阜阳市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科科普号

在日常生活中，有许多的人经常因为一些小的慢性病而痛苦，比如说慢性咽喉炎。今天就来谈谈咽喉炎的一些情况!一：咽喉炎的症状表现咽喉炎，是由细菌引起的一种疾病，可分为急性咽喉炎和慢性咽喉炎两种。预防咽喉炎，少吃辛辣刺激的食物，同时必须戒烟戒酒。患上咽喉炎会给患者的生活带来极大的困扰。a、急性咽喉炎1、疼痛咽喉炎的疼痛会出现在咽喉的炎症急性期，此时期就会出现咽喉疼痛的情况。2、咳嗽咽喉部急性炎症后期，多数是在流行性感冒之后，因为炎症的迁延存在，局部会有痒的感觉，从而遗留咳嗽症状。如果此时没有给予继续有效治疗，咳嗽会迁延存在。3、异物感因为炎症的长期存在，咽喉部组织增生，尤其是舌根部淋巴结肿大，临床上称为：舌扁桃体炎，肿大的舌扁桃体可以刺激会厌，产生异物感。4、咽干长期的慢性炎症，在滥用抗生素的情况下，炎症的相关症状常常表现的极不典型，仅仅只是表现为咽干。另外，鼻塞，可以导致病人平卧位时张口呼吸，久而久之，常常表现为晨起咽干。b、慢性咽喉炎1、喉感不适会有炎咽喉不舒服的感觉，就是觉得咽喉有异物，有疼痛感，在长时间的说话后尤为明显。需要长时间的休息方可。2、发声改变可从沙哑，“毛糙”，声嘶，直至完全失声。患者自觉讲话较轻较弱，音调变低，沉闷费力，这些症状经禁声后有所减轻或消失，但恢复用嗓后又复出现，时好时差，反反复复。3、咳嗽清喉讲话或演唱前，往往有想咳出喉内分泌的清喉声，喉部分泌物增加，常觉得有痰粘附，每当说话，须咳嗽以清除粘稠痰液，此种情况，往往是患者喊声过度所导致。c、慢性单纯性喉炎喉粘膜弥漫性充血，红肿，声带失去原有的珠白色，呈粉红色，边缘变钝，粘膜表面可见有稠厚粘液，常在声门间连成粘液丝。二：咽喉炎的治疗方法咽喉炎是临床上的常见病和多发病，有急、慢性之分，属于上呼吸道感染的一部分。急性发作时患者常常自觉咽喉疼痛，伴有梗然欠利，咽部不爽，发音欠扬，咽干思饮以言多为甚，或有咽部异物感等症状，属中医“喉痹”范畴。1、生活习惯方面起居有规律，不能经常熬夜、开夜车，因为经常熬夜会打破原有的生活规律，使内分泌系统失调，脏腑功能紊乱，肠胃的消化功能降低，如果是工作需要，则必须每天保持足够的睡眠。饮食要做适当的调整;随时保持口腔的清洁，做到早晚刷牙，饭后濑口，平时多饮水特别是在熬夜的时候，一些口腔内的炎症要及时的治疗。2、饮食习惯方面要坚决摒弃一些不良饮食习惯，戒烟、戒酒。不食刺激性食物，少食油炸、腌制食物;多吃一些新鲜的水果、蔬菜，多吃一些富含维生素的水果，如：猕猴桃、无花果等，西瓜则清热、利咽、消渴是水果中的佳品。三：治疗咽喉炎的方法1、西药抗生素西药治疗咽炎主要为抗生素类药物，对人体组织细胞破坏性很强，会抑制口腔及咽喉内正常菌群的生长，进而扰乱口腔的内在环境造成菌群失调，同时抗生素还具有很强的抗药性，使用频次过多，会产生无效反应。2、口含片3、含片(如西吡氯銨含片）治疗咽炎的主要为抗炎清咽利喉，对于一般性、初期咽喉炎症状具有缓解作用，在咽喉炎的治疗中比较普遍。结语：对于咽喉炎你是否有个充分的了解了?慢性咽喉炎不要急，通过一些小方法就能治愈了。不用吃药不用打点滴，是不是很轻松呢?小编提醒大家，天气转凉应该注意保暖，注意锻炼身体，这样才可以远离疾病哦!

双蒂肌骨膜瓣 骨粉 外耳道皮瓣 盆形腔填充乳突腔（缩腔技术）安徽省阜阳市人民医院耳鼻咽喉—头颈外科[摘要] 目的 探讨本研究设计的双页带蒂肌骨膜瓣、骨粉、外耳道皮瓣、盆形术腔填塞乳突腔（简称缩腔技术），使之缩小，在治疗胆脂瘤中耳炎的临床疗效和意义。方法 2006.8~2009.8对72例胆脂瘤中耳乳突炎（72耳）行乳突根治(38例)和伴乳突根治鼓室成形(34例)的基础上应用双页带蒂肌骨膜瓣、骨粉、外耳道皮瓣、盆形腔缩腔技术充填乳突腔。结果 术后随访12~30月，全部乳突腔获得干耳，术腔完全上皮化时间3~6.5周，平均为28天。乳突腔成为一个稍大于正常外耳道的新外耳道。结论 缩腔技术具有：1.乳突术腔愈合时间短，上皮覆盖好，干耳率高。2.保存了外耳道皮肤自净功能，基本无需术后乳突腔清理，避免乳突腔再感染。[关键词] 胆脂瘤，中耳；耳外科手术；乳突充填Double pedicle flap of postauricular musculo-periosteal and bone pate and ear canal skin flap and Basli shaped cavity surgery for mastoid obliteration Zhang xin-hai , sun min. ,Hu wei AnHUI province FuYang city People's Hospital Depratment of Otorhinolargngology-Head&Neck Surgery, FUyang 236003 , China Corresponding author: ZHang xin-hai ,E-mail:13615581165@139.com[Abstract] Objective To investigate the long-term outcome and clinical value of mastoid obliteration using double pedicle flap of postauricular musculo-periosteal and bone pate and ear canal skin flap and basli shaped cavity surgery. Methods From2006.8to2009.8 72otitis media patients(72ear) with cholesteatoma were subjected to this kind of operation. Results Follow-up was performed at12 months to30 montths, All of the patints, treated by the described method of operation had a dry;The drying ear time took3 weeks to 6.5 weeks postoperatively ,with the mean period of 28 days.Mastoid cavity became a slightly larger meatus external. Conclusions This technology had the advantages as follows:(1).Healing of the mastiod cavity in a short time; Better reepithelialization of the obliterated mastoid cavity; High rate of the dry ear in postoperatively. (2). The self-cleaning function of skins of external meatus was remainded ;Nearly no need of the mastoid cavity cleaning postoperatively.[Key words] Cholesteatoma, middle ear; Otologic surgical procedures; Mastoid cavity plombage 开放式手术(包括经典乳突根治术和伴乳突根治鼓室成形术)是治疗胆脂瘤中耳炎最常用术式之一，但术腔过大，干耳时间长，再感染问题等，使耳科医师不断探索解决的方法。本设计的双页带蒂肌骨膜瓣、骨粉、外耳道皮瓣、盆形腔充填乳突腔（简称缩腔技术）应用72耳，取得满意疗效，报告如下：资料和方法一． 临床资料2006年8月~2009年8月，收治胆脂瘤中耳炎病人72例（72耳），男35例，女37例；年龄15~63岁，平均年龄32.4±2.19岁，病史2~30年。全部病例依据耳流脓，鼓膜穿孔，听力下降等表现，结合耳内镜检查鼓膜缘及鼓室情况、中耳CT摄片和术中探查等而确诊；完善术前实验室检查和听力学检查。二． 手术方法缩腔技术包括：双页带蒂肌骨膜瓣的制作 ，骨粉使乳突术腔园钝化，外耳道皮瓣制作盆形术腔，。手术步骤如下：距耳后沟37.5px处作皮肤切口，充分显露乳突肌骨膜，平颞线和外耳道口下方分别向后切开肌骨膜，连接前方上下切口，形成蒂在后的肌骨膜瓣；在中间纵形切开，形成双页带蒂肌骨膜瓣。作包括外耳道上、后、下三壁皮肤的内外切口，内切口距故环1.0mm，外切口平骨性外耳道口，连内外切口上端，形成蒂在下的外耳道皮瓣。在磨开乳突腔之前留取健康皮质骨粉备用；乳突轮廓化呈盆形，彻底清除中耳胆脂瘤上皮和鼓室病灶，探查咽鼓管不通和（或）感音神经性聋38耳行乳突根治，余34耳行伴乳突根治鼓室成形术。用骨粉充填乳突尖，上鼓室前隐窝，窦脑膜角等凹陷，获得园钝术腔。双页带蒂肌骨膜瓣分别向上下拉开，如有张力可在蒂部存在张力侧切开 (勿超过1/2)减张，铺人园钝乳突腔，与颞肌筋膜和外耳道皮瓣相连。外耳道口后缘切开2mm，将皮下软骨半月形剪去一块，耳甲腔成形后术腔放入明胶海绵；外耳道口放碘仿纱条，抗生素应用10天后纱条抽出。 结果 术后7天拆线并随访12~30月；以乳突腔鳞状上皮覆盖，且光华无创面，黏膜无炎性渗出作为干耳标准；72耳全部乳突腔上皮化，获得干耳，术腔完全上皮化时间3~6.5周，平均为28天；愈合后的园钝术腔酷似一个大的外耳道。其中2例鼓室潮湿，但园钝乳突术腔上皮化好，获得干耳；无其他并发症；随访期间无需乳突腔清理，无乳突腔再感染及胆脂瘤复发。讨论一 . 胆脂瘤中耳炎术式选择：完璧式手术完全保留了外耳道生理状态并维持中耳正常的通气系统，不遗留开放术腔,但胆脂瘤复发率高。Hirsch等[1]随访81例5年，复发率为57%；Nyrop和Bonding[2]随访87例11年，复发率为70%；刘阳等[3]随访45例3年复发率达24.2%。开放式手术有效降低胆脂瘤复发率，并可以有效改善听力[4], 但较大乳突术腔，愈合时间长，丧失了外耳道自净功能，有再感染可能。Godinho等[5]随访78例13.5年，不干耳达10%；文献报道宽大的根治乳突腔出现耳分泌物29.2%，耳鸣及头痛32.7%，前庭紊乱症54%，这些症状被称为“根治腔病”[6]。开放式手术同时行乳突腔充填是治疗胆脂瘤中耳炎较好的选择。二 ．传统乳突腔充填：乳突腔充填有很好的临床意义：缩短了干耳时间，提高干耳率，减少了术后乳突腔再感染；维持了外耳道正常生理功能等。乳突腔充填材料有多种；但是，肌肉和脂肪组织长时间后易萎缩、回缩，在上皮和乳突骨之间呈透明化改变，术腔再次扩大[7]；带蒂肌瓣可能导致出血、血肿、感染、坏死、肉芽生成和外耳道狭窄[8]；脂肪只是充填材料，缺乏足够的血供[7]；软骨不能促进新骨形成并缺乏对变形的抵抗[7]；同种异体骨存在免疫排斥和感染的问题[9]；生物材料也易引排异反应 [8]。以上方式都存在着相应的不足。三．缩腔技术：耳后带蒂肌骨膜瓣血供丰富，其下方来自耳后动脉及枕动脉分支，上方来自颞浅动脉分支，各动脉间互有交通支，所以有良好的血液循环[10]。姜学钧等[11]利用“U”肌骨膜瓣结合乳突皮质骨等填塞乳突术腔；哈佛大学麻省耳眼鼻喉医院应用下部带蒂的骨膜和耳道皮瓣结合骨粉填塞乳突腔[12]；但肌骨膜瓣面积有限。作者将肌骨膜瓣切成2页，并向上下拉开，扩大面积，减张后拉动范围更大，充填面积更广，既为乳突腔上皮化提供稳定界面；又有缩腔作用。盆形腔使耳后软组织与乳突接触面扩大，大部分可直接愈合，耳后软组织可陷入乳突腔，可进一步缩腔；乳突皮质骨粉为理想填塞材料【13】，健康骨粉填塞乳突尖、上鼓室前隐窝、窦脑膜角等凹陷，使术腔园钝化，基本接近外耳道形态；避免长时间后凹陷处堆积痂皮，造成感染。外耳道后壁皮瓣在维持新外耳道生理功能起到很重要作用，并防止肉芽增生所致术腔狭窄，要保持其完整。乳突根治术的修正和手术疗效提高的关键在于乳突根治术基础上行乳突填塞、外耳道成形一体化手术[14]。皮肤上皮是否健康与皮肤表面气流量（Va）和接触气流的皮肤面积（S）之比值（Va/S）有关，若比值减少皮肤上皮就可能形成胆脂瘤基质[15]。耳甲腔成形改善了一体化的乳突腔和外耳道的通气，也相对缩小乳突腔。 缩腔技术是乳突填塞理想术式。利用肌骨膜瓣血供丰富、面积足够大和骨粉稳定的优点，维持外耳道生理功能，缩小术腔。缩腔技术取得较好疗效的同时，取材方便，在同一术野完成操作，不增加手术损伤。参考文献1. Hirsch BE, Kamerer DB,Doshi S. Single-stage management of cholesteatoma.Otolaryngol Head Neck Surg,1992,106:351-354. 2. Nyrop M,Bonding P.Extensive cholesteatoma:Long-term results of three surgical techniques.J Laryngol Otol,1997,111:521-526.3. 刘阳，孙建军，钱进，等。开放/闭合式中耳乳突手术远期疗效分析。听力学及言语疾病杂志，2002，10：87-88.4. Toner J G,Smyth G D L.Surgical treatment of cholesteatoma:A comparison of three techniques.Am J Otoi,1990,1:247-249.5. Godinho RA, Kamil SH, Lubianca JN, et al. Pediatric cholesteatoma: Otol Neurotol, 2005,6:466-471.6. 林尚泽摘.乳突根治术后术腔状况的临床意义. 国外医学耳鼻咽喉科分册,2000,24(3):179.7. Linthicum FH. The fate of mastoid obliteration tissue:a histopathological stude. Laryngoscope,2002,112:1777-1781.8. Tos M. Manual of middle ear surgery.New York:Thieme medical Pub,1995.9. 林枫，王跃建，卢永德，等.乳突腔同种骨移植.中国耳鼻咽喉头颈外科,2004,11:305-307.10. 毛驰,俞光岩,彭歆,等.192例头颈部游离组织瓣移植的临床分析.中华整形外科杂志,2002,18(2):104-106.11. 姜学钧,鲁亚莉,石阳.乳突腔充填术在开放式鼓室成形术中的应用.临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15:363-365.12. Ramsey MJ, Merchant SN, Mckenna MJ. 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