贵州医科大学附属医院心血管内科科普号

1.心肌缺血指的就是心脏的肌肉出现了缺血，最主要的原因是供应心肌血液的冠状动脉内，由于动脉粥样硬化斑块的发生和发展，导致血管出现狭窄甚至阻塞，从而引起的症状。 2.谈到心肌缺血的症状，实际临床表现上是非常多样的，如果总结起来，首先在部位上会使整个前胸、胸骨后或者心前区的部位出现表现，有些人表现为胸闷，有些人表现为胸疼，这种胸疼往往会非常的剧烈，一般是中度到重度的疼痛，可以是绞痛，也可以是闷胀样的疼痛。有些病人的临床症状并不典型，仅仅表现为气短或者胸闷。 3.心肌缺血如果发作的时候，除了胸痛、胸闷以外，还有可能会出现心悸、出汗或者肩膀、后背不适等非特异性的表现。对于这一类疾病，仅靠临床症状是不能完全确诊的，还需要进一步进行相关的辅助检查协助症状进行明确。

目前有很多冠心病患者合并糖尿病，高血压患者合并冠心病的情况，对于这些患者在使用冠心病治疗药物时，需要特别注意的是：冠心病的药物治疗和糖尿病的药物治疗是相互但又相对独立的，互不矛盾。治疗冠心病的药物不能替代治疗糖尿病的药物，治疗糖尿病的药物也不能替代冠心病的药物，不同的疾病采用不同的治疗方案，两者结合起来对患者更有益一些。只是冠心病伴随糖尿病的患者，冠状动脉的病变更严重一些，病变狭窄的程度重，支数多，预后差，如果是心肌梗死伴随糖尿病的患者，预后更差，这是冠心病合并糖尿病的特点，所以药物对各项指标的控制要考虑到这些特点。 对于糖尿病合并冠心病的患者，在降脂药物的应用剂量，降脂达标方面的要求更为严格。对于高血脂的患者我们也强调危险分层，即极高危、高危、中危、低危，凡是伴随冠心病的患者有过明确诊断冠心病、心绞痛、心肌梗死或者糖尿病的患者都属于极高危人群。对于极高危人群我们调脂的目标还是不一样，对于这类患者我们国家的指南要求极高危人群的低密度脂蛋白水平小于2.0mmol/ml或者80mg/ml以下，去年欧洲的血脂指南要求这类患者的血脂水平应该降在70mg/ml以下，或者降幅超过50%。很多冠心病患者拿着化验单问我：我们的血脂指标没有上升箭头呀，不高呀，怎么就要给我吃调血脂的药物呢？我的回答是：不同人群的血脂防控目标值不一样，冠心病属于极高危人群，如果再合并糖尿病，就更应按照指南严格控制血脂使其达标。

注意休息，适当运动（在自己能力范围内）避免情绪激动，清淡饮食，不要吃太饱； 支架植入后，氯吡格雷（少数特殊病人医生会用替格瑞洛代替氯吡格雷）、与阿司匹林至少联合使用12个月，阿司匹林建议长期服用，服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及有无黑便，如有异常及时就诊，少数病人不能耐受阿司匹林，需长期服用氯吡格雷替代阿司匹林； 他汀类药物也建议长期服用，因他汀类药物有肝脏损害、肌溶解等副作用，服药期间应定期检查肝脏功能、肌酶，建议出院半个月、1个月、3个月、半年、1年复查肝功能、肌酶及血脂，如出现明显肌肉酸痛或者乏力及时就医；服药时间注意不要酗酒，以及大量食用西柚这些可能增加肌病的发生率。低密度脂蛋白（LDL）在1.8mml／L以下，才算达标； 倍他乐克如无禁忌症也建议长期服用，减慢心率、减轻心肌耗氧，达标心率为55-60次/分； 急性心肌梗死患者一般应在术后安排至少做一次心脏B超，心脏功能

房颤是 21 世纪全球心血管疾病领域面临的严峻挑战之一，我国房颤患病人数超1000万，新发患者不断增多，疾病负担逐渐增大。房颤发病率随年龄增加而增加，七八十岁老年人多见，常表现为心跳加快或紊乱、疲劳、胸闷、呼吸急促和其他症状，最严重的并发症是因血栓随血液进入大脑引起的缺血性卒中，房颤导致卒中患者每年多达50多万。 贵州医科大学附属医院房颤救治技术处于省内领先水平，在2018年获批成为“中国房颤中心”后，在2020年被评为“中国房颤中心示范基地”，是在该领域又一次获得的重要资质，也体现了国家权威组织对医院房颤管理和救治水平的高度认可。医院也建立了从房颤筛查、疾病管理到治疗技术，再到科研立项，建立了完善的房颤快速救治和科研体系，并且一直秉承“开放创新是永恒的主旋律”，不断瞄准前沿新技术，并且以最快的速度转化为临床，来解决临床的难题，并给患者带来良好的治疗体验和人文关怀。2018年贵州医科大学附属医院成功实施贵州省首例冷冻球囊房颤消融术，周纬医师并已成为冷冻球囊消融全球带教术者，迄今为止，冷冻球囊房颤消融术在贵州医科大学附属医院已经突破200台。我们特意采访了以周纬医师为代表的冷冻球囊房颤消融团队，并记录了因此项技术而获益的患者心声。 周纬医师简介： 贵州医科大学附属医院心内科副主任医生，博士。 研究方向与擅长领域：心脏电生理以及心律失常介入治疗。 中华医学会心脏电生理和起搏分会及中国医师协会心律学专业委员会第一届中青年委员会委员，中国房颤中心联盟左心耳封堵工作委员会委员。 曾于浙江邵逸夫医院心脏中心，德国，德累斯顿心脏中心研修心脏电生理。 在国内外心律失常介入治疗方面发表多篇论文及个案分析，其中SCI 5篇。 开展贵州省首例冷冻球囊房颤消融术，并成为冷冻球囊消融术全球带教术者。 周纬医师采访： 冷冻消融术是心律失常的新技术，其原理是通过液态制冷剂的吸热蒸发带走组织热量，使消融部位温度降低，异常电生理的细胞组织遭到破坏，达到根治心律失常的目的。冷冻能量是一种非常安全的能量，是未来发展的趋势，在各个领域显示出无限的应用前景。而冷冻球囊针对肺静脉解剖设计，一次冷冻就可以形成连续透壁的带状损伤，而且心内膜完整，组织损伤均匀，与传统射频消融相比，更易于医生操作，缩短了手术时间，治疗有效性和安全性高，并减少血栓等严重并发症，降低患者疼痛度，对于老年人以及耐受度差，合并心衰的患者更具有明显的优势。 冷冻球囊房颤消融术患者采访： 患者一： 我患阵发性房颤近一年了，在百度上查询房颤容易引发血栓梗塞的疾病，因此生理心理压力很大，生活质量也明显下降。我们单位有一个同事也曾患房颤，经他介绍，推荐我找贵州医科大学附属医院心内科的周纬医生，我便挂号来找周医生诊治。但是我当时未发病，周医生要我在发病时立即跟他联系。十多天后，5.28日晚上十点突然发病，心慌胸闷非常明显，我立即跟周医生联系，周医生要求我马上入院并且给我安排好了病床，我马上从郊区赶到贵医附院，晚上十一点钟就住进了心内科病房。第二天上午，周医生马上跟我诊断并查阅我以前的病历资料和检查结果，安排我做术前各项检查，5.29号中午十二点钟就给我做了冷冻消融手术。事后才得知周医生30号要出差外地5天，为了不耽误我的治疗，不让我住院等待太久，利用午休时间加班给我做手术（据说当天手术都已经安排满了），术后又制定了治疗方案让我在病房安心治疗。对周纬医生处处为病人着想的温暖的心意，高尚的医德和精湛的医术深表敬佩，真正的德艺双馨的好医生。现在一个多月了，我的房颤一直都没有再发作，没有再出现任何的不适症状，在门诊定期检查也没有发现异常，感觉自己跟正常人一样了，我衷心的感谢周纬医生。 患者二： 我是一名房颤患者，经周纬老师亲手为我做了冷冻消融手术解除了我的病痛，提高了我的生活质量，向周纬大夫表示衷心的感谢！医生是病痛患者的守护神，我老伴（今年76岁）,是贵医65届毕业生，在我们近50年的夫妻生涯中，我亲眼看到她医治了无数病人，为他们解除了病痛，我也看到患者家属那种感激之情，因而对医生有一种特殊的感情。我是一个非常健壮的老人，一生几乎与病痛无缘，但没想到老了以后也被疾病缠身，自今年三月以来，我感觉走路，尤其爬坡就感到心慌无力，就在4月30日那天清晨，我明显感到心慌，心脏乱跳，老伴要我立即去医院做心电图，于是我就到贵医省政府门诊部做心电图检查，确定为“房颤”，并于当天在贵阳医科大学附属医院心内科病房住院。经全面身体检查确认必须手术，当时考虑到自己的年龄以及种种对于手术的恐惧，我还是有疑虑的并拒绝手术，后来经周纬大夫和我以及家属，反复说明我的病情，若不做手术治疗也可能面临很多像脑梗塞等严重的并发症，影响生活质量，还会成为家人沉重的负担，再加上周纬医生也耐心的讲解了手术治疗的过程，以及采取的冷冻消融手术是非常安全的，并发症极少，不用全身麻醉，手术时间也短，对老年人也特别适合等等，让我和家属感觉到非常放心和值得信任。在确认周纬大夫也将亲自为我做手术后，在5月13日顺利完成了冷冻消融手术，术后又得到周纬大夫多次的指导，而且每次打电话给他他都不厌其烦的解释，而今术后至今身体状态非常好，让我感觉到似乎第二个春天又降临到我这个老人身上，我真的非常感激周大夫，还有一点让我特别感动的就是，患者在医院看病大多是面对面问诊，大夫一般不愿将手机号码告诉患者，但周纬大夫却向患者公示手机号码并且做到有问必答，我至少5-6次通过手机向周大夫询问病情，这给我这个老年人带来极大的方便。一位大夫能把手机号码向患者公示实属不易，这说明他对患者的关心，把患者当作自己的贴心人。 患者三： 我是贵州省毕节市人，于去年6月份查出的房颤，刚开始只是出现心慌，次数不是很多，所以没在意。直到今年3月初，心慌次数增多，并且有时候还胸闷、气短、呼吸困难，在毕节多家医院检查，得出的结论是进行消融治疗，于是在网上得知贵州医科大学附属医院的周纬医生，便直接去了医院，住进了周纬医生的科室。经过一系列的术前诊断检查，确定没有手术禁忌症以后，周纬医生亲自为我做了冷冻消融手术，手术后观察了两日即恢复出院。周纬医生对待病人如亲人、朋友，一点架子也没有，平易近人，说话幽默风趣（很大程度上缓解了我的紧张情绪），术后随时关注我的情况，并且留下自己的联系方式，有任何问题我都直接询问，周纬医生不耐其烦、非常细心的为我答疑解惑。大医风范！！在此衷心的感谢周纬医生！祝福周医生一辈子平安幸福，长命百岁！ 患者四： 被诊断为房颤后，其实我心情很低落和沮丧，我不明白自己为什么总是被心律失常找上门。以前我因为室上速做过一次射频消融手术，全过程我都知道，有点害怕，而且那次还是在北京有名的大医院，但是那种就医的感觉非常不好。所以其实找到周医生的时候我是非常忐忑和不信任的，周医生详细的给我介绍了房颤的发病机制，并且说我是阵发性房颤，早点治疗，避免疾病进一步发展，也可以避免并发症，并且告诉我冷冻手术非常简单安全，让我相信他，他一定会给我满意的疗效。完善了术前检查以后，周医生亲自给我做手术，刚上手术台的时候我有点紧张，但是既然上了手术台害怕也要做啊，周医生真的是个好大夫，他先帮我电生理到处检查，明确是肺静脉来源以后才帮我做了冷冻消融，消融完以后还重复帮我检查，确定没有发作了才说ok，而且周医生找到的就是我发作时候的感觉，我确信周医生这次做成功了，所以我想说的是在好的医院没有用，要碰到负责任的医生才行，周纬医生耐心细致，临床经验丰富，对患者关心备至。医术高超，医徳感人。经他手术以来，经常向他咨询，他都不厌其烦的对我指导用药。对我身体的康复起到了至关重要的作用。他是一位名符其实的房颤专家，为此向我们尊敬的周纬医生致敬！ 患者五： 我的母亲因房颤于贵医附院住院治疗，在周医生的建议下实施心脏冷冻消融治疗术，术后恢复良好，没多久就可以正常生活，可以做一些家务以及适量的锻炼，母亲非常开心，觉得自己活得还是很有价值的，可以给我们帮助，而不是拖累我们，巧合的是岳父相隔不到3个月也在周医生那里，根除了心房颤动，周医生妙手回春，想患者之所急，医患者之所痛，我们全家都很感谢周医生以及他的团队，对我母亲和岳父的细心照顾和帮助，祝他们工作顺利，身体健康。 患者六： 我是阵发性房颤的患者，发作一年多，周大夫给我详细的讲解了阵发性房颤的危害，建议我手术治疗，刚开始担心手术会有风险，反复咨询周大夫，他都耐心地给我解释，我自己也在网上查询了很多关于冷冻消融的信息，周大夫详细地给我分析了利弊，并且说愿意和我一起面对，让我非常感动，也有了充足的信心，后来入院检查之后，由周纬大夫亲自为我做了冷冻消融手术，手术中周大夫严谨认真，不断鼓励我，他的幽默让我在手术过程中也倍感轻松，手术不出意外的很成功。术后周大夫每次查房都认真仔细询问我的情况，让我很感动，现在我已经出院痊愈了，十分感谢周大夫挽救了我的生命，给了我健康。 。。。。。。。 类似这样的故事还有很多，在整个的采访过程中，我们听到的是患者的感激和对生活重新燃起的希望，是觉得自己可以拥有一个明媚和值得期待的未来的喜悦，在点滴细节中感受到的是周纬医师以及他的团队在专业上的孜孜追求和对病人无微不至的关怀。正如周纬医师所说的：“没有什么工作能够像医生这份职业一样能够带来快乐和成就感，当医生的付出和努力得到患者的认可，就是最好的回报，医学绝不仅仅是单纯的技术，而是对人身心的全面关怀，医疗服务也绝不是单纯的商品，而关系人的权力和尊严”。美国撒拉纳克湖畔一位医生刻在墓碑上的墓志铭：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰~”而这也正是“周纬医师们”不断在践行的使命 “把门打开，让那微弱的阳光射进来吧，太阳快起来了”——这是白求恩医生在烽火中做完手术后写在笔记本上心声，仅以此向“周纬医师们”致敬！

有些高血压病人血压一直控制不好，为什么呢？遇到这种情况，首先问问自己以下问题： 1、你控制食盐摄入了吗？吃盐太多（包括咸菜、酱菜、酱油、味精、咸鸭蛋等腌制食品）会明显升高血压。吃饭菜太咸的人，把每天的食盐摄入量控制在6克以内可以使血压下降2-8mmHg。所以患高血压的人一定要少吃盐，否则药物降压效果会打折扣。 2、你胖吗？肥胖是引起高血压的重要因素。明显肥胖的人，减轻体重可以使血压降低5-20mmHg。要想好好控制好血压，不减重是不行的！一些体型肥胖的轻中度高血压患者，体重明显减轻后，血压完全可以恢复正常，甚至可以很多年不用吃降压药；也有一些严重高血压病人，原来需要两三种药才能控制血压，减轻体重后只用一种药就可以把血压控制得很好。 3、你规律性运动吗？规律性运动不仅有助于减轻体重，还可以降低血压。养成每天户外运动的习惯，可以使血压降低4-9mmHg。 4、你的食量大吗？饮食摄入量太多、特别是吃肥肉、动物内脏、细粮、油太多（包括菜油，不仅仅是猪油），会导致热量过剩并升高血压。合理膳食、多吃蔬菜水果可使血压降低8-14mmHg。 5、你经常喝大酒吗？经常大量喝酒可以升高血压，戒酒后血压可以下降2-4mmHg。一边吃降压药、一边大碗喝酒显然是不妥的。 6、你的生活规律吗？作息时间不规律、睡眠不足、精神紧张会使血压升高，不纠正这些因素，会使血压难以控制。 7、你的降压方案是医生制定的吗？降压药物的选择有很多学问，不能见别人吃什么药自己就吃什么药，更不能听信虚假广告吃那些不靠谱的保健品或药品。只有在医生指导下正规治疗才能满意控制血压。 8、你坚持每天吃药吗？医生为你开药后要每天服药，不能三天打鱼两天晒网。不按要求规律性服药，血压很难满意控制。 如果上述8项没有做到，请立即纠正。若上述各项均做到了，血压仍然控制不好，请找医生去调整方案。