：道虽练精化气可修身，但心淫难断。佛教弟子静坐禅行，身断杀、盗、淫，心断贪、嗔、痴；身不漏业，护持法体；心无欲念，护持戒体。道长问，成道不离菩提树，菩提树在哪里？净慧法师答：心为菩提树，离心无菩提。道长问，南无为化入，阿为肺腑，弥为肝脏，陀为心魄，佛为神魂；佛家如何念南无阿弥陀佛？净慧法师答：身念南无为皈依，心念阿弥陀为清净，见自性为觉佛。身念南无阿弥陀佛为妄念，净念南无阿弥陀佛为证道。道长问，道体为真人，佛体为何？净慧法师答：佛有戒体、法体；戒体为法身、报身、化身；法体为妙有三界、常乐我净、愿救众生。道长问，何为离体难修道？净慧法师答：六道凡夫为离体难修道，故修身不修心，寿达万岁仍为看尸鬼，享尽天乐仍为地狱人。而于佛法中，一果罗汉离人体、得天体、证四果、成阿罗汉道；发菩提心，成大阿罗汉道；往生极乐世界得莲花化身，成菩萨道；功德圆满成佛道。道长问，何为儒释道一家？净慧法师答：佛与道有法理相通，佛与儒有仁孝相融，道与儒有术法相补。且佛教可融万法，不排斥万法，众生平等，性体一家。道长问，何为云游参百家？净慧法师答：百家各有所长，参学可互补。理虽如此，佛道有别；佛教参访寻善友，求了脱生死之法；道家参访觅真人，求成仙得道之理。道长问，何处再能相访？净慧法师答：有缘何必曾相识，证道何须有相见。二人相互拜别而去。

一男性患者，门诊求治，主诉“头晕1周”。患者职业性质要求长期低头，故出现头晕。门诊查体触诊后，告知其颈椎曲度反弓，转头试验及颈部背伸旋转挤压试验阳性，结合病史及影像颈椎X线，考虑为颈椎病变所致。要求住院治疗，治疗3天后，症状消失；10天后，手法矫正颈椎曲度，住院12天后出院，痊愈。治疗前颈椎曲度治疗11天后颈椎曲度

概述：强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)以往被称为类风湿性脊柱炎.变形性脊柱炎(spondylitisdeformans)!关节强硬性脊柱炎(spondylarthritisankylopoetica)!脊柱关节强直(spondylarthriteankylosante)!青春性脊柱炎(adolesentspondylitis)!Marie_Stumpel病和VoBetherew病等。60年代以前AS被列为类风湿性关节炎的一种特殊类型。1963年在美国风湿病学会的分类中将类风湿性脊柱炎改称为强直性脊柱炎"1982年我国第一次风湿病专题学术会议肯定了强直性脊柱炎这一国际统一的命名。类风湿脊柱炎和中枢型类风湿性关节炎等诊断名称均已停止使用。 AS是一种从骶髂关节开始发病，主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节的慢性炎症性、进行性和自限性疾病，受累脊柱科发生脊柱强直及屈曲畸形，确切病因不明，但与感染、遗传、潮湿寒冷、自身免疫功能障碍、其他因素等有关。AS是一种以中轴关节慢性炎性病变为主的全身性疾病,属于血清阴性脊椎关节病。患病率为0.3%左右。AS的平均发病年龄为32.7岁。发病隐匿,起初多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐痛,难以定位。下腰痛不适为本病最常见症状。晨起加重,活动后缓解。脊柱受累使其活动受限,肋椎关节受累使胸廓活动受限。活动期,骶髂关节、耻骨联合、脊柱棘突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和跟骨结节等部位均可有疼痛及压痛。半数以上出现外周关节疼痛和功能障碍,主要侵犯髋关节和肩关节。肿痛有游走的特点。在病变活动期,下背部、髋部疼痛与骶髂关节CT上的侵蚀呈正相关。病理： AS病理的特征性改变是韧带附着端病（enthesopathy），病变原发部位是韧带和关节囊的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带骨赘（syndesmophyte）形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位，是幼年发生AS的一个理要区域，至于为何好发于肌腱端，仍不明了。 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由下而上相继受累。AS周围关节的滑膜改变为以肉芽肿为特征的滑膜火。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚，经数月或数年后，受累滑膜有肉芽组织形成。关节周围软组织有明显的钙化和骨化，韧带附着处均可形成韧带骨赘，不断向纵向延伸，成为两个直接直邻椎体的骨桥，椎旁韧带同椎前韧带钙化，使脊椎呈“竹节状”。 随着病变的进展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向。早期韧带、纤维环、椎间盘、骨膜和骨小梁为血管性和纤维性组织侵犯，被肉芽组织取代，导致整个关节破坏和附近骨质硬化；经过修复后，最终发生关节纤维性强直和骨性强直，椎骨骨质疏松，肌萎缩和胸椎后凸畸形。椎骨软骨终板和椎间盘边缘的炎症，最终引起局部骨化。 心脏病变特征是侵犯主动脉瓣，使主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方。偶见心包和心肌纤维化，组织学可见心外膜血管有慢性炎性细胞浸润和动脉内膜炎；主动脉壁中层弹力组织破坏，代之纤维组织，纤维化组织如侵犯房室束，则引起房室传导阻滞。 肺部病变特征是肺组织事斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润，进而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。诊断标准（1）强直性脊柱炎最早通用的诊断标准是，1961年在罗马会议提出的，称罗马标准。1966年纽约会议对罗马标准进行修订，称为纽约标准：X线骶髂关节炎分级：O级：正常。1级：可疑变化。2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化。3级，明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，伴有下列一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙变窄，或部分强直。 4级：严重异常；完全性关节强直。(1)诊断：①腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限；②腰背痛史或现在症；③第4肋间隙测量胸廓活动度小于2．5厘米。（2）分级：肯定强直性脊柱炎1双侧3 ～4级骶髂关节炎加一项以上临床标准； 2单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎加第l项或第2+3项临床标准。 可能强直性脊柱炎： 双侧3～4级骶髂关节炎而不伴有临床标准者。（2）1984年修订的纽约诊断标准(Modified New York criteria,1984) (1)诊断①临床标准 1 下腰痛、僵硬3个月以上，活动改善，休息无改善。 2 腰椎额状面和矢状面活动受限。3胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。②放射学标准：双侧骶髂关节炎达到或超过2级或单侧骶髂关节炎3～ 4级。(2)分级1 肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床标准。2 可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准。符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除去其他原因所致骶髂关节炎)。 该标准提高了强直性脊柱炎诊断的敏感性，但临床上3级X线骶髂关节炎的判定并不容易，且忽略了本病的早期症状，故亦不尽如人意。 以上的诊断标准都强调了腰痛、腰椎活动受限、胸廓活动受限和骶髂关节炎，只要注意这些要点，则本病的诊断并不困难。男性青少年，凡有急性或慢性腰及下背部疼痛、僵硬感，均应疑及本病，必须及早作骶髂关节X线摄片检查以明确诊断。（3）新的诊断标准(Linden criteria,1987) 1.炎症性下腰痛，45岁以前发病 2.HLA-B27阳性或家人有AS病史，且有下列 任何一点者： a.反覆性无法解释的胸痛或僵硬b.单侧葡萄膜炎及肌腱,韧带与骨骼交接处的发炎 c.其他血清阴性脊椎关节病变 3.腰椎运动范围受限 4.扩胸范围受限 （4）2001年汕头全国AS 研讨会推荐的诊断标准：A.临床表现｛1｝腰和、或脊柱,腹股沟,臀部或下肢酸痛不适(或不对称性外周寡关节炎，尤其是下肢寡关节炎, 症状持续时间>6周；｛2｝夜间痛或晨僵时间>30分钟｛3｝活动后缓解｛4｝跟痛或其他肌腱附着点痛｛5｝虹膜睫状体炎症状或有既往史｛6｝家族史或B27阳性｛7｝非甾体抗炎药能迅速缓 B．结合X线CT影像诊断即可明确诊断 （5）欧美脊柱关节病研究组标准：炎症脊柱痛或对称性以及下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即1.阳性家族史2.银屑病3.炎性肠病4.关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；5.双侧臀部交替疼痛6.肌腱末端病7.骶髂关节炎。强直性脊柱炎辅助检查 白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍加，少数病人有轻度贫血（正细胞低色素性），血沉可增快，但与疾病活动性相关性不大，而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%～95%以上AS病人LHA-B27阳性，但一般不依靠LHA-B27来诊断AS，LHA-B27不作常规检查，不能依次筛选病人。诊断主要依靠临床表现和放射线证据。 X线检查对AS的诊断有极为重要的意义，约98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。 原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣关节炎等伴发的脊柱炎，X线表现类似，但后者为非对称性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨为和骨膜炎，最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其它周围关节亦可发生类似的X线变化。 早期X线检阴性时，可行放射线核素扫描，计算机断层和核磁共振检查，以发现早期对称性骶髂关节病变[27]。但必须指出，一般简便的后前位X线片足可诊断本病。 概言之： 诊断要依据症状，关节体征，关节外表现、家族史。一、症状 腰背痛的病人属于机械痛、非炎症性疼痛。本病患者多为炎性疼痛。炎症性疼痛表现：1背部不适发于40岁以前，2。发病缓慢3.症状3月以上4.背痛伴晨僵5.背部不适活动后减轻或消失 以上5项有4项即支持炎性疼痛。二、体格检查 开始骶髂关节和椎旁肌肉压痛，继而压痛范围增广；腰曲减弱，脊柱各方向活动首先或消失，胸廓活动范围减少，颈曲减弱或消失。检查方法：双足贴墙壁试验，要求双足和枕部均可触壁为正常，否则为强脊炎；胸廓扩张试验；骨盆分离试验、4字试验阳性。三、X线表现： 早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。多从骶髂关节向上发展，亦有少数从颈部向下发展的。早期表现为骶髂关节疼痛，而X线上表现不明显。之后骶髂关节边缘模糊并稍致密，关节间隙加宽，进一步发展关节软骨和关节面被破坏。出现关节间隙不规则，到晚期僵直，关节间隙完全消失。 骶髂关节炎X线下易用按钮约诊断标准分类5级：0级为正常骶髂关节，Ⅰ级为可疑骶髂关节两侧炎；Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄；Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失；Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。脊柱的X线最具特征性，早期主要表现为椎体方形变和脱钙，以后才出现脊柱竹节改变和脊柱后凸畸形。方形变：因椎体前部上下缘韧带附着处骨赘所致，增生的新骨造成椎体方形变。竹节样变：见于本病中晚期，由于新生骨赘在相邻的椎体两侧形成骨桥，正位片椎体间骨桥很像竹节。3条骨化带自上而下纵贯脊柱。两侧的骨化的关节突及中间棘突及骨化的棘上、棘间韧带。脊柱后凸畸形：晚期椎间盘病变，椎间隙变窄，正常生理曲度消失。 亦有文献认为：脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下角的破坏性侵蚀，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。 四、实验室检查：血沉快，白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍加，少数病人有轻度贫血（正细胞低色素性），血沉可增快，但与疾病活动性相关性不大，而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%～95%以上AS病人LHA-B27阳性，但一般不依靠LHA-B27来诊断AS，LHA-B27不作常规检查，不能依次筛选病人。诊断主要依靠临床表现和放射线证据。 五、诊断标准：可依据1984年纽约标准或2001年汕头AS研讨会制定标准。幼年型强直性脊柱炎(juvenileankylosingspondylitis,JAS)原指16岁以下青少年由于脊椎关节病导致脊柱的强直。1973年美国风湿协会将此病作为一种独立的疾病从类风湿性关节炎中分出来。在公开发表的资料中,JAS男女发病比例差异较大,约为2.8:1~9:1。Calin等报道,JAS的性别差异与年龄有关。12岁以下者,男女比率为1.4:1。12~16岁病人中为3:1,相似于成人AS.在没有血缘关系的JAS病人中,90%以上HLA_B27阳性。JAS有惊人的家族性。外周关节发病先于背部且均为首发症状,是幼年强直性脊柱炎的特征。下肢关节,尤其是髋关节多于上肢关节。非对称性下肢或大关节的关节炎!足跟痛及肌腱端炎是本病重要特征之一,尤其少关节型发病者多见。而成人AS外周关节发病率仅30%。JAS向上侵犯脊柱较少,更易累及髋关节,5%~10%有高热、体质量下降、肌无力、肌萎缩及全身衰竭,少数可有淋巴结肿大和严重贫。JAS的诊断依据:16岁以前发病,X线证实双侧或单侧骶髂关节病变,同时具有下列条件中至少2条或3条者:（1）腰背痛或有腰背痛史（2）外周关节炎,尤其在下肢（3）足跟痛或肌腱端炎（4）人类白细胞抗原(HLA_B27)阳性（5）脊柱关节病的家族史并能除外其他血清阴性脊椎关节病,即可诊断"14%~27%的AS病人伴有虹膜炎。成人型强直性脊柱炎50%可有心血管病变,幼年型少见。也有的AS病人椎间盘及腰骶椎、胸骨柄呈多发破坏,周围伴有软组织肿块,类似转移瘤或感染性病变临床表现：主要是腰痛、腰僵和腰部活动功能消失。后期有驼背畸形引起的呼吸消化和循环功能障碍。亦有文献认为主要症状为疼痛、肿胀、晨僵、麻木、发热、出汗、脊柱关节活动障碍、脊柱关节强直畸形。 强直性脊柱炎的初发部位多在腰骶部，100％患者同时伴有骶髂关节痛。此病的主要病变部位在脊柱，在腰背。初期感觉腰背轻微疼痛、僵硬、不能久坐。病情如继续发展可产生肢冷、弯腰困难，甚至强直，病情得不到控制继续发展就会导致脊柱强直、驼背、不能俯仰、直立前视，甚至可累及肾脏及心脏、肺。还可以产生虹膜炎。 临床分型 ⑴明显型 ①急性发作期： 一般多见青少年，男多于女。身体健康，突然出现腰骶疼痛，有时疼痛的比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿足跟，甚至活动受限，生活不能自理。兼久郁怒烦躁，心烦起急，口干舌燥，便干涩赤，或有发热恶寒，或有低热，舌苔淡白或淡黄，脉象弦数。 ②缓解期： 急性发作期结束，症状减轻，并不意味着病情的痊愈。此期应以遗留症状处理，不可留下病根。 ⑵隐匿型： 早期可有不想进食、疲乏、消瘦和贫血状态，少数可有低热和关节痛，好像初患风湿热或结核病，一般并不严重所以往往未能引起人们的重视，本病可在外伤，过度劳累或感染之后发生，此为病因。临床症状综述： AS常见于16～30岁青年人，男性多见，40岁以后首次发病者少见，约占3.3%。本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。 1.关节病变表现 AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显；也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形，向前屈曲。 ⑴骶髂关节炎：约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛，所以不象坐骨神经痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7%AS为几具脊柱段同时受累。 ⑵腰椎病变：腰椎脊柱受累时，多数表现为下背前和腰部活动受限。腰部前屈、扣挻、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。 ⑶胸椎病变：胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最兵器一驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节[19、20]及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼所状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。 ⑷颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。 ⑸周围关节病变：约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。有人统计，周围关节受累率，髋和肩为40%，膝15、5，踝10%，足和腕各5%，极少累及手。解放军总医院报道80例AS，髋关节受累率为征候（100%）；活动受限（64%）、屈曲挛缩（38%）、肌肉萎缩（25%）、发生关节强直（37%），是AS病人的主要致残原因；髋部症状出现在发病后5年内者占94%，提示AS发病头5年如未累及髋关节，则以后受累的可能性不大。 肩关节受累时，关节活动受限疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节，侵犯于部分节者更为罕见。 此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟 部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿性关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。 2.关节外表现 AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。 ⑴心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，据尸检发同约25%AS病例有主动脉根部病变，心脏受累在临床上可无症状，亦可有明显表现。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。当病变累及冠状动脉口时可发生心绞痛。少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。合并心脏病的AS病人，一般年龄较大，病史较长，脊柱炎及外周关节病变较多，全身症状较明显。Gould等检查21例AS病人心功能，发现AS病人的心功能明显低于对照组。 ⑵眼部病变：长期随访，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。 ⑶耳部病变：Gamilleri等报道42例AS病人中1/2例（29%）发生慢性中耳炎，为正常对照的4倍，而且，在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外明显多于无慢性中耳炎的AS病人。 ⑷肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，需加以鉴别。 ⑸神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛；AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛；骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。 ⑹淀粉样变：为AS少见的并发平。有报道35例AS中，常规直肠粘膜活检发现3例有淀粉样蛋白的沉积，大多没有特殊临床表现。 ⑺肾及前列腺病变：与RA相比，AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告。AS并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。影像分级(一)X线分级按照1984年强直性脊柱炎的纽约修订标准,根据X线表现对骶髂关节炎进行分级。0级:正常。I级:可疑改变。II级:轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙无改变。III级:明显异常,为中度或进展性骶髂关节炎,伴有以下1项或多项变化:侵蚀、硬化,关节间隙增宽或变窄,或部分强直。IV级:严重异常,完全性关节强直。(二)CT分级对骶髂关节炎的CT表现目前尚无统一的分级标准,参照X线表现的分级可分为:0级,骶髂关节正常,关节面光整,关节间隙未见变形；I级,关节面模糊,骨皮质连续性欠佳,无关节面囊性变,无骨破坏,无硬化增生,无关节间隙改变；II级,骨皮质局限硬化,关节面模糊不清和斑块状脱钙,软骨下侵蚀、毛糙和软骨下微小囊变,关节间隙基本正常，上述异常始于髂骨面,骨质侵蚀和囊变常见于骶髂关节的中下部,很少累及韧带部；III级,软骨下骨质明显侵蚀破坏和弥漫性硬化,关节面呈毛刷状或锯齿状,骨质疏松和囊变也明显增多,关节间隙呈不规则狭窄或宽窄不均,可有部分强直；IV级,骶髂关节骨性强直,普遍骨质疏松,韧带部侵蚀和囊变更常见、更明显。影像学表现（二）强直性脊柱炎骶髂关节的影像表现X线及CT表现:双侧骶髂关节对称性发病是诊断AS的主要依据"骶髂关节炎的主要表现为骨质疏松,关节面下骨侵蚀、囊变,骨质增生硬化，关节间隙变窄或宽窄不均,最后可完全骨性融合。最早改变为髂侧关节面小的软组织密度侵蚀灶,并逐渐增多变大。侵蚀灶以关节下1/3最明显,周缘常有较宽的硬化带,可达1cm以上。病变发展即可侵蚀骶骨侧关节面,导致关节面的侵蚀破坏,常可表现为关节间隙的不规则增宽,为侵蚀性血管翳增生所致,常被称为/关节间隙假性增宽。以后关节间隙又逐渐变窄,最后骨小梁通过关节面而形成骨性强直,疼痛随之消退。骶髂关节发病后,约74.8%的病例逐渐上行侵及脊柱。也有的病例脊柱已发生改变,但骶髂关节未见明显异常改变。随着病程进展,椎间关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均可骨化,广泛骨化可导致脊柱强直。此后的轻微外伤即可引起附件骨折,骨折不愈合可形成伴钙质样高密度硬化边的软组织密度透光线,即假关节。骨折处可见真空现象。AS的另一特征性表现为附着点病,表现为肌腱、韧带及关节囊与骨附着部可见与骨面垂直的骨化,呈胡须状,也可有骨皮质侵蚀、皮质下低密度囊性变,坐骨结节、股骨大转子、髂嵴、脊柱的棘突和跟骨结节等为常见发病部位。在受累的外周关节中髋关节最常见,占AS的37.9%,多为双侧对称受累,表现为少量关节积液,关节间隙均匀变窄,关节面模糊中断,关节面相邻骨质内小圆形软组织密度囊变区,囊变区周围轻度反应性骨硬化,髋臼和股骨头关节面边缘骨赘及关节骨性强直。JAS也可首先累及髋关节(约76%最终受累)或膝关节,随后侵犯骶髂关节和脊柱。X线平片和CT在AS骶髂关节病变中的诊断价值:AS是一种原因不明的慢性疾患,几乎所有患者最早的影像学改变均为双侧骶髂关节炎,随后累及脊柱及周围关节。骶髂关节炎的影像学特征表现为关节面下的侵蚀!囊变,关节间隙的变窄或增宽,关节骨性强直;其他表现有关节面的硬化和关节周围骨质的疏松,软组织肿胀等。早期改变为骶髂关节中下部(滑膜部)髋骨侧的侵蚀、囊变,可能与该处关节软骨较薄弱有关,同时有囊变及关节软骨下硬化"在患者出现症状早期,X线平片难以发现骶髂关节变化,CT断层可清晰地区分滑膜部及韧带部,影像学改变清楚。有文献指出：骶髂关节炎X线对Ⅰ~Ⅱ级病变不敏感,检出率较低。X线检查0~Ⅱ级患者有腰部及骶髂部的酸痛,晨起僵硬等临床症状,同时行CT扫描, X线未发现软骨下囊变,骨质硬化,脱钙等现象,而CT检查发现软骨下细小囊变,骨质疏松,边缘轻度的硬化。斑块状脱钙,主要为范围较广泛的脂肪沉积所致,可作为AS的诊断参考标准之一,这可能与炎症或炎症后期导致的骨髓脂肪变性所致[。X线检查由于骨质重叠较多,软骨组织不显影,对于骨皮质下的小囊变显示不清,而CT检查为横段面扫描,无层面干扰,CT的分辨率高,能清楚的显示骨性关节间隙,骨皮质下的小囊变,骨质疏松,骨质硬化等征象,便于测量骶髂关节间隙的宽窄,是否骨性强直的判断有意义。CT对0~Ⅱ级骶髂关节炎的诊断比常规X线检查更敏感，对非炎症性的骶髂关节炎的诊断有着临床意义。骶髂关节炎的影像学检查选择:常规X线检查采用正位及左、右斜位检查骶髂关节,能对大部分骶髂关节炎作出诊断,所以X线平片是最简便、经济的首选方法。但由于骶髂关节相对固定,骨盆只能做整体运动,X线投照不能避免骨性结构、粪便、肠道气体影的重叠而影响对病变的观察;轴位CT扫描可清楚显示骶髂关节炎的解剖部位和骨内分布范围及骨皮质的完整性!邻近组织的侵犯情况,必要时可行冠状、矢状面及三维表面重建显示复杂的解剖结构,在发现早期病变影像征象方面,明显优于X线平片,另外CT对关节解剖显示清晰,对疗效观察较为有利。CT优势：CT分辨力高,解剖结构无重叠,能清晰显示关节间隙改变,便于测量。对于软骨下囊性变、骨皮质中断以及轻微的软骨下侵蚀,CT比X线照片显示清楚。一般来说,在对骶髂关节炎III、IV级进行评估时,X线照片与CT片读片误差不大"对于可疑I级及II级骶髂关节炎,须行CT检查。但CT不能显示关节软骨及关节旁软组织炎症,故对CT上评估为0级和I级的骶髂关节炎,为确定其是否存在炎症,须行MRI检查。鉴别诊断：一、与类骶髂关节的病变鉴别：(1)类风湿性骶髂关节炎,常为双侧发病,往往病变程度不同,侵犯骶髂关节的上半部,关节面骨皮质密度减低,关节下出现小囊样骨缺损,周围伴有不同程度的硬化带。(2)化脓性骶髂关节炎为单侧骶髂关节发病,早期关节囊肿胀,关节间隙增宽,随后骨质疏松,骨质破坏、增生并存,骨性关节周围软组织钙化。(3)结核性骶髂关节炎常为单侧关节发病,早期关节面模糊,关节间隙增宽,骶、髂骨前下13骨质破坏区,破坏腔的边缘不清,相应软组织有残留小骨片,散在斑点状高密度钙化及死骨。关于细小颗粒状或“砂粒状”死骨,可能是干酷性物质的钙化点,也可能是真正的“砂粒状”死骨[5]。关节间隙变窄,关节周围冷脓肿或窦道形成。(4)致密性髂骨炎,发生于女性,常与妊娠有关,髂骨面关节旁呈三角形的骨质致密影,上宽下窄,外侧缘边缘不清,骶髂关节面骨质无破坏,关节间隙无改变。二、与可发生或引起类强直性脊柱炎及骶髂关节病变鉴别诊断： 1.腰骶关节劳损 慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加理，休息后可缓解。 2.骨关节炎 常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与AS易混淆；但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。 3.Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚) 脊椎亦发生连续性骨赘，类似AS的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。 4.结核性脊椎炎 临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似，但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶髂关节为单侧受累。 5.类风湿性关节炎 现已确认AS不是RA的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。RA女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。 6.肠病性关节病 溃疡性结肠炎、局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍（Whipple）都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡，水肿及血性腹泻；局限性肠炎的腹痛、营养障碍及瘘管形成；Whipple病的脂肪泻，急剧消瘦等，都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B27阳性性率低，Crohn病病人肠灌注液IgG增高，而AS病人肠灌液中IgG基本正常。 7.Reiter综合征和牛皮癣关节炎 两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎，但脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主（纤维环外纤维组织钙化），在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同；骶髂关节炎一般为单侧性或双岕非对称损害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。 8.肿瘤 肿瘤亦可引起进行性痛痛，需作全面检查，明确诊断，以兔误诊。三、与常见脊柱强直性疾患想鉴别： 1.氟骨症，多见于流行区，有氟斑牙等。X线示脊柱椎骨致密樱花，且棘间韧带骨化较少，不侵犯关节。 2.青少年性驼背：X线椎体有楔形变。无韧带钙化，不侵犯骶髂关节。 3.退行性脊柱病：多发生于老年，X线片示骨质增生、骨赘形成骨桥，但无韧带钙化。 4.腰椎间盘突出症：查体及CT。 5.弥漫性特发性骨肥厚综合征：临床表现、X线表现与AS相似，但骶髂关节无病变，血沉正常，B27正常。治疗：治疗原则：重在早期发现，早预防畸形，解除疼痛，改善功能，延缓病情进展，必要时对晚期畸形严重者性矫正手术。宋老师：既病防病，既病防深，既病防残。强直性脊柱炎治疗措施AS的治疗由于病因不明了，尚缺乏要治的方法，亦无阻止本病进展的有效疗法。所幸许多病人骶髂关节炎发展至Ⅱ或Ⅲ级后并不再继续发展[15]，仅少数人可进展至完全性关节强直。 AS治疗的目的的在于控制炎症，减轻工缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关节在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。 1.教育病人 ⑴本病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。 ⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；肾力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。 ⑶保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，肾医疗体育锻炼。 ⑷了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。 2.体疗 体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持我廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等，具体可作以下运动。 ⑴深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。 ⑵颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。 ⑶腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。 ⑷肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。 病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续2h以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。 3.物理治疗 理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。 4.药物治疗一线药物：非甾体类抗炎药；二线药物：柳氮磺胺吡啶、甲胺蝶呤、硫唑嘌呤、雷公藤多苷；三线药物： 据Gram和Husby 1992年报道治疗AS的药物可分为三类：①控制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤，现在最新的还有疗效显著的“生物制剂”（如2007年11月上市的益赛谱）。适用于病情活动的AS，伴外周关节炎的AS和新近发现的AS。②非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。③镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。 临床常用药物如下： ⑴非甾体类抗炎药（NSAIDs） 有消化止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。①保泰松0.1g每日3次口服，过去常用此药，后发现该药浮肿、血尿等副作用，故目前一般不主张使用。②吲哚美辛（消炎痛）25～50mg每日3～4次口服，为目前常用的首选药物。③其它尚有萘普生0.25g，一日2次口服；布洛芬0.1g，每日3次口服；炎痛喜康20mg每日一次口服等均可选用。④Oxaprozin[29]成人600～1200mg，每日一次，口服，小儿每日每公斤体重10～20mg口服。副作用为胃肠反应、肾脏损害、处长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，一般首选布洛芬[22]。 ⑵柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine,SSZ） SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS，剂量由0.25g每日3次开始，每周增加0.25g，至1.0g每日3次维持。药效随服药时间的处长而增加，服药有效率半年为71%，1年为85%，2年为90%。病人症状改善、实验室指标及放射线征象进步或稳定。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象。 ⑶氨甲喋呤（methotrexate,MTX） 据报道疗效与SSZ相似，小剂量冲击疗法与每周1次，第一周0.5～5mg，以后每周增加2.5mg，至每周10～15mg维持。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。 ⑷肾上腺皮质激素（CS） 一般情况下不用肾上腺皮激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。Peters[30]等分别应用甲基泼尼松龙一日1000mg/次和375mg/次静滴治疗其它药物治疗无效的急性期活性动性AS各17和59例，连用3天，获得较长时间的缓解，高剂量组疗效略好，对控制疼痛改善脊柱活动有明显效果，但两组间无统计学意义。 ⑸雷公藤多甙（Trirptrygium wilfordii hook，代号T2） 国内最初用雷公藤酊治疗AS，有消炎止痛作用，每日用12%雷公藤酊15～30ml，分3次饭后服用。病情控制后（约3～6月），改用维持量，每日或隔日服5～10ml。以后用雷公藤的半提纯品多甙片（T2）20mg，每日3次口服，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。 ⑹中医药治疗：中医认为肾亏所致，治宜温肾益智，口服中药结合外敷中药。风湿康胶囊 海军桂林风湿病研究中心用风湿康治疗AS120例，用消炎痛作对照，取得良好疗效。风湿康由洋金花、制马钱子、西洋参、淫洋藿等中药组成，每粒胶囊含药0.25g，一般每日8粒，服用3～6月。近期控制病情10.8%，显效40%，好转44.2%，无效5%，总有效率为95%。减痛效果最明显，有效率96.7%；其次改善脊柱前屈、后伸、侧弯运动，经指地试验、扩胸试验和20m步行时间测定，功能障碍改善率为84.2%；在临床症状好转的同时，血沉、C反应蛋白、贫血均有好转，体重亦有不同程度的增加，但脊柱畸形及X线表现治疗前后改变不明显。副作用有口干、眼花、头晕等。副作用随着服药时间的延长和对药物的适应可逐渐消失，不需处理。 风湿康胶囊治疗AS的机制，尚不明确，从治疗后病人血清IgA明显下降看，推测此药对体液免疫有抑制作用。 5.手术治疗 严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；戏颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。Rowed[31]报道21例AS病人因堕落使颈椎损伤，半数经保守治疗预后良好；另一半因颈椎复发性移位或脊椎压迫神经使症状恶化而行减压术和内固定术，亦获得良好效果。髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。 6.其它治疗 80年代之后，利用纯天然锯峰齿鲛，即大青鲨软骨粉来再生人体软骨，从内部恢复关节，彻底治疗强制性脊柱炎，已成为各先进国家的全新尝试。在欧洲，鲨鱼软骨粉的萃取物已经被认定为药品，美国OAM(替代医疗事务局)也把鲨鱼软骨粉当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本则采用锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环运用于强制性脊柱炎的临床，并归纳出最佳服用量为7.5g/天的统计数据，为人类彻底解决强制性脊柱炎带来了新的希望。 另外，深度X线和224镭放射治疗对早期AS病人减轻症状，改善功能有一定效果，近期缓解率可达80%～96%，但不能阻止病情的进展，且有诱发再生障碍性贫血、白血病和横断性脊髓炎的危险，现已不用。抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤等对AS无效，现已不用。 对肺部病变主要是对症治疗，积极预防和治疗继发感染，心脏病变加主动脉瓣关闭不全严重，可行主动脉瓣手术，对严重传导阻滞者可安装人工心脏起搏器。 强直性脊柱炎的饮食调理： 强直性脊柱炎的内因是肾脉督脉两虚，外因为风寒，可用食疗。 （1） 辛热食品：能抗风湿祛寒邪，如辣椒、葱、花椒、大料、茴香、大蒜有杀菌、抗病毒等作用，可预防肠道感染和病毒感染。冬季适当服姜汤以湿胃散寒。须视病情而定。 （2） 豆类：大豆、黑豆、黄豆等，含有丰富的植物蛋白和微量元素，有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用。可以治疗以湿重为主的风湿骨痛，对身体沉重、关节不利、筋脉拘挛或麻木不仁、关节肿痛而重着不适的风湿病，效果较好。黑豆可治疗风湿疼痛，用黑豆炒至半焦加入黄酒，治疗关节酸痛有效，有胃炎者慎用。 （3） 果实食品：栗子有补肾强筋健骨的作用，对筋骨、经络、风湿痹痛、腰膝无力极为有益。强直性脊柱炎是由于肾虚引起的筋骨、肌肉关节的病损。可生食、熟食，久服必强筋、健骨、补肾。将板栗捣烂敷患处可治筋骨肿痛；新鲜栗叶捣烂外敷，也能减轻肌肉、关节、皮肤的炎症。 青梅有生津止渴、涩肠止痢的作用，对腹泻患者有益，凡风湿骨痛、腰痛、关节痛均可用青梅擦患处，可止痛活血。乌梅是梅的干燥或未成熟的果实，对风湿痛有卓效，乌梅酸干可剑阴，酸归肝经，肝得滋养，对关节、筋骨疼痛、拘挛有缓解作用。 桑椹滋阴补血、樱桃也可治风湿病。 以上均无足够临床验证资料，仅供参考。强直性脊柱炎保健护理 强直性脊柱炎患者如何进行自我护理？ 脊柱畸形和强直导致的功能障碍，对患者弯腰、扩胸及屈颈等运动，都会造成极大痛苦和困难。为了减轻或防止这些不良后果，患者除接受医生的各种检查和治疗外，应学会自我护理，如谨慎而长期地进行体位锻炼(最初应得到体疗医师的指导)，目的是取得和维持脊柱的最好位置，增强椎旁肌肉力量和增加肺活量。在休息时首要的是保持适当的体位，应睡硬板床，取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。一旦病变上行侵犯到上段胸椎及颈椎时，应该停止用枕头。凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免：定期测量身高；保持身高记录，是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。胸壁病变比较常见，停止吸烟。 强直性脊柱炎病人的护理 强直性脊椎炎治疗护理的目的是力争延缓病程，减少畸形的发生。 心理护理：本病是隐袭性慢性进行性的关节病。教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行治疗与锻炼，掌握自我护理的方法。这对于减少关节功能障碍、延缓病程直至参加正常的工作和学习尤为重要。 活动基本原则：早期进行适当活动，可减少脊柱及关节畸形的程度。每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼2次，每次活动量以不引起第二天关节症状加重为限。活动前应先按摩松解椎旁肌肉，可减轻疼痛，防止肌肉损伤。同时，水疗、超短波等物理治疗方法，可起到解除肌肉痉挛、改善血液循环及消炎止痛的作用。 延缓思想感畸形的护理：维持直立姿势和正常身高。睡低枕以减少颈椎前弯。睡硬板床。平时注意减少脊椎的负重，避免长期弯腰活动。过于肥胖的病人，应减轻体重，从而减轻关节的负担。 预防感染：由于胸廓受累，易发生肺部感染，应鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸。对生活不能自理病人，给予翻身拍背，鼓励咳嗽。同时，注意补充营养，增强机体抵抗力。 并发眼色素膜炎时，定时冲洗眼滞留的分泌物，保持结膜囊清洁，眼部不宜遮盖，以免发生感染。 用药护理：应用柳氮磺胺吡啶期间，应定期检查血象，对粒细胞降低者，应采取保护性隔离措施。同时定期检查肝肾功能，加强对肝肾功能的保护。具体指导生活指导健康积极的生活方式有利于疾病的康复。不要轻易放弃工作，以体现自身的价值，增强生活自信心。在起居中要慎防风寒湿邪，室内经常通风，保持干燥，工作中也应注意避免久处潮冷多风环境，冬季注意保暖。避免搬运重物及过度劳累。注意生活规律及饮食卫生，戒烟酒，多食高蛋白、高营养、易消化的食物，少食生冷硬辣食物，提高病人的免疫能力。预防上呼吸道、胃肠道、泌尿系等感染，以免加重病情。坐、站、走应养成良好习惯，工作时要经常变换体位，不宜长时间保持同一姿势，例如使用电脑的时间不宜持续太长，每１～２ｈ要起来活动一会儿，长途驾车者要不时休息一下，下车活动腰部，做做舒展运动，特别是伏案工作者更要多活动。休息时应使用硬背椅，严格避免使用软的躺椅或斜面后仰椅，睡眠姿势应平直，防止脊柱侧弯，床垫宜硬实，并取低枕仰卧位，暂不适应低枕者可逐渐降低枕头高度。平时应多参加一些集体活动。运动疗法ＡＳ病人为了避免或减轻关节疼痛，常常使病变关节长期处于完全或基本不活动状态，从而导致肌肉萎缩和关节挛缩，使本来不严重且有可能完全恢复的关节或肢体处于活动丧失的残疾或残废状态。在病变亚急型期、慢性期，坚持四肢及脊柱的伸展运动，既可维持或增加关节活动范围，又可缓减由肌肉痉挛或紧张引起的疼痛。因此，在接受抗炎药物治疗，关节疾病得以控制的同时，应谨慎而渐进的进行功能锻炼，运动疗法有助于预防畸形及减轻功能障碍。克服疾病恐惧心理，对脊柱、髋、肩、膝关节进行经常的锻炼，锻炼要循序渐进，以运动后疲劳、疼痛在２ｈ内恢复为度，随着病情的好转，逐渐加大运动量，应根据疼痛的耐受程度，逐渐增加每日活动次数、活动时间及活动频率。经过锻炼可以保持脊柱的生理曲度，保持胸廓活动度和防止肢体失用性萎缩，维持骨密度及骨强度，防止骨质疏松，预防畸形的发生，减少残疾。运动疗法在强直性脊柱炎的康复过程中起着极其重要的作用。脊柱的功能锻炼做颈腰段的前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转等各方向的运动锻炼，以保持脊柱的灵活性。脊柱的锻炼以后伸运动为主，如举臂挺腰、屈腿挺腰、仰头挺胸、俯卧后伸、半身俯卧撑、“船型”运动和伏地挺胸撑起运动等，也可指导病人坚持俯卧，３次／天，30min／次，或适当做俯卧撑、斜撑，利用自身体重矫正脊柱畸形。坐位或站立时保持挺胸收腹的习惯，练习背墙站立２～３次／天，以保持良好的姿势，防止脊柱畸形。四肢关节活动度训练 主要包括髋关节、肩关节、膝关节的活动。髋关节活动以屈曲为主，肩关节活动以肩上耸和肩胛内收为主，膝关节活动可以通过下蹲运动与髋关节共同完成。长期坚持做爬行锻炼，２次／ｄ，１５min／次，练习四肢及关节的活动功能，也可于床上仰卧位或扶其他固定物做屈髋、屈膝运动，３次／ｄ，１０～３０min／次，练习髋伸肌和外旋肌，以保持髋关节功能。对髋关节功能严重障碍者，进行穿脱鞋袜、裤子及起立、下蹲、分腿、行走等生活能力的训练，一般不宜剧烈运动，跑步对髋关节受累患者不适宜，应做缓和的运动，如散步、做关节操等。病情允许的情况下鼓励患者游泳，以更好的将心、肺与四肢、腰部功能训练等有机结合起来，同时由于浮力的作用，有利于肢体最大限度的运动，还能引起脊柱的运动伸展，所以，游泳是一项特别值得提倡的运动，但应注意水温，以免因关节受凉而加重炎症，造成疾病的反复。扩胸运动及呼吸操 定时做扩胸运动和呼吸操，主要以规律性的呼吸训练和上背部伸展体操相结合，进行深呼吸练习５～６次／天，２０下／次，随着呼吸节律做扩胸运动，如双臂外展扩胸或双臂上举扩胸时吸气，还原时呼气，以保持胸廓活动度和增加肺活量，防止胸廓僵硬，影响呼吸功能。采取坐位或前依靠位，颈椎略屈曲，以使咳嗽更为舒适有效，在此体位下，深吸气后略收缩腹肌做高调的、深长的双重咳嗽，以排除呼吸道阻塞物、保持肺部畅通。功能锻炼强直性脊柱炎患者往往伴有不同程度的脊柱活动障碍或畸形,除药物治疗外,功能锻炼对提高抗病能力,加强呼吸功能,保持和发展肢体各关节的活动功能,预防和纠正关节畸形及功能障碍,有较好的作用"功能锻炼时要重视自我锻炼,并要持之以恒。飞燕式 俯卧于木板床上，双手置于臀部上方，然后仰挺胸及双下肢直腿后伸四点式 仰卧双下肢呈屈曲状置于床上，然后用双手撑起，挺胸，头部抬离床面，人体呈弓状应每日坚持锻炼，开始时不宜次数过多，以后逐渐增加，每天不少于3次，每次做30~50下摩肾俞两手在腰部按摩,重点刺激第2腰椎棘突下旁开1.5寸处的肾俞穴，持续3min；两手在腰部按摩，重点刺激第2腰椎棘突下的命门穴和第4腰椎棘突下凹陷中的腰阳关穴，持续3min；此法对腰肾保健有很好作用。运动壮腰法端坐床沿，或盘腿或垂腿于地，将双手搓热，紧按腰眼，反复摩揉3min，用立正姿势，双脚分开，与肩同宽，弯腰下俯，让两手指尖或掌心尽量着地，一起一俯，连做21次保持立正姿势，双手叉腰，扭动臀部，缓缓旋转腰部，先按顺时针方向做21次，再按逆时针方向做21次；此法有温肾强腰的作用，可以松解腰部肌肉，帮助治疗强直性脊柱炎腰部僵硬。以上四式，可先取一式锻炼，逐步增加，熟练后可四式连着做，坚持练习，能收到壮腰健身的效果，对于强直性脊柱炎的康复大有帮助。