经常有患者和家属过来问大夫,扁桃体手术损伤大吗?手术之后疼多久啊?麻醉对大脑有影响吗?切除了扁桃体对免疫力有影响吗?可见,作为非专业的病人,和专业的医师,在病症的考虑上是完全不同的。本人作为一个耳鼻咽喉头颈外科的大夫,同时作为一个2008年接受了扁桃体切除手术的患者,对于上述问题给大家一个浅显易懂的回答。1、扁桃体何时需要切除?如果一个孩子的扁桃体体积很大,睡眠中打鼾、憋气、张嘴吸气、发育不良、精神不振,或者有明显的流脓鼻涕,这是需要考虑扁桃体过度肥大。这时候请带你的孩子去医院检查,免得长期缺氧影响孩子的身体和智力发育。相当一部分上述症状的儿童需要手术切除扁桃体。如果一个孩子或者成年人反复咽部疼痛,每次咽痛发作的时候吞咽都有困难,需要口服“消炎药”或者吊水才能好转,每年都会发作那么几次,平时有咽部异物感、口臭等等。那么,你可能得了慢性扁桃体炎。这个时候的扁桃体已经“叛变”了,不仅失去了正常的作用,而且对身体产生了负面影响,甚至会影响到心脏、肾脏的健康。(很多风湿性心脏病、肾炎都与慢性扁桃体炎有密切关系)。这样的“叛徒”,留着百害而无一利,切掉。如果你是一个成年人,体型肥胖,睡眠打鼾。那么,你的扁桃体在打鼾中可能扮演者重要角色,他们占据了你的一部分咽部体积,造成咽部狭窄。在经过专科大夫的检查之后,如果需要手术,扁桃体也作为被切除的对象。本人就是反复咽痛同时睡眠打鼾的受害者,从童年开始就反复咽痛,最严重的时候有半个月无法进食。双侧扁桃体极度肿大,睡觉时候憋得厉害,经常惊醒。2008年下决心切除扁桃体。尽管手术经历了一些疼痛,当时目前真的舒服极了,极少感冒发烧,睡眠中很安静。大家可以参考。2、手术疼嘛?手术后疼痛多久?目前手术推荐全身麻醉,手术中是没有疼痛的。手术以后的疼痛按照年龄和个人忍受疼痛的能力不同而不同。越小的儿童,术后疼痛程度越轻,恢复越快。越是成年人,术后疼痛反而明显,时间较长。成年人一般手术后一周疼痛会比较明显,2-3周之后咽痛会逐渐缓解消失。这个康复时间其实并不长,相对于常年慢性炎症的折磨,付出一定的代价是值得的。也有地方用局麻下手术,那么手术中的疼痛还是比较明显的,尤其对于儿童,会产生一定的心理阴影,目前已经逐渐被大多数医生和医院淘汰。3、全麻对大脑有影响吗?会影响智力吗?全身麻醉是现代医学的伟大进步。患者在全麻中没有疼痛,没有恐怖的回忆,甚至在麻醉中会做梦。全麻下扁桃体手术时间并不长,整个麻醉时间也不会很久,麻醉药物对于中枢神经系统的影响很小。所以,只要不是短期内反复的长时间麻醉,放心,全麻过后你还是那个聪明可爱的你。4、切除了扁桃体对免疫力有影响吗?一个正常的、合格的扁桃体,是我们身体免疫系统的一部分。尤其在儿童,扁桃体的免疫表现在很小的时候尤其重要,等到我们逐渐长大,骨髓、脾脏和身体其他的免疫能力逐渐增强并替代扁桃体,因此,在孩子逐渐长大,大概在上小学之前,扁桃体同志就已经基本退居二线了。所以,切除他,对免疫力并没有什么影响。相反,如果扁桃体病了,得了慢性扁桃体炎,他本身藏着很多细菌、脓栓,有事没事就出来作怪,不仅会让你嗓子不舒服、口臭、打呼噜,还会经常感染,扮演了“汉奸”的角色,拖了全身免疫力的后腿。对于这样的“汉奸”,不管之前立过多少功劳,都不应该留着,还是“枪毙”了的好,要不然后患无穷。打完收工。本文系吴长松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本文所讲的“小儿咽炎”,为小儿亚急性咽炎,是指儿童感冒经治疗后,出现咽喉不适,“吭喀”有痰的症状,是咽部黏膜的非特异性炎症。往往在3岁以上或更大的儿童较为多见。临床上,若小儿急性咽炎,一般以发热等症状明显,属于感冒(感冒一病,在中医称“感冒”,西医内科称急性上呼吸道感染,耳鼻喉科则分得更为详细,根据部位不同而分别称为急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎),人们往往习惯于从小儿科、小儿内科治疗者为多,从耳鼻喉科的角度进行治疗者少(也完全可以在耳鼻喉科诊疗)。小儿慢性咽炎的病变较少,较大儿童的慢性咽炎,可参考成人的慢性咽炎治疗(可参考文章:如何根治咽喉炎:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_113716.htm)一、小儿亚急性咽炎的主要临床特点与诊断1、病史:新近有感冒病史,病程尚短,一般在二周内;无发热、喷嚏连连、头痛等症。2、症状:咽喉不适,“吭喀”有痰声。3、其他症状:可伴鼻塞、出涕、声音微嘶哑或发音不扬。4、检查:咽部黏膜轻度充血,或淋巴滤泡增生。部分儿童可能伴有鼻炎或鼻窦炎未愈的体征(鼻黏膜充血、肿胀、鼻道内有粘液性或粘脓性分泌物)。二、小儿亚急性咽炎的病因1、感冒后咽炎未愈:由于起因于感冒,经治疗后,多数症状已经消除,但仍然存在咽部黏膜炎症未愈,黏膜稍有肿胀、炎症性分泌物,并引起异物感,导致清嗓与吭喀,并咽喉中有痰声。2、鼻分泌物后流刺激,引起咽炎:起因于感冒后,经过治疗,但鼻炎或鼻窦炎并未完全治愈,鼻腔内有分泌物后流,刺激咽部黏膜,甚至产生咽部炎症,发生时欲吭喀、清嗓。三、小儿亚急性咽炎的检查1、咽部检查:望咽部黏膜是否有充血、淋巴滤泡增生,并明确是否有扁桃体炎。2、鼻部检查:望鼻腔黏膜是否有充血、分泌物。如果擤脓涕,但鼻道却干净,可以考虑进行鼻窦的X线或CT检查,以明确是否有鼻窦炎。四、小儿亚急性咽炎的鉴别诊断1、气管炎、支气管炎、肺炎后期:以咳嗽症状为主,伴咽炎时亦吭喀状,时欲清嗓。按肺部病变治疗。2、扁桃体炎与扁桃体肥大:当扁桃体的炎症不严重时,也出现时欲吭喀清嗓的症状,检查见有扁桃体的红肿或肥大。按扁桃体炎治疗。3、喉炎、声带小结:多有小儿高声大叫、哭闹史,声音嘶哑明显,伴时欲吭喀清嗓。按喉炎与声带小结治疗。五、小儿亚急性咽炎的治疗(一)西医治疗1、消炎药物治疗:西医一般使用抗生素口服治疗,连续几天,至症状消失为止。2、超声雾化:可以使用超声雾化治疗。所用药物,可以用西药,也可以用中药。西药主要是用庆大霉素、地塞米松、生理盐水。中药可以从煎服的汤剂中取出20mL即可(或用:金银花、甘草、桔梗、牛蒡子、薄荷、浙贝母、僵蚕、黄芩各5克,连续煎2次并混合,每次取20mL,每剂药物可以用2-4天);每天1~2次。特别是有声音嘶哑者(加蝉蜕)更宜配合此法。3、雾化剂喷咽部;较大儿童可以含服中药咽喉片剂。4、如果有鼻炎、鼻窦炎,需要鼻腔滴(喷)药,包括减充血剂、消炎剂。(二)中药辨证论治小儿亚急性咽炎以肺热证夹痰证居多,中药治疗主要是清热肃肺,化痰利咽。常用方为泻白散加减:一次处方一般为3~5剂,必要时再另行处方。桑白皮桔梗黄芩地骨皮浙贝母牛蒡子各5克金银花5~10克甘草射干薄荷各2~3克僵蚕5克小儿宜顾护脾胃,应药不伤脾,常加砂仁、鸡内金、山楂、麦芽之类1~2味,以保证食欲正常。如果有鼻炎,宜加白芷5克、川芎3克左右。如果是化脓性鼻窦炎,宜加皂角刺、白芷、冬瓜子各5克。如果有声音嘶哑,宜加蝉蜕或木蝴蝶各3克左右;亦可重用蝉蜕至10克。六、治疗建议:1、最好是以中药汤剂治疗为主,尽可能少用、不用抗生素治疗,以免产生副作用。2、可以根据情况,考虑配合上述其他治疗方法。3、有鼻炎、鼻窦炎时,要注意加强对鼻炎或鼻窦炎的治疗,鼻病不除,咽炎难医。4、对年长儿童可以配合某些中成药。如肿痛安、鸡胆口服液,等。5、中药治疗时,务必请医生处方,不宜自行用药,以免辩证不正确,反倒加重病情。如果您对讨论耳鼻喉科疾病感兴趣,并加入了我的“患友会”,您可以到“患友会”去参加讨论,相互交流:http://lifancheng.haodf.com/huanyouhui/index.html
咽炎的主要症状有咽喉发干、发痒、咳嗽和咽部有异物感。不少患者几乎每天刷牙都恶心欲呕,有时还有胸闷气促,偶有烧心、暖气等不适。看了无数次医生,反复作了胸片、喉镜等多项检查,结论大多是慢性咽炎,吃过多种抗菌药物、消炎药、止咳药、治咽炎药等,还试过不少秘方验方,就是不见好转。用药治不好的“咽炎”是提醒您有可能是胃食管反流导致的咽炎。食管下段的括约肌像一个开关:吃食物时,它就打开;等食物到胃里,它再关上,防止胃里的东西反流上来。当这个“开关”发生异常,胃里的东西就会在人体平卧或腹压增大时反流上来,刺激咽部,表现出咽炎的症状。这种咽炎病因不在咽部,而在胃部,这也是咽炎患者吃药总不见好的原因。临床常把抑制胃酸和促进胃动力的药物联合使用,药物一方面减少胃酸分泌,另一方面加快食管和胃部蠕动,减轻胃液反流,减少对咽部和食管刺激,从而消除咽炎症状。针对咽炎的症状来说,患者服药一周内即可见效,一两个月后便可治愈。在一般的情况下,胃食管反流性咽炎除咽喉发干、发痒、咳嗽、恶心外,患者还有烧心、吐酸水等症状。咽炎久治不愈的时候,需要想到去查查您的胃。
昨日上门诊遇到一名“咽部不适、清咽”症状的患儿,曾经诊断为“慢性咽炎、心肌炎”给予使用消炎药、营养心肌药物和中药治疗均没有效果。详细询问病史,患儿有“黑眼圈”,有时夜间睡眠“打呼噜”,曾经有“急性荨麻疹”一次,外婆有过敏性鼻炎。其实这是小儿呼吸专科的典型的疾病,最后诊断“上气道咳嗽综合症、疑似抽动症”。我在“中国期刊网”和“丁香园网站”搜索了一下,只有几篇中医类的杂志载有关于”小儿慢性咽炎“的文章,其他级别较高的杂志没有“小儿慢性咽炎”的文章,由此可见,现代医学并没有“小儿慢性咽炎”的疾病。也许那个广告对我们影响太深刻了,“咽部适、清咽、恶心,是慢性咽炎…”,如果孩子出现了这些症状,在查明原因之前,应慎重诊断“慢性咽炎”。儿童出现“咽部不适、清咽、咳嗽”等症状,应该考虑上气道咳嗽综合症(upper airway cough syndrome,UACS)、抽动症(multiple tices ,MT)和心因性咳嗽(psychogenic cough)。1、上气道咳嗽综合征为各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽。其临床特点和诊断线索有(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感,少数患儿诉有头痛,头晕、低热等;(2)检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着;(3)治疗可选用抗组胺药(氯雷他定)、白三烯受体拮抗剂和(或)鼻用糖皮质激素;(4)鼻窦炎所致者,鼻窦x线平片或CT片可见相应改变。2、抽动症是以多发性运动性抽动或伴发声抽动为特征的慢性神经精神疾病,该病的病因和发病机制尚未完全明了,其发病可能与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等诸多方面有关。其症状为(1)简单运动抽动,如眨眼、挑眉、皱鼻、伸舌、舔唇、点头、摇头、耸肩、弹指等交替发生;(2)简单声音抽动表现为快速地、无意义地单调的重复,如不断地清嗓子、咳嗽、发出“吭吭”“啊啊”等不自主的尖叫声。治疗小儿抽动症的常用药物有:(1)肌苷是嘌呤类代谢的中间产物,活体内的肌苷主要来自腺苷脱氨降解, 它参与了能量代谢和蛋白质合成,可用于改善代谢的辅助治疗,没有明显副作用。有研究认为其治疗有效率为75%。机理是肌苷可以通过血脑屏障增加突触末梢多巴胺的释放,推可以起到类似氟哌啶醇拮抗多巴胺受体的作用。(2)泰必利为苯酰胺类抗精神病药,对中脑边缘系统多巴胺能神经功能亢进有抑制作用,对纹状体多巴胺能神经运动障碍有拮抗作用,从而产生安定、镇静作用,其特点为对感觉运动方面神经系统疾病及精神运动行为障碍具有良效。(3)尼莫地平属双氢吡啶类钙拮抗剂,容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞。可拮抗K+、5-HT、花生四烯酸,过氧化氢、TXA2、DGF2a和蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛。有抗抑郁和改善学习、记忆功能。3、心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断。心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有:(1)年长儿多见;(2)日间咳嗽为主,有时出现清咽、咽部不适,专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失;(3)常伴有焦虑症状;(4)不伴有器质性疾病,并除外引起慢性咳嗽的其他原因。
典型病例 男孩,12岁,主诉鼻塞、流脓涕、反复清嗓就诊。患者多次到各大医院就诊,诊为慢性鼻炎、腺样体肥大,经过喷鼻剂药物治疗多次无效,而且在北京某大医院做了腺样体切除手术,术后症状依旧,尤其是烦人的反复清嗓动作让家人不胜其烦,对治疗失去信心,来我这里就诊说是最后一次看病,今后不看了。 检查患者鼻腔内较多粘脓性分泌物,尤其是鼻咽部分泌物最多。鼻窦CT多年来没有明显炎症,腺样体手术之前其实腺样体也只是轻度肥大。 综合患者症状、病史、检查所见、鼻窦CT,该患者不是鼻窦炎所致痰多及鼻塞鼻分泌物多,而是咽喉反流所致。 治疗:埃索美拉唑(耐信)1片,1\日一次口服;多潘力酮10mmg,或盐酸莫沙比利10mg, 口服,3\日(口服半个月即可);两药均为饭前半小时口服。如果治疗半个月明显好转就继续用药,三个月症状完全消失,如果用药后无好转,停药,检查其他原因。 这样的病例在我出诊时每次都有,遗憾的是很多医院很多鼻科医生还没有很好的认识本病,一味的按慢性鼻炎腺样体肥大治疗,让患者走了很多冤枉路,白花了很多钱。患者及家人也很难理解为什么没有什么胃病表现就是胃病的事呢? 因为现在很多食品添加剂、高蛋白、高能量食物太多,导致胃酸过多,胃酸反流到食道及咽喉部引起上述症状。
良性肿瘤: 表现:常见于耳垂下方或下后方有肿物,无自发症状。检查见其边界清楚,活动良好,质地韧,触痛(-)。 治疗:手术治疗恶性肿瘤: 表现:肿物可以疼痛或出现面瘫症状。检查见其边界不清,活动不良。 治疗:手术治疗,配合放化疗。
腮腺混合瘤又称多形性腺瘤,是发生于腮腺的良性肿瘤。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多发生于青壮年人,一般无明显的自觉症状,生长缓慢,病程可达数年甚至数十年之久。肿块多位于耳垂前、下方,生长缓慢,表面呈结节状隆起,没有触痛、摸上去软硬不等;有的部分软似囊状,有的部分硬如骨骼,形状也不规则,可以推动,通常没有疼痛等不适。我们还是建议有腮腺区良性肿瘤的病人应早期手术为宜,否则当瘤体生长变大时将会增加手术的难度,特别是当肿瘤与面神经相距较近时想保留面神经和完整切除肿瘤甚为困难。腮腺混合瘤的治疗方法主要采用手术彻底切除肿瘤,手术中要注意保护面神经。面神经是管理面部运动和表情功能的重要神经,对容貌发挥重要作用,一旦损伤可能出现同侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼓腮漏气、口角歪斜等不同程度的面瘫症状。由于肿瘤的包膜常不完整,有时瘤细胞可侵犯包膜或包膜外组织,若切除不彻底可能导致肿瘤的复发。故腮腺肿瘤手术时应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。以往常根据肿瘤所在的不同部位采用腮腺浅叶、深叶或全叶切除术,保留面神经的手术方式。腮腺浅叶或全叶切除手术中需要解剖面神经各分支和总干,大大增加了术后暂时性面瘫的发生率。同时,由于手术破坏了覆盖在腮腺表面的大部分腮腺筋膜,腮腺组织和皮肤间失去了一层天然的机械屏障,术后患者味觉出汗综合征的发生率较为显著,表现为进食时手术区域皮肤的潮红和出汗现象。腮腺浅叶或全叶切除手术通常不保留腮腺导管,因而常引起腮腺腺体组织的萎缩,使术后的腮腺功能大大减退。此外,腮腺浅叶或全叶切除术后患者面部的凹陷畸形也较为严重,患者对手术后的面部外形常不太满意,有时需要转移邻近的肌肉组织来充填凹陷,这又会增加新的手术创伤和影响邻近肌肉组织的功能。近年来,在大量临床病例随访和国内外同行的基础研究的基础上,我们采用包含肿瘤在内的腮腺部分切除的手术方式来治疗腮腺混合瘤等良性肿瘤。这一术式在减少面神经损伤、降低味觉出汗综合征的发生、保存部分腮腺功能以及减轻术后面部凹陷畸形等方面具有较为显著的优势。同时也有大量的病例随访研究证实,其治疗效果在肿瘤复发方面与以往的术式一致。当然,施行腮腺部分切除术,要求外科医生具有丰富的经验和高超的手术技能,因为一旦把握不当而切破肿瘤的话,将会导致肿瘤的复发,给后期手术带来困难。至于腮腺手术的切口,常规的“S”形切口常导致患者术后在耳垂下方的上颈部留有较为明显的手术疤痕,年轻女性或有面部美容要求的患者对此得不到满意的预期。因此,对于这部分患者而言,我们在国内最早开展了采用面部除皱手术的美容切口(即切口位于耳前、耳后的褶皱和耳下的发际内)来进行腮腺手术,由于术后手术疤痕位于耳后和耳下的发际内,十分隐蔽,满足了患者对于手术切口的美容要求。此外,我们在腮腺手术过程中,将全程保护并保存管理耳垂感觉功能的耳大神经作为常规,从而避免了腮腺手术造成的耳垂麻木这一并发症。总之,对于腮腺混合瘤等良性肿瘤,目前我们施行的常规术式是包含肿瘤在内的腮腺部分切除术,通过采用美容切口、保护耳大神经、保存腺体功能、保存和即刻恢复术区面部外形等特殊处理,能够达到治疗肿瘤、减少疤痕、保存功能、恢复外形的平衡,从而获得理想的治疗效果。
腮腺混合瘤又称多形性腺瘤,是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤,故称“混合瘤”。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。来源于腮腺上皮。肿瘤内除上皮成分外,还常有黏液、软骨样组织等。混合瘤好
腮腺手术方式包括腮腺浅叶切除和全腮腺切除。手术最关键的步骤是解剖和保护面神经。面神经分五叉,即颈支、下颌缘支、颊支、颧支和颞支。一旦损伤面神经主干及分支,就会造成相应神经支配的肌肉瘫痪,表现为口角歪斜和闭眼障碍,就是我们平时所说的面瘫。面瘫会给病人造成严重的心里创伤,同时由于长期闭眼障碍还会造成眼角膜的损伤。如果是术后水肿导致轻微面瘫,一般术后1至3月内恢复正常,如果神经被切断,则难完全恢复,因此,一旦确诊腮腺肿瘤需要手术,千万不要盲目就医,随便找个会熟悉但非专业的医生手术,否则后患无穷。在我们国内,主要是头颈外科和口腔颌面外科医生能熟练开展这项手术。本文系林秀安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:在左耳下长一肿物,是我2009年春节后无意间发现的,不痛也不痒,在山东省肿瘤医院做的彩超,找头颈科专家看,说我是腮腺混和瘤,是良性的,可以择期手术,吃药不管事。我听了简直不敢相信,请步教授好好诊断一下,我得的真是腮腺混合瘤吗?万分感激。如果做手术风险大不大?会不会留下后遗症?象口歪眼斜。在县级或地区级医院手术能不能做好?请步教授百忙之中给予答复,多谢! 没有治疗也没有吃药。 请问步教授我得的是腮腺混合瘤还是腮腺炎或者是其他什么病?北京301医院口腔科步荣发:1991年世界卫生组织将涎腺肿瘤分为腺瘤、癌、非上皮细胞瘤、恶性淋巴瘤、继发肿瘤、未分类肿瘤和肿瘤样疾病七类。腮腺肿瘤约占整个涎腺肿瘤的70%。除继发和未分类肿瘤之外,约有40余种。由于腮腺肿瘤种类较多,临床上根据检查只能有一个倾向性诊断意见,不能确诊,有时即便在显微镜下做快速冰冻也难以确诊。急性炎症具有红肿热痛等症状,慢性炎症会反复肿痛,溢脓等。腮腺肿瘤一般需要手术治疗,现没有其它方法。常见的良恶性肿瘤多有复发特性,最常见的肿瘤为多形性腺瘤即混合瘤,它具有多中心生长的特征,有的表现为包膜不完整,且有卫星病灶或具有局部浸润性,单单切除肿瘤是很容易复发的。一定要切除包含肿瘤以外的部分所谓正常腺体组织甚至整个腺体。造成复发率高的另一个原因是:面神经在腮腺内分布,损伤面神经就造成面瘫,发生嘴歪眼斜,为保神经,有时会将肿瘤搞破,引起种植。事实上,对于经历过多次手术的患者,疤痕和神经粘连严重,有时想保留神经几乎是不可能的。腮腺手术特别是面神经处理需要通过严格训练的合格医师来做。能否手术不在于是哪一级医院,而在于有无这样的医生,没有这样的医生,省医院乃至口腔医院也不行。