夏季话养肝从传统意义上来讲肝属木,春天是养肝的最好季节,春季与肝相应。现代流行病学调查也提示春天属肝病高发季节,应注意养肝、保肝。春去夏至,又将怎样才能使肝脏得到最好的护养哪?夏季湿热,天气的炎热活动
饮食、运动、心理、药物“四位一体”治疗脂肪肝 事半功倍文\张梦蕗 采访医生\上海中医药大学附属龙华医院肝科主任医师 张玮教授众所周知,脂肪肝被公认为是隐蔽性肝硬化的常见原因之一,但绝大多数的脂肪肝早期治疗是可以逆转的,因此早期的干预显得尤为重要。那么如何远离脂肪肝呢?为此,记者采访了上海中医药大学附属龙华医院肝科主任医师张玮教授,请她就脂肪肝的防治问题做一个详细介绍。张主任介绍,根据脂肪肝形成的原因,临床上主要分为单纯性脂肪肝和酒精性脂肪肝,而单纯性脂肪肝又以肥胖性的脂肪肝较为常见。要远离脂肪肝必须坚持科学的生活方式,如果发生脂肪性肝炎加以饮食、运动、心理和药物的四位一体治疗,则相辅相成,事半功倍。远离脂肪肝 防治要趁早据张主任介绍,对于单纯性脂肪肝有20%~25%的患者不经治疗经过20~40年会转化为肝硬化,个别还会转化为肝脏肿瘤,因此防治一定要趁早,一般是在脂肪肝的轻度或者是轻中度时就应该改变不良的生活方式,必要时辅以合适的治疗,当脂肪肝发展为中度及重度时,因为肝脏的整个功能都受到影响,会伴发许多和脂肪代谢紊乱相关的疾病,诸如糖代谢紊乱、嘌呤代谢紊乱,另外,心脑血管疾病的发生率也会明显增加。至于酒精性脂肪肝则和饮酒密切相关,酒精性脂肪肝一般在戒酒和治疗1个月左右,肝内脂肪会慢慢减少,轻者数月后消失,重者一到两年消失,如果在没有很好治疗和调理的情况下,10~15年的时间就有可能转为肝硬化。因此对酒精性肝病应早防治,及时戒酒,阻止其向坏方向发展。 饮食不主张全素 结构合理最重要张主任强调,常见的单纯性脂肪肝常常以肥胖为根基,长期过食肥甘厚味是病之本,缺乏运动则是病渐之由。所谓“胖人多痰”,即指身体偏胖的人属于痰湿之体。因此脂肪肝病人的饮食要偏清淡,但不是说要吃全素,必须适量吃一些荤菜可以选择低脂低油,最重要的是饮食结构一定要合理。酒精性脂肪肝则与酗酒相关致使肝失疏泄,湿热蕴结,瘀血不化。蔬果选用也有讲究。脂肪肝患者要多食新鲜的蔬菜,但热性的蔬菜要忌食包括韭菜韭黄等;适量吃水果可以多吃糖分少的水果,如文旦、葡萄柚、猕猴桃;张主任特别提到,水果中吃猕猴桃很好,有促进消化、健脾止泻之功效。但注意猕猴桃性寒,所以脾胃虚寒者要谨慎食用。其次香蕉中含有蛋白质,因此也要适量的吃。脂肪肝患者不宜吃,油腻煎炸的食物,但并不意味着不能吃肉,只是注意实用的量忌食热性肉类,可以适当选用瘦猪肉、牛肉、鸭肉等。注意烹调方式最好采用蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方法,忌油炸、煎、炒的方法。在饮品上,首先一定要戒酒,不喝高糖饮料,不吃或少吃精制糖类和各类甜点。夏季到了,甜饮料、冷饮都应避免食用。可以多喝绿茶、普洱茶、绞股蓝茶及荷叶茶,这些都有降脂保肝之功效。但饮茶要注意按自身体质来选用。有几样东西是必须限制食用的:羊肉、狗肉、大闸蟹、动物内脏、没有鱼鳞的水产(甲鱼、黄鳝、鱿鱼等)、鱼卵等热性、含胆固醇高的食物。同时,脂肪肝患者每日食盐量应在5克以下。 制怒可保肝 有氧运动最合适中医七情里,肝脏对应的是“怒”,肝主疏泄,因此情绪保肝也很重要。脂肪肝病人要保持心情舒畅,不要经常生气或抑郁,特别是采用暴饮暴食的方式缓解情绪。患者应多对自己做情绪疏导,与别人倾诉,多参与集体运动,放松身心的同时对肝也很有益处。张主任还强调脂肪肝病人还可进行每天的自我校验,即每天测体重,回顾一天的饮食,反省自己的减肥进度是否跟上。或是否太快了,因为过度地减肥也会加重脂肪肝。此外,夜里十一点至凌晨两点是肝脏修复的最佳时间,此时人们应处于睡眠中,这样才能更有效地保肝护肝。运动也是预防和治疗脂肪肝的重要环节。应主要选择有氧运动,比如慢跑、快走(115~125步/分钟)、骑自行车、上下楼梯、爬坡、做广播操等,这类运动对脂肪肝的人降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。强度达到心跳每分钟120次,再坚持5分钟即可。但也不可一概而论,运动要考虑自身的基础病,切记量力而行。药物亦是疗中一环体检预防更重要对大多数脂肪肝患者而言,合理饮食和运动采用科学的生活方式,比保肝药物治疗更为重要。需要强调的是,对于伴有转氨酶升高的脂肪性肝炎患者,一定要用保肝药物,以阻止肝病进展、减少肝硬化和肝功能衰竭的发生。只不过,保肝药物在脂肪性肝病治疗中仅仅是一个环节,是一个短期强化行为,患者真正需要的,仍然是长期坚持科学的生活方式,否则就是治好了脂肪肝也会复发。张主任建议,B超是检测脂肪肝最简单的方式,但要想获得确诊还是要做CT,特别是脂肪性肝炎的患者同时还需做些相关的实验室检查,因为脂肪肝是排他性诊断,其他肝病也会合并脂肪肝,不能以B超或CT提示脂肪肝而以脂肪肝论治,而疏忽其他原因可能导致的肝功能损害,包括要排除各类病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝炎、代谢性疾病和结缔组织疾病导致的肝脏损伤。总之,只要做到“合理膳食、适量运动、心情舒畅、合理用药、体检预防”,我们就能够远离脂肪肝的威胁。
今天是植树节,中医理论认为肝属木,与春相应“肝主疏泄”“肝藏血”,养出健康的肝脏,要从“六不”“四防”做起 “六 不” 1不久视 《黄帝内经》云:“久视伤血”。长时间看书、写字、看屏幕、看电脑等,会使
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2017年8月1日,国家卫生计生委发布了9项推荐性卫生行业标准,《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》是其中之一(标准编号:WS/T560-2017),该项标准自2018年2月1日起施行。 本标准起草单位: 中国医学科学院北京协和医院 北京医院 解放军总医院 中国医科大学附属医院 河北省人民医院 中国医学科学院信息研究所 范围 本标准规定了高尿酸血症及痛风患者膳食指导原则、能量及要营养素推荐摄入量。 本标准适用于对未合并肾功能不全等其他疾病的成年高尿酸血症及痛风患者进行膳食指导。 高尿酸与痛风患者膳食指导原则 1总体原则 应基于个体化原则,建立合理的饮食习惯及良好的生活方式,限制高嘌呤动物性食物(见下表),控制能量及营养素供能比例,保持健康体重,配合规律降尿酸药物治疗,并定期监测随诊。 2建议避免的食物 应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。 对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者,还应禁用含酒精饮料。 3建议限制食用的食物 高嘌呤含量的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。 鱼类食品。 含较多果糖和蔗糖的食品。 各种含酒精饮料,尤其是啤酒和蒸馏酒(白酒)。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日,女性不宜超过1个酒精单位/日。 备注:1个酒精单位约合14g纯酒精。1个酒精单位相当于酒精度12%的红葡萄酒145mL、酒精度3.5%的啤酒497mL或酒精度40%的蒸馏酒43mL。 4建议选择的食物 脱脂或低脂乳类及其制品,每日300 mL。 蛋类,鸡蛋每日1个。 足量的新鲜蔬菜,每日应达到500g或更多。 鼓励摄入低血糖生成指数的谷类食物。 充足饮水(包括茶水和咖啡等),每日至少2000 mL。 备注:低血糖生成指数的谷类食物:大麦、豆类、面条等,米饭血糖生成指数较高。 5体重管理 超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。 6饮食习惯 建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐,不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。 能量和营养素推荐摄入量 能量 在轻体力活动水平情况下(如坐姿工作): 正常体重者每日给予25 kcal/kg~30kcal/kg能量 体重过低者每日给予35kcal/kg能量 超重/肥胖者每日给予20 kcal/kg~25kcal/kg能量。 在中体力活动水平情况下(如电工安装): 正常体重者每日给予30 kcal/kg~35kcal/kg能量; 体重过低者每日给予40kcal/kg能量; 超重/肥胖者每日给予30kcal/kg能量; 在重体力活动水平情况下(如搬运工): 正常体重者每日给予40kcal/kg能量; 体重过低者每日给予45 kcal/kg~50kcal/kg能量 超重/肥胖者每日给予35kcal/kg能量。 备注:采用体质指数(BMI)判定体重状况,其标准为:BMI<18.5kg/m2为体重过低,18.5≤BMI<24.0kg/m2为体重正常,24.0≤BMI<28.0kg/m2为超重,BMI≥28.0kg/m2为肥胖。 碳水化合物 碳水化合物提供的能量占总能量的50%~60%。应限制添加糖摄入。宜选择低血糖生成指数食物。鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上。全天膳食纤维摄入量达到25g~30g。 蛋白质 蛋白质的膳食摄入量为1g/kg/d,提供的能量占总能量的10%~20%。食物来源推荐奶制品和蛋类。 脂肪 脂肪提供的能量占全天总能量的20%~30%。合并肥胖或代谢综合征者应严格限制每日脂肪摄入总量占全天总能量不超过25%,且饱和脂肪酸占全天总能量不超过10%。如合并血浆低密度脂蛋白胆固醇升高(≥2.59mmol/L)者,饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%。反式脂肪酸应小于全天总能量的1%。亚油酸与α-亚麻酸的每日摄入量应分别占全天总能量的5%~8%和1%~2%。单不饱和脂肪酸每日摄入量应占总能量的10%~15%。 备注:嘌呤含量超过1500mg/kg为高嘌呤食物,低于250mg/kg为低嘌呤食物,两者之间为中嘌呤食物。 排版:风湿科普大全 本文摘自《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》,更多相关标准内容可直接登录国家卫生计生委官网进行查看。
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肝病患者可以“膏方”调治吗? 冬令进补正当时 很多肝病患者不免会问 “我适合膏方调养吗” 提到肝病,可能大家一直有个疑问,中医的肝和西医的肝,两者之间有差别吗?其实二者有共同的部分,但中医的肝除了西医实体意义上的肝以外,还包含肝脏经络循行路线上的所涉及的五官六窍。 中医肝脏的功能 1肝主疏泄 我们常常发现肝不好的人,脾气不是特别好,这是因为肝的疏泄功能不好了。从中医五行角度来说,肝火太旺会克到脾土,进而导致肝郁脾虚的症状,情绪不好,脾胃运化功能也会变差。 2肝藏血 中医有“女子以肝为先天”一说,气血亏虚的话,女性朋友就会出现月经失调,脸上长斑,男士也会气色不好,这些都和肝脏生理功能异常有着密切的关系。 3肝开窍于目 长期用电脑,时间久了眼睛就会又干又涩,这就是肝在提醒我们:“我累了,我要休息啦!” 此外,肝脏生理功能异常还可表现在肝脏经脉循行路线上涉及的五官六窍等脏器的改变,我们从上往下可能出现的异常包括厥阴头痛、眼睛干涩、梅核气(喉咙痒像有东西堵着,咽也咽不下吐也吐不出来的感觉)、甲状腺结节、小叶增生、子宫肌瘤,男性生殖系统病变,都与中医肝的功能异常有密切的关系。因此人体很多临床症状和不适,其实和肝脏的功能出现问题有着密切的关系,故而中医的肝和西医的肝相比覆盖的范围更广些。 肝病的膏方调养 冬天快到了,我们的“小心肝”如何调养?膏方是一个不错的选择。肝脏疏泄功能异常会导致情绪障碍、失眠、肝区不适;肝藏血不足或脉络瘀阻导致的面色欠华、色斑、月经失调、肝主筋不利的乏力、腿酸都可以膏方调养。但对于西医意义上的肝病患者则不是每个人都合适吃个膏方。对于肝病患者选择膏方调养要掌握一个主要原则是,稳定期的肝病患者才是我们膏方调养的主要人群。 因此肝功能正常才可以膏方调养。如果肝功能不正常,肝细胞充血水肿,负担已经很重了,不适合膏方调养,以免加重肝脏负担,促进病情活动。膏方调补可以使肝脏功能调和,提高人体的免疫功能,使气血运行通畅,阴阳达到调和。膏方调养“小心肝”主要的作用如下: 1膏方可以促进病毒转阴 乙肝吃抗病毒药物肝功能正常的的病人,临床上HbeAg+所谓大三阳的患者,没有达到e抗原的血清转换,或是HbeAg-所谓小三阳的患者,DNA为达转阴的体虚人群,可以选择膏方。 对于HBV-DNA阳性的乙肝病毒携带者,他们肝功能一直正常,从西医角度来说不需要治疗,但这部分人群若平时仍容易疲劳,晚上睡眠又不好,那么这些病人也是比较适合膏方调养的。 针对HBV-DNA阳性的乙肝病毒携带者,特别是病毒载量较低的病毒(三次方四次方左右)的病人进行膏方调养,患者通过2-3年膏方调养后,精力明显较前改善,感冒也少了,部分还病毒阴转了。因为有一定的效果,他们每年坚持服用,甚至夏天也采用膏方加强调养,平时则定期随访。所以合适的时机进行膏方调养,不但能强健身体,而且对疾病有一定的治疗作用。 2膏方可以促进脂肪代谢 脂肪肝患者很容易吃饭时满头大汗,走路也容易气喘出汗等,从中医体质角度来说,这类人往往气虚,气虚导致脾不健运代谢异常导致体内“垃圾”堆积,进而发生脂肪肝,甚至代谢综合征。很多人会有这样的疑虑和担心,脂肪肝患者服用膏方,会不会加重脂肪肝? 其实膏方可以起到调节体质,促进代谢的作用,包括脂质代谢,可使气血调达,阴阳平和。但脂肪肝的补我们选择清补,会采用一些素膏来收膏,不必担心服用膏方而加重脂肪肝。合理的膏方调补则能促进脂肪代谢,配合饮食和运动,可以治愈脂肪肝。但脂肪肝病人,造成的原因不同,有的病人,有痰,有湿,这类人群就不太适合吃膏方了。 膏方的使用,必须根据每个个体的体质,进行不同的调养。膏方不是由补益药堆砌而成,而是去其有余,补其不足,达到气血阴阳的调和。因此,脂肪肝中部分人群合适吃膏方。同时对于心脑血管的风险(劲动脉的斑块、血管内膜增厚),合并高尿酸血症、高血压、高血脂、高血糖等代谢综合征的患者也可以通过膏方来建立良好的代谢环境,有利于疾病的控制和逆转。 因此,对于冬季想自己在家调养肝病的人,一定得先搞清自己的体质才可进补。气虚的人群,可以去吃一些黄芪、太子参、红枣、生晒参;阴虚的人群,可以吃一些西洋参、铁皮枫斗、麦冬;阳虚的人群,可以吃一些高丽参、红参等。
从中医角度来说,春天对应的是肝,故春季养生养肝为养生要务。结合肝脏的生理功能,向大家介绍春季养肝五要点。 肝 主 升 发 饮 食 合 理 中医认为,春天是肝旺之时,不能过于补肝,过补会导致肝火过旺,或肝气郁结。养生尤以食补为要,中医认为青色入肝,在春天可以多食青色蔬果来助肝脏的升发与疏泄,但已有肝病的患者韭菜等易导致升发太过的蔬菜需要忌口。 同时要戒酒烟及一切对肝有损害的食物(如腌、熏食物、有添加剂的罐装食品、被黄曲霉素污染了的食品、辛辣刺激、油腻煎炸的食物等)。饮食以清淡为宜,忌暴饮暴食,以利消化吸收,减轻肝脏负担。 肝 主 疏 泄 调 畅 情 志 情志的改变,会影响肝脏的疏泄和阳气的生发,导致机能紊乱,肝郁气结诱发疾病产生,因此肝病患者春季应该更注意养肝,养成良好的生活习惯,保持乐观情绪,以使肝气顺达,气血调畅。 在春季,可以选择远足、交谈来缓解不良情绪;也可选择用花茶来做茶饮如玫瑰花、迷迭香等也能起到解郁的作用。但要尽量避免饮用会增加抑郁和焦虑的碳酸饮料。主食中燕麦、大麦、豆类和红薯等能改善不良情绪。水果如苹果、梨、橙子、樱桃、草莓等也是赶走不良情绪的好帮手。有研究表明,血液中叶酸水平低的人抑郁的可能性更高,绿叶蔬菜、葵花子、大豆、甜菜中含的叶酸则会提供帮助。 肝 主 藏 血 保 证 充 足 睡 眠 当今工作节奏快,往往超负荷工作,熬夜、长期在电脑前工作,都会导致肝血亏虚,出现睡眠质量不好、眩晕、便秘等亚健康的表现,影响人们的生活质量。要保持肝血旺盛改善亚健康的状态,首要的任务是保证充足的睡眠,‘‘卧则血归于肝’’,中医还讲究子午流注,肝胆主令23时至3时,如果23时以后还在忙于工作和学习,入肝之血少,以至于不能很好的来完成肝脏解毒和代谢的功能,身体里面的“垃圾”不能及时清除,肝血则暗自耗伤。 很多上班族疲劳后身体就会发出求救信号---- “累”,眼皮重、不想动,肝血不足啦!这种情况春天尤为严重,就是所谓的“春困”,此时找时间休息一下,不要连续不断的工作,给肝脏喘口气的时间,小睡一下或闭目养神下,让肝脏得到休养,使肝血充沛,消除疲劳的感觉。养肝血当然也要注重食物的调养,谷类杂粮,栗子、红枣、核桃、黄豆芽、山药等都是补肝血的良物。 肝 开 窍 于 目 多 动 眼 肝开窍于目,故春季养肝还要注意眼卫生,眼睛没好好休息则肝就在一直工作而得不到休息。经常伏案工作一族,要记得经常活动活动眼睛,2个小时集中用眼后要看看绿色植物,要远眺,让眼睛歇一歇,让肝养一养。当然也可以用枸杞、菊花以及密蒙花冲泡当茶饮。 肝 主 筋 多 伸 腰 动 筋 骨 肝主筋,在长时间伏案过程中,记得多伸几个懒腰,每天动动筋骨,从WHO对正常人运动推荐来看,每周5天运动,每天30分钟,3000米快走,是春季养肝的重要部分。但在早春时节,清晨气温低,易受“风邪”侵害,且根据空气检测早晨6点左右为空气污染高峰期,所以不能早起锻炼,以太阳出来时或傍晚4点左右锻炼为适宜,上班一族也可选择晚上9点左右(空气质量相对较好),但不宜再晚以免影响睡眠。运动项目的选择可以结合自己的爱好以及体能、有无基础疾病因人制宜,或咨询专业人士。注意防寒保暖,锻炼后要用干毛巾及时擦干身上的汗水,并及时穿好御寒衣服。 大家记住以下口诀,并在生活中加以注意,就能在一定程度上达到养肝的功效。 春天养肝好时节 青色食物来保肝 清淡忌油免煎炸 子时安眠少烦恼 动眼伸腰快步走 肝疏血藏过好春