泰兴市人民医院内分泌科科普号

新生儿甲减是个特殊的问题！一般在产后5天之内测定TSH和TT4，标准和成人不同，前者如果＞7mU/L，后者如果＜84nmol/L则要考虑。应注意假阳性，需要重复一次测定。一般6周内启动治疗都不会影响患儿发育，但是越早启动越好，起始剂量是15ug/KG.d，目标是TT4尽快达到正常范围，并维持在接近正常值的高限，TSH一般不作为治疗目标值。一过性新生儿甲减一般需维持治疗2-3年。

1. 服131碘后2小时多饮水，可以吃饭，不要随地吐口腔分泌物。 2. 服131碘后应休息一段时间，特别是服药后头几天应很好休息，避免剧烈活动和精神刺激，并预防感染。 3. 少数患者服131碘后可能发生短期的乏力、头晕、厌食、恶心、呕吐，一般无须特殊处理。 4. 个别患者可能出现颈部轻度压痛、发痒等症状，一般休息后可自行缓解，注意不要挤压颈部。 5. 极少数患者因感染、精神刺激等诱发因素，在治疗后2周左右可能出现甲亢 症状加重，甚至发生甲亢危象，表现为心跳加快、高热、腹泻、神志不清等， 一旦出现上述症状应及时去医院处理。 6. 服131碘后2周内禁用碘剂、溴剂、抗甲状腺药物，以免影响131碘的重吸收而降低治疗效果。但病情严重者，应根据医嘱2-3天后可考虑服用抗甲状腺药物以减轻症状。 7. 服用治疗量的131碘后，女病人应在6个月内避孕。 8. 治疗甲亢，多数病人一次有效，但少数病人（约20%）需重复治疗或改用其它方法治疗。

二甲双胍是糖尿病患者一线用药，除了肝肾功能明显异常、消化道反应严重者、心衰缺氧状态等，都可以使用。但是对于二甲双胍使用剂量很多人没有正确掌握。《二甲双胍临床应用专家共识》2014 和 2016 版推荐：二甲双胍的起效最小剂量是 500 mg/d；二甲双胍的成人最大推荐剂量是 2550 mg/d；二甲双胍的最佳有效剂量是 2000 mg/d。在临床实践来看，上述指导意见得到很好的验证。临床工作中发现，很多患者剂量基本以1000mg为多，今天碰到何老太居然服用0.5缓释制剂早晚各三粒。在指导病患用药问题上还有很多工作要做，更多应该让非专科医生先掌握这种概念。