摘要:疝气,俗称的小肠气,乃小病也!但它的治疗却不简单哦,有一个研究提示,某一种疝的修补手术,非专科医生的术后复发率是专科医生的十倍。所以啊,病再小,其中的门道各不相同,“小肠气”的治疗还是有“大学问”的!通过前面的一些文章我们已经知道了“小肠气”的基本情况,今天我们再概述一下“小肠气”也就是疝病该如何治疗。疝的种类很多,包括腹股沟疝、脐疝、切口疝等等,发生的年龄又有所不同,手术方式方法多种多样,因此疝病虽小,但治疗上还是有“大学问”的。首先有一点必须明确,疝病出现后没有任何药物对其有效,因此:任何说用某某口服药或者外用药能治好“小肠气”的说法和广告都是骗人的。尽管现在的药物研发速度极快,但至今还没有任何一种药物能治愈疝。第二,只有婴儿疝才有自行愈合的可能,这专指先天性腹股沟疝和脐疝,婴儿尤其是早产儿刚出生时局部组织发育不健全产生薄弱,出生后随着婴儿的生长,到半岁至一岁薄弱得到加强,部分疝气可能自行愈合。除此之外,重要的事情说三遍,除此之外、除此之外,一岁以上的小儿疝和所有的成人疝(无论是先天性的,还是后天性的、还是如切口疝之类的获得性疝),都是不可能自行愈合的,都必须,请听清楚是必须进行治疗。我们一直把疝比作是衣服上的洞,唯有“堵”和“补”两种治疗方法。“堵”就是用物理的方法顶住疝洞,阻止肚子里的肠子通过疝洞突出,临床中和生活中主要用于腹股沟疝治疗的是疝带(或称为疝气带或疝托,详细用法可参见《疝带的正确使用》一文)以及切口疝、腰疝等用的腹带。这好比在衣服的洞上贴一块橡皮膏,贴的时候临时封堵一下,但“疝洞”不会消失,等到橡皮膏撕掉了肚子里的肠子依然会掉出来。“堵”属于保守治疗,临床上仅用于那些没有手术条件的高龄患者以及等待手术的患者。此外,还有一种堵的方法曾在上世纪三四十年代欧美风行一时,那就是腹股沟疝的注射疗法(详细参见《“一针灵”、真不灵》一文),它是将硬化剂或医用胶等注射到疝洞口及腹股沟管内,通过局部组织变硬来阻挡疝内容物的突出。但很快医生就发现了它的种种弊端,如极高的复发率、注射导致精索睾丸损伤影响生育等,甚至有误操作导致肠管、血管损伤等严重并发症致命的,因此国外很早就禁用。但时至今日国内还是有小医院等非正规医疗机构打着“一针灵”、“不开刀治疗小肠气”及其变种“**疝环闭合疗法”等幌子招摇撞骗,请大家千万不要上当。“补”就好比衣服上有了洞我们需要补一样,临床上就是通过各种手术方法把疝洞及周边组织进行修复和加强,在这里我们经常强调一句话“手术是治愈疝的唯一有效手段”(当然这里除外上述的婴儿疝),只有手术修补才能从根本上解决问题。“补洞”听起来很简单,但怎么补临床实践上也大有学问。这里我们主要先简述一下最常见的腹股沟疝。对于小儿腹股沟疝,我们只要做一个简单的“疝囊高位结扎”,也就是把疝洞扎起来即可,儿童后续的生长和发育过程会使腹壁加强,通常不需要进行额外的加强修补。成人因为生长发育已经结束,以后随着年龄增加而趋于老化,因此必须进行加强修补。补衣服有两种补法:一是直接缝,二是打补丁。过去的手术方式是直接缝合,也就是将疝洞边缘相对健康的组织强行对缝起来,但这样做局部张力很高,患者术后会出现明显、持续的疼痛,恢复期漫长,影响工作和生活,此外复发率高达15%。近二十年来随着材料学的进步,我们改用材料进行修补,就好像用“补丁”补衣服一样,不是强行缝合疝洞,而是将“补丁”覆盖缺损,这种与人体组织兼容的高分子材料我们也俗称为“补片”。运用补片的手术方式,由于修复局部没有张力,因此我们也称为“无张力修补术”。它克服了传统手术复发率高、疼痛以及恢复慢等诸多缺点,已经替代了传统的缝合手术。此外,近十年来,腹腔镜微创手术也被引入了疝修补领域,微创手术进一步降低了手术创伤、加速了术后恢复,受到越来越多医生和病家的青睐(详见《神奇的疝气“补丁”手术》一文)。看了上述文字,是不是觉得小肠气这个小病的治疗大有学问啊!花式品种那么多,您是否会觉得眼花缭乱!其实您也不必操心,因为无论采取何种手术方式,绝大多数情况下疝的修补都是安全可靠的小手术,交给医生就是了,专业的疝外科医师一定会为您度身定制最适合您的手术方案(详见《疝病手术的微创化“私人定制”》一文)。作者:汤睿,主任医师,硕士研究生导师上海市东方医院疝与腹壁外科 主任专家门诊:周二上午(本部);周一上午(南院)更多科普知识:请打开个人主页:tangrui.haodf.com或微信订阅号:汤睿大夫说疝免费咨询:通过好大夫
胆囊息肉保胆手术的适应症:(1)胆囊功能好;脂肪餐前后,超声检查胆囊较餐前缩小1/3以上。(2)息肉直径>5mm;息肉大小不是切胆或保胆的标准,息肉>10mm大多数仍为良性,而息肉>6mm也有恶变者。胆息肉太小,冰冻切片快速诊断有一定的困难。(3)息肉经快速病理切片检查证实为良性并细胞增生部活跃;有经验的医生凭高精的内镜影像在术中也可对大部分胆囊息肉做出初步诊断。(4)息肉基底小,容易完全切除或彻底破坏。禁忌症:(1)快速病理切片检查报告息肉恶变或者细胞增生活跃未能排除癌变;(2)息肉基底宽,息肉未能完全切除;(3)胆囊功能差,餐后胆囊体积缩小<1/3,尤其合并结石者。(4)患者心肺、凝血功能异常,不能耐受手术。胆囊结石保胆手术适应症:(1)胆囊有收缩功能:除了胆囊急性梗阻、急性炎症以外,所有患者都须经B超或核素胆道路显像检查证实有收缩功能。胆囊功能欠佳者,只要收缩排空表现,取石后胆囊也有不同程度改善。(2)胆囊管胆总管通畅:取石后见胆囊管口有胆汁进出。胆总管有者经EST同时取出。近几年有些胆囊管急性梗阻并急性炎症患者也要求施行保胆手术,而这些患者不能进行胆囊收缩功能检测,是否施行保胆手术,医生必须根据患者的病史,影像资料,术中所见胆囊的病变程度,取石后胆管的通畅情况,对其潜在的功能情况进行评估后做术式选择。临床实践发现这些患者经抗炎和手术取石治疗,梗阻解除后有部分患者胆囊功能恢复。尤其那些初次发作,时间<24小时,或解痉抗炎治疗已缓解,取石后胆囊管口有胆汁进入者,术后胆囊功能有不同程度恢复。取石后胆囊仍无胆汁进出,不能排除胆囊管内结石梗阻,预计术后也无法取出者不适合保留胆囊。有症状不是保胆手术选择的标准(条件),无症状有功能的胆囊结石,取石后效果更佳。(3)胆囊壁后<5mm,壁间结石局限于而且能取净。(4)排除胆囊癌。禁忌症:(1)胆囊已发生器质性病变与不可逆的功能损害。比如瓷化胆囊、萎缩性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎;(2)未排除胆囊癌;(3)胆囊管或/和胆总管阻塞未能及时解除;(4)畸形胆囊,如中隔胆囊、小胆囊、双胆囊。现代腹腔镜内镜保胆手术治疗效果好,受到越来越多的患者和肝胆外科医生的欢迎。但保胆有严格指征和基本操作原则,没有相应的设备条件,盲目取石,术后不随访,不指导患者护胆防石治疗,效果肯定不好,结石复发。同时应遵循个体化原则上针对不同个体,不同的胆囊病理特征选择手术术式。而不是一味的切胆或一味的保胆。