夜幕已经降临,劳动了一天的村民们都已准备歇息了,喧闹的小村庄也变得安静了,唯有阿牛的一阵阵咳嗽声在宁静的夜空中显得那么刺耳。阿牛最近几个星期以来一直咳嗽得厉害,没日没夜地咳,每天一到下午还发烧,已经到村卫生所看了好几次了,每次都说是感冒,可吃了药也不管事,而且越来越厉害。阿牛的媳妇不放心了,劝阿牛去县里的医院好好看看。 到了县医院,医生让拍了胸片,还做了些别的检查,最后告诉阿牛得的是肺结核,痰里都找到结核菌了,还指着胸片说肺里都有空洞了,要赶紧到结核病院住院治疗。这可把阿牛一家吓坏了,肺结核不就是“肺痨”吗,老人们说十痨九死,这可是不治之症呀!阿牛媳妇当时就吓得哭了起来。医师见状赶紧安慰他们:“别害怕,这都是以前旧社会的说法了。在医学发达的今天,只要早期发现并及时治疗,结核病不再属于绝症,其治愈率也几乎达到了百分之百。”听到这,阿牛小两口紧揪着的心才放松下来,但很快又皱起了眉头,原来阿牛家家境非常困难,上有老下有小,根本无力支付医药费了。 医师得知这一情况,告诉阿牛一家不用发愁,现在我国政府重视结核病,实施对结核病的现代免费治疗的策略,以最大限度地发现和治疗结核病人,提高农民的身体健康水平,增强我国劳动人民的素质,努力促进社会的繁荣。2003年年底国务院办公厅正式下达了全国结核病的防治规划,明确提出了我国结核病治疗的原则是政府负责,社会参与,部门合作,积极发现和治疗传染性肺结核病人。对西部和贫困地区的人群给与重点支持,对于没有支付能力的传染性结核病人实行免费治疗。 至此阿牛总算没了后顾之忧,高高兴兴地去结核病院接受免费住院治疗去了。那肺结核到底是怎么回事,阿牛又是怎么得上肺结核的呢? 结核病俗称“肺痨”,它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响,人体许多器官、系统均可患结核病,其中以肺结核最为常见。肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的,肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗,使带有结核杆菌飞沫喷出体外,使健康人吸入后而被感染。 肺结核是危害人类健康历史久远的慢性传染病,在其严重流行的20世纪初,曾经蔓延全球,造成数百万人死亡。直到20世纪,在医药进步和卫生条件不断改善下才逐步销声匿迹,甚至被大多数人遗忘。但是近年来肺结核在全世界范围内又死灰复燃、卷土重来,如今已成为所有传染病中的最大死亡原因。针对全球结核病疫情恶化,世界卫生组织提出了“全球结核病紧急状态”,并把每年的3月24日定为世界防治结核病日,要求全球采取紧急措施与结核病斗争。我国现在是全国22个结核病高负担国家之一,结核病人数居世界第二位,仅次于印度。据调查,全国三分之一的人口曾受到结核菌的感染,而受结核菌感染人群中有10%的人发生结核病。目前我国传染性肺结核患病率为157.8/10万,估计全国现有传染性的肺结核病人200万。“中华人民共和国传染病法”将结核病列为乙类传染病,必须归口治疗。结核杆菌的抵抗力 结核杆菌对某些理化因子的抵抗力较强。在干痰中存活6-8个月,若黏附于尘埃上,可保持传染性8-10天。在强酸强碱溶液中能耐受30分钟。但对湿热、紫外线、酒精的抵抗力弱。在液体中加热到62-63℃15分钟,直射日光下2-3小时、75%酒精内数分钟即死亡。结核菌是如何传播的 结核菌首次侵入人体主要是通过呼吸道进入肺内并在此繁殖,称为原发感染。原发感染处形成原发病灶,结核菌从原发病灶中沿淋巴管进入到血流中,叫做血行播散。结核菌通过血行播散进入到各个脏器中,有的立即发病,发生严重的粟粒型结核病和结核性脑膜炎;有的结核菌潜伏在各种脏器中,待机体免疫力下降时发病。 只有痰涂片找抗酸杆菌阳性的结核病人才具有传染性,才是结核病的传染源。也就是说传染性肺结核病人的肺部病灶有很多结核菌,当大声说话、咳嗽或者打喷嚏的时候就会有大量的结核菌从呼吸道播散出来附着在空气的飞沫里面,并长时间悬浮在空气中。如果健康人吸进去了这些含有结核菌的飞沫就会受到结核菌的感染,首先在肺部形成病灶。因此,结核病的传染性与病人的病情、排菌量、咳嗽的频率、居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。 因此,随地吐痰是种坏习惯。痰是人体呼吸道的分泌物,它对人起保护作用,正常人痰很少。当人吸入比较冷和干燥的空气时,通过呼吸道可以使进入肺内的含氧空气进行湿润和加温,也可以使吸入空气中的尘埃、有毒颗粒以及空气中的含细菌的尘埃颗粒吸附在湿润的支气管壁上,通过支气管上皮的纤毛运动,推向上呼吸道,通过咳嗽排出体外,起到了保护肺脏的作用。但当人吸入刺激性气体、尘埃、细菌和病毒时,上呼吸道或者肺部就会发炎,呼吸道的分泌物就会增加,痰量就会增加,痰的性质也会发生改变,由透明的粘痰变成黄脓痰。比如肺结核空洞形成、肺化脓性炎症时,黄脓痰的量就会增加,里面含有大量的致病菌。 结核杆菌的传播方式主要经呼吸道传染,随地吐痰最直接污染了我们生存的环境,是传播呼吸道疾病的元凶。这是一种恶习,应该受到社会的谴责。我们应当从娃娃抓起,不随地吐痰,养成良好的卫生习惯。不随地吐痰,并不等于把痰咽进肚里,因为痰里含有大量细菌和毒物。有了痰,必须吐在痰盂里,或吐入卫生纸里丢入垃圾箱,减少痰的污染。 另外还有消化道传染,因为除了人以外,牛也会得结核病,如果母牛得了结核病,那么它的牛奶里也会带有结核菌,人如果喝生牛奶就会感染上结核病,所以建议农民朋友在饮用当地母牛产的牛奶时一定要煮开了再喝。结核杆菌的致病性 结核杆菌的致病作用可能是细菌在组织细胞内顽强增值引起的炎症反应,以及诱导机体产生迟发性变态反应性损伤有关。结核杆菌通过呼吸道、消化道和破损的皮肤粘膜进入机体,侵犯各种组织器官,引起相应器官的结核病。 结核杆菌侵入人体后是否发病,不仅取决于细菌的数量和毒力,更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力(免疫力),在机体抵抗力(免疫力)低下的情况下,入侵的结核菌不被机体防御系统消灭而不断繁殖,引起结核病。结核病易与哪些病为伍糖尿病 糖尿病人由于代谢紊乱,营养不良,抵抗力低下,容易发生结核病,是无糖尿病者的4倍左右。糖尿病患者要检查有无结核病存在。糖尿病并发结核病时,结核病灶进展快,范围较广泛,易形成空洞。结核病也影响糖尿病的发生发展。因此早期发现、早期治疗是控制两病关键,要警惕糖尿病合并肺结核,对肺结核治疗效果欠佳时要警惕有无糖尿病存在,一旦确诊两病均应同时治疗。艾滋病 艾滋病人免疫力下降,发生结核病的机会是一般人的30倍。结核病人有30%死于结核病,就会互相影响,促进疾病进展、恶化,最后导致死亡。吸烟 吸烟能促进结核病的发生和活动。吸烟者结核病患病率明显高于不吸烟者。随着吸烟数量增多,患结核病人数也随之增多。吸烟常延误结核病的发现和诊断。吸烟还影响结核病的治疗效果。哮喘 肺结核者较健康人并发哮喘者高5倍。结核菌直接损害支气管,其代谢产物可使支气管反应性增高,引发哮喘;结核病还可继发病毒感染诱发哮喘。看看结核药物导致过敏反应发生率为1.5%。矽肺 由于矽尘损害吞噬细胞功能,并影响外周细胞,干扰淋巴因子生成,故影响免疫功能易伴发结核。结核病的典型表现和非典型表现结核病的典型表现为: 1.咳嗽 2.咯痰 3.咯血 4.胸痛 5.呼吸困难另外还有一些不典型的临床表现: 1.长期低热,久咳不愈3-4周以上,并经常规治疗无好转; 2.久治不愈的皮肤伤口感染,特别是肛周脓肿,腋下、颈部有包块; 3.大、小产后高热 不退,经常规治疗无好转的月经紊乱、闭经; 4.大咯血且不易停止; 5.大量胸腔积液、脓气胸,特别是以前得过结核病又出现上述症状者。如何早期发现肺结核 得了肺结核,除了肺部受损害外,还会引起神经、内分泌功能紊乱,出现一些全身症状,如病人常感疲乏无力、食欲减退、消化不良、消瘦、夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红等。有的小孩还会出现性格改变,易哭闹发脾气;一些女性患者还可能出现月经失调或闭经。呼吸道症状比较常见,主要表现为轻度咳嗽、吐痰或痰中带血;结核性胸膜炎的病人可胸闷、气短甚至胸痛。有的病人可表现为高热,常被按感冒治疗而延误就诊。 一旦发现上述症状,应及时到医院就诊,做必要的检查,如胸部透视、拍X光片,痰涂片查结核菌,结核菌素试验,抽血查血沉等,以便尽早确诊。胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法之一,尤其胸部透视简便易行,建议有以下几种情况的人应该定期检查: 1与肺结核病人密切接触者 2 患有糖尿病、矽肺及胃切除等手术后的病人,长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及免疫功能低下的病人 3 结核菌素试验强阳性的病人,尤其是儿童 4 长期低热或有结核过敏表现的人,如过节疼、血沉快、抗风湿治疗效果不好,或患有结节性红斑、疱疹性结膜炎者 5 经常接触粉尘者 6 对于健康人,也要每1-2年做一次胸部透视检查 7 久治不愈的感冒、咳嗽、持续发热,以及肺部有阴影者,经正规抗炎治疗两周,仍不见吸收时,均应想到患结核病的可能做进一步的检查治疗结核病的“十字”原则一、早期 对结核病一定要早诊断、早治疗。早期治疗可以避免机体组织的不可逆破坏,造成修复困难。肺结核早期,肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出,肺泡结构尚保持完整。同时结核菌繁殖旺盛,体内吞噬细胞活跃,抗痨药物对代谢活跃、繁殖旺盛的结核菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。二、联合 无论原发还是继发病人都需要联合用药。联合用药既可避免或延缓耐药性的产生,又能提高杀菌效果。联合药物既要有细胞内杀菌药物又要有细胞外杀菌药物,既要有适合酸性环境的杀菌药,又要有适合碱性环境的杀菌药,从而取得最佳疗效,缩短疗程,减少了不必要的经济浪费。三、适量 几乎所有的抗结核药物都有毒副作用,如剂量过大,血液的药物浓度过高,对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肾等重要脏器可产生毒副作用;如果剂量不足,血液浓度过低,又达不到抑菌、杀菌的目的,还容易产生耐药性。所以一定要在专科医师的指导下用药,采用适当的剂量。四、规律 一定要在专科医师的指导下规律用药。结核菌是一种分裂周期长、生长繁殖缓慢、杀灭困难的顽固细菌。如果用药不规律,症状缓解就停用,将引起结核菌的耐药性,造成治疗失败,并造成日后治疗更加困难。因此一定要不折不扣的规律用药。五、全程 全程用药就是医生根据病人的病情评定化疗方案,完成化疗方案所需的时间,一个疗程三个月,全疗程一年或一年半。短程化疗不少于6个月或10个月。要想彻底治疗肺结核必须严格遵循以上的“十字”原则。现在开展的短程督导化疗主要是在家里进行,不需要住院治疗,农村的在农村治疗就可以了,也不需要脱离工作岗位,除非是 有合并症、并发症等比较重症者,则需要住院治疗。如果不排菌、病灶稳定且症状较轻的病人,可在家中休息治疗。家庭调养对结核病人的康复和身心健康具有不可低估的作用。家庭治疗的时候应当注意: 1.必须在痰培养结核菌连续三次阴性的情况下才能在家庭中治疗和休息;如果病人仍有发热、消瘦、盗汗、血沉增快,还须继续查痰。 2.痰中未查到结核菌,但症状明显、血沉显著增快、肺部病灶较大且边缘不清的病人,应戴口罩、独居一室,食具单独使用,房屋及用物定期消毒,每天开窗换气,让阳光照入室内或用紫外线照射,用物可用“84消毒液”或0.5% 过氧乙酸液浸泡。 3.遵照医嘱服药治疗,要按时、长期用药,剂量要足,配伍要当,不要轻易更换治疗方案。 4.坚持锻炼。选择深呼吸运动、太极拳、气功疗法、保健功、小跑步等方法,晨起呼吸新鲜空气十分重要。 5.增加营养。肺结核是消耗性疾病,通常给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食,可分鸡、鸭、鱼、肉、虾、甲鱼、黄鳝、水果、新鲜蔬菜、豆类制品等调剂食谱,注意色香味,刺激食欲。 6.禁止烟酒,少贪刺激性食物,以减少咳嗽。 7.减少房事,节制性生活。 8.生活有规律,早睡早起,劳逸适度。精神愉快,调节生活情调。 9.保持大便通畅,消化良好,以利于机能调节。 10.定期复查。可作胸透、X片、检查血象和血沉,以观察病情变化,药物疗效。结核病治疗误区误区一:结核病不治疗也能自愈 有些人感染结核杆菌后可以不出现症状。结核杆菌在人体内长期存在。如机体免疫系统功能健全,就终生不发病。但如果机体免疫力低下,结核杆菌就会大量繁殖,引发结核病症状,此时必须治疗。特别是血行播散型肺结核病人,如果不及时治疗,很可能引起全身播散,导致结合性脑膜炎,结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核等。误区二:症状好转后就可以减药或停药 结核病是一种慢性病,短时间用药后虽然能缓解甚至消失,但病灶内的结核杆菌并没有被完全杀灭,患者一旦擅自减药或停药,未被杀灭的结核杆菌可再次大量繁殖,导致结核病复发。大量研究结果和临床经验表明,用药不规则或完成疗程是治疗结核病失败的重要原因。所以必须严格按照医嘱坚持全疗程、不间断规律用药,最大限度地杜绝结核病复发。误区三:结核病一旦复发,只需服用上次治疗用药即可 有的人结核病复发了,就到药店买点以前用过的药,这种做法是错误的。因为经过治疗,病人体内存在的结核杆菌可能对所用过的药物产生了耐药性,再服用前一次的用药,就不起作用。因此,复发的病人应该到专科医生处就诊,医生经过综合分析后,并根据药敏结果,会为病人确定新的治疗方案。误区四:在服用抗结核药治疗后,出现副作用立即停药或换药 患者在治疗过程中,常常会出现一些不良反应症状,这时应向医生寻求帮助。而不要擅自停药或换药。医生会帮助患者判断这些不良反应是否是抗结核病药的副作用。如果是药物的副作用,判断相关指标是否达到停药标准。不够停药标准的只需对症处理即可。如出现轻微肝功能损害的,可加用保肝药。如果经过上述对症处理后副作用仍继续加重或已达到停药标准的,才能停药或换药。
不再设置CD4门槛,发现即治疗。2016年6月15日,国家卫生计生委办公厅正式发布《关于调整艾滋病免费抗病毒治疗标准的通知》,决定在我国实施“发现即治疗”的艾滋病高效抗病毒治疗策略,为广大艾滋病患者的早日康复带来极大福音。这一重大治疗原则的调整蕴含了我国广大感染病学界临床医学工作者多年的临床研究和辛劳汗水,也必将极大地推动着我国的艾滋病防控事业迈向一个新的台阶。其实,从三年前开始,包括解放军302医院在内的全球多家大型医疗机构的临床观察发现,尽早开始艾滋病抗病毒治疗,不但疗效好,不良反应轻,而且也不会因为早治疗而导致病毒耐药。后来,全球越来越多的医疗单位亦报告了相同的研究发现。去年世界卫生组织修改艾滋病抗病毒治疗方案,进一步放宽抗病毒治疗指证。为此,我国卫计委正式发文实施。从目前研究看,早期开始抗病毒治疗至少有以下好处:1、利于免疫功能恢复。早治疗后患者CD4数量上升幅度和速度都比晚期开始治疗好。2、利于减少并发症和机会感染。早治疗可以使免疫系统维持在一定水平,大幅减少艾滋病患者出现肾功能异常、骨质疏松、心肌梗死、癌症等并发症风险,并预防其他机会性感染疾病的发生。3、利于降低药物不良反应。研究表明,CD4数量较高时开始治疗,有助于降低药物的一些毒副反应。比如脂肪萎缩问题,治疗患者中CD4数量大于350的脂肪萎缩比例为3.3%,CD4数量小于200的脂肪萎缩比例占30.8%。4、利于减少耐药发生。规范的、依从性良好的早治疗不仅不会增加耐药发生的比例,而且比晚治疗患者还要小。耐药的发生主要取决患者有没有按医嘱规律服药,同一种治疗方案,依从性好的患者吃十几年都不会耐药,依从不好的患者吃一年就有可能耐药。5、利于延长患者寿命。欧美国一项历时8年的研究显示,CD4细胞数量大于350开始治疗比在CD4在200-350开始治疗,病死风险降低30%。6、利于减轻经济负担。我国对HIV感染者实行免费的抗病毒治疗政策。但是若感染者延误治疗,容易发生合并感染等疾病,个人就需要花费高额的检查和治疗费用应对多种疾病,而早治疗就可以有效地避免这些额外的自费项目。7、利于保护家人和朋友。早治疗将有效抑制病毒在体内的复制,极大程度地消除病毒传染性,可以有效保护家人和朋友,从而与正常人一样,自由地融入社会、融入家庭。需要再次强调的是,艾滋病抗病毒治疗是一个长期坚持的过程,服药依从性决定了疗效好坏,如果不规律或不按时服药,产生耐药性的危险很高,因为体内的抗逆转录病毒在药物水平较低时,会大量繁殖。因此,良好依从性可以有效减少耐药的出现。漏服、停药和擅自换药都会导致治疗失败。如果漏服要尽快补服,千万不要在下次服用时间时用双倍剂量来弥补。如果想停止用药或换药应向医生咨询。不规范服药导致的耐药不会马上表现出来,需要在数周到数月后才能显现,而耐药性一旦出现,会对将来的有效治疗产生严重不良影响本文系姜天俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
狂犬病(rabies)又称恐水症(hydrophobia),是一种可以预防但不能治疗的致死性疾病!是故弄玄虚、危言耸听吓唬人吗,不是!狂犬病的病死率100%,国内外至今没有公认的、被证实治愈的病例。我从事传染病专业30年有余,亲眼所见因狂犬病死亡病人上百,没见过一个治好的。但狂犬病可以预防!世界卫生组织狂犬病专家组顾问布雷格博士认为,只要严格遵守世界卫生组织的咬伤后处理原则,采用“局部处理+抗血清+疫苗”三管齐下处理措施,可使狂犬病的发生率降到1%以下。中国的狂犬病发病数仅次于印度,居世界第二位,做好狂犬病的预防很重要。狂犬病为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。潜伏期可以从几天长至数年。一但发病,病程进展迅速,表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛,终至发生瘫痪,一般一周内患者即痛苦地死亡。狂犬病病毒发现于1962年,1970年国际病毒命名委员会正式命名。狂犬病病毒对肥皂水、乙醇、碘制剂以及新洁尔灭敏感,容易被杀灭;对日光、紫外线和热敏感,病毒悬液100℃ 2分钟即失去活力。患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源。人被各种动物咬伤而患狂犬病的比例如下:被犬咬伤者占88%,被猫咬伤者占4.7%,被狼咬伤者占4%,由于其他野生动物和家畜咬伤者占3.3%。狂犬病毒主要通过皮肤粘摸感染,呼吸道、消化道感染也有报道。具体的有:1、人被动物咬伤后,病兽唾液中的狂犬病毒经破损皮肤侵入体内;2、宰杀、剥患畜皮感染;3、犬舔伤口或肛门感染;4、吸入含有狂犬病毒的空气感染;5、吃病畜肉通过口腔粘膜感染。人对狂犬病没有自然免疫力,受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。咬伤后,病毒沿外周神经向中枢神经移动 狂犬病毒在人体内的潜伏期一般在30~60天之间,最短5天,长者可达一年,甚至十几年以上。典型狂犬病分为三期,分别是前驱期、兴奋期或痉挛期、麻痹期。前驱期时患者有发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感,并有咽喉紧缩感。病人伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。本期持续1~4日。进入兴奋期或痉挛期后患者神志清楚,兴奋,表现为极度恐惧,烦燥,对水声,风等刺激非常敏感,引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。恐水是本病的特殊症状,表现在饮水、见水、流水声或谈及饮水时,可引起严重咽喉肌痉挛。患者极渴但不敢喝水,饮而不能下咽,对喝水极度拒绝;流涎(时常不断地乱吐口水)。怕风也是常见的症状,微风、吹风、穿堂风等可引起咽肌痉挛。其他如音响、光亮、触动等,也可引起同样发作。患者出现大汗、体温可达40℃以上,部分病人出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。病程进展很快,多在发作中死于呼吸或循环衰竭。本期持续1~3日。麻痹期时痉挛减少或停止,患者逐渐安静,软瘫,呼吸变慢、心搏微弱,神志不清,最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期约为6~18小时。诊断主要根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史及典型的临床表现。化验检查结果对病人生前诊断帮助意义不大。确诊有赖于病原学检测或尸检发现脑组织内基小体。治疗主要是隔离及对症处理,如单间隔离病人,避免不必要的刺激。病人的分泌物和排泄物须严格消毒。对症处理包括补充热量,保持水、电解质及酸碱平衡;对烦燥、痉挛的病人予镇静剂,有脑水肿时给脱水剂等减轻病人痛苦。需注意避免患者自伤及伤人。关于预防需要注意的几个问题:1、世界卫生组织(WHO)推荐的伤害级别及处理原则WHO推荐的预防狂犬病的最佳方案是:局部伤口的及时严格处理+被动免疫(注射抗血清或狂犬病免疫球蛋白)+自动免疫(注射狂犬病疫苗)+辅以干扰病毒药物。WHO将人被动物抓咬伤严重程度分为三级,并推荐了相应处理措施,分别是:I级:触摸或喂养动物,舔及完整皮肤,病史可靠,无需处理;II级:无流血,多轻度擦伤或抓伤立刻接种疫苗;III级:一处或多处皮肤穿透性咬伤,唾液污染粘膜,必须按下法处理。立即彻底清洁、处理局部伤口;立即注射马或人的抗狂犬免疫球蛋白;立即注射狂犬疫苗。2、儿童狂犬病儿童病例多,发病率高,14岁以下儿童占发病率的60%以上。由于儿童个子矮,当狂犬迎面扑来时,极易咬伤头面部、颈部及上肢。这些部位距中枢神经系统近,伤口处置也有一定难度,血液循环极其丰富,潜伏期短,病情险恶。儿童体重相对小,狂犬咬伤后,进入伤口的狂犬病毒在血液中的浓度相对比成人要高出许多倍。还有一些孩子虽未被咬伤,但被抓伤、舔伤后,未及时告诉家长,未能得到及时处置,未注射狂犬疫苗,也是导致发病率增高的不利因素。所以儿童可以考虑受伤前的狂犬疫苗预防接种。3、妊娠妇女的狂犬病疫苗接种我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗,灭活疫苗是将病毒彻底灭活,疫苗中不存在活病毒,因此不会对胎儿致畸。不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物,因此是安全的。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症;到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。4、暴露(受伤)前免疫高暴露风险的职业人群(宰杀狗、剥狗皮、兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员),应该进行暴露前免疫而获得抗体保护。与暴露后免疫相比,可减少所需疫苗的针次和剂量及不必使用抗狂犬免疫球蛋白。5、伤口处理就地、及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗消毒!可用肥皂水或新洁尔灭,再用清水充分洗涤,冲洗伤口的时间应在5~20分钟,较深伤口冲洗时,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。再用75%乙醇消毒,继之用浓碘酊涂擦。局部伤口处理愈早愈好,即使延迟1-2天甚至3-4天也不应忽视局部处理,此时如果伤口已结痂,也应将结痂去掉后按上法处理。伤口不止血、不包扎、不缝合,开放性伤口应尽可能暴露。如果伤口必须包扎缝合(如侵入大血管),则应保证伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白对伤口“封闭”后再进行 。6、疫苗接种与抗狂犬病免疫球蛋白(血清)注射严重咬伤者除预防注射狂犬病疫苗外,伤口周围及底部需要使用抗狂犬病免疫球蛋白。如果经济条件允许,或严重咬伤建议联合使用干扰素,以增强保护效果。必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。预防免疫,越早越好,在狂犬病毒侵入神经系统前及早采取措施!狂犬病毒侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展!一旦症状出现死亡难以避免。特别提示夏季动物烦躁,人穿衣单薄、皮肤暴露较多容易造成动物抓咬伤。所以要提高警惕,不靠近动物,不与狗对视、撩逗、招惹狗等动物,尽量避免被动物抓咬伤。一旦受伤尽快规范、彻底清洗伤口,按照受伤程度采取相应级别的预防措施,避免狂犬病发生,幸福快乐生活。本文系苏国权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在第28个世界结核病日到来之际,科普一下结核病知识,做到你我共同努力,终结结核流行。1.什么是结核病?结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种严重危害人类健康的传染病,具有较强的传染性,只要早期发现,正规治疗,是完全可以治愈的。结核杆菌可以侵入人体任何器官,也就是说人体的各种器官都可以发生结核病,但结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播,所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数。2.结核病是如何发病和感染的?结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核排菌病人,结核菌主要通过,肺结核病人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的飞沫散播于空气中,健康人吸入含有结核菌的微沫可受到结核菌的感染。健康人受到结核菌感染后,不一定发病,是否发病取决于结核菌的毒力和身体抵抗力的强弱,人体初次感染结核菌,通常无任何症状,但当抵抗力下降时可发病。3.结核病有哪些主要症状?1).长期低热或午后潮热。2).全身不适,倦怠,乏力。3).盗汗:多发生在半夜或清晨。4).食欲不振,消瘦,体重减轻。5).咳嗽咳痰是最常见的早期症状,开始为轻微或短促干咳有少量粘痰,随着病情进展,痰量渐增多,后出现咯血或血痰,胸闷,胸痛,气急。4.如何预防结核病?1).房间要定时开窗通风,保持室内空气新鲜,据统计,每十分钟通风换气一次,4~5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌。2).培养良好的卫生习惯,洗漱用具专人专用,勤洗手,勤换衣,定期消毒等。3).咳嗽、打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻,痰要用纸包好焚烧,不要随地吐痰,避免结核病菌通过飞沫传染其他人。4)加强体育锻炼,生活要有规律,注意饮食营养和睡眠充足,保持健康心理,增强机体抵抗力,尽量减少发病机会。5).卡介苗接种对象为新生儿,主要用于预防儿童结核病,尤其是严重的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核。对预防成人肺结核效果有限。5.肺结核防治核心1).肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病。2).肺结核主要通过呼吸道传播,人人都有可能被感染。3).咳嗽、咳痰2周以上,应当怀疑得了肺结核,要及时就诊。4).不随地吐痰,咳嗽,打喷嚏时掩口鼻,戴口罩可以减少肺结核的传播。5).规范全程治疗,绝大多数患者可以治愈,还可避免传染他人。6).出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后,应当主动向学校报告,不隐瞒病情、不带病上课。7).保证充足的睡眠,合理膳食,加强体育锻炼,提高抵御疾病的能力。8).万一跟确诊肺结核病人密切接触,一般情况要到结核病定点医院做以下筛查,做结核菌素皮肤试验,胸片等。
误区一:结核病不治疗也能自愈 有些人感染结核杆菌后,不出现症状,结核杆菌在其体内长期存在,如机体免疫系统功能健全,就终生不发病。但如果机体免疫力低下,结核杆菌就会大量繁殖,引发结核病症状,此时必须治疗。特别是血行播散型肺结核患者,如果不及时治疗,很可能引起全身播散,导致结合性脑膜炎、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核等。 误区二:症状好转后就可以减药或停药 结核病是一种慢性病,短时间用药后虽然能缓解,甚至病灶消失,但病灶内的结核杆菌并没有被完全杀灭,患者一旦擅自减药或停药,未被杀灭的结核杆菌可再次大量繁殖,导致结核病复发。大量研究结果和临床经验表明,用药不规则或不完成疗程是治疗结核病失败的重要原因。所以必须严格按照医嘱,坚持全疗程、不间断地规律用药,最大限度地杜绝结核病复发。 误区三:结核病一旦复发,只需服用上次治疗用药即可 有的人结核病复发了,就到药店买点以前用过的药,这种做法是错误的。因为经过治疗,患者体内存在的结核杆菌可能对所用过的药物产生了耐药性,再服用前一次的用药,就不起作用了。因此,复发的患者应该到专科医生处就诊,医生根据身体检查及药敏结果,并经过综合分析后,会为患者确定新的治疗方案。 误区四:在服用抗结核药治疗后,出现副作用立即停药或换药 患者在治疗过程中,常常会出现一些不良反应症状,这时应向医生寻求帮助,而不要擅自停药或换药。医生会帮助患者判断这些不良反应是否是抗结核病药的副作用。如果是药物的副作用,判断相关指标是否达到停药标准。不够停药标准的只需对症处理即可。如出现轻微肝功能损害的,可加用保肝药。如果经过上述对症处理后,副作用仍继续加重或已达到停药标准的,才能停药或换药。
结核病俗称“肺痨”,它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响,人体许多器官、系统均可患结核病,其中以肺结核最为常见。肺结核的传染90%
肝硬化是各种原因导致的肝损害持续发展的结果,可以导致腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、脾脏肿大和血小板减少等各种后果,少数会出现肝癌,日常生活中的一些细节与这些后果有一定关系,我们一一道来!一、生活习惯:1. 禁止吸烟、饮酒:吸烟、喝酒是我们日常生活中司空见惯的,少了它们,我们的生活似乎少了不少乐趣!但对于肝硬化病友来说,这种乐趣千万要不得,因为它们会增加肝硬化的不良后果:首先,过量饮酒也是造成肝硬化的重要原因,而吸烟因影响血管弹性而影响肝脏供血,因而也会加重肝脏损害,吸烟还增加发生肝癌的危险性;其次,如果存在食管胃底静脉曲张,饮酒因导致情绪激动、剧烈呕吐等反应而增加血管破裂出血的危险。2. 食用富含抗氧化剂的食物如咖啡、黑巧克力、维生素C国外的研究表明每天至少饮用两杯咖啡可以降低慢性肝病肝纤维化及肝癌发生风险,而黑巧克力、富含维生素C的水果、蔬菜会减轻饭后肝静脉压力梯度而减少腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血风险;此外,保持充足饮水、适当进食水果、蔬菜有助于保持大便通畅,从而避免因用力大便而导致的出血风险。3. 调节心理压力、保持乐观心态良好的精神状态、积极向上的乐观心态以及家人、亲友的关心、呵护有助于避免出现烦躁、激动等不良情绪,后者常常是发生静脉曲张出血的诱导因素。二、饮食习惯:强调保证充足营养吸收,包括蛋白类食物1. 一般不限制食物种类,但存在食管胃底静脉曲张病友应注意避免油炸、坚果等粗糙、坚硬食物,红枣应去皮后食用,应强调进食时细嚼慢咽。2. 充足的营养对肝硬化病友来说至关重要,营养不足会消耗体内蛋白质,尤其是白蛋白;其次,蛋白类营养不足还造成生产白蛋白的原料不足而导致白蛋白生产减少,上述因素将加重白蛋白减少而加重腹水严重程度。3. 在日常生活中,如果没有明确的门静脉-体静脉分流性脑病,肝硬化饮食不提倡限制蛋白类食物;对于发生肝性脑病的病友,限制蛋白饮食应不超过48小时;肝硬化日常饮食中通常应包含正常数量的蛋白质 (每天每公斤体重1.0-1.2g)4. 对于存在糖尿病的肝硬化病友,胰岛素抵抗、肥胖及高血压、高胆固醇常对肝硬化病情带来不良影响,并增加肝癌风险,因而超体重的肝硬化病友应当进行“减肥”,而胰岛素、降血糖药物治疗应维持空腹血糖不超过8mmol/L,餐后2小时血糖不超过10mmol/L。5. 补充微量元素:食欲不良的肝硬化病友可适当考虑口服补充维生素B1及葡萄糖酸锌。三、病因药物治疗目前我国的肝硬化病因以乙肝、丙肝为主要,其次还有过量饮酒等其他少见病因;对于乙肝病毒相关的肝硬化,通过有效的药物长期甚至终生控制病毒是关键,尤其不可擅自停药;否则人生没有“后悔药”,绝对不要出现“后悔莫及”现象!!!对于存在食管胃底静脉曲张的肝硬化病友,应当长期口服普萘洛尔 (也称“心得安”)降低门静脉压力预防出血,药物的剂量以降低静息状态下心率25% (即4次降低1次,比如吃药前心率为80次,吃药后心率应该降低到60次,以此类推)、最低心率不低于55次/分钟、血压不低于90/60mmHg, 而且没有头晕感觉;静息状态下心率通常要求静坐10分钟后测量每分钟心跳次数。四、肝硬化长期治疗过程中为什么要强调胃镜及B超检查?在长期抗病毒治疗过程中,肝脏炎症及肝功能可能因病因控制而逐渐趋于稳定并进一步好转,但仍然有少数病友会不可避免出现出血及肝癌,因而减少出血和肝癌是肝硬化长期治疗中的重要任务。出血的根源主要是食管胃底静脉曲张,但并非每个肝硬化病友都有食管胃底静脉曲张,因而需要胃镜检查确定;如果胃镜检查没有食管胃底静脉曲张,我们就不必担心出血问题;如果有食管胃底静脉曲张,就有出血风险,就需要在日常生活中多注意,而且需要口服心得安(普萘洛尔)预防;一般来说,要求每2-3年检查胃镜一次,如果3年内均无食管胃底静脉曲张发生、或者食管胃底静脉曲张程度越来越轻,以后可以不再检查胃镜。肝癌的风险相对较低,但迄今为止没有办法完全阻止肝癌发生,因而我们只能退而求次地希望能尽早发现可能发生的肝癌,毕竟发现越早、治疗效果越好,而B超是早期发现肝癌迹象的最便宜、最快捷的检查方法;肝癌风险高的病友要求每3个月检查B超肝胆脾,而肝癌风险低的则要求每半年检查一次。本文系陈永鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
药物的过敏反应又称变态反应,是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。药物过敏有哪些表现?“谁”容易发生药物过敏?如何预防药物过敏呢? 容易引起过敏反应的药物有哪些? (1)抗生素类药物:青霉素、氨基苄青霉素、链霉素、卡那霉素等。 (2)磺胺类药物:磺胺噻唑、磺胺嘧啶、长效磺胺、复方新诺明等。 (3)镇静安眠药:鲁米那、安定。 (4)解热镇痛药:阿司匹林、去痛片。 (5)麻醉用药:普鲁卡因。 (6)血清制剂:丙种胎盘球蛋白、动物血清等。 (7)疫苗。 (8)某些中草药。 药物过敏有哪些表现? (1)药物热:由药物过敏所致的发热称为药物热。 它常常是药物过敏的最早表现。药物热与一般感染性发热不同,它的特征如下:如果是首次用药,发热可经10天左右的致敏期后发生;如果是再次用药,则由于人体已经被致敏,发热可迅速发生。再次用药发生的药物热因为发生的快,容易联想到与用药有关;而首次用药发生的药物热由于间隔时间长,患者往往不认为与前次用药有关,或者根本想不起用药史,这就给诊断带来了一定的困难; 药物热一般是持续的高热,常达39℃,甚至40℃以上。但发热虽高,患者的一般情况尚好,与热度不成比例;应用各种退热措施(如退热药)效果不好;但如停用致敏药物,有时即使不采取抗过敏措施,体温也能自行下降。 (2)血清病样反应:血清病是首次应用血清(如马血清)制剂,经过10天左右发生的一种过敏反应。 临床表现为发热,淋巴结肿大,关节肿痛,肝脾肿大等。因注射异种血清而发生的血清病一般临床表现较轻,常为自限性。随着体内血清水平的下降,通常在3~5天后急性症状消失,其它症状随后也逐渐缓解。 (3)药物疹:药物过敏常可引起皮疹,称为药物疹。 药物疹一般紧跟药物热发生;但也可以先于药物热发生。皮疹可有多种形态,如麻疹样,猩红热样,湿疹样,荨麻疹样,紫癜样,疱疹样等。有一类固定性药疹,其特点是由同一药物引起的皮疹,每次发作都发生在同一固定部位。初起为红色,以后逐渐转为黑褐色,很难消退,或甚至终生不退,与病毒疹是不一样的。 皮肤痒、出皮疹、发烧、休克都可能是药物过敏的一种症状。药物过敏反应是用药中最常见的不良反应之一。药物过敏反应的发生与药物剂量大小无关,而与人的过敏体质相关。即某些人因遗传因素或特异体质,会对一种或几种药物产生过敏反应。一旦应用可能导致过敏的药物。便可能在短时间或一周内出现药物过敏反应,轻的会出现药物热、药疹,严重的可能引起过敏性休克,不及时抢救会有生命危险。 药物过敏反应,预防是关键。只要高度重视,学习医药常识,用药前掌握以下七要素,药物过敏是完全可以防患于未然的。 如何预防药物过敏? (1)要牢记“药者毒也”,即明白药物可“治病”也可“致病”。 不要迷信药物万能,更不能随便用药,如果需要用药最好是在医师指导下,力求做到科学用药、合理用药和安全用药。 (2)有药物过敏反应的意识和常识。 在初次或再次应用同一种药物期间,若出现不明原因的发烧、皮疹伴痒感,或有突然发生的胸闷、心悸、头晕、出冷汗、恶心、呕吐等现象时,应及时考虑药物过敏反应并请医生作出诊断和治疗。 (3)如果曾有对某种药物的过敏史,每次就诊必须主动把药物过敏史告知医生,以免复发。 (4)在治病过程中,切忌用药过多、过乱、过杂,同时用药剂量也不宜过大。 同一种药物不宜使用过久。同时要注意药物的交叉过敏和多价过敏现象。例如,对青霉素过敏的人。禁忌口服阿莫西林,因为二者之间存在交叉过敏现象;另外,对氨基比林过敏的人,禁忌使用去痛片(索密痛),因为去痛片的主要成分便是氨基比林。 (5)长期露天工作的人们要警惕药物所致的光敏反应。 例如,某人服用磺胺类药物后又经强光照射,在手、足或头颈等裸露部位发生日光性皮炎或光毒性皮炎;那么,对于其他可致光敏反应的药物如灰黄霉素、奎尼丁、非那根、冬眠灵等也应慎用或最好不在露天工作期间服用。 (6)曾经引起过敏反应的药物,要记录下来、避免重复使用。 如果对需要作皮试的药物有过敏史,今后即使皮试、也不能再作。另外,目前新药的问题也较多,有许多新药是复合制剂或中西药复合制剂,应用这些新药前一定要仔细阅读药品说明书,并特别了解药物的组成,防止药物的组分中含有曾经引起过敏的药物。 (7)重视中药的过敏反应问题。 在人们的传统观念中、药物过敏反应是西药的问题,好像中药不存在类似问题。其实某些中药也会产生药物过敏反应,这方面已有不少报道,应当引起大家的注意和防范。例如露天作业者服用中药补骨脂后发生了光敏性皮炎,患者出现严重晒斑,自我感觉灼热、疼痛等。 “谁”容易发生药物过敏? (1)具有过敏体质的人: 这是产生药物过敏最重要的内因。例如患有哮喘、遗传过敏性湿疹、过敏性耳炎或荨麻疹者,以及对某些食品、饮料、化学品过敏者,这些人在适当的条件下,暴露于某些药物就可发生药物过敏。过敏体质大都是通过遗传而获得的;不过有些则是在后天获得的,可能是由于体内各种内分泌激素或酶的过多及不足,以及激素或酶之间的平衡失调而引起的。 (2)长期服药的患者: 这些人发生药物过敏的机会要大大增加、如果所服药物的种类有多种,就更易引起药物过敏了。 (3)在职业中经常接触药物的人: 这些人包括医护人员和制药企业的工人,他们由于平时经常吸入药物挥发物或粉尘,发生过敏的机会也就可能相应增加。 (4)精神紧张的人: 精神状态和药物过敏的关系比较密切,精神紧张比较容易导致药物过敏。 (5)成人: 成人对药物易感性高,而且暴露于药物的机会也要多些,所以发生药物过敏的概率要大。总之,药物过敏的发生是诸多内外因素综合作用的结果,是一个非常复杂的过程。在我们上面所提到的多种易感因素中,过敏体质是最重要的一环。掌握了诸多易感因素,在一定程度上有助于我们预防药物过敏的发生。
艾滋病是一种危害性极大的传染病,由感染艾滋病病毒(HIV病毒)引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标,大量破坏该细胞,使人体丧失免疫功能。因此,人体易于感染各种疾病,并可发生恶性肿瘤,病死率较高。 对有过多性伴、无保护性行为、共用注射器吸毒等高危行为的人来说,做艾滋病检测非常必要。可是,当拿到检测结果时,应该怎样正确解读呢?下面这些常识,有助于你看懂艾滋病的检测结果,并更好地进行预防或治疗。 一起来看看。 “检测结果为阳性说明什么?” 艾滋病病毒抗体检测是最常用和最可靠的确诊艾滋病病毒感染的方法。如果经过初筛检测和确证检测这两步检测,结果都为阳性时,说明: 1、受检者已经感染了艾滋病病毒; 2、目前受检者体内有艾滋病病毒,是艾滋病病毒感染者或艾滋病人; 3、受检者有可能将病毒传染给他人。 “检测结果为阴性,能排除艾滋病病毒感染吗?” 人体感染艾滋病病毒后需要过一段时间后,才能被检测出抗体。这段时间叫窗口期,一般为2周—3个月。如果过了窗口期,仍然检测不出艾滋病毒抗体,说明没有被感染。 因此一般在高危行为发生后的第4周、第8周、第12周及6个月时,要进行艾滋病病毒抗体检测。如果第6个月后,检测结果还为阴性,基本就可以排除艾滋病病毒感染。 “检测结果为阳性应该怎么办?” 不少人认为感染艾滋病病毒就无药可医,不如“直接等死”,但其实感染者只要积极和规范接受抗病毒治疗,是可以提高生活质量,并获得跟正常人接近的寿命预期。所以即使发现检测结果为阳性,也要: 1、保持乐观情绪,合理营养,适当锻炼,避免合并感染其他疾病。 2、如实将自己感染艾滋病的事告诉配偶或性伴侣,并坚持正确使用安全套;提醒自己有责任不将艾滋病传染给他人。 3、遵从医生嘱告,定期就医,主动接受医学随访,配合治疗。
流行性感冒,也就是我们通常说的流感。春节前后的这段时间,正是流感的高发期。据媒体报道称,北京市春节期间报告流感患者927例,比去年同期暴增近15倍。 北京市疾控中心发布对目前流感疫情的研判表示,目前