李屏医生的科普号

注意休息，适当运动（在自己能力范围内）避免情绪激动，清淡饮食，不要吃太饱； 支架植入后，氯吡格雷（少数特殊病人医生会用替格瑞洛代替氯吡格雷）、与阿司匹林至少联合使用12个月，阿司匹林建议长期服用，服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及有无黑便，如有异常及时就诊，少数病人不能耐受阿司匹林，需长期服用氯吡格雷替代阿司匹林； 他汀类药物也建议长期服用，因他汀类药物有肝脏损害、肌溶解等副作用，服药期间应定期检查肝脏功能、肌酶，建议出院半个月、1个月、3个月、半年、1年复查肝功能、肌酶及血脂，如出现明显肌肉酸痛或者乏力及时就医；服药时间注意不要酗酒，以及大量食用西柚这些可能增加肌病的发生率。低密度脂蛋白（LDL）在1.8mml／L以下，才算达标； 倍他乐克如无禁忌症也建议长期服用，减慢心率、减轻心肌耗氧，达标心率为55-60次/分； 急性心肌梗死患者一般应在术后安排至少做一次心脏B超，心脏功能

有些高血压病人血压一直控制不好，为什么呢？遇到这种情况，首先问问自己以下问题： 1、你控制食盐摄入了吗？吃盐太多（包括咸菜、酱菜、酱油、味精、咸鸭蛋等腌制食品）会明显升高血压。吃饭菜太咸的人，把每天的食盐摄入量控制在6克以内可以使血压下降2-8mmHg。所以患高血压的人一定要少吃盐，否则药物降压效果会打折扣。 2、你胖吗？肥胖是引起高血压的重要因素。明显肥胖的人，减轻体重可以使血压降低5-20mmHg。要想好好控制好血压，不减重是不行的！一些体型肥胖的轻中度高血压患者，体重明显减轻后，血压完全可以恢复正常，甚至可以很多年不用吃降压药；也有一些严重高血压病人，原来需要两三种药才能控制血压，减轻体重后只用一种药就可以把血压控制得很好。 3、你规律性运动吗？规律性运动不仅有助于减轻体重，还可以降低血压。养成每天户外运动的习惯，可以使血压降低4-9mmHg。 4、你的食量大吗？饮食摄入量太多、特别是吃肥肉、动物内脏、细粮、油太多（包括菜油，不仅仅是猪油），会导致热量过剩并升高血压。合理膳食、多吃蔬菜水果可使血压降低8-14mmHg。 5、你经常喝大酒吗？经常大量喝酒可以升高血压，戒酒后血压可以下降2-4mmHg。一边吃降压药、一边大碗喝酒显然是不妥的。 6、你的生活规律吗？作息时间不规律、睡眠不足、精神紧张会使血压升高，不纠正这些因素，会使血压难以控制。 7、你的降压方案是医生制定的吗？降压药物的选择有很多学问，不能见别人吃什么药自己就吃什么药，更不能听信虚假广告吃那些不靠谱的保健品或药品。只有在医生指导下正规治疗才能满意控制血压。 8、你坚持每天吃药吗？医生为你开药后要每天服药，不能三天打鱼两天晒网。不按要求规律性服药，血压很难满意控制。 如果上述8项没有做到，请立即纠正。若上述各项均做到了，血压仍然控制不好，请找医生去调整方案。

呼吸困难（气短）原因很多，最常见的是两大系统疾病，一是呼吸系统疾病如肺心病、哮喘、支气管炎等，二是心衰，那如何鉴别呢？一是做心脏B超，看心脏结构情况，因为心脏结构的变化是心衰的基础，二是抽血化验脑利钠肽，如果脑利钠肽增高说明有心衰，当然具体是什么原因，还需要医生结合病史、体格检查明确诊断。

作者：河北省人民医院 郭艺芳；来源：郭艺芳心前沿 许多初患高血压的朋友常常认为，刚开始吃药要“留有余地”：能不吃药尽量不吃药，需要吃药时不要使用“太好的”降压药，用复方罗布麻、复方降压片等老药就足够了。这种观点是错误的。高血压一旦发生，就开始对人体产生危害。此病一经诊断，就应尽早采取切实有效的治疗手段。对于高血压患者而言，降压治疗的目的是保护心、脑、肾等靶器官(即易受高血压损害的器官)。因此，在选择降压药物时不仅要考虑其降压效果，还要考虑到所选药物能不能对心、脑、肾等重要脏器起到很好的保护作用。 一些老的降压药物虽然有降压作用，但也存在不足之处：(1)不良反应发生率较高；(2)降压作用持续时间较短，需要每日多次服药。这样既容易漏服，又可使血压的波动幅度增大，对靶器官造成不良影响；(3)这些药对心脑肾的保护作用可能较差。 欧洲一些国家曾做过一项规模很大的临床研究。这项研究表明，虽然不同降压药都可以使血压降低，但新型降压药在较好控制血压的同时，还可以发挥更好的靶器官保护作用，从而减少患者因高血压所致的心脑肾损害，延长寿命。因此，如果经济条件允许，最好在治疗伊始就选用疗效确切的长效降压药物。这些新型降压药虽然价格稍贵一些，但具有许多优势：(1)疗效确切，降压效果好，不良反应发生率低，有确切的靶器官保护作用；(2)降压作用平稳，能在24小时内持续平稳地发挥降压作用，从而减小血压波动；(3)用法简便，每日只需服用1次，不易漏服。 一些患者担心使用“好药”后，若以后血压继续升高将难以选药。这种担心是不必要的。目前我们拥有许多种类的降压药，只要坚持科学合理的治疗，绝大多数高血压可以得到满意控制。 越来越多的证据表明，新型长效降压药优于传统的短效药物，但这并不意味着那些老药就该被彻底抛弃。首先要强调“降压是硬道理”，就是说对高血压患者最重要的是降压。如果患者经济条件较好，最好选用新型长效药物，以保证患者最大程度的获益；但如果患者经济能力有限，仍可选用价格较为低廉的降压药物，例如降压0号、复方降压片、国产卡托普利、阿替洛尔和噻嗪类利尿剂。只要能够降低血压，就可能在一定程度上降低发生脑出血、脑梗死等并发症的风险。

夏季天气炎热，血管扩张使血压有所下降，许多高血压患者发现自己的血压不高了，就擅自调整剂量或停用降压药物，这是十分危险的。因此在夏天，高血压患者需要注意以下几点： 1、坚持监测血压，及时将记录告诉医生，在医生指导下根据监测结果调整降压药物剂量，避免血压过低，诱发心脑血管疾病发作 2、夏季高温状态下，人体出汗较多，汗液中含钾量为16-19mmol/L，汗液丢失的同时也伴随着体内电解质的排出量增多，如果降压药物中有利尿剂，就容易导致低血钾，因此，高血压患者夏季应尽量避免使用含有利尿剂类的降压药，减少低血钾症的发生，如果病情确实需要服用利尿剂，建议多吃苹果，香蕉，橙子等喊钾量高的水果并适当补钾。 3、建议家中备有血压仪，定期监测血压，监测血压过程中如果发现昼夜峰谷差值较大或血压波动不规律，应尽早去医院就诊。 4、保证充足睡眠：夏天温度高，夜间睡眠质量下降，高血压患者容易出现夜间血压升高，加重对心脑血管的损害。 5、多喝水：夏天人体在高温环境下水份排出量比平时增加，血液的黏稠度增高，易导致心肌梗死及脑血栓等严重疾病。

临床常用的降压药物可分以下六大类： 1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 代表药物有贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）等。 此类药物除了有降压作用外，还对心脏和肾脏具有保护作用，可以逆转心室重构、减少蛋白尿。长期应用对糖、脂代谢无不良影响，并能改善胰岛素抵抗，是糖尿病合并高血压患者的首选用药，尤其适合于伴有早期糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大和心肌梗死后的高血压。 主要不良反应为干咳，有时会导致高钾血症。对合并肾血管狭窄、严重肾功能不全、高血钾、服用后出现干咳的患者禁用。 2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 代表药物有氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦和替米沙坦等。 与 ACEI 相似，但与 ACEI 相比，该药不良反应少，不会引起干咳，对于不能耐受 ACEI 的患者可选用 ARB。对伴有高钾血症患者禁用。 3. 钙离子拮抗剂（CCB） 该药具有扩张阻力血管作用，不影响糖、脂代谢，适用于中、重度高血压和老年单纯收缩期高血压。缺点是部分病人服用后会出现头部胀痛、颜面潮红、心慌、脚踝水肿及牙龈增生。代表药物如拜心同（硝苯地平控释片）、氨氯地平（洛活喜）、左旋氨氯地平（施慧达）非洛地平（波依定）等。 4. β-受体阻滞剂 代表药物有美托洛尔缓释片、比索洛尔等。此类药物降压作用缓和，适用于轻、中度高血压。由于这类药物可能导致脂代谢紊乱及糖耐量异常，并可掩盖低血糖的交感神经兴奋症状，故一般不作为糖尿病合并高血压的首选降压药，而只是用于心率较快同时伴有冠心病或心绞痛（特别是心肌梗死后）的糖尿病高血压患者。 5. 利尿剂 代表药物有：双氢克尿噻（氢氯噻嗪）、速尿（呋噻米）、寿比山（吲达帕胺）等。 此类药物降压作用缓和，适用于轻、中度高血压。小剂量使用时对糖、脂肪及电解质代谢无不良影响；高血压合并心衰，肥胖的患者可以选用。 6. α-受体阻滞剂 此类药物通过阻滞血管平滑肌的 α 受体，使外周血管舒张从而有效地降低血压，其代表药物是派唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。此类药物除可有效地降压外，对糖、脂肪等代谢无不良影响，甚至还可以升高高密度脂蛋白（HDL-C），还能减轻前列腺增生患者的排尿困难，故适用于伴有前列腺增生的糖尿病高血压患者。缺点是容易引起「体位性低血压」，长期应用可出现耐药现象，因此临床上除非有上述适应症，否则使用不多。

白大衣高血压就是在家测量血压正常，而在诊室测量血压增高，那么白大衣高血压”要不要治疗呢？下面这个荟萃分析可能会给我们一点启发。 6月10日，《内科学年鉴》杂志（Ann Intern Med）发表的一项荟萃分析显示，白大衣高血压患者如果未接受降压治疗，将比接受降压治疗者更易发生心脏病，而且死亡风险增加约1倍；而如果白大衣高血压患者接受降压治疗，发生心脏病或因心血管病死亡的风险与血压正常者相似。 这项荟萃分析共涉及27项研究，包括25786名白大衣高血压患者及38487名血压正常者，随访3至19年。结果显示，与正常血压者相比，未经治疗的白大衣高血压患者与心血管事件、全因死亡和心血管死亡风险增加相关，而在接受治疗的白大衣高血压患者中未发现显著相关性。这些发现在几项敏感性分析中持续存在。与正常血压的个体相比，白大衣高血压患者发生持续性高血压的风险更高，而这种通常无法缓解的持续性高血压转变可能会增加患心脏病和死亡的风险。 诊室外血压测量很重要 研究结果强调了鼓励患者监测诊室外血压的重要性，也提示医生要重视诊室外血压读数，以及时发现是否进展为持续性高血压。 治疗需适度，避免不必要的副作用 目前尚没有证据表明需要开始对未治疗的白大衣高血压患者进行治疗，对于正在接受治疗的白大衣高血压患者也需要谨慎，不要过度治疗，因为某些患者可能出现诊室外低血压和不必要的药物副作用。未来的研究需要评估是否在未经治疗的白大衣高血压患者中积极开始治疗有助于降低心血管风险。