刘桂英医生的科普号

牙龈长包有以下几种情况: 1.根尖炎 上述是一个慢性根尖炎的病例，患者自诉半年前曾咬到硬物时出现牙痛，之后很少咬它，基本也没有什么不适，牙龈上的小包也是最近才发现的。口腔检查:发现该牙齿冠色略暗黄，牙齿咬合面近远中向可见一裂痕，轻微咬合痛，局部牙龈一红肿包块，触之软，微痛。拍根尖片显示根尖区低密度骨质破坏影像。诊断:14慢性根尖炎、牙隐裂。该牙经脓肿切开引流+根管治疗，症状已消失。下一步为防止隐裂加深，考虑做烤瓷冠修复。 2.牙周脓肿 如果是牙周炎的患者，牙龈上接近龈边缘处红肿的包块，软，轻触痛，有时挤压有脓液流出，可考虑是牙周脓肿。这时候系统的牙周检查及拍片是必须的，治疗方案首先脓肿切开引流，将里面的脓液引流出来，炎症控制之后，再进行牙周的系统治疗，包括龈上洁治，龈下刮治等，严重的需要行翻瓣手术。 3.牙槽骨增生 如果是在牙龈近根尖的部位，触之较硬的包块，表面黏膜是粉红色，无痛，考虑牙槽骨的骨质增生，无症状则无需治疗。 总之，如果发现口腔牙龈有问题，建议大家切莫大意，尽快到医院早诊断，早治疗。

牙外伤按照损伤程度，其处理方法不同，总结如下: 1.轻微的牙外伤（牙震荡）: 牙齿完好，牙齿微松动，咬合有点异常，可能伴有牙龈边缘少许出血。这种情况一般暂无需处理，患牙休息2周，勿用它牙咬东西，观察即可，定期检查，如出现症状再考虑是否需要做根管治疗。 2.牙齿受外力撞击致牙折，分几种情况:如果是牙冠折断没有牙髓外露（如图1中的1），可以考虑树脂修补；如果牙髓外露（如图1中的2），成年恒牙则直接行根管治疗；年轻恒牙则行活髓切断术，待其牙根发育完成后，再行根管治疗，然后树脂修复牙冠形态，缺损面积太大可以根据情况再配合贴面或全瓷冠修复。 如若根折（图2）于龈下2mm以内可以行冠延长术或正畸牵引使断端达龈上，再行桩冠修复；如果是根尖1/3区折断，可以观察，如有症状再行根管治疗＋手术取出断根尖；根中1/2折断一般考虑拔牙。 3.外伤导致牙位置改变，可以考虑局部麻醉下复位，固定。如整个牙齿脱落，则考虑能否行牙再植术，牙脱位一般在半小时内完成再植，成功率95％以上，但要注意脱位牙齿含在口腔里或放在牛奶中，不要包在纸巾中干燥存放，尽快就医。局部麻醉下重新植入，一般需要固定2~4周时间，这样的牙齿基本上都要做根管治疗。 牙外伤后保留牙髓的，也有出现牙髓坏死的可能性，一般需要定期检查，如果一旦发现牙髓坏死则考虑根管治疗。

智齿是指口腔最里面的第三磨牙，一般在17岁以后才开始萌出，因为空间不足，常常可见异位萌出，阻生无法完全萌出的情况，进而导致一系列口腔健康问题。 一.总结以下几种情况建议拔除智齿: 1.因为在口腔最里面难于清洁，智齿本身出现了蛀牙的情况。 2.因为没法完全萌出，经常容易发炎肿痛，影响工作生活。 3.因与邻牙之间易食物嵌塞，不便清洁，造成邻牙龋坏的。 4.因牙列拥挤，某些需要矫正牙齿的。 二.拔牙前注意事项: 1.急性炎症期需要口服或输液抗炎，待炎症缓解后才能拔牙。 2.有些疾病如高血压，糖尿病，心脏病，血液病等病人，病情控制平稳才可以拔牙。为患者的安全，一定要向医生如实交代自己的病情，不能隐瞒。 3.女性拔牙应该避开月经期，对孕妇来讲，一般是在孕期4～6个月时可以酌情考虑拔牙。 4.拔牙前要休息好，做好心理准备。因为一些难度大的可能会出现术后肿痛不适，张口受限，影响进食，需要服药的情况。 三.拔牙后注意事项: 1.通常拔完牙后需要咬住棉花半个小时左右，观察无出血，无心慌、头晕等不适方可离开。 2.拔牙当天可以冷敷相应的面部以减少出血和水肿。可以用冷藏水，如果冰敷建议隔一薄巾，以防冻伤。 3.拔牙当天不刷牙、不漱口；2小时后可进食稀软的食物，勿太热，以温凉为主；注意休息，禁剧烈运动。 4. 拔除阻生智齿后可口服头孢或红霉素等抗生素三天，疼痛明显可以加用止痛药如布洛芬缓释胶囊或泰勒宁等。 5.拔牙一两天内口腔唾液中带有一点点血，算是正常现象，不用紧张。如出血较多建议回医院处理。 6.拔牙有切龈缝合的一般5～7天拆线。 7.拔牙后三天以上如仍有持续、剧烈疼痛或口腔严重异味、溢脓，请及时来医院复诊。 虽说有些拔牙难度大的可能术后并发症会多一些，但从口腔健康角度来讲还是建议大家尽早拔除有问题的智齿，以绝后患。

楔状缺损是我们口腔门诊常见的一种病症，是各种原因在牙齿的唇颊侧颈部硬组织发生的缓慢消耗所致的缺损。 [病因] 刷牙不当；牙颈部结构薄弱；唾液酸性的作用；咬合应力集中等共同导致了牙颈部硬组织的缺损。 [临床症状] 据缺损的深浅可表现为牙齿酸，酸痛，严重者可出现牙髓炎或根尖炎的症状，甚至牙齿折断。 口腔检查见牙颈部在唇颊侧出现角形或线状的缺损，边缘光滑整齐。 [治疗] 浅的楔状缺损可以脱敏治疗；深的就需要光固化树脂充填；如出现牙髓炎、根尖炎的，则需要做根管治疗；如有折断但还有保留价值的可以考虑桩冠修复；无保留价值的则考虑拔除患牙。 [预防] 注意刷牙习惯，建议选用软毛牙刷，不要横着刷，不要咬太硬的东西。