梅志刚医生的科普号

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，导致甲状腺内部出现一个或多个组织结构异常的团块。患者多以女性居多，炎症、自身免疫性疾病、肿瘤、退行性病变等均可引发该病。大多数患者早期无明显的临床症状，常通过常规甲状腺彩超发现，本病检出率为20%-70%，其恶性病变比例约占5%。目前，西医主要采用定期复查、甲状腺激素抑制治疗、放射性碘治疗、手术治疗，或激光、射频、微波消融进行治疗，但各有不同的不良反应和不足，常易引起患者的严重心理负担，即担心恶变或复发。本人在临床上常用中药治疗此病，效果较好，并总结发现，该病多由于肝郁、脾虚、痰瘀、阳虚而引发。临床常用验方有如下几首，现不揣谫陋，倾囊晒出，以供患友和同道参考。1、逍遥散合六君子汤加减。具体方药如下:柴胡、陈皮、青皮、当归、白芍、党参、炒白术、茯苓、夏枯草、连翘、浙贝母、法半夏、川芎、桔梗、炙甘草。方中柴胡、青皮、陈皮疏肝理气解郁;当归、白芍养血柔肝，配合理气药使气血和调，促进瘿瘤消散;法半夏、浙贝母、连翘三者相须为用，共起化痰软坚、消瘿散结之效;“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故以党参、白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源，而断生痰之源;夏枯草化痰散结消肿，是治疗甲状腺结节的首选药物，《景岳全书》谓夏枯草:“善解肝气、养肝血，故能散结开郁，主治瘰疬、散瘿瘤结气等”;川芎活血行气，为血中气药，用于血瘀气滞诸证，以达全身气血通畅之目的;“瘿瘤”之病位在颈前，故于方中加少量桔梗，载药上行，直达病所;甘草补中益气、调和诸药。方中桔梗、甘草相伍，既仿仲景桔梗甘草汤之意祛痰利咽，又载诸药上行，直达病所。全方温清并用，肝脾并治，气血兼顾，共奏疏肝理气、健脾化痰、活血散结之效。2、消瘿散瘤汤。具体方药如下：三棱、莪术、僵蚕、穿山甲、山慈菇、半枝莲、重楼、天癸子、淫羊藿、怀牛膝、建曲、生麦芽等。方中三棱、莪术行气破血逐瘀，僵蚕、穿山甲化痰通络，山慈菇、半枝莲、重楼、天癸子清热解毒，软坚散结，淫羊藿、怀牛膝温阳活血，建曲、生麦芽健脾行气。诸药合治，共奏消瘿散瘤之效。3、海藻玉壶汤合四海舒郁丸（桥本氏甲状腺炎患者慎用！）。具体方药为：海藻、昆布、贝母、半夏、青皮、陈皮、当归、川芎、连翘、甘草、海蛤粉、海螵蛸、青木香等。其中海藻、昆布、海蛤粉、海螵蛸软坚散结，贝母、半夏、陈皮化痰开郁，当归、川芎活血养血，青木香行气，连翘、甘草清热解毒。多药合用，其效如桴鼓。4、柴胡疏肝散加二至丸加减。方用：柴胡、香附、郁金、丹参、枳壳、白芍、茯苓、薄荷，甘草、陈皮、川芎、女贞子、墨旱莲等。主要行疏肝行气、养血柔肝之效。特别对伴有更年期综合征的甲状腺结节患者尤其适合。5、白花殃殃汤。方用：柴胡、香附、黄芩、淫羊藿、郁金、土贝母、黄药子、莪术、橘核、羊蹄、八月札、鬼针草、炒麦芽、猪殃殃、开口箭、白花蛇舌草。其中柴胡、香附、八月札、郁金疏肝行气解郁；淫羊藿温阳化气；土贝母、姜半夏软坚化痰，散结消痈；莪术破血逐瘀；橘核理气化痰散结；黄药子、羊蹄、鬼针草、猪殃殃、开口箭和白花蛇舌草清热解毒、利湿通淋。本方寒热并用、虚实兼顾、阴阳互调，组方严谨，疗效显著。（本文为梅志刚博士原创，未经许可不得转载，患者须在专业医生指导下使用本验方，切勿擅自配方。）

顽固性失眠的中医治疗 失眠是睡眠障碍中最常见的病症。失眠指的入睡困难、睡眠中间易醒及早醒睡眠质量低下、睡眠时间明显减少，有严重的患者还彻夜不眠。长期失眠易引起心烦易乱、疲乏无力，甚至以头痛、多梦、多汗、记忆力减退，还可引起一系列临床症状，并诱发一些心身性疾病。 病因： （一）环境因素：噪音或光照干扰睡眠，高温或严寒影响睡眠，卧具不适如过硬或者被褥过厚或过薄都影响睡眠，改换睡眠环境如慢性住院或住旅馆也可以引起失眠，同睡者尢其是鼾声大的同睡者也影响睡眠。 （二）生理因素：高速跨几个时区的旅行（时差反应），以及由白班改夜班工作，由于体内生物钟尚未适应新的昼夜节律，因此也出现失眠。 （三）心理社会众多因素：应激和各种生活事件均可引起失眠。为自己或亲人的疾病焦虑，害怕手术，亲人亡故，为考试或接受重要工作而担心等都是暂时性失眠的常见原因。 （四）躯体疾病：各种疼痛性疾病、长期使人痛苦的疾病，如心肺疾病、关节炎、晚期癌症、夜尿症、胃肠疾病、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进、帕金森病等常常引起失眠。 （五）精神疾病：抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、焦虑症、强迫症、边缘性人格障碍等常伴有失眠症状。 （六）药物因素：最常引起失眠的药物有咖啡因、茶碱和各种兴奋剂以及酒精和食欲抑制剂，这类失眠称为反跳性失眠。 （七）睡眠伴随症：如梦魇夜惊症。 （八）原发性睡眠障碍：如特发性失眠，睡眠时相延迟或提前综合征，睡眠呼吸暂停综合征。 （九）假性失眠：假性失眠又称为睡眠状态误认，即将已睡误认为未睡，也有的人将疲乏认为失眠。 本人采用中医药治疗顽固性失眠临床积累了些经验，现不揣浅陋，献方如下，仅供患者和同行参考。一、方名：潜阳宁神汤 药物：夜交藤30g，熟枣仁20g，远志15g，柏子仁20g，茯苓15g，生地黄20g，玄参20 g，生牡蛎25g，生赭石(研)30g，川连10g，生龙骨20g。 功效：滋阴潜阳，清热宁心，益智安神。 主治：心烦不寐，惊悸怔忡，口舌干燥，头晕耳鸣，手足烦热，舌红苔薄，脉象滑或弦数。 用法：水煎服，日1剂。 方解：《内经》谓：“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。”临证观察不寐多由五志过极，心阴暗耗，心阳亢奋所致。本方用黄连以清心火，生地黄、玄参滋阴潜阳，更用龙牡、赭石以潜镇阳气，使阳入于阴。然此病日久，思虑过度，暗耗心阴，故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。不寐常见初睡之时忽然跳跃，似惊而醒，有似心虚胆怯而实非，乃阳亢阴亏，初入之时交合浅而脱离快，自然阴阳不能相济而复醒。因此，除滋阴潜阳外，必须用黄连以直折心火，从而达到泻南补北、心肾相交、阴平阳秘之目的。 加减：若阴亏甚，舌红少苔或无苔者，可加麦冬15g，百合20g，五味子10g；情怀抑郁，烦躁易怒者，可加合欢花15g，柴胡15g以解郁安神；兼大便秘者多为胃家郁热，所谓“胃不和则卧不安”，可加小量大黄以泻热和胃。 方歌：潜阳宁神夜交藤，枣柏远志连茯苓；龙骨牡石玄生地，阳入于阴心神宁。 验案：王某，女，47岁，病一年余。心烦不寐，近两个月病情加重，彻夜不能入睡，烦躁多怒，自汗，手足灼热，大便秘结，经用中西安神镇静之剂皆未收效。察其面色不荣，精神萎靡，自述不能入睡，至夜则烦躁难忍。舌光红少津无苔，脉弦数。此属心火上亢、肾阴不济之证，宜清心火、滋阴潜阳，乃出潜阳宁神汤。初服6剂，心烦不寐收效，夜间安稳，能入睡3小时左右，但仍大便秘结，遂原方加文军5g，嘱继服12剂。复诊病情明显好转，大便通畅，保持日一次，能入寐4小时以上，心烦消失。又服10剂，睡眠恢复6～7小时，诸症消失而愈。 按语：不寐一病临床颇为多见，病机亦错综复杂，有心脾两虚者，有胆郁痰扰者，亦有胃气不和者等等。临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多，往往缠绵难愈，难以骤效。久不得寐，势必耗伤心阴，使心阳更亢，复不得入于阴，而不成寐。潜阳宁神汤正是基此而立方。临床施用，要有方有守，循序渐进，待阴气得充，亢阳得平，心神安定，卧寐必宁矣。二、方名：除痰安寐汤 药物：北柴胡10g，法半夏10g，淡枯芩12g，炙青皮10g，枳实10g，制南星6g，竹茹1 2g，龙胆草10g，栀子10g，珍珠母60g(先下)，礞石30g(先下)，合欢皮15g，夜交藤3 0g，葛根30g。 功效：祛痰(无形)镇静，解郁舒肝，安神除烦。 主治：由七情六郁而引起的失眠烦躁，乱梦，头痛昏晕，多愁善感，疑虑妄想，惊悸夜游，无端喜怒啼泣等症。即现代医学所称神经官能症。 方解：本方系多方精组而成。上可溯源于《内经·素问》之半夏秫米汤；下又能至现代实验室，因今人实验证明，中医除痰药多有镇静作用；中可以归功于许学士的“珍珠母丸”，因本方重用珍珠母。 用法：方中珍珠母、礞石二药，须先放入水中煎沸约半小时，然后纳入其余诸药。因此二味为介类及矿物药，非久煎不能奏效。余可按常法煎取浓汁约150ml，煎两次，分两次服用，距离吃饭约一小时，前后均可。 加减：头痛甚，中医称为痰厥头痛者，加钩藤30g，菊花10g，白蒺藜15g，赤芍30g，以舒挛镇痛；大便干结者，加瓜蒌仁12g，生大黄6g以润肠通便；抽搐动风者，加羚角面1g (分冲)，以清肝熄风；狂言乱语，躁动不宁，幻视幻听者，则其病已由量变到质变，属于癫狂之症，所谓“精神分裂症”之类，本方须加菖蒲10g，远志6g以豁痰开窍。外加“礞石滚痰丸”6～9g，上午一次服下，下午可得泻下二、三次不等。慎不可睡前服用此丸，因为此药起作用时，可见腹痛泻下，影响睡眠，反滋病变。 方歌：除痰安寐夏星礞，去火柴芩与栀龙；下气枳青茹涤热，葛珠交合共成功。 按语：失眠多梦一症，根据旧说认为神魂不安所致，而神魂不安，则主要责之心(藏神)、肝(藏魂)火盛，蒸湿生痰，痰火交郁，故而发生心烦不寐，或寐则乱梦纷纭，大脑基本上得不到休息，经常处于疲劳状态。人非铁石，大脑更是精密度最高的器官，久之则变生百出。我曾统一将之称为“神志病”，意即由“五神”(神、魂、魄、意、志)、“五志”(善、怒、思、忧、恐)等相互交杂、相互影响而产生的疾病。这类疾病，少睡多梦实为最根本、最主要的症状，愈此则诸症减轻，而本方则主要用来解决这个问题的。但古语有：“心病还须心药医”之说，药物的作用，终是“外因”。治疗本病除服药以治其标外，更主要的还是消除病人“五志过极”(七情)的致病宿因。否则，病本不除，“内因”还要起主要作用。2三、方名：琥珀合欢白芍汤 药物：琥珀0.6g(研末冲服)，合欢花9g，白芍9g。 功效：安神解郁，养血柔肝。 主治：失眠、神经衰弱。 方解：思虑过度则伤脾，脾血亏损，血虚无以养心，心虚则神不守舍；肝失条达，郁而化火，上扰心神，阴液亏耗，无以上承于心，五志之火无制，而君火更亢，阳不入阴，致使心神不安而产生失眠、多梦、神疲、舌红或淡红、脉细弱或细数诸症。本方琥珀安五脏，定魂魄，镇惊安神，为君药；辅以合欢花安神解郁，入脾补阴，入心缓气而令五脏安和，神气舒畅；再佐以养血柔肝益脾之白芍，用其苦入心，微寒泻心火，酸入肝，收敛肝阴。全方药仅三味，但组方严谨，疗效确切，尤其以血虚阴虚型病人为佳。 加减：肝虚有热之虚烦不眠与酸枣仁汤合用；热病后期，热邪未尽，阴液已伤者与黄连阿胶汤合用；心肾不足，阴虚阳亢失眠、心悸、健忘、口燥咽干、舌红无苔者，加生地、柏子仁等养心滋肾之品。四、方名：丹参枣仁汤 药物：丹参、生龙骨、生牡蛎、夜交藤、合欢皮各15g，炒枣仁、柏子仁各10g。 主治：失眠。 制法：先用水将生龙骨、生牡蛎和其他药物分别浸泡30分钟，再用火先煎生龙骨、生牡蛎30 分钟，然后纳入诸药再煎，取汁250ml，再加水煎取150～200ml，2次煎出药液共300～450ml 左右，合匀。 用法：每日1剂，分2次温服。 验案：徐某某，男，56岁。1987年12月14日初诊。失眠10余年，难以入睡，常通宵达旦不眠，每晚需服10片安眠药始能入睡1～2小时，记忆力减退，稍劳即晕，肢体抽动，两胁隐痛，特由黑龙江来京求治。视其体，形体消瘦，目眶暗滞发黑；察其舌，质暗苔黄腻；切其脉，沉细而弦。证属肝肾阴虚，心火独亢，心肾不交。予丹参枣仁汤加生熟地各10g，珍珠母(先下)15g，黄连3g，白芍10g。服7剂后，不服安眠药已能入睡，头晕肢抽胁痛等症也随之减轻。再以原方去珍珠母、生熟地，加当归、菖蒲、炒远志各10g，继服7剂，晚上已能安静入睡，精神转佳，症状消失，高兴而归。嘱其继续服药，以资巩固。 按语：失眠多与肝肾有关。心藏神，赖肝血以养，需肾水以滋。肾藏精，肾虚则不能上济于心则心火独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不眠。若情志所伤，肝失条达，郁而化火，火动扰心，神不安宁亦致失眠。临床上需根据全部脉证，审因论治。本方系自拟经验方，适应于心肝火旺，心肾不交的失眠。其审证要点为：心烦不眠，难以入睡，睡即多梦，口苦咽干，舌红苔黄，脉细弦数。方中丹参入血，既养心肝之血，又凉血分之热，从而起到安神作用，为本方主药；炒枣仁养肝血；柏子仁补心阴，生龙骨、生牡蛎镇静以增安神之功；夜交藤清虚火安心神；合欢皮化痰浊宁心神。临床运用，尚需随症加减：若目眶发黑，为肾水虚亏，加生熟地或女贞子；若虚烦性急，加山栀、白芍；若难以入睡，口苦舌尖红痛，加黄连或木通少许；若头晕目赤，加珍珠母；痰多可加茯神、菖蒲；胸胁闷胀，叹息，加郁金、香附；大便不通，加枳壳、槟榔、瓜蒌；时有躁热，面红或眩晕耳鸣，加龟板、磁石、石决明；五心烦热，加功劳叶、地骨皮、知母。 服药同时，应以清淡而富于营养的饮食为主，禁食辛热油腻之品，以防助火生痰。同时睡前避免饮用浓茶、烟酒，用温水洗脚，以引火下行。保持情绪安定，心情舒畅，解除思想负担。本方以养血安神为主，气虚阳虚者慎用，因邪实内扰者慎用。五、方名：高枕无忧丹 药物：生地60g，酸枣仁60g，煅磁石45g，茯苓60g，茯神60g，黄连10g，阿胶60g，鸡子黄4枚，琥珀末10g，知母60g，川芎4.5g，远志45g，甘草10g。 主治：失眠。 制法：上药共研极细末，以猪心血和之，炼蜜为丸，朱砂为衣，每粒重1.5g。或以上方剂重的1/5～1/4水煎服。 用法：每晚临睡前2小时3～4粒，灯芯汤送下。如作汤剂，则每日1剂，日服2次，下午3～4 时服头煎，晚间临睡前服2煎。 验案：李某某，男，42岁。失眠3年，终日头昏，记忆力衰退，寐则多梦纷纭，甚则通宵不眠，精神恍惚，舌红苔薄，脉细弦。服用高枕无忧丹2周，睡眠基本恢复正常。 按语：本方为酸枣仁汤与黄连阿胶汤加减而成。治虚劳虚烦不得眠，虚阳困扰中宫，心火上炎而心神不宁。临床特点为心烦不寐，头晕，耳鸣，健忘，五心烦热，舌红，脉细数。治当以滋阴清心安神为原则。方中酸枣仁养肝血、宁心神，配以川芎疏肝理气，一收一散，相反相成；更以知母、黄连清热除烦，制川芎之辛燥；生地、阿胶、鸡子黄滋阴，使亢阳有所附；茯苓、茯神、远志宁心安神；磁石、琥珀镇心安神。猪心血和药，取“心者入心”之义，为诸药之引。诸药合用，具有滋阴清热，镇心安神之效。=六、方名：枸杞枣仁汤 药物：枸杞30g，炒枣仁40g，五味子10g。 主治：失眠。 制法：上药3味和匀，分成5份。 用法：每日用药1份，置于茶杯中，开水浸泡，当茶频频饮之。或日饮3次，每次至少50ml 。 验案：宁某某，男，45岁。患心动悸，发作无时，夜寐不安，倦怠乏力，面色微黄，形体消瘦，舌无苔，脉结代，每分钟心脏早搏八九次。予上方，嘱当茶饮。3天后脉律转齐，睡眠亦安。服药1月，诸症皆除。 按语：本方以药代茶频饮，既可免去煎药之劳，亦可达到治疗之效，且服用方便。其适应症为心血不足，肾阴亏损之失眠，可见虚烦心悸，夜寐不安，梦遗健忘，舌红少苔，脉细数。方用枣仁、枸杞子补肝肾，养心血；五味子敛心气，滋肾水。全方药少力专，滋补肝肾，养血安神。运用本方，可根据不同情况，适当调整用量或加减药味。如心律不齐，而失眠较轻者，枣仁、枸杞子量宜相同；单纯失眠者枣仁量宜大；胃酸过多者，可去五味子，加白豆蔻5g。服药时，可适当加入白糖或麦乳精以调味。七、方名：紫灵汤 药物：紫石英30g，灵磁石30g，菟丝子15g，枸杞子15g，党参12g，茯苓10g，麦谷芽各30g，生甘草3g，怀山药15g。 主治：失眠。 制法：紫石英、磁石先煎半小时，余药先在水中浸泡半小时同煎，沸后10分钟即可，取汁，药渣再兑水，煎20～30分钟，取液，去渣，每剂煎2次，将2次煎出的药汁混合。 用法：每日1剂，饭后2小时许温服，日服2～3次。 验案：黄某某，女，29岁。1976年9月30日来诊。半年前因“甲亢”行手术切除。患者于夜晚曾受惊吓，此后夜不能眠，稍有响动即心悸，曾用多种中西药治疗无效。诊时头晕目弦，耳鸣如蝉，消谷善饥，夜尿频数，精神倦怠，舌淡，苔薄，脉弱。用上方，服药4剂，夜即能寐，再以本方加减调治月余，睡眠恢复正常，他症皆除。追访12年，未见复发。 按语：失眠病因多端，临床兼证各异，因而需根据不同证型及不同兼证，选取不同方药，辨证施治。本方适用于阴虚阳亢者，证见头晕目眩，耳鸣，甚则耳聋，肢倦神疲，纳呆，舌淡，脉弱。方用磁石、紫石英一寒一温，以潜元阳；党参、茯苓、山药、甘草补中健脾益气；加谷麦芽以助消化，同时还有防金石之药伤胃之功。临床运用之时，尚须根据不同兼症化裁加减；眩晕者，加制首乌15g，菊花炭6g；晕厥、血压偏低者，党参改生晒参9g或西洋参6g，加山萸肉9g；失眠严重者，加酸枣仁24g，金蝉花3对，朱砂1g(分冲)，夜交藤15g ；心悸严重者，加丹参15g，赤芍9g；耳鸣严重者，加石菖蒲3g，五味子9g。服药期间禁食碱性及刺激性食物，如馒头、切面、辣椒、大蒜、烟、酒等。八、方名：安神煎 药物：炒陈皮6g，法半夏10g，胆星6g，石菖蒲6g，郁金10g，朱茯神15g，莲子心6g，龙齿20g，酸枣仁15g，炙甘草5g，麦芽30g，大枣10枚。主治：失眠。诸药纳水浸泡，文火煎煮，沸后再煎20分钟，水不够时可略加，煎成200ml。 用法：每日1剂，日服1次。临睡前温服。服药后，以温热水洗脚后就寝。 验案：徐某，男，52岁。1986年5月4日初诊。患失眠2月，持续加重，渐至彻夜不寐，白天感头昏脑胀，无法工作，食少、消瘦、乏力。曾服镇静安眠西药无效。处以上方，5剂后即能入睡，再服5剂，每晚能睡6小时左右，精神转佳，遂恢复正常工作。按语：本方所治失眠者多因精神紧张，心情不愉快而致，气郁不舒，影响脾气之运化，聚湿则成痰；或因气郁化火，煎熬津液，亦可生痰。明·戴思恭认为：“有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐”，同时指出，“理痰气”为治疗本病的“第一要义”。方用陈皮、半夏、朱茯神、甘草，取二陈汤之义，燥湿化痰，同时朱茯神还有宁心安神之功；加胆星增强化痰的作用，并能清热；菖蒲、郁金、莲子心清心化痰解郁，现代药理研究证实，石菖蒲具有镇静作用；龙齿镇心安神；酸枣仁宁心安神；麦芽健脾和胃消食；诸药合用，有燥湿化痰，清心安神之功。本方证的审证要点为：要有痰湿内停之象，证见胸闷、头痛、厌食等。临证之时，如见舌质红，口干者，可去陈皮，加天冬12g，麦冬12g，何首乌12g。九、方名：百合安神汤 药物：生百合30～50g，炒枣仁30g，当归10g，夜交藤30g。 功效：养心安神。 主治：失眠症。 用法：水煎服，日1剂。 方解：失眠症的主要病机是心神不安，正如《景岳全书》所云：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。百合安神汤即据此立意。其中百合味甘，性寒，清补兼用，入心经善“敛气养心，安神定魂”，据老中医多年经验，重用百合有明显镇静安眠作用，故用以为君；炒枣仁甘收酸补，向为安神要用药，用以为臣；当归善补阴血，佐百合以养心阴，夜交藤味甘性平，佐枣仁以养心血，药虽四味，但君臣相合，互佐协力，功专安神。不寐病因虽多，证型亦杂，但均以心神不守为共同病机，其治均当以安神为要务，故不论何型，皆可用百合安神汤为主进行治疗。实际应用时，百合用量宜重，方解获效卓然。因其药性平和，即使用50g，亦无任何副作用，尽管放胆用之。 加减：肝郁化火者，合用丹栀逍遥丸或龙胆泻肝汤；思虑过度者，合用茯神、桂圆肉、白术、木香、石斛、陈皮、柏子仁等；卒受惊恐者，加用远志、山萸肉、琥珀、生龙牡等；饮食停滞者，加砂仁、麦芽、山楂、鸡内金、槟榔等，若腹胀满、大便干结者合调胃承气汤或枳实导滞丸；痰热内蒙者，上方加温胆汤。心肾失调者，上方合用六味地黄丸、交泰丸为基本方；偏阴虚火旺者，合黄连阿胶汤或天王补心丹；偏肾阳虚者，合右归丸或金匮肾气丸；遗精明显者酌加桑螵蛸、金樱子、芡实、连须；盗汗明显者酌加知母、黄柏、五倍子、煅龙牡等。心脾失调者，主方合归脾汤；纳呆明显者酌加陈皮、焦三仙；腹胀明显者酌加砂仁、川朴；大便稀溏者，去当归，酌加山药、薏仁、白扁豆。心肝失调者，肝血虚者合用四物汤；肝阴虚者合一贯煎；肝阳上亢者，合羚羊钩藤汤；月经不调者，酌加香附、益母草。 验案：姚某某，男，35岁，干部，1995年2月21日初诊，门诊号为：127489。 十年来常年失眠，屡治不效，近四天彻夜不眠，只好借酒刺激，以醉代眠，伴头昏、头晕，记忆力严重下降，口渴喜饮、腰十、方名：养心安神汤 药物：北五味子6g，珠麦冬12g，太子参、茯苓、茯神各9g，桂圆肉、当归各9g，生龙骨1 2g，生牡蛎18g，炙远志6g，柏子仁、炒枣仁各15g，夜交藤30g，炙甘草2.5g。 功效：益气养心，补血安神。 主治：虚证不寐。 用法：水煎服，日1剂。 方解：方中五味子、麦冬能滋养五脏，清心，敛肝，滋肾，益气，强阴；太子参、茯苓、茯神能益心气；桂圆肉、当归能补心血；生龙骨能入肝安魂；生牡蛎能入肺定魄；远志能引肾气上达于心，得茯苓茯神通心气下交于肾，合奏交通心肾之效，能佐麦冬散心郁以安神；炒枣仁补肝胆、敛心气；柏子仁镇肝，安惊悸，养心血；夜交藤除梦安神；炙甘草能和中，调和诸药。全方共奏益心血，补心气，镇心惊，安心神。 加减：阴虚火旺者，去参、归、元肉，加滋阴阿胶，清火加竹叶、灯芯草、栀子、连翘心、黄连、黄芩；阴虚阳亢者，去参、归、圆肉，加阿胶、鸡子黄，阳亢甚者加生石决明、珍珠母；肾阴虚者加生地、玄参；肝肾阴虚者加枸杞子、山萸肉、沙苑蒺藜、二至、桑椹、黑芝麻之属；心肾不交者加黄连、桂心；心脾两虚者加土炒白术，若胃气不和，苔白食少，再加砂仁、佛手或二陈；惊恐伤神，心胆气虚者改太子参为人参，加菖蒲、龙齿、朱砂；惊悸不安者炙甘草用至9～15g，照上条加味，再加琥珀；惊魇有声者参按上条适当加味，再加二陈；健忘者远志用至9g，再加菖蒲、酥炙龟板。 验案：1964年4月初银川市总工会干部张某，患严重神经衰弱，失眠多年，头昏，头痛，健忘，几乎丧失工作能力，即用养心安神汤照阴虚火旺、心肾不交二型加味出入，调治月余而愈。老中医用此方20几年来加减出入，治疗虚证不寐获效者人数众多。 按语：临床上如遇实证不寐，如胃中不和，痰热内阻，或肝胆火旺扰动心神，或瘀血不寐，均当另选对证良方；若误用此方则有实实之弊。若虚中扶实，以虚为主者，上方可以加减运用，而加减之法又不出上述十法之外。

2012年内分泌与糖尿病学国内外指南一览2012年内分泌与糖尿病学国内外指南一览来源：医师报 2013-01-10 15:10点击次数：3323发表评论分享到ADA糖尿病诊疗标准——2012Diabetes Care. 2012,35:S11主要更新 妊娠糖尿病的诊断使用75 g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和新的诊断标准；血压控制仅在新证据的基础上强化了控制目标个体化的重要性；对肾病的筛查和治疗进行的修订包含晚期慢性肾脏并发症的管理；去除对儿童和青少年糖化血红蛋白控制目标的低限，并对个体化治疗和安全性进行合理的讨论。诊断标准 HbA1C ≥ 6.5%（检测应该用DCCT 检测标化）；空腹血糖≥ 7.0 mmol/L，其中空腹的定义是至少8h 未摄入热量；OGTT 2h 血糖≥ 11.1 mmol/L.，其检测应按WHO 标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥ 11.1 mmol/L，如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。HbA1C 为 5.7~6.4% 诊断糖尿病前期是合理的，应加强生活方式干预治疗，如进行生活方式的干预后血糖仍进展，可以考虑使用二甲双胍治疗以预防2 型糖尿病。糖尿病前期患者应该每年进行监测以观察是否进展为糖尿病。在有危险因素的个体，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的2 型糖尿病。在未知是否具有糖尿病的妊娠妇女中，在妊娠24~28 周用75g 2h OGTT 筛查妊娠糖尿病（GDM），诊断切点为：空腹血糖≥5.1 mmol/L、1h血糖≥10.0 mmol/L或2h 血糖≥ 8.5 mmol/L，满足任何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿病。采取除HbA1C 以外的检查筛查持续性糖尿病。有GDM 史的女性，至少每3 年甚至终身筛查糖尿病或糖尿病前期的进展。有GDM史的女性确诊糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍以预防糖尿病。对于患1 型糖尿病的儿童青少年患者，设定血糖目标时，考虑患者年龄因素。ENDO2012 年非重症住院患者高血糖管理指南J Clin Endocrinol Metab. 2012,97:16新的血糖管理指南强调所有住院患者均需要监测和管理血糖。☆ 所有住院患者必须筛查糖尿病。对于已知糖尿病或血糖超过140 mg/dl（7.8 mmol/L）者应当监测糖化血红蛋白（如果近2 ～ 3 个月没有监测）。☆ 对于所有非重症患者，空腹血糖应当小于140 mg/ dl（7.8 mmol/L），随机血糖应当小于180 mg/dl（10 mmol/L）；如果糖尿病患者血糖小于100 mg/dl（5.6 mmol/L）当重新评估降糖方案，如果血糖小于70 mg/dl（3.9 mmol/L）应当重新调整治疗方案。☆ 血糖控制目标因疾病状态而异。如果患者没有低血糖病史、一般情况好且血糖应当控制相对严格；如果患者病情较重或有低血糖高风险者，血糖控制要相对宽松（<200 mg/dl或11.1 mmol/L）。已经在家使用胰岛素的糖尿病患者住院后应当继续使用皮下注射胰岛素治疗方案。☆ 为防止围手术期高血糖发生，所有要手术的1 型糖尿病患者和大多数2 型糖尿病患者应当持续静脉滴注或皮下注射基础胰岛素并增加必要的负荷胰岛素。☆ 实施肠内和肠外营养患者血糖超过140 mg/d（l 7.8 mmol/L），不管有无糖尿病都应当床旁检查指端血糖（毛细血管血糖），同样，对于使用激素治疗的患者也同样应当监测血糖。☆ 持续静脉滴注胰岛素的所有1 型糖尿病或2 型糖尿病患者，在停止静脉滴注后1~2h 内应当改为皮下注射胰岛素方案。ACP2 型糖尿病口服药物治疗指南Ann Intern Med. 2012,156:218该指南回顾分析了1966-2010 年Medline、Embase 及Cochrane 数据库中比较目前美国FDA 批准的口服降糖药疗效文献。结果显示，多数口服降糖药的降糖效果相似；不论单独应用或与其他药物合用，二甲双胍在降糖、减重和改善血脂等方面均具有优势。☆对于确诊的2 型糖尿病的患者，包括饮食调节、运动、减重等改善生活方式措施均不能充分控制高血糖症时，应服用降糖药物治疗（强烈推荐，高质量证据）。指南指出，目前尚无数据确定加用口服降糖药物的最佳时机。在开始应用降糖药物治疗时应考虑其他因素，如患者寿命、是否合并微血管或大血管并发症等，糖化血红蛋白（HbA1c）目标值也应根据这些因素行个体化评估。对大多数患者而言，HbA1c<7%比较合理。☆对于大多数2 型糖尿病患者，初始治疗应首选二甲双胍单药治疗（强烈推荐，高质量证据）。伴肾功能不全、组织灌注较差/ 血液动力学不稳定、肝病、酗酒、心衰和可致乳酸性酸中毒的任何疾病者，应禁用二甲双胍。☆ 对于经改善生活方式及二甲双胍单药治疗血糖仍不能充分控制的顽固性糖尿病患者，可在二甲双胍基础上加用第二种降糖药物（强烈推荐，高质量证据）。与单药治疗相比，两种降糖药物治疗可促使平均HbA1c 水平降低1%。当然要注意，联合降糖的不良反应风险也高于单药治疗。美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究协会立场声明Diabetes Care. 2012 年4 月19 日在线版声明强调， 应对2 型糖尿病患者的血糖水平进行个体化的治疗， 遵循以患者为中心的临床路径。同时指出，并非每位患者均可从积极的血糖管理中获益， 主要是根据患者具体特点制定个体化的血糖目标和降糖方案； 尤其重要的是， 任何程度的血糖控制实现， 都需要患者地积极参与， 患者自身的喜好、需求和利益是制定降糖策略的重要基础。声明指出， 对于2 型糖尿病患者来讲，治疗方案的主体仍是生活方式干预和糖尿病教育。在无禁忌证的情况下，二甲双胍是首选一线治疗药物；鉴于二甲双胍替代治疗的数据有限，建议可另外应用1~2 种口服药物或注射药物进行联合治疗，尽可能减少不良反应。为了有效控制血糖，很多患者最终需要胰岛素单一治疗或联合其他药物治疗。IDF2012 年全球2 型糖尿病防治指南http://www.idf.org该指南是在2005 版《全球2 型糖尿病防治指南》的基础上修订而成。新指南针对不同国家和地区存在医疗资源不均衡的现实情况，围绕糖尿病临床诊疗的17 个重点内容给予三种推荐级别。（1）推荐级别：适合大部分的国家和地区，遵循当前循证医学的证据，鼓励在所有2 型糖尿病患者中普及。（2）基本级别：适合医疗资源匮乏的国家和地区，满足最基本的诊治需要。（3）最优级别：在推荐级别的基础上增加了最新、最全面的诊疗手段，适合医疗资源丰富的国家和地区。分级推荐是新指南适合全球范围内推广的最大特点。国际糖尿病联盟（IDF）指南与各国各地区的2 型糖尿病指南最大不同之处在于本指南是一份全球性的指南，针对全球各国不同医疗资源的地区提出了不同的要求。对于中国来讲，与IDF 指南一致的是，2010 年版《中国2 型糖尿病防治指南》把糖化血红蛋白（HbA1c）的控制标准定为＜ 7.0%。不同于IDF 指南的是《中国2 型糖尿病防治指南》暂不推荐将HbA1c 作为诊断标准。而2010 年美国糖尿病学会指南已将HbA1c ≥ 6.5% 作为糖尿病诊断标准之一。此外，IDF 调脂目标较《中国2 型糖尿病防治指南》的目标更为严格：IDF 推荐既往无心血管病患者，LDL-C ＜ 2.0mmol/L； 既往明确有心血管病的2 型糖尿病患者，LDL-C＜ 1.8 mmol/L。我国的标准分别为LDL-C ＜ 2.6 mmol/L 和LDL-C ＜ 2.07 mmol/L。IDSA糖尿病足感染诊疗临床实践指南Clin Infect Dis. 2012,54:1679指南指出，对于糖尿病足感染，合理的联合治疗方案能够减少截肢，强调了包括专科医生、足病医生、外科医生及骨科组成的多学科综合小组协作的重要性。该指南是对IDSA2004 年指南的回顾与更新。指南指出，典型糖尿病足感染（DFI）往往始于损伤，神经溃疡最常见。虽然微生物可定植所有伤口，但是感染的定义为典型炎症或化脓≥ 2 处。多数DFI 为多种微生物伴需氧革兰阳性球菌感染，其中金黄色葡萄球菌是最常见的致病微生物。缺乏软组织或骨感染证据的损伤不需要抗生素治疗。对于感染性损伤，应获得清创术后样本（最好是组织）用于需氧或厌氧培养。许多急性感染患者可针对革兰阳性菌进行窄谱抗生素经验治疗，但是对于抗生素抵抗病原菌感染或慢性、先前经过治疗或严重感染则需要广谱治疗。大多数DFI 需进行成像检查，X 线成像一般即可满足需要，但磁共振成像的敏感性及特异性更佳。许多足损伤的糖尿病患者会伴发骨髓炎，且难以诊断和治疗。大部分DFI 需外科手术干预，程度可小（清创术）可大（切除术、截肢）。伤口需包扎但不要太紧，患者需定期随访。缺血足需行血运重建，一些治疗无效患者或可从选择性辅助治疗措施中受益。多学科团队会诊有利于治疗。临床医生和医疗机构应当尝试监控， 从而改善DFI 治疗结果和进程。ENDO/AOTA/ETA/ LATS妊娠期和产后甲状腺功能障碍管理临床指南J Clin Endocrinol Metab. 2012.97:2543新指南指出，治疗妊娠期和产后女性的甲状腺功能障碍，医生应谨慎解读血清游离甲状腺素水平，使用丙基硫氧嘧啶作为妊娠早期甲状腺功能亢进的一线治疗药物，并建议哺乳女性摄入碘250 μg/d，以确保通过母乳传播为婴儿提供碘100 μg/d。新指南推荐：第一，妊娠女性行游离甲状腺素检查时应确立具妊娠期特异性参考值范围。另外，游离甲状腺素指数也是妊娠期的可靠检测指标。第二，丙硫氧嘧啶应作为妊娠早期甲状腺功能亢进的一线治疗药物。若患者不耐受，也可使用甲巯咪唑。由于丙硫氧嘧啶有潜在肝毒性，在妊娠中后期，应将丙硫氧嘧啶换为甲巯咪唑。第三，以下女性在妊娠22周前应行促甲状腺激素受体抗体（TRAb）检测：目前患有毒性弥漫性甲状腺肿；妊娠前有毒性弥漫性甲状腺肿病史且曾接受131I 或甲状腺切除治疗；曾生育患有毒性弥漫性甲状腺肿的婴儿；既往TRAb 水平升高。第四，TRAb 水平＞正常范围2 ～ 3 倍或曾接受抗甲状腺药物治疗的妊娠女性，应在妊娠18 ～ 22 周时行胎儿甲状腺功能不全筛查。此后，每4 ～ 6周行1 次或根据临床情况行胎儿甲状腺功能筛查。第五，女性甲状腺结节达5 mm 至1 cm，如具高危病史或超声检测结果可疑，应行甲状腺细针穿刺；有多个甲状腺结节直径达1.5~2 cm 女性，也应行甲状腺细针穿刺。美国内分泌学会高甘油三酯血症评估与治疗临床实践指南J Clin Endocrinol Metab. 2012,97:2969指南重点：诊断、定义与标准化检测；原发性与继发性高甘油三酯升高的原因；高甘油三酯血症的治疗。指南工作组专家指出：（1）高甘油三酯血症诊断应根据空腹甘油三酯水平而不是非空腹水平。（2）空腹甘油三酯水平高的个体，应评估高脂血症的继发性原因，包括内分泌状况和药物治疗，治疗应更关注继发性原因。（3）原发性高甘油三酯血症患者，应筛查其他心血管危险因素。（4）原发性高甘油三酯血症患者，应评估血脂异常和心血管家族史。（5）轻中度高甘油三酯血症的肥胖和超重患者，应改变生活方式，以达到减重的目的。（6）膳食脂肪和单纯碳水化合物摄入应减少，并结合药物治疗降低严重和极严重高甘油三酯血症患者的胰腺炎危险。（7）轻度高甘油三酯血症患者的治疗目标是非高密度脂蛋白胆固醇水平与美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（NCEPATP Ⅲ） 一致。（8） 贝特类药物作为降低有甘油三酯诱发胰腺炎首选调脂药物。（9）在严重和极严重的高甘油三酯血症患者，不建议应用他汀单药治疗。由于该指南主要针对美国居民而制定，因遗传背景、饮食习惯等方面的差异，医生在日常临床实践中仍应以我国指定的相关指南性文件为基本依据，根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。中华医学会糖尿病学分会中国动态血糖监测临床应用指南指南重点内容包括：（1） 动态血糖监测（CGM）简介； （2）回顾性CGM 技术的临床应用；（3）回顾性CGM 技术的临床应用适应证；（4）回顾性CGM 技术使用规范；（5） 回顾性CGM 技术应用期间的患者教育。指南指出， 回顾性CGM 的适应证包括：（1）1 型糖尿病；（2）需要胰岛素强化治疗的2 型糖尿病患者；（3）在血糖水平标准差指导下使用降糖治疗的2 型糖尿病患者，仍出现无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖，无法解释的高血糖、血糖波动大，或因恐惧低血糖刻意保持高血糖状态等情况； （4）妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；（5）合并胃轻瘫的糖尿病患者、暴发性1 型糖尿病患者、特殊类型糖尿病患者和伴血糖变化的胰岛素瘤患者等， 如病情需要也可进行CGM。指南还制定了我国20~69 岁人群动态血糖参数正常参考值范围（表1）。指南同时还强调，CGM 系统并非血糖仪的替代品，在进行CGM 的同时，仍应进行4 次/d 指血血糖监测。并及时将结果输入血糖记录仪中，间隔时间＜ 5 min， 否则需要重新检测。血糖记录仪中只能输入2.2~22.2 mmol/L 范围内的血糖值，如超出该范围则应立即进行低血糖或高血糖处理。此外，患者在佩戴CGM 系统期间，应远离强磁场，不能进行X 线、CT 或磁共振成像等影像学检查。CTFPHC加拿大成人2 型糖尿病筛查指南指南更新要点包括：（1） 为评估一般人群的风险水平， 可用一种已被验证的风险计算器（而非血常规检测）进行第一阶段的筛查。（2） 首选筛查方法是芬兰糖尿病风险评分（FINDRISC），加拿大糖尿病风险评估问卷（CANRISK） 也是一种可接受的替代方法。（3） 筛查首选的血液检测为糖化血红蛋白（HbA1C）， 空腹血糖检测和口服糖耐量试验也是可接受的替代方法。（4） 诊断糖尿病的建议阈值是HbA1C ≥ 6.5%， 但低于此数值不能排除通过血糖检测而诊断的糖尿病。应用标准的、已被验证的测定方法检测HbA1C。（5） 无需对＜ 40 岁的无症状成人进行常规血液检测筛查，但糖尿病高危或极高危者除外。（6）≥ 40 岁的低危或中危成人以及任何年龄的高危成人， 每3~5 年应进行一次HbA1C 血液检测筛查。（7） 在任何年龄的糖尿病极高危成人中，每年应进行一次HbA1C 血液检测筛查。但最后三条建议皆基于低质量证据的较弱建议。CSE 中华医学会内分泌学分会等四学会甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南中华内分泌代谢杂志. 2012,28:779这是我国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，指南包括甲状腺结节和分化型甲状腺癌（DTC）两个章节，采取问题条款和推荐条款并进的模式，共计54 项问题条款、72 项推荐条款，推荐条款标示推荐强度。内容包括甲状腺结节的良恶性鉴别、细针穿刺活检（FNAB）结果判定、甲状腺结节手术治疗的适应证；DTC 甲状腺手术术式的选择和颈部淋巴结的处理、TNM 分期和复发风险评估、131I 清甲治疗的适应证和具体方法、DTC 转移的131I 清灶疗法、DTC 的血清促甲状腺激素抑制疗法、DTC 复发的血清甲状腺球蛋白浓度的监测等。甲状腺结节推荐条款中强烈推荐包括：（1）甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别；（2）所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素水平；（3）所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查；（4）直径＞ 1 cm且伴有血清TSH 降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I 或99mTc核素显像，判断结节是否有自助提取功能。中华医学会糖尿病学分会中国糖尿病防治白皮书中华医学会糖尿病学分会第十六次全国学术会议白皮书是由中华医学会糖尿病学分会（CDS）主导，社会各方面力量参与，以医学为基础，以社会学研究数据为落脚点，整合医学、统计学、社会学、政府、企业等资源，分别对我国糖尿病防控综合形势、糖尿病医疗费用，糖尿病防治资源等进行了评估。白皮书提到，中国糖尿病防治指南经历了从无到有、从模仿到接轨国际领先水平的历程。近年来，CDS 着手更新或制定了多个临床指南、专家共识以及临床路径，逐步形成了糖尿病防治基本理论体系，为规范我国的糖尿病临床诊疗提供了依据。另外，我国糖尿病教育起步于20 世纪90 年代，直至目前，我国教育逐步规范化，并建立糖尿病教育团队，患者自我管理状况显著改善。同时媒体在糖尿病教育中的作用日益重要。政府主导，媒体参与促进了糖尿病防治工作有序开展。我国胰岛素种类齐全，但临床应用还有待规范。另外，代谢手术治疗糖尿病在中国开展10 余年，并于2011 年发布专家共识促进了该类手术的规范化发展。随着国家糖尿病防治策略的逐步完善，高危人群筛查也在陆续开展，但我国尚缺乏系统的高危人群识别干预体系。中国糖尿病社会经济影响研究显示，糖尿病患者的医疗费用为非糖尿病患者的9 倍，2008 年全国糖尿病患者的医疗费用高达1734 亿，占总医疗支出的13.2%。1 型糖尿病3C 研究显示，1 型糖尿病费用较高， 个人支付比例高达80%。医院内分泌专科医生、政府疾病防控部门、各级分会以及部分相关医药企业构成了糖尿病防治资源。医疗卫生系统仍是我国糖尿病防治事业的主力军，我国糖尿病防治资源投入较为单一，尚未形成全方位立体化的防治格局，与世界发达国家相比具有很大差距。中华医学会糖尿病学分会中国2 型糖尿病防治指南（基层版）中华医学会糖尿病学分会第十六次全国学术会议《中国2 型糖尿病防治指南（基层版）》特点体现在结合现有诊治条件，强调实用性和可操作性，以诊疗流程为主线，方便基层医生学习使用，适用于二级及二级以下医院。治疗内容中明确了基层医生需要掌握常用口服药物治疗和起始胰岛素治疗。指南简单实用，附录为详细参考。指南强调标准化治疗，包括降糖、降压、调脂、抗血小板治疗，同时给出了详细的饮食运动指导。针对糖尿病管理，制定了标准化诊疗管理手册，基层医院与上级医院的双向转诊流程。指南提出了基层医疗机构的糖尿病管理评估指标，主要内容包括高血糖的检出、糖尿病诊断分型、初次诊断糖尿病的简要处理方案、糖尿病标准治疗、糖尿病慢性并发症的筛查和随访、以“糖尿病昏迷”为鉴别诊断线索介绍了急性并发症的处理原则。中华医学会糖尿病学分会中国2 型糖尿病防治指南（科普版）中华医学会糖尿病学分会第十六次全国学术会议《中国2 型糖尿病防治指南（科普版）》是在专业版指南的基础上进行了合理的内容扩展，特别针对糖尿病教育和管理、饮食治疗、药物选择、急慢性并发症处理以及患者易产生疑惑的焦点问题，采用通俗易懂的语言逐一解答。《科普版》指南强调，糖尿病自我管理需要在团队支持下开展，由内分泌、护理、营养、康复等多学科联合，培养既深谙糖尿病专业，又熟稔运动医学的多学科临床人才是当务之急。同时指出，糖尿病的综合防治必须以健康教育、生活方式改变、心态调整为前提；以包括饮食、运动、药物在内的综合性治疗为原则；同时，调动患者及其家属的积极性，方能取得满意的效果。糖尿病教育是其中非常重要的一个环节。中华医学会糖尿病学分会中国1 型糖尿病诊治指南中华医学会糖尿病学分会第十六次全国学术会议《中国1 型糖尿病诊治指南》共分13 章，内容包括1 型糖尿病的流行病学、诊断与分型、控制目标与临床管理、胰岛素治疗、医学营养治疗、运动治疗、其他治疗方法（胰腺及胰岛移植等）、急性并发症诊治、慢性并发症诊治、伴发疾病、特殊时期的临床管理、社会心理问题及对策、三级预防等， 并有6 个附录。LADA作为一种特殊类型的1 型糖尿病，因其诊断仍需较高要求的实验室检测，目前尚难以普遍开展。基于中华医学会糖尿病学分会已有LADA 诊治共识，可在条件具备的单位进行，而将其共识列于附录中。《指南》强调1 型糖尿病是一种回顾性临床性诊断，在起病初期主要依据临床表现（ 年轻起病、酮症起病、胰岛功能差、依赖胰岛素治疗） 初步诊断， 对疑诊者和初步诊断者应进行随访， 通过胰岛功能的下降速度和对胰岛素的依赖而确诊。在治疗方面， 该指南强调强化胰岛素治疗的重要性， 建议所有患者应采用多次注射或持续输注的强化胰岛素治疗模式。同时强调良好的临床管理（ 饮食、运动、胰岛素注射、自我血糖监测） 是胰岛素强化治疗的必要组成部分，以期能最佳控制血糖。《指南》强调个体化的目标和管理模式， 尤其应注意预防低血糖。同时， 该指南对患者及家属关心的其他治疗方法，如胰腺和胰岛移植、干细胞疗法、常见的心理问题及高危人群的筛选都进行阐述。该指南将对我国1 型糖尿病的规范化诊治提供依据，有助于提高1 型糖尿病的诊治水平及改善1 型糖尿病患者的生活质量。中华医学会糖尿病学分会中国高血糖危象诊断与治疗指南中华医学会糖尿病学分会第十六次全国学术会议高血糖危象诊断与治疗指南旨在规范我国（尤其是基层）高血糖危象的诊治流程。指南指出，高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS）。治疗原则是尽快补液以恢复血容量，降低血糖、维持电解质及酸碱平衡，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症。主要治疗方法包括：补液、予胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐治疗。对于胰岛素治疗，指南建议0.1 U/（Kgh）胰岛素静脉输注。若血糖第1 h 未下降10%，则给予0.14 U/Kg 胰岛素静推后继续先前速度输注。对于DKA, 若血酮以0.5 mmol/h 的速度降低，血糖达11.1 mmol/L 时，静脉常规胰岛素减至0.02~0.05 U/（Kgh），使血糖保持在8.3~11.1 mmol/L直至DKA 缓解。对于HHS，血糖达16.7 mmol/L 时，静脉常规胰岛素减至0.02~0.05 U/（Kgh），血糖保持在13.9~16.7 mmol/L，直至患者清醒。对于补钾治疗，肾功能尚可的情况下，如K+<3.3 mmol/L时优先补钾，K+>5.2 mmol/L，暂不补钾。补碱治疗，pH>6.9时，无需补碳酸氢盐，pH<6.9时,NaHCO3 8.4 g+KCl 0.8 g,溶于400 ml 无菌水中，以200 ml/h的速度静脉输注2 h。鉴于氯化钾过量会导致高氯性酸中毒，建议给予钾盐，在磷酸盐治疗过程中需监测血钙。指南强调治疗监测和疗效评估，建议进行持续实验室监测血糖和血酮、电解质、CO2含量，BUN 和Cr 水平， 同时记录液体摄入量及输出量。针对缓解后的治疗，指南指出，缓解时即可过渡至常规胰岛素皮下注射，但仍需维持静脉输注胰岛素1~2 h。既往已诊断糖尿病的患者，以发生DKA 前的胰岛素剂量继续治疗，对于胰岛素初始治疗者，首先给予胰岛素0.5~0.8 U/（Kgd），通常为人胰岛素2~3 次/d。推荐1 型糖尿病患者采用基础胰岛素追加餐时胰岛素。中华医学会糖尿病学分会中国糖尿病运动指南中华医学会糖尿病学分会第十六次全国学术会议《中国糖尿病运动指南》指出， 运动前评估包括医学评估、运动基础评估、日常运动状态评估及社区运动可行性评估， 其中心肺功能试验作为医学评估的重要内容是运动安全实施的先决条件。此外， 运动处方内容主要包括运动种类、运动强度、运动时间、运动频率。对于耐力运动而言，运用大肌肉群完成持续或间歇的运动是最有效的运动方式；运动强度宜采用40% ～ 70% 最大摄氧量； 运动频率至少需3 ～ 4 次/ 周，且每次运动时间为20 ～ 60min。对于抗阻运动而言，每周应至少进行两次，每次运动30 min 左右。同时需遵循循序渐进原则。同时，指南强调，运动治疗实施过程中，应遵循个体化原则， 并综合考虑患者的年龄、合并疾病情况、社会家庭状况、运动环境等多种因素制定运动方案。在科学运动的基础上，强调运动的多样性及趣味性，并进行全程、全方位的管理，避免出现低血糖反应、运动创伤等。