孟钊医生的科普号

独特观点：小儿骨折在骨科疾病中，一般少被人重视，其实儿童的活动能力和范围增大，儿童的骨折创伤不断增加，其中包括很多由交通事故引起的复合伤和多发性骨折，因为其骨骼与成人不一样，大多数骨折可以复位，但也要提防愈合后出现畸形。精彩语录：儿童骨折损伤与成人是有区别的，儿童的骨骼在不断生长发育，其生理功能和生物力学性能都在不断变化，儿童骨头因骨质多孔、骨膜肥大等，骨折时较不易完全断裂移位，绝大部分的儿童骨折都不需要手术，但发生于关节附近，特别是伤及生长板时，常需手术复位。与成人的骨骼不同，儿童的骨骼一方面会使畸形愈合后自行纠正，有时却会使没有畸形的骨折愈合后出现畸形和肢体的长短不等，有些孩子就是因为手术时损伤了生长结构产生畸形。其实大多数小儿骨折可以复位，有时骨折复位不好遗留有错位，小孩会凭借强大的塑型能力，将畸形自行纠正，当然需要在一定的范围内。但骨骺骨折、关节内骨折等，如果延误了诊断和治疗，会引起畸形愈合和残疾。健康小秘籍：如果孩子手臂受伤，要轻轻地斜挂着支撑后将绷带的末端固定在肘关节上送孩子去医院。如果出现开放性骨折有出血时，要用生理盐水清洗伤口，敷上消毒纱布，暴露于外面的骨折断端不要自行处理，以免造成更严重的损伤和感染。在送医院治疗前不能让骨折部位活动，可寻找夹板附于患侧肢体上，在夹板或肢体之间垫一层毛巾，用带子捆绑，松紧适宜，超过上下关节固定。四肢固定时要暴露手指、脚趾，以便观察末端血液循环情况，调节夹板的松紧。1.微友问：我家孩子活泼好动，如何预防孩子发生骨折？专家答：家长带孩子进行户外玩耍时，要注意提高孩子的自我保护意识，玩滑板、轮滑、骑自行车、跳蹦蹦床时要提醒孩子把头盔、护肘、护膝带好，避免发生意外摔伤。去游乐园玩时，要注意照看孩子，防止其做出过于危险的动作。在人群聚集的地方，注意提醒孩子不要推搡、不要往人多的地方跑。在充气垫上玩耍时，不要让孩子去垫子边缘玩耍，以防滑落跌伤。2.微友问：孩子发生骨折了，去成人医院的骨科门诊就诊也可以吗？专家答：长期以来，人们常常认为儿童是成人的一个缩影，只是身材小，体重轻，其他没有什么区别，甚至一些成人骨科医生套用成人骨折的处理原则来处理儿童骨折。然而，大家忽略了一个重要的问题，儿童是在不断地生长发育的！孩子骨骼的解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，与成人的骨骼不同。所以对于儿童骨折，应该首先纠正认识上的错误，儿童骨折与成人骨折大不同！由于小儿骨科发展的不平衡。很多的小儿骨折创伤都由成人骨科医师兼职治，这对于简单的儿童骨折是可以的，但对于儿童专有的复杂骨折，往往需要专业的儿童骨科医师来诊治。3.微友问：孩子骨折了，需要进行X线，X线对孩子的伤害有多大？专家答：X射线穿透人体，物质密度越大，对X射线的吸收越厉害，因骨骼和软组织密度不同，接收到的X射线强弱不同，最后在观察到的图像上显示出来，从而达到诊断的目的。拍片一次所受到的辐射剂量约10微西弗，大约相当于国际辐射防护委员会规定的公众年限值的一百分之一（公众年限值为1000微西弗）而且拍片时间极短（目前数字化拍片机小于0.01秒，有的仅有几毫秒），目前国内绝大多数三级医院都采用全数字化X线摄片机（DR），使病人拍片时受照计量更低。从受照剂量总体来说，X射线是安全的，不会对人体健康造成危害。4.微友问：我家孩子骨折了，孩子也没有说疼，这样是不是就可以不用处理了？专家答：有些家长认为孩子摔伤后，虽然影像学检查有提示骨折，但孩子并不感觉十分疼痛或活动受限，为了方便护理或节省费用，而选择暂时观察或不做进一步处理，这是十分不明智的。每个孩子的痛觉感受是不同的，如果孩子骨折（尤其涉及骨骺损伤、关节面骨折），未做及时处理，或许导致骨不连、畸形愈合，进而影响肢体外观及功能。5.微友问：我家孩子骨折了，骨头对的一点都不齐，这样能长好吗？专家答：儿童骨折闭合复位后，家属发现骨折线对合不齐，认为肯定愈合不佳，甚至要求多次复位。熟不知，孩子骨折后闭合复位（局部肿胀）是隔着皮肤、肌肉等软组织，不可能完全对齐（尤其粉碎性骨折时，犹如脆裂的瓷碗，无法将碎渣拼凑），并且反复复位可能带来骺板（生长板）进一步损伤。儿童骨折有其独特性，大多数骨折可以通过手法复位保守治疗。某些情况下，即使骨折复位“效果不佳’、遗留有“错位”，儿童可以凭借骨骼强大的塑形能力，能使一些初期畸形愈合的骨折自行纠正。6.微友问：我家孩子发生骨折了，需要多久能够长好？专家答：很多家属认为成人骨折2-3个月就能愈合（俗话说“伤筋动骨一百天”），儿童由于生长能力旺盛，可以在一两个月内就能长好。根据临床观察，不同的部位，不同的年龄，骨折愈合时间有差别，年龄越小骨折愈合越快，一般伤后1-2个月内可达骨痂愈合，这时骨折处有一定的连续性，但骨痂较柔软，承重能力较差。一般在2-3个月左右能达到临床愈合（除外固定不稳定、早期不适当的活动等因素导致的骨折延迟愈合和不愈合）。7.微友问：我家孩子骨折了，需要多吃接骨药物，多喝骨头汤吗？专家答：接骨药物一般具有活血化瘀的作用，对于青少年可以在医生指导下服用，对于幼儿往往因肠道功能发育不完善不能吸收，甚至产生一定的副作用。家长往往认为多吃骨头汤可以使骨头长得快，其实完全没有必要，骨头汤中有过多的脂肪，儿童并不能完全吸收消化，注意平常的饮食，多吃疏菜和动植物蛋白质就可以了。8.微友问：我家孩子骨折愈合后会不会有后遗症？专家答：一般来说，儿童骨折后及时有效的治疗不会留下后遗症的，但其中有一些患儿由于损伤了生长结构（骺板）或者关节面骨折复位不良，日后存在导致肢体畸形和功能不良的可能（肘关节内外翻畸形、膝关节内外翻畸形等）。孩子往往需要每三个月随诊，直至伤后一年甚至数年。9.微友问：我家孩子骨折了，医生说需要手术，但我们作为家长的非常担心，孩子手术的风险如何？专家答：随着对小儿骨折愈合机制的不断了解和骨科器械的不断发展，治疗方法有了很大的改进。现在有了便携式X光透视机，有了骨科牵引床和先进的骨科内固定器械（钛合金的弹性髓内针，空心螺丝钉)，一些原本要开“大刀”的骨折现在只需要很小的手术即能达到同样的或者是更好的效果。（如髓内针治疗股骨干骨折、胫腓骨双骨折、尺桡骨双骨折、桡骨颈骨折等）。手术带来的风险和并发症也都在可控范围之内。10.微友问：医生说孩子需要做手术，我们家长主要担心全麻会对孩子造成影响，您说全麻会使孩子变傻、变笨吗？专家答：麻醉是利用麻醉药物使患者处于暂时无痛的状态，全身麻醉只是多种麻醉方法中的一种，让患者处于无痛及完全睡眠的状态，术后麻醉药物的浓度减低，患者会慢慢苏醒，对整个手术过程没有不良记忆。目前我们常用的镇痛药有安定、咪唑安定及丙泊酚等，以上药物都是通过肌肉注射、静脉注射或肺呼吸进入血液而起作用，这些麻醉方式对大脑的作用都是一次性的，当药物在体内通过代谢转化降低浓度时患者就会恢复清醒。小儿麻醉的最基本要求是睡眠+止痛。睡眠对小儿十分重要，因为小儿对手术有恐惧感，再加上没有父母陪同在手术室，在陌生的环境中会更加不安，同时小儿对疼痛的耐受能力较差，且术中的可控性较差，为避免在手术过程中给孩子造成不必要的伤害和为了保证手术顺利进行，小儿手术一般都会对其采用全麻的方式，使其处于睡眠状态中。目前麻醉医生能做到在手术停止，结束麻醉后若干分钟内能使小儿很快苏醒，迅速恢复记忆和智力，对孩子的智力没有实质性的影响。只有在麻醉过程中发生意外，导致呼吸和循环功能的障碍，才会造成脑细胞不同程度的缺氧，从而影响脑功能，使孩子的智商受到影响。但任何事情都是有风险的，没有人能保证能百分百做到最完美，但麻醉师能做到的是尽全力保证孩子的健康和安全。

脊柱侧弯，顾名思义，就是脊柱向侧方弯曲。正常人的脊柱从正面看是直的，因为人是左右对称的，而脊柱侧弯患者的脊柱从正面看是呈字母“C”形或者“S”形的。脊柱侧弯按发生位置分为胸椎侧弯和腰椎侧弯。在外观上，胸椎侧弯可以表现为双肩不等高、双侧胸廓不对称、肩胛骨一侧隆起而另一侧凹陷，当然这也可能是因为高肩胛症引起的。腰椎侧弯往往表现为腰部肌肉一侧饱满而另一侧空虚，腰椎侧弯严重时也会有双肩不等高。脊柱侧弯通常只影响外观，而并不引起症状。有些患者认为自己的腰痛或背痛是脊柱侧弯引起的，但其实腰痛背痛和侧弯没有太大关系，脊柱不弯曲的人也常有这种症状。腰背疼痛是常见症状，大多由于腰背肌肉劳损，一般通过休息、按摩和外用药就可以缓解。脊柱侧弯的原因很多，大体可分为先天性和后天性。先天性是指出生前在胎儿阶段就出现了脊柱发育异常。胚胎期脊柱发育的关键时期是妊娠第5周和第6周，这是脊柱分节的时间。如果胎儿在此时期受到药物、病毒、理化等因素的影响，容易出现脊柱发育畸形。而后天性脊柱侧弯往往发生在青少年期，多于10岁以后发病，青少年脊柱侧弯的发病原因尚不清楚，但总体来说并不会简单的因为坐姿睡姿不正或背书包的方式不对而出现。而是有更加内在的原因，与发育异常、神经肌肉失衡、内分泌紊乱或平衡调节功能受损有关。目前尚无方法预测哪些人会出现青少年脊柱侧弯而哪些不会。虽然有些患者有脊柱侧弯的家族史，但绝大多数患者并不会把侧弯遗传给下一代。先天性侧弯男孩比较多见，男女的比例大概是4：1。而后天性侧弯，就是青少年特发性侧弯，女孩明显多于男孩，尤其是弯度超过40度的患者中，女孩占到90%以上。女孩发病率高，这说明了基因在特发性脊柱侧弯发病中还是有一定的作用。如果家长发现孩子有肩膀或腰背部的不对称就应该警惕脊柱侧弯的可能性。应该带孩子到医院拍脊柱的X线片以明确是否有脊柱侧弯。如果确有侧弯应该请医生测量角度。通常来讲，20度以内的侧弯只需锻炼和定期拍X线片观察；20-40度的侧弯需要锻炼加支具治疗；而如果超过40度则需要考虑手术矫正。

在刚刚结束的中华医学会第十九届骨科学术会议暨第十二届COA国际学术大会，河北省儿童医院骨二科主任孟钊主任医师当选中华医学会骨科分会全国小儿骨科学组委员。全国小儿骨科学组成员全国总共36名，此次我院骨科孟钊主任被当选为此小儿骨科学组委员为我院骨科事业开启了崭新的一页，标志着我院骨科全体人员经过二十八年艰苦创业和不断进取，取得长足进步，得到省内、国内同行专家的认可，表明我院骨科已跻身于全国先进行列。孟钊主任医师为二级教授，河北省知名专家，获河北省科技进步二等奖二项，享受河北省政府特殊津贴，河北省直五一劳动奖获得者，北京儿童医院集团骨科专业学科带头人，是石家庄医学会骨科学会副主委、河北省医学会骨外科分会常委等学术团体职务。从事儿童骨科专业30余年，具有丰富的临床经验，应用新方法、新技术治疗小儿脊柱侧弯、髋关节脱位、髋关节发育不良、马蹄内翻足、膝外翻、膝内翻、新生儿臂丛神经损伤、高肩胛、骨肿瘤和复杂骨折等骨科疾病取得丰富的经验和显著疗效。此次孟主任参会回来，及时传达会议精神，为我院儿童骨科发展愿景提出了一些符合实际的发展策略，鼓励骨科医护人员加强理论学习，不断学习和推广新的诊疗理念和技术，通过规范化和个体化的诊疗原则更好的为我省广大儿童提供优质的医疗服务，不断推动我省小儿骨科事业的发展。

什么是发育性髋关节脱位（DDH）1.发育性髋关节脱位是一种先天性髋关节疾患。发病率为1/1000。髋关节是臼杵关节，DDH中，髋臼浅小，股骨头即从臼中滑出，可部分或完全脱出。近亲中有DDH的头胎生女孩发生DDH的患病率最高。2.DDH的致病原因是什么？髋关节脱位是由多因子导致的。多因素遗传意味着有很多原因导致出生时由此缺陷，包括基因的以及环境的。在多因子遗传疾病中一种性别常比另一种患病几率更大。似乎是有一个表达阈值，表示一种性别比另一种更容易表现异常。例如女性患髋脱位的几率是男性的9倍。有人认为一种环境因素：怀孕期间胎儿对母体激素的反映可能导致髋关节脱位。一旦一个孩子出生时即有髋关节脱位，再生一个孩子患有髋关节脱位的几率是6％，意即有94％的几率可以生一个没有此脱位的孩子（若第二个孩子是男性，则患病率更低。当然这是因为不同性别间基因表达的阈值不同）3.DDH的危险因素是什么？头胎产的孩子危险性更大，因为子宫狭小，胎儿活动的空间有限，从而影响髋关节的发育。其他因素包括：有发育性髋关节脱位或韧带松弛的家族史 宫内胎位，尤其是臀位者,合并其他骨科疾病，包括内收跖，马蹄足或者其他综合症。4.DDH的症状是什么？以下为DDH的常见症状。但是每个孩子症状不同。包括： 脱位侧的腿较另一侧短 脱位侧的腿外旋 大腿或臀部皮褶不对称 两腿间距较正常孩子大患DDH的患儿可能半脱或全脱位，即股骨头部分或者完全脱出髋臼DDH的症状可能和髋部其他疾病类似。去看医生并得出诊断。5.DDH是如何诊断的？发育性髋关节脱位常在生时发现。新生儿出院前儿科或者新生儿专家筛查患儿是否患有此病。然而DDH常通过后续的检查发现。DDH由临床检查诊断，检查中医生或获得孩子孕期和出生后的病史并询问是否有DDH的家族史。诊断方法包括： X线-一种使用不可见电子能量束使内部组织，骨骼，器官成像的一种诊断方法。 超声－一种诊断性成像技术，使用高频声波和计算机形成血管，组织和器官的图像。超声可用于观察器官工作时的情况，评估不同血管内的血流。 CT－结合X线和计算机使得机体水平面和垂直面各层面成像的一种诊断方法。CT扫描可显示身体很多细节，包括骨骼，肌肉，脂肪，器官。CT较一般的X线更加详细。 核磁共振MRI－使用大型磁体，射频和计算机对器官和结构产生更详细的图像诊断方法。6.DDH的治疗方法：治疗方案制定的基础为： 孩子的年龄，既往健康状况和疾病史。 病变的程度 您孩子对于特殊药物，操作，治疗方法的耐受性 对于疾病转归的期望值 您的意见和偏好治疗目的为将股骨头放入髋臼内使得髋关节能够正常发育。治疗方案有很多，包括： 佩戴Pavlik支具 6月以内的患儿使用此支具以使得髋位置正常，并可允许腿小范围的活动。支具由医生带上，并至少整日佩戴6周，部分时间（每天12小时）佩戴6周。这期间要常带孩子复诊，以检查支具是否佩戴得当，并检查髋关节情况。治疗结束时，照X线（或超声）检查髋关节位置。可能通过Pavlik支具成功的矫治患儿，但是有些时候还是会有部分或完全脱位。 牵引和打石膏若还是有部分或完全脱位，则需要牵引，打石膏或手术治疗。牵引是指通过外力使得机体某些部分在特定的方向上拉伸。牵引包括滑轮，绳子，砝码和金属架、牵引目的是拉伸髋关节附近的软组织，使得股骨头能够进入髋臼内。牵引常进行10－14天。由医生，医院和设施是否易于获得来决定在家中或在医院进行牵引。 手术和打石膏若其他方法均无效，或者诊断DDH时患儿已经大于18个月，将进行手术将髋关节放归正常位置即闭合复位，如果成功了，需要打特殊的石膏（人字形石膏）或支具以保证髋关节位于正确的位置上。该石膏或支具佩戴3－6月。石膏或支具需经常更换以适应患儿的生长并保证石膏的坚硬程度，因为随着佩戴时间的延长，石膏可能会变软。石膏要佩戴到髋关节恢复正常位置时。拆石膏后，需要一种特殊的支具和物理疗法来使得髋和腿的肌肉变得强壮起来。

儿童桡骨远端干骺端骨折占前臂所有骨折的75%。这种骨折绝大多数是闭合的，成角超过15度至25度骨折通常需要闭合复位、长臂石膏管型固定，这种方案易发生再移位，往往需要重复闭合复位。如果骨折不稳定，或有神经损伤，或骨折原先成角大于30度、移位超过50%，或者合并肘关节骨折，需要在复位后经皮穿针固定。 尺桡骨骨干移位骨折常发生再较年长的儿童，而且通常是不稳定的，大多数作者认为，无论从外观上还是从功能上考虑，对于8至10岁以下的儿童，10度成角、50度旋转都是可以接受的。闭合损伤要努力争取闭合复位的治疗。对于手法复位不满意、骨折不稳定、开放性骨折、多段骨折、“漂浮肘”损伤或再骨折，需做切开复位。研究表明如手术指征选择恰当，对儿童行切开复位髓内固定和切开复位钢板固定是良好的选择。 弓形畸形在10岁以上儿童超过15度或5至10岁儿童超过20度的，必须给予矫正，因为除外观畸形以外，由于骨间隙狭窄，还会引起旋转受限。

每个孩子都是坠落人间的天使，但上帝往往会跟有些孩子开一个大大的玩笑！小美，刚刚5岁，这位天真烂漫的宝宝，在这个年龄本该过着无忧无虑快乐的生活。不过令人意想不到的事情发生了。1年前她不小心从1米高椅子上跌落下颌出现青紫，很多宝宝可能都会有过磕磕碰碰，但对于小美来说，这竟然是噩梦的开始。之后2个月小美的身上居然无缘无故的出现了一个包块，更为令人不解的是小美的脖子、肩关节、肘关节活动也逐渐受限，身上多处出现包块。小美的爸爸妈妈心急如焚，四处求医，得知孟钊主任医师是儿童骨科方面的权威专家，遂就诊于我院骨二科并住院。经过全科的病例讨论，多方会诊，病理检查最终确诊小美患有的是一种很罕见的疾病——进行性骨化性肌炎。 进行性骨化性肌炎为一种全身性、进行性、多发性的肌肉骨化现象。简单的讲就是全身的肌肉会逐渐变成骨性成分，这种疾病最早在1692年被人们发现并报道，这样的患者当时又被称为“枯草枝样人”。病变可由头颈部向上肢、脊柱、及骨盆发展，肢体的远端受累较晚。30岁左右，患者由于双髋关节融合，导致患者仅可借助轮椅行动。下颌关节受累导致患者营养障碍。患者可出现传导性听力损害，听力的损害可由于基因异常或营养不良。其他临床症状还包括青年性秃顶尤其为妇女，牙齿异常、性腺发育晚、皮肤油腻、智力障碍 由于该病异位骨化可在任何年龄、全身任何部位发生，这给各种治疗方法的评价带来的较大的困难。至今对此病仍无任何有效的治疗方法。激素、二磷酸盐、放射疗法及手术疗法可应用于该病的治疗。对于早期的病灶，理论上可应用抗炎症性药物，包括激素，其他还包括止痛类药物、口服二磷酸盐类药物直至急性期停止。但是目前没有统一、公认有效的治疗方法。罕见病泛指发病率非常低的疾病，在我国，病人们面临缺医少药或是药价昂贵，有些甚至没有有效的治疗方法等医疗困境。实际上，我国目前尚无关于罕见病的官方定义。已知的罕见病约7000种左右，病因多是基因缺陷，很多时候，我们得学着与生命传承过程中的种种问题相处。它可能发生在任何人身上。没有人希望中选，但这种命运或许有一天会真的降临在我们身上……。让我们为这些罕见病的宝宝祈祷和努力吧，或许在他们的有生之年我们会改变上帝给我们带来的这些缺陷，让每一个生命都尽情绽放。

近日我院骨二科成功为一名神经纤维瘤病合并脊柱侧凸患儿实施手术治疗，为患儿矫正了其存在的先天脊柱畸形，让患儿挺直了“脊梁”，重拾了生活信心；让其可以像同龄孩子一样健康、快乐成长。现患儿术后恢复良好。此次手术的成功开展为我科在疑难脊柱畸形的手术矫治方面积累了宝贵经验。来自元氏县的患儿小史（化名），男，13岁，2个月前无明显原因出现胸背部疼痛，就诊于当地医院查X线，诊断为“脊柱侧弯”，建议上级医院诊治，遂来我院，其父亲患“神经纤维瘤病”。小史全身皮肤可见多处咖啡牛奶斑，双肩不等高，剃刀背畸形，约平胸5椎体水平脊柱向左侧凸，约平颈7至胸6水平棘突存在压痛。患儿入院后经过医务人员详细病情讨论及分析，考虑患儿为神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。临床中此类患儿相对来说比较少见。患儿畸形椎体位于胸椎，手术风险很高，术中如有不慎，极易导致患儿术后出现下肢活动障碍，甚至瘫痪。但如果现在不进行干预治疗，日后随着患儿生长，脊柱畸形会逐渐加重，不仅会影响心肺功能，也极易压迫脊髓导致瘫痪。术中我们于胸椎置入13根椎弓根螺钉，然后进行了侧后凸畸形的矫形并给以植骨融合，保证了脊柱的坚强固定。经过术前精心的准备，术中细致的操作，手术最终顺利完成，术后患儿未出现任何神经症状。神经纤维瘤病是一种常染色体显性遗传性疾病。临床表现以累及骨骼、皮肤和软组织为主。神经纤维瘤病患儿的脊柱畸形通常表现为侧弯、后弯、侧后弯和侧前弯，甚至可以合并椎体滑脱，并且常常合并有胫骨假关节，甚至肱骨假关节。此病有高度遗传性。特点是皮肤有6个以上咖啡斑，可有局限性橡皮病性神经瘤，若不加以干预畸形会持续进展。如家长发现患儿身上有多处色素沉着斑，类似于牛奶与咖啡混合后的颜色，需警惕神经纤维瘤病的存在，同时需注意是否存在脊柱畸形。如果患儿存在上述情况，需及时专科医院诊治，防止延误病情。

罗圈腿，O型腿和X型腿是小儿骨科门诊经常遇到的问题，也是困扰孩子父母的常见问题。但是，罗圈腿，O型腿和X型腿这些名称是俗称，和医学术语之间是怎样的关系呢？他们又是怎么回事？什么时候治疗？怎样治疗呢？什么是膝内翻和膝外翻？膝内翻是指膝关节以下向内翻转，双侧踝关节靠拢后，膝关节内侧之间留有间隙。膝内翻，又称为“O型腿”或“弓形腿”。膝外翻为膝关节以下向外翻转，双侧膝关节靠拢后，踝关节内侧之间留有间隙。膝外翻又称为“X型腿”或“碰膝症”。膝内翻和膝外翻是儿童常见的两种下肢成角畸形，影响孩子参加体育运动，影响孩子正常走路，有时还引起下肢疼痛，即孩子常说的腿疼。膝内翻和膝外翻发生的原因是什么？膝内翻和膝外翻根据发生的原因分为两种：发育性膝内翻、膝外翻和病理性的膝内翻、膝外翻。所谓的发育性的膝内翻和膝外翻，是小儿生长发育过程当中的自然现象，随着孩子的站立和行走，上述现象会逐渐消失。所谓的病理性的膝内翻和膝外翻，是由孩子骨代谢异常，内分泌疾病或者外伤等原因引起的，这种类型的膝内翻和膝外翻，不能随着生长发育自行纠正，例如：佝偻病引起的膝内翻。什么样的膝内翻和膝外翻需要治疗？病理性的膝内翻和膝外翻需要针对病因治疗，残余畸形有时还需要手术治疗。发育性的膝内翻和膝外翻根据严重程度分为三种：膝、踝间距5cm以下为轻度，5~10cm为中度，10cm以上为重度。一般来说，会走路之前的膝内翻和膝外翻不需要治疗，会走路之后的膝内翻和膝外翻均需要治疗，尤其是中度以上的情况。如何治疗膝内翻和膝外翻？保守治疗的方法有支具治疗和按摩治疗。支具治疗又分为夜用支具和白天使用的支具，轻度的膝内翻和膝外翻只需要夜用支具，中度以上的孩子还要加用白天使用的支具。严重的膝内翻和膝外翻，以及病理性膝内翻和膝外翻需要手术治疗。目前推荐采用临时骺阻滞技术以及U形钉或“8”字钢板固定的手术方法，利用儿童所特有生长发育潜力，来调节和纠正下肢成角畸形。该方法理念先进，属于微创手术，手术效果良好。和传统的截骨手术相比，手术创伤小，孩子痛苦小，恢复快，手术风险小，但该方法见效慢一些，因为它要靠儿童生长潜力来调节。发育成熟或者接近发育成熟的儿童该方法无效，只能采用传统的截骨手术治疗。

1）什么是肱骨髁上骨折？肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，大约占全部肘关节损伤的50％～70％，常见于3～10岁的儿童。是儿童肘部的严重型损伤，如果治疗不当，并发症发生率会很高。2）我们孩子不手术可以吗？对儿童肱骨髁上骨折是否需要手术主要取决于骨折严重程度。骨折移位程度越大越严重，复位越困难，复位后稳定性越差也越不容易维持。我们骨科医生一般采用根据骨折移位程度的Gartland分型。一般的，1型和部分2型可以保守治疗，3型应该手术治疗。2型中尺侧有压缩的医生称之为”尺侧塌陷型“的也需要手术。对于3型肱骨髁上骨折，在“闭合复位经皮穿针固定”技术出现之前，多数采取保守治疗石膏托固定，但是发生并发症的概率非常高，例如前臂缺血性肌挛缩、肘关节内翻等，这些都与骨折不稳定有关。克氏针固定可以大大增加骨折端的稳定性，因而降低了相关的并发症。3）手术需要开刀吗？对3型肱骨髁上骨折，我们的手术方法是“闭合复位经皮穿针固定”，是先进的微创手术方法，绝大多数不需要开刀，损伤很小，没有切口也不会留下瘢痕。只有非常少的情况下，例如开放性骨折或者骨折不可复位才可能需要做切开复位。4）会留下后遗症吗？儿童肱骨髁上骨折是严重型损伤，容易发生骨折的畸形愈合，最常见的是肘内翻。正常人肘关节都有向外的角度，医学上叫“携带角”，也就是老百姓说的“胳膊肘向外拐”。如果发生了肘内翻，外观看上去就变成了“胳膊肘向里拐”，会影响外观。另外，肘内翻会增加继发肘关节骨折的风险，有时还会影响肘关节的屈伸活动。另外，肘关节周围的神经血管在骨折同时也容易合并受损。但是，即使对于严重移位的3型髁上骨折，只要治疗得当，术后能很好的配合功能锻炼，多数不会留下这些“后遗症”。5）我们孩子需要紧急手术吗？对于肱骨髁上骨折，对开放性的、骨折移位特别大并且影响会肢体供血的孩子，应该在做好术前检查准备、麻醉禁食水要求满足后尽快手术。多数骨折在伤后5天以内手术都可以，我们有外地转诊来的在受伤后10天手术的孩子，最后也获得满意的治疗结果。如果不具备急诊手术条件，医生一般都会对骨折做简单复位后用石膏托临时固定。6）手术有哪些相关并发症？麻醉会给孩子留下后遗症吗？除了与骨折相关的可能并发症以外，外科手术本身也存在一定的风险，例如麻醉风险、针眼处感染、穿针时损伤神经血管等。特别需要说明的一点，由于骨折后孩子肘关节明显肿胀，并且骨折错位后神经位置也可能发生了一定的改变，“经皮穿针”的微创手术毕竟不是直视下穿针，难免在穿针时损伤尺神经。但是，实际上我们科1年将近要做200例这样的手术，穿针引起的尺神经损伤不到5例。随着医学的发展，现在麻醉技术和药物都很安全，“麻醉会让孩子变傻”等说法都是没有科学依据的。7）能给我讲讲手术大概怎么做的吗？孩子进到手术室后，麻醉师和护士会给孩子输液、麻醉，手术医生会做好手术准备。等麻醉充分孩子胳膊不痛了，手术医生就开始在透视X光机下做手法复位，骨折复好位以后继续在透视X光机下经皮穿入钢针。然后把针尾折弯剪短后用敷料包扎好，外面再用石膏托固定。一般需要大概2个小时时间。8）手术之后我需要注意些什么？饮食有什么禁忌吗？手术完成后回到病房，护士会用枕头垫高受伤的上肢，一般让“手超过肘、肘超过心脏”，这样的体位有利于受伤胳膊的消肿。同时，在孩子麻醉消退手能活动后，医生会指导孩子做握拳-松开的动作，目的也是促进消肿。握拳活动可以每天4次，每次10分钟。饮食清淡点好，孩子骨折愈合比较快，不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。9）我们孩子手指活动不好，医生说有神经损伤，怎么办？肘关节周围的神经血管等软组织容易由于移位显著的骨折而发生损伤，医生根据手指活动情况判断是否发生了神经损伤以及什么神经损伤。但是，儿童骨骼有一个优点就是骨膜厚，多数骨折伴发的神经损伤是由于机械牵拉导致，真正被骨折端刺伤的可能性小。如果一旦发生了神经损伤，多数不需要特意手术切开探查，可以给予神经营养药物促进恢复。可以观察3~4月神经损伤还是没有恢复，复查肌电图证实，可能需要做手术探查松解神经。10）我们什么时候回来复查？出院之后还需要注意什么？什么时候可以拆石膏拔针？出院之后，如果孩子一般情况可以的话，就可以回学校上学了。需要注意保护受伤的胳膊，避免再摔倒。还需要在石膏托外面再挂上三角巾，避免受伤胳膊长时间下垂。从手术日期开始计算，手术后3周时到门诊复查拍片，一般术后3周左右可以拆除石膏，术后4周一般可以拔针。钢针在门诊就可以拔，也不用麻醉。此外，由于儿童处于生长发育阶段，我们建议孩子在手术后3个月、半年和1年时再次复查孩子的肘关节功能和外观情况。11）康复方面有什么需要注意的？在手术后大约3周，如果拍片显示骨折愈合理想就可以拆除石膏托。可以让孩子带着钢针简单做肘关节屈伸活动。术后4周拔除钢针后可以开始在门诊康复师指导下让孩子进行肘关节的主动活动锻炼。让孩子利用重量适当的哑铃进行活动是个很好的办法。一般来说，对小年龄孩子，像这样的主动锻炼就可以。但是对大孩子可能需要在康复师的专业指导下进行锻炼恢复。需要注意的是，应该避免用粗暴的被动手法锻炼，否则可能出现“骨化性肌炎”等并发症。12）孩子发生了肘内翻怎么办？儿童肱骨髁上骨折闭合复位穿针固定手术之后发生肘内翻的几率大约是3%。如果和健侧相比，两侧不对称角度超过15°可能需要手术矫正。在骨折完全愈合、肘关节锻炼结束后，一般在伤后半年左右就可以考虑矫形。典型病例：5岁男孩，摔倒致伤“右肱骨髁上骨折”，转来我院，行“骨折闭合复位经皮穿针固定”手术，术后2年随访外观、功能无异常。

石膏固定是治疗骨折的一个很常用的方法，但是也有很多麻烦事，比如孩子觉得打石膏的肢体痒痒，甚至疼痛，相信很多家长都遇到过。这些问题应不应该引起重视呢？孩子打了石膏后，家长要重点关注哪些事呢？打石膏后千万要复查，警惕石膏松动、骨折移位石膏有很多种，常说的石膏叫水石膏，比较重，成分是硫酸钙，跟水混和、干燥后，就变成固定的形状。打完石膏后要注意避免碰水，防止石膏变形。现在逐渐出现了新式石膏，成分是聚氨酯，比水石膏要轻，不怕水，也比较卫生，但缺点是拆起来很困难，且价格较贵。因为骨折打石膏的时候患肢常常是肿着的，肿胀慢慢消退后，石膏就会出现松动，不管是哪种石膏。而石膏的位置一旦会出现变化，固定效果就不好了，骨折的断端很可能会出现移位。所以，打石膏后最重要的就是拍片子复查，目的是为了尽早发现问题随时调整。如果放任不管，骨头会歪着长，两周左右就长牢固了，这时候再处理就麻烦了。所以骨折后每周都要拍片子，可以在出现畸形愈合前及时调整。打石膏后患肢疼痛，肢体末端变色，警惕骨筋膜室综合征石膏松了固定不住，但是绑紧了又容易引起压伤和血液循环障碍，最严重的就是出现骨筋膜室综合征。这是因为骨折后内部有出血，就会肿胀，让患肢的内部压力升高；而打石膏，是对患肢外部施加一定的压力。如果外部压力过大，会让静脉血液无法回流到心脏，而动脉压力较高动脉血仍能进入患肢，导致大量血液积存在患肢，肿胀得更厉害；恶性循环之后，患肢内压力越来越高最后连动脉血也无法输送到患肢，就会造成缺血、缺氧、坏死，孩子会有剧烈疼痛、患肢皮肤变色等表现，严重的甚至需要截肢。那么，家长都要注意观察什么呢？主要是三方面，首先是疼痛，如果打上石膏后孩子感觉患肢疼痛，就要警惕。但不是疼了就要去医院，打石膏后轻微疼痛是正常的，怎么判断哪种疼痛是不正常的呢？如果孩子能够哄着睡觉，或者还能分散他的注意力让他玩，就没什么大问题；如果怎么哄都不行，孩子不睡觉一直哭，有可能是出现了骨筋膜室综合征，那就要赶紧去医院，打开石膏进行相应处理。除了观察孩子疼不疼，还要看骨折肢体的末端，也就是手指或脚趾的颜色。如果颜色发黑或发白都有问题，说明石膏过紧。最后还要注意打石膏的肢体末端肿不肿，活动是否受限制。如果手指、脚趾还能动、颜色正常，也不疼不肿就没什么问题。打石膏后皮肤发痒很正常，但要警惕孩子错误的止痒做法打石膏后皮肤痒痒没什么事，大部分是因为石膏里面没法清洗，有分泌物和皮肤代谢物比较脏，孩子比较受罪，但不会引起严重后果。但家长也不能掉以轻心，一些孩子痒痒得受不了会想一些办法，比如拿一些尖锐的东西往里面塞，拿疼来解决痒，可能伤到自己。我曾经见过孩子将电池塞到石膏里面，时间久了孩子出汗电池就腐蚀了，把皮肤都弄烂了。确实，孩子骨折打石膏很受罪，医学也不断在研究替代石膏的方法，比如支具、塑料板等，但固定效果不如石膏。轻一些的骨折用支具还可以，比较严重的骨折还是要打石膏才保险。提醒家长要在打石膏期间注意观察，保证石膏固定妥当，避免出现皮肤破损，警惕骨筋膜室综合征的出现。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。