董林医生的科普号

糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亚于药物治疗。民以食为天，糖尿病人并不是吃得越少越好，重要的是合理搭配，平衡饮食，既享受吃的快乐，保证充足的营养，又不增加身体的负担，维持理想体重。糖尿病患者不宜食用：香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用：稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。饮酒只宜礼节性：每周白酒3钱、红酒1两，啤酒1杯。并不是主食（馒头、米饭、面条）吃得越少越好，每天必须保证一定量的碳水化合物摄入，因此每天主食总量应大约4两～6两。荤菜要限量，尽量不吃肥肉，可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白，每天可以吃1个鸡蛋，喝1杯牛奶。蔬菜也不是吃的越多越好，土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素，可以适当多食用，黄瓜、西红柿等富含水分，也可以适当多吃。用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性，但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖，因为它们同样含有淀粉。如果您的血糖水平很高（大于16.9mmol/L），请不要吃水果。如果控制尚可，可以在减少部分主食的前提下，每日分次（不要一次吃完）少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果，每天不超过200克。糖尿病人适宜少吃多餐，将平常三餐进餐的量各减少1/3左右，放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要，不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间，更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感，但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的，只有适当控制饮食，同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条，让身体各个器官能够正常利用血糖，才能走上良性循环。

新生儿甲减是个特殊的问题！一般在产后5天之内测定TSH和TT4，标准和成人不同，前者如果＞7mU/L，后者如果＜84nmol/L则要考虑。应注意假阳性，需要重复一次测定。一般6周内启动治疗都不会影响患儿发育，但是越早启动越好，起始剂量是15ug/KG.d，目标是TT4尽快达到正常范围，并维持在接近正常值的高限，TSH一般不作为治疗目标值。一过性新生儿甲减一般需维持治疗2-3年。

1. 服131碘后2小时多饮水，可以吃饭，不要随地吐口腔分泌物。 2. 服131碘后应休息一段时间，特别是服药后头几天应很好休息，避免剧烈活动和精神刺激，并预防感染。 3. 少数患者服131碘后可能发生短期的乏力、头晕、厌食、恶心、呕吐，一般无须特殊处理。 4. 个别患者可能出现颈部轻度压痛、发痒等症状，一般休息后可自行缓解，注意不要挤压颈部。 5. 极少数患者因感染、精神刺激等诱发因素，在治疗后2周左右可能出现甲亢 症状加重，甚至发生甲亢危象，表现为心跳加快、高热、腹泻、神志不清等， 一旦出现上述症状应及时去医院处理。 6. 服131碘后2周内禁用碘剂、溴剂、抗甲状腺药物，以免影响131碘的重吸收而降低治疗效果。但病情严重者，应根据医嘱2-3天后可考虑服用抗甲状腺药物以减轻症状。 7. 服用治疗量的131碘后，女病人应在6个月内避孕。 8. 治疗甲亢，多数病人一次有效，但少数病人（约20%）需重复治疗或改用其它方法治疗。

糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亚于药物治疗。民以食为天，糖尿病人并不是吃得越少越好，重要的是合理搭配，平衡饮食，既享受吃的快乐，保证充足的营养，又不增加身体的负担，维持理想体重。u 糖尿病患者不宜食用：香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用：稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。u 饮酒只宜礼节性：每周白酒3两、或红酒1瓶、或啤酒1瓶。u 并不是主食（馒头、米饭、面条）吃得越少越好，每天必须保证一定量的碳水化合物摄入，因此每天主食总量应大约4两～6两。u 荤菜要限量，尽量不吃肥肉，可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白，每天可以吃1个鸡蛋，喝1杯牛奶。u 蔬菜也不是吃的越多越好，土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素，可以适当多食用，黄瓜、西红柿等富含水分，也可以适当多吃。u 用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性，但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖，因为它们同样含有淀粉。u 如果您的血糖控制不佳，请不要吃水果。如果控制良好，可以在减少部分主食的前提下，每日分次（不要一次吃完）少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果，每天不超过200克。u 糖尿病人适宜少吃多餐，将平常三餐进餐的量各减少1/3左右，放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要，不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间，更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。 糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感，但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的，只有适当控制饮食，同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条，让身体各个器官能够正常利用血糖，才能走上良性循环。

二甲双胍是糖尿病患者一线用药，除了肝肾功能明显异常、消化道反应严重者、心衰缺氧状态等，都可以使用。但是对于二甲双胍使用剂量很多人没有正确掌握。《二甲双胍临床应用专家共识》2014 和 2016 版推荐：二甲双胍的起效最小剂量是 500 mg/d；二甲双胍的成人最大推荐剂量是 2550 mg/d；二甲双胍的最佳有效剂量是 2000 mg/d。在临床实践来看，上述指导意见得到很好的验证。临床工作中发现，很多患者剂量基本以1000mg为多，今天碰到何老太居然服用0.5缓释制剂早晚各三粒。在指导病患用药问题上还有很多工作要做，更多应该让非专科医生先掌握这种概念。