张怡医生的科普号

皮肤美白的问题？夏天要来了，美白的需求一下比以前更强烈。这篇文章主要给大家科普一下美白是什么情况。皮肤内各种色素决定了皮肤的颜色，这些色素包括皮肤内黑色素，类黑色素，胡萝卜素以及皮肤血液内血红蛋白和还原血红蛋白的含量。黑素除可使皮肤呈现一定颜色外，还有防晒、抗衰老及防癌等功能。黑素小体能过滤日光中的有害光线，消除紫外线引起的自由基，防止弹力纤维变性所致皮肤老化，还能保护DNA使其免受有害因素引起的致突变效应，从而降低皮肤癌的发生率。因此黑素对人体具有一定的生理保护功能。我们晒伤以后局部变黑，其实是机体自我保护的一种机制。黑素的合成必需有三种基本条件:1酪氨酸为制造黑素的主要原料。2酪氨酸酶是酪氨酸转变为黑素的主要限速酶，为铜及蛋白质的组合物。3酪氨酸在酪氨酸酶的作用下氧化为黑素。在日光中，对黑素细胞有影响的主要是紫外线，紫外线会使酪氨酸酶活化，黑素细胞增多，黑素体生成旺盛。紫外线也是黑素细胞制造黑素的动力。其中，290-380nm波长的紫外线激活酪氨酸酶活性的能力最强。美白的途径主要有2种方式：一种是抑制黑色素合成酶的活性，如抑制酪氨酸酶，多巴色素互变酶，从而减少黑色素的生成；第二种是促进黑色素排出与分解，促进黑色素的吸收代谢等。美白产品有熊果苷，VC,VC衍生物，氢醌，曲酸，葛根素，四氢姜黄素等具有良好的美白活性物。苯乙基间苯二酚（377）是目前所报道的美白原料中最有效的酪氨酸酶抑制剂之一。结合黑素形成的过程，我们发现，防晒还是第一要务，其次是晒后的及时修复，抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素形成。

痤疮所致炎症导致局部皮肤损伤，真皮组织塌陷，以及皮脂腺腔内组织修复和破坏形成凹陷性瘢痕。痤疮瘢痕的形成：起初是角质栓，后毛囊皮脂腺周围炎症，甚至扩散到皮下组织。炎症会破坏大量正常组织，形成缺损，最后形成瘢痕。瘢痕一般表现是各种凹坑，根据形态可以分为不同类型：icepick样瘢痕：占60%-70%萎缩性瘢痕，特点：一般比较窄，小于2mm，表皮呈V型，垂直与真皮深层甚至皮下黏连。boxcar样瘢痕：占20%-30%萎缩性瘢痕，特点：一般大小为1.5-4.0mm，0.1-0.5mm深的为浅层厢车样瘢痕大于0.5mm深的为深层厢车样瘢痕瘢痕边缘陡峭，皮损垂直样缺损。纤维锚定在真皮深层或者皮下组织。rolling样瘢痕：占15%-25%萎缩性瘢痕，颞部最常见。特点：一般比较宽，深度在5mm左右，垂直与真皮深层甚至皮下黏连。临床上已经认可皮下分离作为治疗的基础方法，效果明显。我们在手术切除皮肤肿物时发现，伴有痤疮后凹陷性瘢痕的患者，皮下组织存在大面积片状瘢痕，这些瘢痕与皮肤黏连，会形成一个个凹陷。（瘢痕皮肤，可见皮下组织发白，为广泛的瘢痕黏连，在非痘坑部位也有广泛黏连）（正常皮下，会有一层柔软的脂肪，营养皮肤，维持皮肤正常功能）所以，手术不仅要改善外观，我们认为治疗的重点更应该是皮下组织的瘢痕处理。如果能恢复滋养皮肤表面的皮下脂肪层，将对于肤质的改善有根本性的作用。我们在认识瘢痕形成的原理和表现以后，更加坚定我们的治疗方法，坚持将脂肪填充作为改善痤疮瘢痕皮肤的治疗重点。脂肪填充的效果在经过数年的临床结果验证，已经被我们充分认可。未来我们治疗的重点，是恢复皮下正常组织的营养环境，除了皮下分离以外，还对皮下进行广泛的脂肪移植。当然，对于瘢痕黏连很重的患者而言，如何将脂肪充分移植是临床上一大技术难点。我们有特殊治疗的器械可以辅助脂肪移植，保证效果。凹陷性痤疮的治疗好的方法一定是综合的，以手术为主，配合非手术疗法，可以有效缓解，缩短病程。

局限性硬皮病是一种局限性皮肤肿胀，逐渐发生硬化萎缩的皮肤病。好发于头皮，前额，腰腹和四肢。晚期皮肤萎缩，色素减退。皮损形状不一，根据形态不同分斑片状、带状、点滴状、泛发性四种。目前尚无特效的疗法，一般使用皮质类固醇激素等治疗。近年来，随着脂肪移植技术的优化和成熟，在整形外科使用脂肪填充治疗硬皮病越来越多，效果理想。自体脂肪组织里含有脂肪细胞和基质细胞。脂肪组织在填充凹陷的同时，基质细胞在萎缩部位可以诱导分化成新生组织，基质细胞代谢产生的生长因子也可以有效促进局部代谢，改善循环，帮助再生修复组织。临床结果表明，局部脂肪填充以后，皮肤的厚度会显著增加，皮肤颜色会改善，达到真正意义上的再生。使用自己的脂肪，也是安全的选择。脂肪移植治疗局限性硬皮病一般疗程为2次左右，大部分患者1次效果就比较满意。注射可以取腹部，大腿等脂肪堆积部位，开口为一个针孔。注射部位也只需要开小针孔。面积小的患者在局麻下就可以完成手术，肿胀时间为0-3日。治疗效果在半年左右达到最满意，可以看到萎缩的组织再生，凹陷改善，治疗部位颜色接近正常皮肤，甚至治疗区域周围皮肤的肤质也能得到改善。脂肪填充是治疗局限性硬皮病有效的治疗手段。本文系张怡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近来找我做皮下分离的患者比较纠结一个问题：皮下分离以后后续怎么治疗？在做皮下分离之前，有很多的求美者一直在做点阵激光，黄金微针，磨削……由于效果大多不太理想，遂寄希望于皮下分离。做完皮下分离加纳米脂肪填充以后，还需不需要继续做这些治疗呢？答案是肯定的，单纯的皮下分离并不能完全逆转瘢痕的过程。皮下分离以后辅助脂肪填充，脂肪组织可以营养瘢痕，提供生长因子帮助修复，如果有条件的话，辅助点阵激光或浅层射频一起治疗，增加刺激，提高修复的效果。先来说说痤疮瘢痕是怎么形成的。痤疮就是皮肤上的毛囊皮脂腺炎症，炎症后期会使皮肤破溃。我们皮肤上有了伤口，就会启动修复。为了恢复皮肤的连续性，后面的修复过程会使局部纤维组织增生，最终连接两端断裂的皮肤，恢复了连续性，但是也形成了瘢痕。成熟的瘢痕组织菲薄，呈萎缩样外观。凹陷性的瘢痕在病理片子上可以看出来皮肤全层萎缩，皮肤结构缺失，变薄。皮下分离以后，凹陷不就可以平复了吗？是的，但是分离的创面增生是有终点的。大家要首先明白一个规律，我们皮肤有自我修复的功能。分离引起的损伤会启动修复，就像交通有了事故就会有警察和消防人员来处理事故，恢复正常交通一样。我们里面填充的纳米脂肪，脂肪细胞油脂代谢可以营养皮肤，保持局部水油平衡，给修复提供良好的环境。里面的干细胞在炎症反应里分泌生长因子，促进修复的进行。再生和瘢痕是翘翘板关系，再生的多了，瘢痕就少了。三个月以后，再生速度会逐渐慢起来，到6个月时候，局部刺激停止，再生停止。如果这个时候，辅助点阵激光／射频／plasma,会增加刺激，再次启动再生。效果肯定好的。来说说这几种刺激的区别吧。点阵激光是使用点阵样排列的微小光束作用于皮肤，形成多个柱形结构对微小热损伤区，有利于创伤迅速启动修复，最终导致表皮和真皮在内对全层皮肤发生重塑和重建，达到治疗目的。剥脱点阵／非剥脱点阵和plasma／微针都利用这一原理，不过在微小热损伤程度上有所区别。CO2激光根据能力释放强弱可分为剥脱点阵和非剥脱点阵。剥脱点阵损伤较大一些。皮秒也可以释放相关能量，损伤更小。Plasma皮肤重建是一项较新的技术，原理为利用射频能量将空气中的氮气转化为高能量的等离子体即Plasma。射入皮肤时可产生能量，但热损伤较CO2激光产生但要少，而且可以保留表皮完整性，直到下层表皮或其他组织再生后才脱落，不良反应大大降低。另外，磨削手术也是治疗痤疮瘢痕的重要方法。一般磨削达到乳头层，磨削手术要求手术者对层次对把握准确。太浅效果不好，深一些色沉和瘢痕增生的风险很大。在鼻头和上唇等皮肤厚，瘢痕凹陷明显的地方，皮下分离效果不好，还是要辅助磨削一起治疗。本文系张怡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痤疮是一种最常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。重度的痤疮会溶解正常的毛囊皮脂腺，最终坏死形成瘢痕。一些瘢痕会导致真皮层萎缩并与皮下组织粘连，俗称：“痘坑”。已经形成了凹陷性的瘢痕就像破碎的玻璃瓶，是没有办法还原的。痤疮瘢痕根据凹陷的宽度和深度分为以上三种，冰凿样（icepick）瘢痕直径小于2mm,呈深V形。可以发展成滚动型(rolling)瘢痕，直径大于4mm，边缘缓和，不规则环形或线状,或者箱车型(boxcar)瘢痕，直径在1.5-4mm, 边缘陡峭锐利，似垂直的墙壁。来看看不同深度的瘢痕在面部的不同表现。萎缩性瘢痕治疗方法有很多种，包括磨削／点阵激光／微针／射频等。对于比较浅等萎缩性瘢痕，以上这些方法都是可以改善的。但是如果损伤比较深，甚至又小又深的，通常改善效果不明显。皮下分离技术最早报道是在1995年，Orentreich发现: 皮肤使用针刺过以后，有较大的改善作用。遂开始使用小针刀进行皮下分离技术，用来改善萎缩凹陷的瘢痕皮肤及减轻皱纹。在缺损底部及周围使用分离技术，斩断皮下的瘢痕连接，使凹陷的皮肤得以提升。同时，由于创伤的作用，会使皮下组织启动修复再生机制，进一步填平凹陷的组织，完成修复。Subcutaneous incisionless (subcision) surgery for the correction of depressed scars and wrinkles.Orentreich DS1, Dermatol Surg. 1995 Jun;21(6):543-9.临床证明，这种方法是非常有用的。尤其对于多次激光治疗无效的病例，使用皮下分离以后可以达到较好的效果。后来这项技术被接受并广泛应用并做进一步深入研究。分离的深度一般在皮下1mm-2mm左右，要充分分离才能达到良好的效果。分离的针有讲究，从18号到30号针头及小针刀，各有用处。根据皮损大小及深浅选择合适到针头，能最大效率到完成分离。提高成功率。分离以后还要辅助治疗，有文献报道的辅助方法有负压和点阵激光帮助生长。临床上发现，辅助填充SVF gel，PRP，效果也较好，原理是这些组织里面有大量的自体生长因子，有效提高修复的速度。再生速度超过瘢痕化速度，瘢痕就无法形成了。治疗的疗程根据凹陷的深度来定，皮下分离一般需要治疗1-2次。间隔3-6个月，大部分病人治疗一次就能获得比较理想的效果。来看看单纯治疗一次术后3个月的效果。不少人肯定还关心疼痛问题。我们手术过程会使用神经阻滞麻醉，疼痛不会太明显。恢复期大概在1周左右。本文系张怡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痤疮发病率非常高，几乎所有人或多或少都有过长痘痘的经历。痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病。下图oil gland就是所示皮脂腺位置。 痤疮皮肤大部分有以下特点：油腻，粗糙，毛孔较大。根据表现可以分为非炎症性皮损和炎症性皮损。非炎症的皮损一般表现为粉刺。 而炎症的皮损一般会发红，脓疱，结节，囊肿。一般丘疹脓疱越重，炎症越重，痤疮就越重。痤疮不治行不行？有人认为痤疮是青春痘，过了青春期就好了。就算治好了，也会复发的。这种观点是不对的。严重的病例会导致毛囊皮脂腺的彻底毁坏，产生瘢痕。瘢痕体质的人甚至会产生增生性瘢痕，后期治疗难度大。还会产生色沉影响美观，将不大容易褪去。会引起皮肤粗糙，尤其对于油多的人，喜欢用各种去油祛痘深层清洁产品。最后导致皮脂腺肥大，毛孔粗大，皮肤粗糙，皮肤敏感。（如果有类似情况，请对照参考敏感皮肤／皮炎皮肤的皮肤管理一文）反复鼻周炎症，最终形成红鼻头，酒糟鼻。如果用药不当，长期刺激会导致激素依赖性皮炎发生。这些都是临床上很常见的后果。 合理使用护肤方式1 清洁 到处可以看到去油，深层清洁，强力祛垢洗面奶，香皂，洗脸神器的广告。所以就有痘痘的姑娘小伙子们乐此不疲的讨论哪种去油产品靠谱，但是一年年错误产生非常严重的后果。我们建议：避免过度清洁。使用清水洁面。不建议使用磨砂膏，深度清洁产品，不要使用过热的水。过度清洁皮肤，会削弱皮脂膜对皮脂腺分泌的反馈作用，从而刺激皮脂腺功能进一步强大，分泌更多油脂来“保护”皮肤，对抗清洁。如果面部油性很大，可以使用去油纸或控油霜。参考油性皮肤护理。2 日霜／晚霜要使用稍清爽一些有控油作用的润肤霜。炎症明显可以选择有舒缓安抚作用的面霜护肤。如果有干燥脱皮现象，晚霜可以选择保湿效果较强的晚霜，有抗炎，舒缓作用。3 面膜并非非常有必要。如果有脱皮，可以选择保湿效果的。一定不要使用含有祛痘功能的面膜护肤。4 挤痘痘痘痘挤出来会减轻炎症，缩短病程。但是需要强调的是，挤的方法和挤后的护理都有讲究，方法不当后果最严重的会引起颅内感染。切忌乱挤痘痘，不推荐自己挤。可以求助于正规医疗机构。饮食和睡眠饮食要清淡。避免辛辣刺激，油，甜，凉。加碘盐，高浓度的矿物碘会引起毛孔肿胀，引发痤疮。虾，海洋植物也是如此。方法：把碘盐放在锅里爆炒，碘就挥发了。糖／乳酪制品，关于这个问题，大家是有争议的。但是，少吃肯定是没有坏处的。啤酒 啤酒花像雌激素一样，可以增加黑斑和黄褐斑，也可以引起痤疮。酒及刺激性调料，醋，辣椒，胡椒，腌肉等会诱发血管扩张，加重病情。维生素A（肝脏，贝类，鱼肝油，黄油，全脂乳制品）可以减少油脂分泌，牛奶／燕麦／谷类／红薯／芒果／菠菜／哈密瓜／杏／蛋黄／红辣椒等也对痤疮治疗后帮助。保养圣品欧米茄-3脂肪酸对减轻炎症有好处。治疗药物治疗：一般为外用药，严重的需要辅助口服药。具体还是听皮肤科医生建议。这里不再赘述。本文系张怡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

生活中有些人鼻头红红的，总觉得自己可能是酒渣鼻。和普通的红鼻子不同，酒渣鼻的主要症状有：以鼻部为中心面中部包括颊部潮红、丘疹、脓包等各种表现，也叫玫瑰痤疮。鼻子表面毛孔粗大外观如橘皮，而且鼻部油性很重，反复发炎长包，消退很慢。不注意保护和治疗的话，症状会持续性加重，严重者双侧鼻翼布满可见的血丝。总的来说，油性敏感皮肤更易产生这类疾病。有类似症状发生，建议患者不要滥用药物，及时到医院进行诊治。因为很多时候酒渣鼻的症状和病情也会随着滥用激素而加重。下面介绍几点治疗注意事项；第一，要明确的是，酒渣鼻是属于油性敏感类，所以多注意保护，避免接触各类不良刺激，比如说刺激类食物、熬夜劳累、过度清洁、紫外线等等；第二，要多注意有效保湿，给予皮肤安抚和舒缓，并在医师指导下配合抗炎类护肤品，比如说银杏叶、茶树油、绿茶、芦荟、尿囊素等来退出面部潮红；第三，炎症期的酒渣鼻都会接受杀毛囊虫的治疗，比如说口服奥硝唑或者甲硝唑，但经常会发现一开始有效，后来就开始反反复复。这是因为毛囊虫并不是致病的唯一原因。毛囊虫，也叫螨虫，是寄生于正常人的毛囊和皮脂腺内，靠吃我们皮脂来维持生命，一般不引起任何症状。但当我们的皮脂丰富，也就是油性很大时，毛囊虫就会大量繁殖。所以想要彻底解决毛囊虫的问题，还要配合抑制皮脂腺功能的治疗，比如说口服维A酸等。

我们身边很多人有皮肤粗糙的苦恼，大致表现为容易患痤疮，出油多，毛孔粗大鼻部有黑头等等。一般来说，粗糙型皮肤修复功能强大且耐受性比较好，但是很多人为了改善上述问题，听信广告宣传进行强力去角质和死皮、过度洁面，非但没有解决出油多的问题，反而使毛孔变得更大，让皮肤屏障功能受损，容易敏感发炎等问题。那么怎么进行科学护理粗糙型皮肤呢？首先，和油性皮肤一样，合理清洁是没有问题的，推荐用发泡不强类含有保湿成分的洁面产品；其次，良好的保湿效果能缓解干燥的角质层的脆性，保湿成分也可以建立一层水脂膜样的人工膜形成一种表面张力，进而对控制油脂分泌有一定作用；再次，其实粗糙型皮肤也是光老化的一种表现，长期的日光照射会使皮肤角质层增加、皮肤弹性下降和皮脂腺增厚等等问题，因此防晒对于缓解和预防粗糙是很重要的。另外，除了平时合理使用护肤品，在这里也给大家介绍一下改善粗糙皮肤的美容治疗的几个大致方向：第一，在专业医师的指导下使用果酸治疗，这种化学剥脱术的合理使用可以改善皮肤光洁度和粗糙度，再结合相关医用护肤品效果应该不错；第二，激光治疗，比如说脉冲模式的饵激光来进行激光剥脱角质，治疗建议结合生长因子等医学护肤品；还有点阵激光用于嫩肤和改善毛孔粗大；宽广谱强脉冲彩光的光子嫩肤，用于非创治疗光老化，联合其他治疗方法改善皮肤粗糙度。第三，药物治疗，比如说维A酸类和雌性激素类口服药可以抑制皮肤油脂分泌。另外维A酸类外用药可以改善毛孔，溶解黑头粉刺，但使用过程中要注意点涂，注意避光。

与干性皮肤相对的就是油性皮肤。“油”源于皮脂腺的分泌，常见的皮脂溢出部位有面部、背部、胸部和头皮部位。虽然油性皮肤一般拥有较好的保湿功能、皮肤功能较为健全、不易长皱纹，但是油脂太多会增加很多烦恼，面部粗糙、毛孔粗大、反复长痘痘粉刺。要知道，控油很难，但并非完全没有办法。首先，适度地清洁皮肤是必要的。不要听信清洁类产品的广告，进行强力洁面：这种过度的清洁反而会导致皮脂腺“加班加点”生产皮脂，结果导致毛孔越来越大，皮肤越来越粗，同时很可能导致角质层脱脂而受损，形成外干内湿，且敏感易发炎色素沉着较重等问题；所谓的“毛囊深层清洁”也是不靠谱的：毛囊很深处离皮肤表面大约1mm处水油都是进不去的，清洁产品也是不可能涉及到的；适当的运动有利于健康，但汗腺和皮脂腺的管道是分开的，所以出汗不会影响皮脂腺功能。其次，油性皮肤也需要根据季节选用保湿。比如说冬季使用封包作用轻的保湿产品，而夏季可以不需要使用保湿或者直接使用一些保湿水等水性产品。经常会听到有人抱怨说，使用了油腻的护肤品堵塞毛孔所以痘痘反复长不消。其实毛孔并不像你想像中那么容易堵塞，更多的是可能是因为过度清洁损伤到了皮肤屏障功能。再次，清淡饮食、规律作息的健康生活习惯对于调节皮脂腺功能好处良多。因为刺激性食品，如辣椒、酒精等会刺激皮肤炎症和皮脂腺的大量分泌，而且熬夜、过度劳累会刺激皮肤神经内分泌系统，进一步刺激皮脂腺功能。另外，生活中可以多进食肝脏、贝类、鱼肝油等富含维生素A的食物，也可以多吃新鲜蔬菜，因为它富含β-胡萝卜素，有助于制造存储维生素A。最后，长期使用一些大豆提取物等植物雌性激素、硫黄洗剂、烟酰胺、水杨酸等功效成分护肤品可能对抑制皮脂腺起作用。一些光疗、光动力疗法、肉毒素注射、中胚层和微针、药物治疗来控油也是有很不错的效果。但是请注意，不管是医学护肤品、口服药物还是各种疗法都需要咨询有经验、能驾驭药物及治疗操作的专业医师。

我们周围经常有一类人经常陷入这么一种矛盾中：面部T区类似油性皮肤油腻感比较强、毛孔明显比较大，而面颊的皮肤比较干。如果选择油性护肤那么不能满足面颊保湿要求，如果选用滋润度高的面霜，面中部则油腻感更强。虽然没有较为严格的诊断标准，我们大致称这一类皮肤为混合性皮肤。混合性皮肤的人一方面都比较讨厌T区油腻，经常会问是否可以针对T区强力洁面去油、从而缩小毛孔呢？首先，建议大家根据自身情况联合使用干性和油性洁面产品来适当清洁护理皮肤，而过度清洁是需要避免的。同时，寻找专业医师为您提供皮肤检测来明确皮肤基础究竟是偏干还是偏油很重要。一般来说，虽然T区相对油腻，但也不一定是真正意义上的油腻。大部分情况下，混合皮肤还是比较偏干，需要多注重面颊部的保湿，从而调节皮肤整体情况。而如果平时清洁过度，比如说长期使用去脂或者诸如水杨酸类剥脱成分的洁面或护肤品，反而会刺激面部皮脂腺功能，易使其功能增强、毛孔增大。最后，长期的强力清洁和去油脂很可能导致表皮损伤，进而殃及加重面颊的保湿功能下降，引发炎症和色素斑等问题。