程波医生的科普号

协和医院口腔医学中心7月10日—8月20日，推出：“暑期优惠月盛宴”链接：http://cjmp.cnhan.com/whwb/html/2013-07/10/content_5187292.htm

颌面部外伤以后常常会累及牙齿，导致牙齿脱落。现在越来越多的患者认识到只要处理及时，外伤脱落的牙齿是有可能再植的，并且主动将脱落牙送往医院进行牙再植治疗。牙再植治疗能否成功与脱落牙保存方式密切相关，错误的保存方式会降低牙再植的治疗效果甚至出现再植牙周围骨质吸收。许多患者存在一个错误的观念：认为清水、纯净水或者凉开水很干净，可以用来保存脱落牙齿。这个观念的问题在于保存脱落牙齿不仅仅是保持牙齿不受污染，更重要的是保护牙根表面附着的牙周细胞活力。众所周知，人体细胞中的水不是纯净水，它包含很多盐分和蛋白质。当接触含盐分极少的清水（或者纯净水、凉开水）时，水分会不断涌入细胞，最终导致细胞涨破、死亡。所以如果将脱落牙保存于清水中会是牙根表面附着的牙周细胞失去活力、死亡，失去与机体愈合的能力。医生推荐使用生理盐水保存脱落牙。如果在家或户外无法获得生理盐水，可以用牛奶保存脱落牙。如果实在找不到合适的保存环境，可以将脱落含于舌下，用唾液临时保存脱落牙，同时尽快就医，为牙再植创造有利条件。

颌骨骨折愈合过程是个比较复杂的问题，根据骨折愈合的方式和治疗方法，骨折愈合的时间各不相同。以临床上最常见的开放复位坚强内固定术治疗骨折后愈合过程为例，软组织愈合大约需要7-10天（手术拆线时间），手术后6周时骨折线基本消失，10周左右骨密度增加并能承受较强应力。骨折愈合的速度受到多种因素的影响，其中患者年龄、骨折部位是否感染、固定效果都会对愈合速度产生影响。一般年幼者比年长者愈合速度快。感染可使局部组织充血、化脓，破坏骨折区骨质和软组织，严重影响骨折愈合时间。骨折固定不良时骨折断端形成假性关节，阻碍骨折愈合。

口腔癌患者在手术治疗后常常担心肿瘤会不会复发，以及复发后应该如何处理。口腔癌属于恶性肿瘤，但因其容易被发现，患者发现后及时就医，绝大多数患者都存在手术治疗的机会。目前认为口腔癌手术治疗后5年内未复发即可认为治愈，而口腔癌的5年存活率可达到60%以上，因此患者在发现口腔内异常后应及时到正规医院就诊。经过手术治疗的患者术后，应非常重视每次复查的时间和术后的自我筛查。在手术治疗后一两年内是复发和转移的高发时期，尤其是术后3、4个月复发较为集中，如及时发现可能还存在再次接受手术治疗治愈的机会。一般而言，术后第一年内每个月复查一次，第二年每2个月复查一次。同时患者应关注口腔内及双侧颈部（即脖子）的情况，可经过医生的指导，自己做颈部的扪诊，若发现颈部有不明原因的肿块出现、出现头痛症状或发现任何口腔异常，应立刻复查。一般根据病情及主治医师意见安排复查时间，并应按时复查，有些患者需要复查的时间较长，甚至终生定期复查。只有这样才能让医生掌握患者的情况，及时发现异常并处理。很多患者由于地理因素的原因并不能做到上述较频繁的复诊，有些患者还以信件、网络等方式向医生反馈自己的病变情况，但是由于对专业知识的缺乏，患者提供的信息并不准确，所以还是建议广大患者，如果怀疑自己出现了复发的迹象，应及时到专科就诊，外地的患者也可以先到当地医院进行初步检查，根据检查情况决定下一步计划，这样不仅确保了您的健康，也节省了患者和医生的时间。

口腔癌的治疗目标是切除、根治肿瘤，保护和保存重要的器官结构和功能，避免或尽量减少后遗症，预防口腔癌的再次发生，提高患者的生存质量。目前口腔癌的治疗, 仍以手术为主, 提倡多个学科的综合治疗。对于早期肿瘤，单纯手术往往能够获得比较好的治疗效果，同时患者遗留的功能障碍更轻微。而晚期患者，如果有手术条件，仍建议手术治疗，术前或术后配合放化疗等综合治疗，并在手术切除肿瘤的同时做缺损组织的修复重建，最大限度地恢复患者的功能，提高患者的生存质量。 由于头颈部有许多重要的组织结构，包括重要的神经和血管等，因此早期患者手术难度较小，患者更易于恢复。而晚期患者肿瘤可能已经临近或者直接侵犯重要的神经血管，很难保证彻底切除，手术效果也大打折扣。对于那些已经出现远处转移的患者，则不属于手术治疗的范围。对此类患者应采取放射治疗、化学治疗等综合治疗。 随着现今医疗模式的转变，医生在设计肿瘤最佳治疗方案时，同样也要慎重考虑患者的职业、经济承受能力、主观意愿和依从性等。在这些因素当中，患者的依从性将会对疾病的治疗效果产生严重的影响。临床上很多患者在术后并不能及时甚至继续坚持从前的吸烟、酗酒等不良嗜好，如果这些危险因素持续作用，那么会促使肿瘤复发。很多患者因担心手术或者放化疗造成的并发症，而选择中医治疗，延误了最佳的手术治疗时机。应该指出，中医对于调节自身的免疫力有一定的作用。但是在口腔癌的治疗中，中医并不是主要的治疗手段，正如前面所述，早期的口腔癌手术是最佳的治疗方法。对于晚期患者，在进行综合治疗的过程中，可以考虑将中医作为一种调节自身免疫力的辅助手段，但是应根据自身的病情，并且遵循专科医生的医嘱执行。

部分颏部外伤的患者有这样的就诊经历：不小心摔倒后颏部受到撞击，认为只是颏部受伤，在医院检查后发现一侧的颞下颌关节（是指实现下颌开闭口运动的关节，位于双侧耳屏前方）居然发生了骨折。有患者想不通为什么只是颏部被撞，而距离撞击部位很远的颞下颌关节也发生骨折了呢？究其原因主要是因为颞下颌关节的特殊结构。颞下颌关节由关节窝、关节盘和髁突组成，其中髁突位于下颌骨升支的末端。髁突与下颌骨连接部位叫髁突颈，该结构很薄弱。髁突的关节端膨大，形成髁头。当下颌颏部受到外力撞击时，下颌骨向后移位，最后冲击力集中在下颌骨后端的颞下颌关节，最终导致相对薄弱的髁突颈骨折。虽然颞下颌关节会因为颏部外伤而发生骨折，当这种继发的损伤实际是一种保护机制。之所以称之为保护机制是因为如果没有颞下颌关节对冲击力的缓冲，冲击力有可能继续向后传导损伤颅中窝底部的骨骼，导致严重的颅脑损伤。

就总体而言，1994年的统计资料表明，我国癌症的死亡率在城市中居死亡率第1位，农村中为第2位。单就颌面部肿瘤而言，迄今为止，尚无确切的统一调查数据。但根据局部城市调查，口腔癌的发病率为（1.0~3.0）/10万，这表明其发病率并不高；但由于我国人口众多，口腔颌面部肿瘤的临床发病数目也并非少数。一些发达国家研究表明，口腔癌发病率呈逐年增高的趋势，并且这一趋势在不久的将来也可反映到其他国家及地区。

颧骨颧弓骨折是指在发生在颧骨和颧弓（在眼眶的下外侧至耳屏以前）的骨折，交通事故、运动、工伤等都可能引起颧骨颧弓骨折。骨折发生后常见的临床症状包括面部不对称、颧骨凹陷、局部疼痛皮下淤青等。除此之外，部分患者还会出现口张不开的症状。有患者提出疑问：颧故颧弓距离下颌较远，为什么颧骨颧弓的骨折会引起下颌运动障碍呢？要解答这个问题，我们首先要了解下颌骨在张口时是如何运动的。下颌的后缘有两个解剖结构与张口运动密切相关，它们分别是“髁突”（将手指放于耳前，张口时感觉在旋转的部位即是髁突）和“喙突”（在髁突的前方，位置靠内侧，在体表很难触及）。在张口运动时髁突是下颌骨的转动中心，而喙突由颧弓内侧向下方运动。当发生颧骨颧弓骨折时，骨折片可能想颧弓内侧移位，限制了喙突的运动。此时患者会表现出张口受限的症状。如果颧骨颧弓骨折部即是复位，可能发生骨折错位愈合或喙突与周围组织瘢痕性粘连导致难以纠正的张口受限。所以在此要特别提醒患者不要认为骨折后面型改变可以“忍一忍算了”或者认为“丑一点无所谓”。如果骨折不及时在正规医院治疗可能出现严重的张口受限，治疗难度也随之增加。

口腔颌面部肿瘤按其生物学特性和对人体的危害分为良性和恶性两大类。在临床上鉴别肿瘤的良、恶性具有非常重要的意义。 良性肿瘤可发生于任何年龄，一般生长缓慢，存在时间由几年至几十年不等，重量可达数公斤，如腮腺混合瘤。良性肿瘤多为膨胀性生长，体积逐渐增大并挤开和压迫周围组织，外表形态多为球形或分叶状。肿瘤有包膜，与周围组织无粘连，一般能移动。病员一般无自觉症状，但当压迫邻近神经、发生继发感染或恶变时，也可发生疼痛。不发生淋巴转移。一般对机体无影响，但如肿瘤生长在一些重要部位，如舌根、软腭等处，也可发生呼吸、吞咽困难而危及生命。病理检查可发现良性肿瘤的细胞分化较好，细胞形态和结构与正常组织相似。常见的口腔颌面部良性肿瘤有：纤维瘤、脂肪瘤、造釉细胞瘤、神经纤维瘤、血管瘤等。 恶性肿瘤的特点与良性肿瘤有很大区别。一般生长较快，呈浸润性生长，癌多发生于老人，肉瘤多见于青壮年。恶性肿瘤可侵犯、破坏周围组织，故肿块界限不清、活动受限。当恶性肿瘤向周围浸润生长时，可以破坏邻近组织器官而发生功能障碍。例如，损害面神经可造成面瘫；侵犯感觉神经，可引起疼痛或麻木；涉及颌骨时，可引起牙松动和病理性骨折；侵犯翼腭凹、咬肌、翼内肌时，可发生开口困难。随肿瘤增长，癌细胞可逐渐侵入附近淋巴管和血管中发生转移。肿瘤迅速生长破坏而产生的毒性物质，可使病员在肿瘤晚期发生“恶病质”。病员常因肿瘤迅速生长、转移、侵及重要脏器及发生恶病质而死亡。病理检查可发现恶性肿瘤的细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂出现。常见的口腔颌面部恶性肿瘤有：口腔鳞癌、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、混合瘤恶变等。