秦虹医生的科普号

在做白内障之前，很多医生会跟患者说，你角膜有散光，手术后如果不配眼镜，是看不清楚的，白内障患者也很纳闷，为什么我以前不戴眼镜，现在做了白内障术后需要带眼镜才能看得清。事实上，需要做白内障手术的人，有40%多的患者，角膜上有散光，但大家可能不知道，做白内障手术的时候，是可以顺便把散光一起治疗，而不需要佩戴眼镜的。今天我们就来讲讲屈光性白内障手术时矫正散光的原则和几种方法。 首先，什么是散光？ 散光很常见，很多人都听过，但散光到底是怎么回事，说得清楚的没几个。眼睛的散光可以来源于泪液膜，角膜，晶状体，甚至玻璃体。分规则性散光和不规则性散光两种。这里我们主要谈的是规则性散光的治疗。不规则性散光在医疗上通常是没有什么特别好的治疗方案。 下面这张图就很形象地解释了什么是散光： 就像图片上一样，没有散光的眼睛，看物体会聚焦出一个清晰的成像，而散光的眼睛，看物体会呈现出有一排虚影的像。 这是因为，我们的角膜和晶状体并不是完美的，可能没有那么平滑和规则，这就导致了光线通过眼睛后，没有在视网膜上聚焦成一个点，而是聚焦成了一条线。所以看起来，就有一排虚影了。散光度数为 0 最好吗？其实散光也没那么坏，并非一无是处。咱们的眼睛的生理性散光是50°左右，低度散光是有一定生理意义的，虽然会有一定的成像干扰，但可以增加一定的景深。 所以，我们在矫正散光时，目标是把眼睛的散光降低到100度以内，而并不是非得矫正到0度。如果您术前检查测量的角膜散光在75度以内，有时不矫正也是可以的，术后视力虽然可能达不到0.8以上，但基本上不太影响工作和生活。散光>150°的患者，矫正散光对术后视力的提高有帮助。如果您想要选择高端人工晶体，例如三焦点人工晶体、双焦点人工晶体、新无极等屈光性人工晶体时，散光就必须要重点关注，在手术设计时，就要考虑把散光矫正到75度以内，否则，您可能为高端晶体花了很多钱，最后却远近都看不清，还不如单焦点晶体的效果好。 做屈光性白内障手术时，怎么矫正散光？ 通过选择屈光性白内障手术，可以通过良好的术前设计，通过调节人工晶体的度数，在白内障手术同时矫正您的近视或远视，不需要额外花费，也不需要增加额外的手术步骤。但常规的人工晶体，对散光却无能为力。 另外，散光跟近视远视不同，它是有方向的，也就是我们所说的散光轴，有散光的眼睛看月亮，有人看成一横排，有人看成一竖排，就是因为两者的散光轴方向不同。我们在矫正散光时，不能简单的像矫正近视那样换一下晶体度数，还需要考虑轴位。轴位对不准，不仅矫正不了散光，还会加重它，所以在白内障手术中矫正散光，要比常规手术麻烦了许多。但将较大度数的散光有效矫正，对患者术后视力的改善是有明显的帮助的，麻烦也值得。 白内障手术矫正散光 主要有以下4种方法： 1手术切口松解散光 适用范围：散光陡峭轴在90°~170°，散光值

随着现代医学的进步，生活质量的提高，越来越多的眼科医生和患者不仅追求“看得清楚”还要“看得舒服”，这就对人工晶体的设计提出了更高的要求。 以前的白内障患者在接受手术以后普遍植入单焦点晶体，俗称“单焦晶体”，这种晶体的好处就是看远清楚，但是缺点就是看中距离和近距离物体时就需要佩戴老花镜。比如患者平时喜欢打麻将，这就是中距离视力，大概用眼距离在60-70厘米左右。如果患者更喜欢看手机看报纸，这就属于近距离视力，大概用眼距离在33-40厘米左右。普通单焦晶体无法实现清楚的中近距离视力，因此多焦点人工晶体就应运而生。 多焦点人工晶体就是通过复杂的光学设计原理实现远中近多个焦点，以保证患者最大程度上的脱镜，即摆脱老花镜的束缚。目前临床上多焦点人工晶体的光学设计原理主要有以下几点：折射型、衍射折射型、衍射型和区域折射型。临床常用的以衍射型设计居多。 折射型晶体采用旋转对称设计，光能损失大，干扰多，而且加工精度有限，效果不理想； 衍射折射型晶体和衍射型晶体可以提供良好的远近视力，但由于光线被分离，对比度和对比敏感度都降低，加上眩光和光晕的光学干扰，视觉质量受影响。 区域折射型多焦点人工晶体，在一定程度上减少了衍射型多焦晶体的光学干扰。区域折射型多焦点人工晶体的光学设计原理，从简单意义上理解就是将两片单焦晶体组合以实现复杂的光学成像。由于没有衍射环，光能损失较衍射晶体而言会低很多。区域折射型多焦的光能损失只有5~7%，光能损失更小的直接意义就是患者视物清晰明亮，尤其是夜间视物更明亮，没有光学干扰（光晕炫光少），所以区域折射人工晶体夜间驾驶视觉效果更好 ，可以应用Kappa角大于0.5～1.0的患者。代表晶体为欧蓝区域折射多焦人工晶体。 EDOF焦深延长人工晶体（Extended Depth of Focus）是用于老视矫正人工晶体的一种新的视觉结果，可以通过不同光学原理实现。对比多焦点晶体治疗老视， EDoF人工晶体的工作原理是通过一个独立延长的焦点来扩展“视力范围”或“焦点深度”。 对比传统多焦点人工晶体，EDoF人工晶体是非数字性焦点（如双焦点/三焦点），而是连续焦点，从而提供一个延长范围内的连续视程。EDOF人工晶体可以满足患者获得全程视力的需求，并同时克服传统屈光人工晶体的缺点，比如光学干扰、对比敏感度降低、焦点之间的视力模糊、术后适应过程长、对术眼要求更高等等。 临床上应用较为广泛的EDOF人工晶体主要有： 1. 连续视程人工晶体 2. MF15区域折射多焦人工晶体 对于远视患者、强烈表示只做单眼且希望获得全程视力、Alpha角和Kappa角较大、角膜屈光术后、双眼微单视患者推荐使用EDOF人工晶体。

近日，有个做过区域折射多焦点人工晶体的白内障术后患友，复查一切都OK，远视力1.0，近视力0.8，但发现一个问题——那就是术后两次复查，验光结果很不一样，一次是-0.25D，一次则是电脑验光出现-3.00D的屈光状态，验光试镜-2.75D视力0.8左右，患者很是紧张，甚至担心是不是人工晶体选择有误？在此，我们就区域折射人工晶体术后验光的问题作简要分析： 白内障手术后植入人工晶体以代替手术中取掉的浑浊的晶状体，是目前白内障手术的常规选择。随着人们生活水平提高、对视觉要求的不断提高以及科学技术水平的进步，多种原理的多焦点的人工晶体不断出现，使得患者术后远近视力有良好的兼顾，但此时合理的选择人工晶体屈光度以及术后高质量验光，给我们临床医师、视光师提出了更高的要求。 大家都知道，验光是人眼屈光状态的诊断方法。从视光理论看，验光的原理是基于以下原则的：⒈人眼的屈光状态是规则的；⒉眼球是单焦点的；⒊在某一特定时间点屈光度是恒定的；⒋通过合理的镜片度数在视网膜上呈现唯一的清晰像。这样就好理解了，我们植入多焦人工晶体已然打破了上述的理念基础，人为改变了原来的屈光状态（日常生活中也存在一些多焦状态哦：比如散光、晶体半脱位、OK镜配戴后等）。出现上述多焦屈光状态时，不管哪个焦点聚焦都可能得到比较清晰的影像。比如我们植入MF30，就可能上半部分验出来屈光度接近0，下半部分验光就可能是-3.0D左右。 区域折射型的人工晶体（如上图），上下两部分的屈光度数不一样，上面看远，下方看近（近附加+3.0D）。两次验出的其实可能一个是看远区域的度数，而另一个是看近区域的度数。那么问题又出来了，出现这样的两个度数，我们验光应该以哪一个为准呢？如何实现我验出来的屈光度就是看远的呢？通常验光是验看远的屈光度数，因此，我们需要的是确保验光的度数是准确的看远部分的屈光度，根据主觉验光原理，只要在验光前进行充分雾视后再逐渐去雾视就可以验出远用屈光度数。原因是远用度数比近用度数更偏向更大的正度数方向或更小的负度数方向。但如果没有充分雾视，电脑验光度数又偏大，就很容易验出的是视近屈光度数。 总体来说，对于多焦人工晶体术后的验光，我们应当注意： 1、验光主要针对视远区域的屈光度，主觉验光度数更具实用性。 2、验光前应进行充分的雾视，避免出现近用屈光度干扰。 3、多焦人工晶体的种类可影响验光的方法及准确度，特别是检影时尤其明显，故应事先确认。 4、建议在自然光照下验光，原因是验光环境光照亮度和瞳孔大小对屈光度数有一定影响。 5、多焦晶体植入不能改变角膜散光对屈光状态的影响，因此在植入前应考虑角膜散光，大者应慎重

现在的人工晶体种类比较多，有单焦点、多焦点及可调节人工晶体，每种晶体的适应人群并不同，单焦点人工晶体的术后疗效确切，是目前使用比较广泛的人工晶体，但晶体本身没有调节力，因此术后需要眼睛来弥补视远或视近功能的不足；可调节人工晶体从理论上来说，只要睫状肌功能良好，年龄合适（一般选择20－65岁无晶体眼患者），都可以使用，且应该可以获得视远视近均好的效果，但实际临床效果观察并不如人意，且随着患者年龄的增大，视物功能会出现改变；对于衍射型多焦点人工晶体，我们现在临床上用的越来越多，这种多焦点晶体不像以前使用的其他多焦点晶体，由于加工工艺改进，以前其他折射多焦晶体视物的不适，可能需要的适应期，且眩光等不良反应发生比例，少于10%，病人普遍反应良好，一般做完都要做另只眼。 适应证和相对禁忌证 由于所有的多焦点人工晶状体都是将光线能量分别分配到远近焦点，远近物体的清晰度势必较单焦点人工晶状体的清晰度低。所以多焦点人工晶状体不是适合所有人群的晶状体，在选制病人方面有较高的要求。一般来说，渐进衍射型多焦点人工晶状体的适应如下: 1.迫切要求减少对眼镜依赖的患者; 2.相对健康的眼; 3.手术前不超过1D的角膜散光,,预计术后散光小于1D; 4.预计术后视力20/25或20/20以上; 相对禁忌证如下: 1.黄斑病变、青光眼（严重视野丧失等影响术后视力恢复的伴随眼疾; 2.一眼已植入单焦点人工晶状体的患者; 3.预计散光大于1D; 4.已经行角膜屈光手术的患者; 5.喜欢带阅读眼镜的患者; 6.生活方式或职业对视觉功能要求过高的患者; 7.从事精细阅读工作或近距离作业者; 8.职业或经常夜间驾车者; 9.术前有畏光症状者; 10.过分挑剔及对术后视力有不现实期望的患者; 11.手术过程中出现前囊撕裂、不能囊袋内植入的患者。 12.焦虑症患者，精神障碍患者 早期的患者严格按照上述标准进行选择，会给医生带来更多信心，尤其是符合上述条件的远视眼患者，对术后效果回非常满意，可以作为首选。而高度近视患者，假如无黄斑病变，也是非常好的选择对象，因其术前通常处于欠矫状态，术后终于摘掉多年挥之不去的眼镜，亦会非常满意于术后效果。积累了较多经验后，适应证可以适当放宽。 请问多焦点晶体价格几何？ 参见中国中医科学院眼科医院人工晶体价格品种 已经行角膜屈光手术的患者－相对禁忌。Lasik手术后，角膜地形图规则者白内障手术后，多焦点人工晶体效果也很好。

怎样选择人工晶体? 白内障选择人工晶体并非简单的看价格，要根据自己眼睛的情况，经济状况和日常生活需求而定。 1.硬晶体价格便宜，能基本满足白内障手术后复明提高视力的需求，缺点是切口大，恢复时间长，优点是价格极低廉，在大规模的免费防盲复明手术中基本都采用这种人工晶体，可以为绝大多数患者提供基本满意的视觉质量，术后看近需配老花镜。 2. 普通折叠晶体分球面人工晶体。折叠后通过3mm切口植入眼内，因为切口小，手术恢复快，术后引起医源性散光小，而在大中型城市或者经济发达地区广受欢迎，价格低，国家带量采购，一般价格在1200元以内,国产的人工晶体质量也不错。球面人工晶体就像老款电视机，它能够看清，看清影像，但是视物质量、视物的清晰程度不够好，从各个角度看的东西可能不如非球面晶体。 3.非球面折叠人工晶体明显改善了成像质量，特别是提高了夜间暗光、周边视野的成像质量，价格一般在1700元至4000元以内。它就如同现在的液晶电视，高像素，质量清新又舒适，可以有绿蓝光的或者是白片。 滤蓝光的人工晶体术后患者不必戴墨镜，视物就很舒适。 4.价格更高的我们常常称之为高端晶体，多焦点晶体或功能性人工晶体。通常是因为它们的某点特殊改进而导致价格增长，例如二焦点、三焦点、散光矫正、散光矫正多焦点、滤蓝光人工晶体等。价格在七千到二万五不等。随着经济水平的提高，人们对高品质生活质量的追求，高端人工晶体的用量也在逐渐增加。这些晶体需要有人工晶体私人订制的眼科手术医生帮助，为患者生活工作习惯做更为个体化的方案，以便在手术后拥有更清晰、更舒适、更方便的生活质量。比如患者要求术后去掉近视，祛除远视，散光，去掉老花等。有患者要求术后摘镜，不再戴眼镜。 但是不是用的人工晶体越贵，术后视力就越好，效果就越满意呢？答案当然是否定的。 白内障术后视力主要取决于三个方面，一、是患者本身眼部情况，比如角膜透明程度、是否角膜散光、玻璃体透明程度、视网膜视神经健康状况。二、是术前计算的人工晶体的度数与实际需求是否一致，因为人工晶体的特殊性，我们无法用类似常规验光插片的方式来选择合适的度数，只能在术前生物学测量后通过特殊的计算公式得出预期的效果，虽然随着科技的发展，我们的计算公式已经进步了很多，但是作为一种经验公式，所有的计算都有一定的偏差，通常会在200度之内，所以植入晶体的度数是否正好是所需度数也会影响术后视力（这种情况可以通过术后配镜来改善）。因此我们可以知道人工晶体的价格不是术后视力的决定因素。但是贵一点的人工晶体常常意味着更小的伤口，术后更小的散光，更好的视觉质量，更方便的使用效果。 因此人工晶体的选择通常是由医生根据患者的眼部情况作出一个初步的建议范围，患者根据自己的生活工作用眼需求和经济情况量力而行，一般情况至少植入折叠球面晶体，经济条件许可尽量植入折叠非球面晶体，高端晶体价格稍贵，常常是为了满足一些特殊的需求。比如多焦点、可调节人工晶体是为了提高白内障手术后看近看远都不需要眼镜的比例，散光晶体是为了矫正角膜散光，以获更好的裸眼视力。所以人工晶体的选择并非越贵越好，而是最适合的为最好。选则好了则可以达到三分钟，一刀消除近视，远视，散光，老花，白内障，得到远近都能1.0的效果。（全文完）中国中医科学院眼科医院，白内障中心秦虹

手术方案的制定要考虑哪些因素？ 虽然白内障手术过程越来越短，但仍然是具有一定风险的内眼手术，手术方案的设计对患者术后视力有着明显的影响。当面对一个患者的时候，我们不能只检查白内障，还要检查患者角膜、眼底、眼压情况，询问患者全身情况以及口服药物等，全面了解患者的眼部和身体状况。 在制订白内障手术方案之前，医生要考虑到如下因素： 1. 患者有没有角膜病、青光眼和眼底疾病； 2. 患者是否有远视、近视、散光等问题； 3.患者是否从事绘图绘画，手机、电脑工作，患者是否喜欢做摄影，患者是否需要夜间驾驶，患者是否有脑梗塞病史，患者是否适应生活能力差不能改变自己的用眼习惯，患者是否有严重抑郁症、焦虑症等心理疾患。 4. 伴全身疾病的患者有无严重血液病、免疫病、肾功能不全或者恶性肿瘤等 5. 有无长期口服抗凝药等全身用药可能对手术产生影响； 总之，医生要对患者眼部和全身状况进行整体考量，根据患者日常生活及工作状态、经济能力要求来制订一个最佳的个性手术方法以获得最好的术后效果，力求使患者经过白内障手术用眼舒适，看得更清，更好，更持久。 . 白内障类型是各种各样的，患者之间的个体差异比我们想象的要复杂得多。比如司机需要夜间驾驶，喜欢旅行摄影的人需要有双眼的融合力，而且需要眼镜都看得清，如果患者本身眼部的条件是有散光的，他有需要远近都看得清楚就可以定制一个既有双焦点又能够矫正散光的人工晶体，这样他术后开远能看得清，看近又不需要戴花镜，而且可以避免掉散光造成的视力下降。需要打乒乓球多的、喜爱运动的人需要有连续的动态视力。所以眼科医生在给患者进行白内障手术之前，绝不能仅仅关注白内障，而是要充分考虑患者的眼部情况和全身情况，希望能够通过医生的专业技能提高患者的视觉质量。在我们医生的眼中，每个患者都是独一无二的，会非常认真地去对待患者的需求，制定一个对患者来说是最佳的手术方案。 白内障合并青光眼，手术方案怎么定？ 白内障患者中有相当一部分同时患有不同类型的青光眼，医生首先要判断患者的青光眼是开角型还是闭角型，因为不同类型的青光眼，手术方案是截然不同的。 白内障合并开角型青光眼 对于开角型青光眼合并白内障的患者，如果在进行白内障手术的同时治疗青光眼，就需要采用白内障摘除联合小梁切除手术这种方式。当然白内障摘除和小梁切除手术也是可以分开进行的。如果分开进行，在进行白内障手术时医生会特别注意手术过程中轻柔操作、手术结束时认真吸除患者眼内的粘弹剂，以免残留的粘弹剂造成患者术后眼压升高。即使如此，开角型青光眼患者白内障手术后出现眼压升高的情况仍然明显多于不患有青光眼的患者。 白内障合并闭角型青光眼 对于闭角型青光眼，手术前要评估患者的房角关闭和粘连情况以及眼压情况，询问患者以前青光眼有没有发作过。对于闭角型青光眼合并白内障的患者，手术通常采用晶体摘除联合房角分离的方式，这样能同时解决白内障和闭角型青光眼两种疾病。不同程度的闭角型青光眼在细节上也有差别,包括如下情况: 房角基本粘连关闭，眼压高难以控制的青光眼白内障患者，可能需要抗青光眼手术联合白内障手术。 房角部分粘连关闭，眼压较高合并白内障的患者，可能需要白内障术中进行房角分离术。 眼压控制尚可合并白内障的患者，行白内障摘除术，但必须注意手术切口，注意为将来的青光眼治疗预留空间。 青光眼角膜内皮功能差的患者，按常规白内障进行手术可能造成角膜永久性失代偿。 晚期青光眼患者手术风险大，难度明显大于单纯白内障，需要手术医生在青光眼治疗和白内障手术两方面均有丰富经验，患者要对治疗有正确预期。 白内障合并近视、远视、散光，手术方案怎么定？ 参见秦虹近视远视散光老花白内障3分钟搞定。 很多白内障患者合并有屈光不正，包括近视、远视和散光。传统意义上来说，白内障手术并不能改变角膜的形态，也就不能改变散光度数。因此术前有明显的散光的患者，术后需要戴眼镜矫正散光才能有理想的视力，若不戴眼镜自身的散光会影响术后视力。 随着技术的发展，现在能够通过手术减少散光的度数。如果患者散光度数较小，可以通过设计特殊的角膜切口位置来减少散光度数；如果患者的散光度数较大，可以植入可以矫正散光的人工晶体来提高术后裸眼视力。 如果患者术前有高度远视，通过白内障手术可以将远视度数减低或者调整到轻微近视的状态，这样患者日常生活的视觉体验就会明显改善。对于有高度近视的患者，医生也会给患者设计一个合理的术后屈光状态，使患者术后有比较好的视觉体验，大部分患者术后可以摘掉使用了一辈子的厚重近视眼镜。要特别提醒高度近视的患者，双眼一定要在短期内先后进行手术，如果一只眼睛手术之后变成正视眼或者轻度近视，而另一只眼睛还是高度近视，会导致两只眼睛看东西不协调，患者上下楼梯时没有立体感，感受不到台阶的深浅，容易出现意外。 目前使用的人工晶体大部分是单焦点的，通常来说，医生会给患者设定为看远处不用戴眼镜，但是看近处要戴老花镜的40岁左右正常人的状态。如果患者有特别的要求， 医生也可以给患者设定为看近处不戴眼镜，但是看远处就需要一直使用眼镜。如果患者有看远看近都不戴眼镜的要求，可以告诉医生，目前有功能性多焦人工晶体可以帮助患者实现这一愿望，但是不是所有患者都能够使用这种晶体，使用这种晶体有严格适应症，医生会根据患者的眼部检查给出建议（参见《多焦点人工晶体及其带来的美好生活》）。 白内障合并眼底病变，手术方案怎么定？ 目前，糖尿病和老年黄斑变性的患者越来越多，对于合并有这些眼底疾病的白内障患者，手术之前不但要考虑白内障的治疗，还要考虑患者术后眼底病的治疗。因此白内障手术撕囊的时候医生一定要将连续环形撕囊的直径变大，而且避免使用多焦型的人工晶体，这样有利于患者术后眼底疾病的进一步治疗。关于眼底病患者能否使用多焦型人工晶体目前还有一些争论。一部分眼底医生认为使用多焦型晶体可能会影响眼底病的激光治疗，或在进行眼底手术的时候影响眼底的观察从而给手术操作带来困难，此外合并眼底病的患者术后的视力通常不太好，多焦型的人工晶体不能发挥其优势，综合上述这些因素我们认为眼底有严重疾病的患者没必要使用多焦型人工晶体。 白内障合并葡萄膜炎，治疗方案有何不同？ 合并葡萄膜炎的白内障都属于复杂白内障，在治疗时医生要考虑三个方面问题：①手术时机②手术中的精细操作③术前和术后用药。 手术时机：制定手术计划一定要注意葡萄膜炎的炎症控制情况，一般要在炎症控制并稳定三个月以上才会进行白内障手术。当然，极特殊情况下也有可能在炎性期进行手术，但是手术必需有十分的必要性才行，比如晶体原因造成的眼压升高不能控制。 手术中的精细操作：合并葡萄膜炎的患者眼部情况都是非常复杂的，除了白内障之外通常会有瞳孔粘连、房角异常、角膜异常等。因此需要医生在手术过程中操作十分精细，避免损伤患者的虹膜和角膜，才能最大限度减少对眼睛的影响，减少术后炎症反应的出现。 术前和术后用药：葡萄膜炎的术前和术后用药也要非常个体化，医生必须要根据患者的病史进行非常认真地设计，不同的患者手术前后用药也不同。对于炎症比较活跃的患者，要在手术之前口服激素类药物，甚至口服一些免疫抑制剂来控制炎症；术前预防性使用激素类的眼药水。术后需要使用抗炎药物，而且使用强度也要高于常规患者，同时需要密切观察患者术后炎症的演变情况，及时给予处理。

眼睛干涩酸痛、怕风、畏光..….中国中医科学院眼科医院干眼门诊帮您解决经常眼睛干涩、疲倦、痒、有异物感、怕风、畏光..…这是怎么了？这是“干眼症”。近年来，干眼症在我国发病率逐渐上升，现全国平均发病率已达30%，患者数量庞大，占门诊数的50%以上。 近日，中国中医科学院眼四科在干眼专科的基础上整合资源，成立了“干眼门诊”，为众多干眼患者带来准确、全面、个性化的外薰内治中西医诊疗方案，并着力开展诊疗新技术的科研，解决更多疑难干眼病症。 下面我们先了解一下 干眼这个疾病 什么是干眼？ 干眼是眼表的一种多因子疾病，特征是泪膜稳态的丧失并伴有眼表症状，其病因包括泪膜不稳定、泪液高渗性、眼表炎症与损伤和神经感觉异常。 干眼常见症状包括眼睛干涩、容易疲倦、痒、有异物感、痛灼热感、眼皮紧绷沉重、分泌物粘稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感、暂时性视力模糊等；有时眼睛太干，基本泪液不足反而刺激反射性泪液分泌而造成常常流眼泪的症状；较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物粘附，长期的伤害则会造成角结膜病变，并会影响视力。 为什么会得干眼？ 导致干眼的因素，目前主要有以下五类： 1.环境因素，主要是烟雾、紫外线、空气污染、空调和气候干燥可增加泪液的蒸发，导致干眼症。 2.现代生活中，年青人的工作和娱乐与电脑手机接触越来越多，长时间面对屏幕，眼睛缺乏适时的眨眼，影响了双眼的眼泪分泌。 3.受某类疾病影响，如类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺异常、哮喘、白内障、青光眼等均会导致干眼。| 4.睑板腺功能障碍、眼部螨虫、睑缘炎症、泪液分泌功能下降等会导致干眼。 5.长期使用某种药物，可使泪液分泌量减少形成干眼。 干眼有哪些类型？ 在干眼门诊，通过一台眼表综合分析仪，就可对患者干眼程度提供定量数据分析，从而诊断干眼类型。目前常见的干眼类型主要有以下三类： 第一类：水液缺乏型的干眼 泪液中水液层分泌不足；先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成泪腺发炎、外伤、感染、自律神经失调；长期点某些眼药水或服用某些药物造成的泪液分泌不足。 第二类：蒸发过强型的干眼 由于睑板腺功能障碍或者慢性睑板腺炎，导致泪液的油脂层分泌不足或异常所引起的干眼。 第三类：混合型干眼 如果有以上两种干眼同时存在者，属于混合型干眼，这一类也是临床上比较常见的。 干眼治疗技术有哪些？ 干眼门诊开展了多项治疗技术，通过对干眼相关生理指标进行客观、定量的检测，进一步个性化指导治疗。 睑板腺按摩术 针对脂质缺乏的干眼，为睑板腺阻塞者提供热敷、按摩等理疗方案，有效解除睑板腺管道阻塞，防止腺泡萎缩，解决大多数患者油脂分泌不足问题。 干眼雾化熏蒸 针对各类型干眼及视疲劳人群，采用特定药物，通过超声震动将药物雾化成微细分子，直接、连续、全面地作用于角膜结膜，缓解眼干涩、痒、疲劳等不适。 IPL强脉冲光治疗 针对睑板腺功能障碍型干眼，此技术是目前临床干眼治疗快捷有效的方式之一，能可有效消除炎症，溶解异常睑脂，杀害细菌蠕形螨，改善患者相关干眼症状。 眼四科干眼门诊简介 由美国医学会国际会员秦虹教授和中国中医眼科界第一个博士后罗旭昇教授带领的干眼门诊是一支人才梯队完整、集医教研防一体、临床特色鲜明的特色专病专治门诊。针对干眼及干眼相关眼表疾病，干眼门诊除开展个性化药物治疗外，同时开展了干眼问卷评估；角膜绷带镜、湿房镜、泪道栓子植入术、微探针睑板腺管疏通术、羊膜移植术、强脉冲激光治疗、中医中药治疗等治疗方法；以及睑缘蠕形螨虫检查和治疗、眼表印记细胞检查、眼表微生物检查、自体血清配置治疗等实验室诊疗方法。 注意用眼卫生，少用视频，良好睡眠。平日饮用代茶饮，加大空气湿度可改善。 中国中医科学院眼科医院眼四科秦虹，周一，三，四上午，周二下午出诊。

预约挂号方式 1.微信小程序搜索“中国中医科学院眼科医院”并在里面进行当天及28天内预约就诊加号（限号60），在里面选眼四门诊，进入眼四门诊下，选“秦虹主任“。 2.电脑端预约（限号15个）：电脑登录http://www.114yygh.com北京市预约挂号统一平台，搜索“中国中医科学院眼科医院”点击进入后，选泽科室“眼四门诊”点击进入，首次登陆需绑定手机号获取验证码后，进入预约时间段，即可进行“秦虹主任”门诊号的预约，添加就诊人详细信息，获取验证码确认挂号。 2.手机端预约：微信搜索公众号“北京114预约挂号”（限号15）关注，进行公众号点击“就医服务--预约挂号”搜索“中国中医科学院眼科医院”点击进入后，选泽科室“眼四门诊”点击进入”秦虹主任“号。首次登陆需绑定手机号获取验证码后，进入预约时间段，即可进行预约（仅2周内），添加就诊人详细信息，获取验证码确认挂号。 3.114电话预约：拨打010-114按语音提示进入到人工服务，挂“中国中医科学院眼科医院--眼四门诊--秦虹主任”所需就诊时段的号源（限号10个）。非医保患者预约：可通过手机下载“中国中医科学院眼科医院APP”，首次登录需先完成注册，点击预约挂号，选泽科室“眼四门诊--秦虹主任”点击进入，选择所需医生预约时间挂号，添加就诊人详细信息，获取验证码确认挂号。 4.老年患者不会使用电脑手机挂号请别担心，可以直接去门诊二层西侧4诊室请秦虹主任或助手现场加号，也能看上病。

56岁的张大爷眼睛患有白内障，还伴有散光、老花，去医院就诊前以为很麻烦，没想到医生说一个手术就都解决了。张大爷惊讶的说：“现在医疗技术这么厉害了？”中国中医科学院眼科医院眼科秦虹中国中医科学院眼科医院眼科秦虹白内障患者多伴有散光有数据表明，近20%白内障患者有低于50度散光，超过50%白内障患者有超过75度角膜散光。目前我国白内障患者已占据全球总数1/3，其中很大一部分是白内障合并散光患者，而大多数患者并不知道散光对视力的影响。左图：正常视物，右图：散光白内障手术患者人群中约5人中就有1人合并散光散光，是由于角膜曲率不对称，使光线不能准确聚集于同一焦点，出现重影，多影扭曲。就像图片上一样，没有散光的眼睛，看物体会聚焦出一个清晰的成像，而散光的眼睛，看物体会呈现出有一排虚影的像。严重的散光患者还会出现头晕、头痛、恶心、无法在夜间驾驶等症状，严重影响了日常工作和家庭生活。散光是导致白内障患者术后视力不佳的重要因素之一，严重影响了患者术后的视觉质量。而普通的人工晶体，并不能解决散光问题，所以患者在术后还需要借助框架眼镜或通过屈光手术进行矫正散光。 既有白内障，又有散光一台手术就能解决如今，白内障手术已不再是简单的复明手术了，而是发展成了屈光手术——不仅看得见，更要看得清。白内障患者在进行手术时，植入带有散光功能的人工晶体，一次手术，同时解决白内障和散光问题，使术后视觉质量更佳，大大地提高了生活质量。多项临床研究结果表明：散光人工晶体矫正范围广，手术预测性强、术后效果良好、稳定，可以显著降低白内障患者术后的残留散光度数，提高患者的裸眼远视力和脱镜率。散光人工晶体白内障伴有散光的患者，在晶体的选择上，可以根据自己的实际情况来决定选择单焦散光晶体和双焦散光晶体，无论选择哪种散光晶体，都可以永久使用，一次手术，同时解决您的白内障和散光。

眼内注药是目前眼科非常常见的一种治疗方式，在医生看来很简单，整个注药过程只需几分钟。但是，患者一听说要往眼球里打针，就害怕的不知道该怎么办了，在这里，就眼内注药这件事跟大家聊一聊。一、目前眼内注药的种类目前可眼内注射的药物主要分为两大类，一类为抗血管新生药物，包括雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普，一类为激素类药物，即奥迪适。幸运的是目前这几种药物都进入医保了，而且价格大幅下降，极大的减轻了患者的经济负担，基本上每个人都打得起了，下面我们通过一个列表来介绍这几种药的价格、适应症，进而病友们可以对号入座，选择适合自己的又可以报销的药物。有了这个表就清晰明了了，病友们可根据自己的情况选择合适的药物，当然，专业的事还是交给专业的人，请您的主管医生给您选择药物是明智的选择。二、眼内注药的基本常识临床诊疗中很多患者都会问，眼内打针到底打到哪里去了，不会把我的眼珠扎破吗？在这里我们对眼球的构造先来一个简单的介绍，下面这张图就是一个眼球结构图。眼球是由致密的角膜、巩膜、结膜筋膜组织包裹的一个密闭腔隙，我们注药的部位就是在角膜缘后3-4mm，这个位置没有视网膜等重要结构，此处操作是非常安全的，根据病人情况不同距离略有不同，药物被注射入一个叫做玻璃体腔的地方，玻璃体腔的总容积为4.5ml，我们注药的量一般为0.05ml，这个量是很小的，我们注射用的针头为29号针头，极细，注射完毕针孔自行闭合，所以不存在扎破眼球的可能，病友们大可放心。三、注药之前您要干什么专业的事还是要交给专业的人，注药之前当然先去看医生，选择您信任的医生，医生会根据您的病情决定是否注药、注哪种合适、多久注射一次。眼内注药可以门诊注，也可以住院注药，如果您选择门诊注药需要和您的医生沟通，在医院医保办公室办理大病手续，这样每次注药就不会占用您门诊2万元的额度，否则门诊注上几次药您全年2万元的门诊报销额度就很快用完了，您的降糖药、降压药等就得自费了。如果您办理了大病手续，每次门诊注药占用的是您住院的50万元的额度。注药之前可以点上1-3天左氧氟沙星的抗炎滴眼液，清洁眼部细菌，预防感染，预约好打针时间，到时候就去找您的医生就可以了，眼内注药不需要打麻药，术前眼内点2次麻药整个注药过程就没什么痛感了，术后打针的眼需要盖上纱布，第二天找您的医生打开纱布检查，之后常规抗生素滴眼液点眼3-7天就结束了，按医嘱复查即可。好了，我们说了这么多，您记住了么？再总结一下：眼内打针不可怕，该打就要打，一旦病变瘢痕化，真的没有好办法，错过了最佳治疗时机，后悔也晚啦，所以该打尽快打！