张衍辉医生的科普号

中风作为一种常见病，不仅可以引起偏瘫，还可以导致患者丧失正常的语言交流能力。失语症，是中风患者最常见的语言障碍之一。它可以给患者的实际语言交流带来各种各样的障碍。那么，中风失语的患者，实际存在哪些语言障碍呢？1.听理解障碍听理解障碍是指患者对口语的理解能力降低或丧失，可以表现为对单词、常用简单句和文章等不同水平的理解障碍。家属会询问言语治疗师：总感觉他听不见、听不清我说话，是不是脑子还不是很清醒？还有的家属会向言语治疗师这样描述患者：你说他傻吧，他又不傻，我给他香蕉，他知道吃，但我提到香蕉时他却好像听不懂。其实，存在听理解障碍的患者并不是听不清或智力下降，而是由于语言的感觉中枢受到损伤，导致对语音的分析识别存在问题。患者对事物（比如香蕉）的概念是有的，但却难以将所听到的“香蕉”的声音，与这一事物的概念进行对应。2.口语表达障碍口语表达障碍就是患者不能正常表达，可表现为说不清楚、说不出、说错内容、说话费力、语言刻板、语法障碍等等。家属常常会问言语治疗师：他心里什么都知道，就是不会说，是不是舌头有问题？还是喉咙有问题啊？也有家属这样抱怨:他老是说bao、bao、bao，你让他说其它的，他就是不说。他就是懒，不认真去想。还有家属抱怨：你说什么他就学你说什么，你问他的时候，他就不说，古怪得很，倔得很。还有家属会向言语治疗师反映：你刚教会他说，过一会儿他就忘了，就是记不住。其实，患者的口语表达障碍不是舌头、喉咙等构音器官存在问题，也不是记忆力的问题，更不是偷懒、性格怪异，而是其语言的运动中枢受到损害，使得其口语表达出现问题，表现出说不对、说不出、说不清、说错话，或语言刻板（如只会说bao、bao、bao），或由于反复经历表达失败而变得不愿、甚至放弃交流。3.阅读障碍包括对文字的朗读和对文字内容的理解障碍，如看着文字“拿起笔”，不能读出字词的语音，或看着文字“拿起笔”，因不能理解其意义而难以执行“拿起笔”的动作。阅读障碍是失语症后表现的对文字的理解及语音提取存在障碍。4.书写困难书写困难包括听写、抄写和描写困难。如不能写下听到的“鱼”字，看着“鱼”字，不能把它正确抄写下来，或看着鱼的图画不能写出“鱼”字。这是失语症患者脑损伤后存在对文字字形的提取障碍。交流，是每个人的基本需要与基本权利。失语患者的痛苦是正常人难以真正理解的。研究表明，中风伴失语的患者的整体预后与生存质量，比其他患者存在更多的问题。失语症患者的康复，在病情稳定后越早开始越好。语言治疗，是促进失语症患者改善与恢复的重要措施。失语症的康复过程就是最大限度地恢复与改善患者实际语言交流能力的过程。这个过程，除了需要言语治疗师的努力，也需要患者家人更多了解患者的语言障碍与语言功能，给予患者更多正确的关注、支持与帮助。王瑶，女，主管康复治疗师，江西中医药大学附属医院康复科指导医师：张衍辉

江西省中医院抚生院区康复科门诊正式开通。开诊时间：周一到周五全天，周六周日上午。地点：江西省中医院抚生院区，抚生路666号。康复治疗范围：中风偏瘫、脊髓损伤、颅脑外伤、骨关节疾病、周围神经病及各种痛症等。

我科已经独立设置神经阻滞室，针对失眠、头疼、颈肩腰腿痛、偏瘫肩痛、关节活动障碍及各种疼痛行星状神经节、椎旁神经丛和局部阻滞，如有疼痛、失眠未能解决可以来我院康复科治疗！所谓神经阻滞是在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。可以阻断疼痛恶性循环，抑制交感神经兴奋，对许多肩颈部、腰部、或四肢部位的腱鞘、滑液囊、肌腱炎、骶髂关节炎、梨状肌症候群、网球肘、腕管综合症等有不错的效果。带状疱疹后遗痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经源性疼痛，应用特异性神经阻滞技术及神经变频（热）电调制刺激等方法，通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的治疗效果。

[ 10-08-29 08:07:00 ] 作者：程磊 郝俊杰 王少石 编辑：studa090420-【摘要】 进展性卒中在脑梗死中的发生率较高，约占20%～40%，与疾病的严重程度和转归不良有关，可使卒中病死率增加4倍以上,是死亡的独立预测因素。本文对进展性卒中的相关危险因素及机制进行了探讨，充分了解这些危险因素将为我们早期干预提供多个靶点，从而有利于降低卒中的致残率和病死率。【关键词】 进展性卒中 脑梗死 危险因素 进展性卒中（stroke in progressive,SIP）的定义在不同文献上有所不同，国外文献一般指发病7天内临床症状和体征逐渐加重的缺血性卒中；国内认为是发病后48小时内神经功能缺损症状逐渐进展或呈阶梯式加重的缺血性卒中[1]。目前也有学者认为应定义为：卒中发生后，经临床积极、正确干预，导致卒中发生的原发病理过程仍继续进展，神经缺损症状和体征在一段时间内明显继续严重恶化的（缺血性或出血性）卒中。进展性卒中在脑梗死中的发生率较高，约占20%～40%[2]，与疾病的严重程度和转归不良有关，可使卒中病死率增加4倍以上，是死亡的独立预测因素[3]。所以充分了解这些危险因素将为我们早期干预提供多个靶点，从而有利于降低卒中患者的致残率和病死率。 1 高血糖 高血糖可由既往糖尿病史、应激反应、胰岛素抵抗及医源性因素等引起。持续高血糖是脑梗死扩大的决定性因素，并且与神经功能恶化相关[4]。研究报道：糖尿病可使卒中进展的风险增加1.9倍[5]。王黎萍等[6]研究发现，进展性脑梗死患者高血糖发生率高于非进展者，高血糖患者较血糖正常患者梗死更易进展，且发病后72小时内空腹血糖水平增高与临床神经功能恶化之间呈明显正相关。 高血糖导致卒中进展的机制可能有：①高血糖能促进氧自由基产生和内皮屏障损伤，从而引起血管壁损害，加重脑梗死[7]。②2型糖尿病患者的高血糖和高胰岛素血症通过抑制组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、促进纤溶酶原激活剂抑制物（PAI-1）的合成和释放，从而抑制纤溶系统活性，进而促进缺血性卒中的恶化[8]。③血糖增高时，血管内皮细胞细胞间黏附分子-1（ICAM-1）表达增加、血清可溶性ICAM-1含量升高，引起广泛的微血管损伤，导致糖尿病患者发生腔隙性脑梗死，而脑组织缺血反过来进一步促进ICAM-1的表达，形成恶性循环，最终导致卒中进展[7]。④由于脑梗死灶处于缺氧状态，升高的血糖经无氧酵解产生较多的乳酸加重脑水肿和酸中毒，另外脑梗死后产物花生四烯酸在酸性环境中转换成血栓烷A2（TXA2），后者使血管收缩而导致梗死范围扩大[9]。⑤高血糖引起的血液流变学异常（包括高凝、高黏和低纤溶）使血栓形成风险增加，并影响梗死区侧枝循环，导致病灶体积增大和病情加重，其机制主要是通过二酰甘油—蛋白激酶C通路和多元醇通路的激活而产生作用[10]。 2 血压过低或过高 研究发现，卒中后24小时内血压水平与卒中早期神经功能恶化、梗死面积、预后及死亡率之间呈U型关系，即以收缩压180mmHg为基础值，收缩压升高或降低均可使患者病情加重，以舒张压100mmHg为基础值的研究也得出相似结论[11]。 急性卒中患者均有一段时间的血压增高，持续一周左右。其原因是机体应激引起血中儿茶酚胺短暂升高以及颅内压升高引起的一种反馈性病理生理反应，以维持缺血区的脑灌注，保证侧枝循环。在脑动脉硬化（尤其是大血管）的基础上，血压下降导致狭窄远端血流灌注下降，半暗带区血供不足加重，并可在侧枝循环不良的部位发生新的梗死。王洪新等[12]研究发现，进展性脑梗死患者有高血压病史的比例明显大于稳定组，且有高血压病史的进展性脑梗死患者具有病程长、发病后血压较平时低、脉压差小的特点。王黎萍等[6]研究发现，进展性脑梗死患者平均动脉压较低，其脑灌注较非进展性者差。这可以解释为什么某些患者尽管血压很高，但血压稍有下降症状即加重。同时又有报道称发病后36小时内收缩压每增加20mmHg，脑卒中进展的危险性下降0.66[13]。引起血压下降的原因可能为发病后血管调节功能障碍和（或）不适当的降压治疗及不适当应用血管扩张剂。而卒中后血压过高又会引起缺血组织的水肿从而引起神经功能恶化。故急性脑卒中患者降压应慎重，参照国外经验，平均动脉压高于130mmHg或收缩压高于220mmHg时，建议适当谨慎使用降压药[1]。 3 发热 脑卒中发热原因包括感染性和非感染性因素。感染性因素是指梗死前后的感染，非感染性因素是指脑卒中本身引起的体温升高，特别是下丘脑受累引起的中枢性高热。有报道体温每升高1℃，早期神经功能恶化的相对危险度增高8.2倍[14]。发热引起卒中进展的机制较为复杂，各种因素相互作用，共同参与了脑缺血后的病理生理变化。体温升高可能通过影响脑血流、中枢神经系统代谢、神经递质、脑水肿、糖代谢、血小板功能、游离脂肪酸、血脑屏障破坏、蛋白合成、蛋白酶C激活、白细胞聚集、NMDA诱导的神经毒性、PH值、钙聚集、热休克蛋白、细胞骨架蛋白、自由基、脂质过氧化酶、细胞因子、生长因子的改变等等发挥作用。 4 感染和炎症反应 多种病原体感染均可参与卒中进展的过程，以单纯疱疹病毒、巨细胞病毒研究较多。高玉林等[15]认为巨细胞病毒的激活在SIP中起了启动和持续损害作用。其他病原体还包括肺炎衣原体、幽门螺杆菌、牙龈卟啉单胞菌和血链球菌等。感染加重卒中的机制包括炎症反应（特征为白细胞数量增加、白细胞黏附聚集和随后发生的活性细胞因子级联反应）、凝血功能亢进、血管内皮功能紊乱、粥样硬化斑块不稳定性增加和促进动脉粥样硬化形成等[16]。Olah等[17]报道，C反应蛋白（CRP）活性与进展性卒中的进展相关，CRP升高的患者较正常者进展性卒中发生率更高。 5 血管狭窄、动脉粥样硬化斑块及侧枝循环不良 研究表明，颈动脉粥样硬化的程度、颈动脉狭窄程度、软斑及溃疡斑是进展性缺血性脑卒中的危险因素[18]。主要机制是脑动脉主干高度狭窄或闭塞，致远端低灌注，而侧枝循环不良或根本无侧枝循环；同时血管狭窄处往往有不稳定斑块存在，斑块破溃后碎屑入血，形成动脉-动脉栓塞，且破溃处继发凝血，可形成血栓；原发动脉血栓蔓延产生新的狭窄或使原有狭窄的血管产生闭塞，或通过阻断侧枝血管使侧枝循环消失。 6 高凝、抗凝及纤溶减弱、血粘度和纤维蛋白原增高 研究发现进展性脑梗死患者凝血和血小板功能明显高于完全性脑梗死患者，而抗凝和纤溶指标显著低于完全性脑梗死患者[19]。这说明凝血、抗凝和纤溶的改变使缺血半暗带灌注受影响，促使其向梗死发展，神经功能恶化。另外国内研究亦发现进展性脑梗死患者血液粘稠度、血脂及血纤维蛋白原浓度高于稳定型脑梗死患者[20]。 7 脱水剂 研究显示，急性轻中度脑梗死（小面积脑梗死和腔隙性脑梗死）患者，应用甘露醇治疗组较不用组疗效差，表现为治疗后72小时内进展性卒中明显增加，影响患者早期及近中期神经功能的恢复，且越早应用预后越差[21]。其机制可能为使用脱水剂后造成有效循环血量减少，血液呈高渗、高凝状态，脑局部灌注压降低，缺血半暗带损害加重而使病情进展。 8 血清铁蛋白升高 研究发现多数进展性脑梗死患者存在高水平的血清铁蛋白，血清铁蛋白升高者易引起梗死的进展，血清铁蛋白>285ug/L预示脑梗死早期神经功能恶化[6]。在脑梗死发病48小时内，约有1/3患者的缺血皮质发生再灌注，由再灌注引起的脑组织损伤，导致了部分患者梗死的进展，而在脑缺血再灌注损伤中铁离子超载是一个十分重要的因素，铁离子超载促进了羟自由基大量产生，从而启动脂质过氧化，损伤细胞膜，同时羟自由基通过蛋白交联、DNA断裂或碱基改变而破坏蛋白质和核酸，造成脑水肿和脑细胞坏死等再灌注损伤，故体内铁贮存的增加可促进脑损伤的进展，并影响神经功能的恢复。9 谷氨酸升高 有研究发现，进展性卒中患者血液和脑脊液中谷氨酸浓度明显高于稳定性卒中患者[22]。谷氨酸浓度升高引起细胞内Ca2+超载，从而诱发一系列生化代谢异常，导致半暗带内神经细胞变性、凋亡，致使卒中进展。卒中患者谷氨酸水平的升高存在个体易感性，这与体内谷氨酸运载体EAAT2基因的启动因子具有一种高度流行的同质异像体有关[23]。 10 高同型半胱氨酸 高同型半胱氨酸是动脉粥样硬化性血管疾病的独立危险因素已被公认。王黎萍等[6]研究发现，高同型半胱氨酸很可能是进展性卒中的危险因素之一。其机制包括损伤内皮细胞、促进血管平滑肌细胞增殖、影响脂代谢、氧化应激反应及诱导细胞凋亡等。 11 血清NO升高 张志琳等[24]研究发现，进展性脑梗死患者血清一氧化氮（NO）水平较稳定性患者明显升高。NO具有神经保护和神经毒性双重作用。其毒性作用包括：通过使酶失活，抑制线粒体呼吸，影响细胞能量代谢，造成神经元死亡；影响靶细胞的修复和蛋白质的合成；促进自由基产生，引起半暗带神经元进行性损伤，致使梗死面积扩大。国外亦有报道，NO与脑卒中后的早期神经功能恶化有关，可能是独立于谷氨酸以外的神经功能恶化的危险因素[2]。 总而言之，进展性卒中的发生、发展是多种因素、多种机制共同作用的结果。在诸多因素中，既有患者本身的因素，也有治疗方面的因素，充分了解这些危险因素对于我们早期采取防治措施，预防和减缓进展性卒中，降低卒中患者的致残率和病死率具有十分重要的意义。参 考 文 献[1]王维治，罗祖明主编. 神经病学[M].第5版. 北京：人民卫生出版社，2004. 134-135.[2]Davalos A, Toni D, Iweins F, et al. 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1.一级预防一级预防是指疾病发生的预防，是通过对高危致病因素的干预，以降低疾病的发病率为最终目的。对于脑卒中而言，一级预防的重点是对高血压人群的监控和改变居民不健康的行为和生活方式。1.1对高血压人群的监控与管理：①所有高血压患者都应该坚持测血压，规范使用降压药物，使其血压控制在理想水平（140/90mmHg以下)；②对2级高血压患者，加大监控力度，做到每周1次随访，并随时调整治疗方案。③对3级高血压患者，经正规服药后仍不能控制良好者，尽量到医院住院，通过个性化的治疗措施使血压达标。④对35岁以上人群进行首诊测血压，如发现新发高血压患者，即纳入监控与管理对象。1.2建立健康的支持性环境：改变单纯强调健康教育的工作模式，把创建健康的支持性环境和条件作为干预的主要目标之一。这主要通过医务人员深入到各街道、学校、企业等长期宣传和教育，特别是对一些长期患心脑血管等慢性疾病的患者，建议：①控制总热能摄入，保持正常体重；②控制血糖血脂；③戒烟；④生活规律化，防止情绪波动；⑤力争避免严重的咳嗽，防止大便秘结，节制性行为；⑥膳食平衡；⑦保持一定量的运动。2.二级预防是指疾病发生后积极开展临床治疗，以及早期和恢复期康复，以防止病情加重，预防器官或系统因伤病所致的残疾和功能障碍。脑血管病后遗症严重影响患者的生活质量。其中以偏瘫最常见，危害最大。据世界卫生组织资料表明，在经济发达国家，偏瘫患者经正规康复后，日常生活能力明显提高，工作年龄段患者中有较高比例可以恢复工作。社区康复是脑卒中康复的重要方式，脑卒中发病后6个月内是患者功能康复的关键时期。干预内容包括对患者高危因素的控制，康复治疗和康复训练指导，卫生宣教和心理疏导等。同时脑卒中患者家属要密切配合接受辅导，督促患者进行每周至少3次，每次至少30～45分钟的功能训练。3.三级预防是指对疾病后造成残疾应积极开展功能康复，同时避免原发病的复发。康复训练是针对脑卒中后遗症致残患者功能障碍的情况采取现代康复技术和我国传统康复技术（针灸、推拿）相结合的方法。内容主要包括康复医疗、训练指导、心理疏导、知识普及、用品用具、咨询宣教等方面，以尽可能恢复或补偿患者缺损的功能，增强其参与社会生活的能力。加强脑卒中的三级预防可进一步提高居民（特别是高危患者）对脑卒中等慢性病的防治水平和能力，建立有利于脑卒中防治的社会和物质环境,逐步降低社区人群中主要危险因素水平，减少脑卒中发病、患病、残疾和死亡人数，提高社区人群的生活质量和生命质量。

四肢骨折等9个常见病种（手术）早期康复诊疗原则基本原则在疾病早期规范开展康复诊疗，可以有效避免或减轻患者功能障碍，提高生活自理能力和生活质量，降低家庭与社会的负担。早期康复诊疗应当遵循以下基本原则：一、患者安全原则。保证患者安全是开展早期康复诊疗的核心要求。康复诊疗活动应当由康复医师和具备执业资质的康复治疗师实施。康复治疗过程中应当密切观察患者的反应，及时了解治疗效果，避免引起病情加重、不良反应及出现新损伤等情况。二、循序渐进原则。康复治疗的方法、强度、时间、频度等剂量参数应当从小到大，合理递增。三、个体化诊疗原则。应当全面了解患者基本信息、病情及专科治疗情况、功能障碍范围及程度等，制订个体化的康复诊疗方案。四、多学科合作原则。康复专业人员与其他临床专科医务人员应当充分沟通，建立团队工作模式，综合专科优势，共同制订实施康复诊疗方案，提高患者整体治疗效果。四肢骨折早期康复诊疗原则一、首次诊疗时间骨科临床处置完成后24小时内。二、康复评定内容（一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。（二）康复专科评定。评定骨折部位的疼痛、肿胀情况，肢体神经功能和循环功能，在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。三、康复治疗根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。（一）体位摆放与处理。（二）防治并发症，特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。（三）骨折局部治疗。消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。根据骨折部位及固定方法，实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。（四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。四、注意事项（一）根据骨折固定方式，制定患肢负重时间进度表。（二）康复治疗不应引起患者明显疼痛，运动量应当循序渐进。（三）患者出现以下情况或并发症时，应当调整或暂停康复治疗：生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、骨折固定不稳定、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。运动创伤早期康复诊疗原则一、首次诊疗时间临床专科处置完成后24小时内。二、康复评定内容（一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。（二）康复专科评定。评定损伤部位的疼痛、肿胀情况，关节活动度和肌力，神经功能状况等。根据病情评定患者的运动能力和日常生活活动能力。三、康复治疗根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。（一）体位摆放与处理。（二）防治并发症，特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。（三）局部治疗。消肿、止痛、促进损伤部位的愈合。根据损伤部位及固定方法，实施肌力训练和关节主动或被动运动。（四）根据患者病情，进行运动能力、本体感觉、负重和日常生活活动能力训练。必要时配置辅助器具。四、注意事项（一）根据组织损伤和愈合情况进行康复治疗，准确把握关节活动范围和牵伸强度，避免二次损伤。（二）康复治疗不应引起患者明显疼痛，运动量应循序渐进。髋/膝关节置换早期康复诊疗原则一、首次诊疗时间关节置换术后24小时内。鼓励在手术前根据病情开展适宜的康复诊疗及宣教。二、康复评定内容（一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。（二）康复专科评定。评定手术部位的疼痛、肿胀情况，肢体神经功能和循环功能，在不影响关节稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。三、康复治疗根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。（一）体位摆放与处理。（二）防治并发症，特别是预防假体松动和下肢深静脉血栓形成。（三）手术部位治疗。消肿、止痛、促进伤口愈合。根据手术方式和假体类型，实施肌力训练和关节主动或被动运动。（四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。四、注意事项（一）髋关节置换术后早期应当保持手术关节轻度外展，避免易引发假体脱位的体位和动作。膝关节置换术后早期应当保持手术关节伸直，膝后不垫枕。（二）根据手术方式和假体类型，确定患肢负重时间进度。（三）康复治疗不应当引起患者明显疼痛，运动量应当循序渐进。（四）患者出现以下情况应当调整或暂停康复治疗：生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、假体松动或脱位、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。手外伤早期康复诊疗原则一、首次诊疗时间临床专科处置完成后24小时内。二、康复评定内容（一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。（二）康复专科评定。评定受伤手疼痛、肿胀情况，神经功能和循环功能，在不影响组织愈合的前提下评定关节活动度和肌力等。三、康复治疗根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。（一）受伤手保持功能位或有利于组织愈合的位置。（二）局部治疗。消肿、止痛、促进组织愈合。根据损伤类型、部位和治疗方式，实施肌力训练、关节主动或被动运动，保持关节活动度，预防肌腱粘连和关节僵硬。（三）根据患者病情，适时开展手功能训练和感知觉训练。必要时配置辅助器具。四、注意事项（一）根据肌腱愈合情况进行康复治疗，准确把握关节活动范围和牵伸强度，以主动运动为主，注意避免肌腱断裂。（二）康复治疗不应当引起患者明显疼痛，运动量应当循序渐进。周围神经损伤早期康复诊疗原则一、首次诊疗时间临床专科处置完成后24小时内。二、康复评定内容（一）患者一般情况。包括意识、生命体征，睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。（二）康复专科评定。评定肢体感觉功能、运动功能和循环功能，反射检查，必要时实施神经电生理评定。三、康复治疗根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。（一）保持肢体处于有利于组织愈合的位置。（二）局部治疗。消肿、止痛、促进神经修复。根据损伤类型、部位和治疗方式，实施物理因子治疗和关节主动或被动运动，促进神经功能恢复、保持关节活动度。（三）根据患者病情，适时开展肌力训练和感知觉训练。必要时配置辅助器具。四、注意事项周围神经损伤早期康复治疗时，应当避免代偿动作，防止皮肤损伤。禁忌过度牵伸动作，避免过度疲劳。脊髓损伤早期康复诊疗原则一、首次诊疗时间临床专科处置完成后48小时内。二、康复评定内容（一）患者一般情况。包括意识、生命体征，睡眠，大、小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。（二）康复专科评定。采用《脊髓损伤神经学分类国际标准》评定脊髓休克、神经损伤的平面和程度。根据患者情况评定日常生活活动能力。三、康复治疗根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。（一）体位摆放与处理。（二）防治并发症，特别是压疮、泌尿系统感染、神经源性膀胱导致的膀胱和肾脏损害、深静脉血栓、坠积性肺炎、关节或肌肉肌腱的损伤、肌肉萎缩和肌腱萎缩、体位性低血压等。（三）根据患者病情进行主动或被动的关节活动和肌力训练，早期坐站训练、呼吸及排痰训练、神经源膀胱和直肠处理、疼痛处理。（四）根据患者病情，适时开展日常生活能力训练。必要时配置辅助器具。（五）开展早期心理支持。四、注意事项（一）早期坐站训练时根据损伤平面选用合适的辅助器具保护，支撑脊柱。（二）在康复治疗过程中特别注意防治并发症，如压疮、肺部感染、泌尿道感染、深静脉血栓形成、体位性低血压等。（三）高位脊髓损伤患者应密切观察患者呼吸情况。脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则一、首次诊疗时间患者生命体征稳定、神经功能缺损症状稳定后48小时内。二、康复评定（一）一般情况。包括生命体征，睡眠和大小便等基本情况，注意评估患者的意识状态。了解患者总体治疗情况。（二）康复专科评定。评定认知功能、精神行为、运动功能、言语功能、吞咽功能、感觉功能等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。三、康复治疗根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。（一）体位摆放与处理。（二）防治并发症，特别是误吸、肺部感染、下肢深静脉血栓形成和压疮。（三）促醒治疗。昏迷患者应当尽早开始促醒治疗，包括各种感觉输入刺激。（四）吞咽治疗。患者意识恢复后，尽早开展口咽部吞咽功能训练，改善吞咽功能。（五）认知和言语治疗。（六）精神行为治疗。（七）改善肢体功能，必要时可使用辅助器具。（八）日常生活活动能力训练。四、注意事项患者如有精神行为异常，开展康复治疗应当注意加强防护，保障患者安全。康复治疗过程中应当密切观察生命体征，关注合并症情况。如果患者出现病情加重，则请相关科室会诊。

很不想写这篇文章，因为它会让一些人不高兴。但是看到那些被耽误了治疗时机的病友，我还是决定科普一下。 康复科最近十年得到了长足发展，广大的人民群众认识到了康复的重要性，广大的医生同行也承认了康复科重要性。广大的康复科同行为此付出了艰辛的努力。康复科本来就是属于福利性、非盈性的机构，需要大量有爱心有技术的康复专业人员及社会志愿者积极投入进去，为患者的生活自理和融入社会做毕生努力。康复科不是包治百病的，也不是完全可以治愈功能障碍的，她是采用一切手段促进患者功能和能力恢复的，注重功能的同时更注重能力的恢复，只有生活自理了才能融入和参与社会当中去，才能提高生存质量，特别是针对中风、截瘫、脑瘫及截肢患者，他们的功能恢复总是有限的，能力的恢复却是无限的。所以病友在选择康复科时应注意最终注重能力恢复的才是您要选择的。 在康复科长足发展的背景下，很多医院挂牌成立康复科（理疗科、推拿科、针灸科等），很多频临倒闭的医院更名xxx康复医院。但是哪有那么多的康复医生和治疗师，只有拉现有护士或医生进修1-3月匆匆成立康复科，这样就造就了“康复科”质量下降（请勿拍砖，绝大多数康复科还是好的）。一个完整的康复科应该包括：优秀的康复医生、任劳任怨的康复治疗师（物理治疗师、作业治疗师、言语吞咽治疗师、心理治疗师、康复工程师、康复护士）、大爱的社会工作者、优秀的传统康复师（推拿、针灸、拔罐等）。工作十年我仍然感谢我的启蒙老师王玉龙主任，他说过搞康复其实很简单“只要有爱心”，你就会是一个好的康复医生或治疗师，因为有爱心您才会想方设法去为病友解决问题。我现在仍然深信这句话。 写的有点乱，不喜勿拍砖，只是有感而发！

很多病友及患者家属询问我，关于住院费用问题，不能一一回答在此统一回复。康复治疗包括：运动疗法、作业疗法、言语及吞咽治疗、心理治疗、物理因子治疗、矫形器治疗、中国传统治疗（针灸、拔罐、推拿等）。同时针对您的疾病用药。大概费用每月12000元-15000元之间（排除特发情况比如发热，复发等）

脊髓损伤一发生，在临床治疗同时就要及早进行康复干预，预防并发症和减轻残疾程度。脊髓损伤早期康复如下：1、自我照料 包括洗澡、入厕、更衣、进餐、修饰及个人卫生等，颈4及颈4以上损伤，训练环境控制系统的使用，即供在床上或轮椅上的全瘫患者靠吹气或下颌活动等开关电灯、电视、电话等。颈6以下训练进食，梳洗、穿衣；颈8以下训练进食、梳洗、穿衣、大、小便。 2、预防褥疮教会病人自己检查受压皮肤情况，每小时轮替抬臀式双手支撑抬臀，卧位要经常翻身，更换体位。 3、残留肌肌力的加强 主要是三角肌、肱二头肌、肱三头肌、背阔肌等的训练，采用抗阻训练，渐进性抗阻训练。肌力训练可加强上肢支撑力和维持坐、立姿势的能力，为日后手控制轮椅或用拐杖步行打下基础。 4、初步的转移训练 颈1以下水平损伤训练患者由轮椅→←治疗床、轮椅→←治疗平台，汽车、轮椅→←厕所的转移训练。 5、平衡再训练 颈6及以下水平损伤，首先从坐位平衡训练开始让患者能直腿坐在床上后，进一步训练其稳定性，令其两臂伸直前平举，维持坐位姿势，又可突然对患者身体施以少许推力，使患者用力维持平衡，还可以在坐位下与同伴或治疗师传球或两手轮流流向前击拳等。 6、基本轮椅运动 初做轮椅运动时，学习如何控制和推动，使之前进，后退、转弯、接着学习如何上坡、下坡，最后学习如何离开轮椅到床上和地板上，然后又回到轮椅上。 7、理疗 病变部位无热量超短波疗法，紫外线疗法，直流电碘离子导入、超声波疗法等，促进受伤脊髓炎性渗出物的消散，防治粘连、促进神经功能的恢复。

中风患者的康复治疗越早越好，一般来说脑梗塞患者病情平稳24-48小时、脑出血患者病情平稳1-2周就可以进行康复治疗。但是病人和家属往往还是对早期锻炼顾虑重重，特别是脑出血病人，更是担心早期活动会引起再出血，大量临床数据表明，脑出血患者在正确康复指导下，基本不会引起再出血。如果康复治疗开始太晚会丧失最佳的康复“黄金时间”而遗留后遗症和并发症。还有人认为，中风病人的康复在半年以后就没有意义了，再治疗病人的身体功能也不会更多地恢复了，这种想法也是错误的。很多病人在中风数年后，身体功能仍有改善，而且不坚持进行锻炼，已经恢复的功能往往会退步。