椎间孔镜手术是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及双极射频机共同组成的一个脊柱微创手术系统完成。椎间孔镜手术病人仅需局部麻醉,不需要全麻。腰背部手术创口仅约0.5-1cm,通过椎间孔途径进入,内窥镜下直视操作,各相关解剖结构均层次清楚地呈现于屏幕上,安全性高,手术彻底。椎间孔镜手术利用双极射频电极在术中进行良好的止血,消融掉粘连神经的组织,并创造一个清晰的视野,不触及健康组织;可以行纤维环成型,椎间盘源性疼痛的神经毁损,在彻底切除突出或脱垂髓核的同时,清除骨质增生、治疗椎管狭窄,临床应用广泛。行椎间孔镜手术术前术后无需禁食禁饮,手术时间约1小时,病人术后2~3天下地活动,术后1周可出院。本文系丁旗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨变性、骨质增生为特征的慢性关节疾病;张英泽教授认为骨量丢失骨质疏松是膝关节骨性关节炎发病的元凶。腓骨支撑导致胫骨平台发生不均匀沉降是膝关节内侧间室骨性关节炎发生及发展的重要因素,从而提出了膝关节不均匀沉降理论,根据这一理论采用腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎患者,取得了良好的效果。膝关节不均匀沉降学术联盟的成立将会解除更多骨关节炎患者的痛苦,产生较大的社会效益。
脊柱侧弯的防治(转自脊柱侧弯网)天气渐暖,人们的衣服也越来越薄,有时家长会发现自己的孩子后背一侧较凸或者两侧不对称,这很有可能是脊柱侧弯的早期表现。脊柱侧弯经常在10-14岁之间的青少年中发现,因为这一时期,是人的一生中第二个生长高峰,脊柱生长也较快,原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快,所以对于这个年龄段的青少年应特别注意。早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显,尤其是穿着衣服时不易被发觉,所以大多数青少年的脊柱侧弯都是由家长在孩子洗澡或是衣服穿着较少时发现。如果您发现您的孩子有如下征象,您可千万要警惕他(她)是否患有脊柱侧弯:领口不平,一侧肩膀比另一侧高;女孩双乳发育不对称,左侧的乳房往往较大;一侧后背隆起;腰部一侧有皱褶;一侧髋部比另一侧高;两侧下肢不等长等。如果您发现孩子出现上述异常,自己可以给孩子做一些简单的检查,如用手触摸脊柱的棘突观察是否在一条直线上,或是让孩子立正后向前弯腰观察后背是否对称。如果经过简单的检查,您发现孩子有异常,应该立即到医院去检查。专业医生检查脊柱侧弯的患者,往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助,如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病,先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。除了常规的外观检查之外,神经系统的检查是必不可少的,观察是否有感觉、运动障碍。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能,腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目,忽略这些检查有时会带来灾难性后果。拍X片检查有以下目的:1.初步了解脊柱侧弯的类型,是特发性、先天性或是其他类型;2.测量侧弯的大小,目前通用的测量方法是Cobb’s角,角度越大,侧弯越重;3.评估侧弯的平衡性和柔韧性;4.随访时客观的比较依据。正规的X片检查为患者站立位时的全脊柱相,包括正位和侧位,以此来了解患者脊柱冠状位的左右弯、矢状位的前后凸和轴向的旋转度。CT或MRI检查有助于了解椎体结构和椎管内情况。有时家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后非常紧张,甚至不知所措,常常到处乱投医,有补钙的,有推拿按摩正骨的,有带支架背心的,总之,听说什么方法有用,就带孩子去治疗,结果收效甚微。那么,得了脊柱侧弯后到底该怎么治疗呢?目前对脊柱侧弯的治疗主要有三种方法,即1.定期随访;2.支具治疗;3.手术治疗。临床上最常见的是特发性脊柱侧弯,所谓特发性,就是指其原因尚不明确,这是有别于椎体畸形的先天性脊柱侧弯和神经肌肉病变引起的神经肌肉型侧弯等而言的。就特发性脊柱侧弯来说,Cobb’s角在25-30°以内的通常不需要支具和手术治疗,根据年龄进行每3个月或6个月的随访,角度无明显增大时继续观察,增大超过5°的,可考虑支具治疗。支具不同于支架,它是根据侧弯的方向施加支撑力来矫正侧弯。一旦开始支具治疗,就应该每天23小时佩带,直至骨骼发育成熟为止,通常男性为17-18岁,女性是15-16岁。如果支具治疗过程中发现侧弯加重,那就需要考虑手术治疗。国内是在1976年开始手术治疗脊柱侧弯的,1982年北京协和医院骨科吴之康教授率先在国内举办了第一届国际脊柱侧弯研讨会,国内脊柱侧弯的治疗逐渐步入新的时期。手术治疗的适应症主要是大于50°的侧弯,伴有躯干失衡表现或双肩不等高,有时发展较快伴有后突或平背的侧弯,Cobb’s角45°以上时也应考虑手术治疗。年龄是手术医师考虑的另一个重要因素。如果患者小于12岁时,手术可能性大,因为其侧弯加重可能性很大;如果患者为十五、六岁时,躯干平衡良好,可不考虑手术。手术的方法根据患者情况可选择后路、前路或者前后联合入路。脊柱侧弯会引起哪些危害呢?一般来说,脊柱侧弯发生在胸腰段居多,当其Cobb’s角超过60°时可能会出现肺功能障碍,90°以上的侧弯由于其胸部畸形严重,多数有限制性通气障碍,随着侧弯加重还可能出现心脏功能障碍。有些侧弯患者有明显的躯干偏移和双肩不等高,严重影响美观。一般情况下特发性脊柱侧弯引起瘫痪的可能性很小,只有当其Cobb’s角超过100°时才可能引起瘫痪。所以家长在求医过程中应多问几个为什么,为什么要手术治疗?不手术会怎样?手术会怎样?患者在近二十年的诊治中,常遇见这样的情况,原本十五、六岁Cobb’s角为30多度的侧弯患者,被其他医生告知应立即手术治疗,不然会瘫痪残废,于是家长变卖了家中所有的家具甚至是房子,凑成三四万元钱去做手术,同时也造成孩子休学一年。笔者认为这种做法并不可取。事实上,这类患者侧弯加重的可能性很小,并不需要马上手术。2003年全美骨科大会上,就有学者提问:是否所有脊柱侧弯均需要手术治疗?其实,脊柱侧弯多数情况下是一种良性病变,发展比较缓慢,绝大多数可择期手术治疗,等孩子放暑假或者寒假时进行手术,经过术后四~六周的恢复,可以继续上学,避免耽误孩子的学习。那么手术的风险有多大呢?做手术会不会引起瘫痪呢?这些通常是家长最关心的问题。在笔者所在的北京协和医院,脊柱侧弯术后瘫痪的可能性几乎为零。伤口感染等并发症的发生率仅为0.5~1%。有些家长对手术过于担心,延误治疗,使一个原本40°左右的脊柱侧弯发展至120多度,同时出现心肺功能障碍。此时再就医,不仅加大了手术难度和风险,预后也更差。脊柱侧弯手术是否会出血很多,需要大量输血呢?根据笔者经验,一般单纯的胸弯或腰弯术中出血约100~400ml,多数不需要输血。术前还可以通过自体取血,术中回输来避免输血。通常,侧弯患者术后3~4天即可下地活动,1~2周内出院。以现有的医疗技术,多数患者在术后4~6周可进行游泳等锻炼, 3月可进行慢跑,一年左右可参加非接触对抗的体育活动。总之,对于有经验的专业医师来说,脊柱侧弯手术应该是有效安全的手术。,
在骨科、运动医学科和关节外科门诊中,有些疾病可以选择“封闭”治疗,比如膝关节骨关节炎、肩周炎、网球肘、拇指狭窄性腱鞘炎等,效果好,起效快,从医生的角度来看,“封闭”是药物治疗和手术治疗之间的一种非常重要的治疗方法,只要选对适应症,是一种效果立竿见影的治疗方法,但出人意料的是,患者一提到“封闭”二字,就感觉“谈虎色变”,觉得非常可怕和恐怖,认为:“封闭不能打”,“封闭会上瘾”等,你有这种想法吗?如果有,那我就要科普一下“封闭”的小知识了,我要为“封闭”正名。1、首先介绍一下什么是“封闭”。“封闭”治疗是指在局部组织(肌肉、肌腱、关节腔、滑囊等)注射2种药物(局部麻醉药和皮质类固醇药物即“激素”),以达到迅速缓解疼痛的目的。2、“封闭”缓解疼痛的作用原理是什么?改善局部血液循环、局部消炎、抑制致痛物质释放。激素的作用:提供持久镇痛,原理为:①减少血管扩张所致的过度的滑膜血供;②减少局部白细胞聚集并减弱炎症调控反应;③影响胶原合成。局部麻醉药的作用:即刻缓解疼痛,原理为:阻断快钠通道抑制神经元去极化,阻断天天信号向大脑传递。3、“封闭”适应症是什么?①用于治疗:如膝关节骨关节炎、肩周炎、网球肘、拇指狭窄性腱鞘炎、滑囊炎等;②提供无痛时间窗:患者可以配合理疗和康复运动;③用于诊断:鉴别原发痛和牵涉痛。比如腰腿痛,腰部局部封闭后缓解证实原发部位为腰椎。4、操作过程:①准备2种药物,抽取在同一注射器内备用;②定位疼痛点并标记;③局部消毒2-3遍;④5ml注射器细针穿刺疼痛点回抽避免血管,将药物注射并按摩使药物均匀弥散;⑤注射点创口贴保护,活动局部并询问患者的疼痛缓解情况与感受;⑥告知注意事项(避免局部污染致感染等,适当配合休息和理疗,进一步巩固治疗效果)。5、注意事项:各部位注射点和注射剂量不同。根据注射部位选择总剂量,激素一般为1毫升,麻醉药1-4毫升不等,中小关节及部位总共2毫升,大关节如膝、肩、髋总量可4-5ml。半年内同一部位不超过2次。6、禁忌症:全身感染、局部感染、关节感染;骨软骨骨折、关节内骨折和严重的关节破坏者;髋部应停用抗凝药。7、可能的并发症:最常见的为注射后疼痛,头晕,感染,神经损伤,皮肤萎缩和色素减退。与封闭类似的治疗:关节腔注射润滑液,局部PRP(富血小板的生长因子)注射。患者答疑:1.封闭用来干什么的?仅仅是止痛吗?有治疗作用吗?主要用于药物、理疗和手法无效的情况,消炎止痛,有治疗作用的。2. 封闭治疗费用多少?一次50-200元不等。3. 封闭需要空腹吗?需要定期做吗?不需要空腹,不需要定期做。4. 封闭安全吗?一般是比较安全的。5. 注射后需要注意什么?注射后观察20分钟作用,避免剧烈运动,如出现轻微疼痛肿胀,可先观察,不用立即就医。饮食亦无特殊。
日常生活中,很多人都有腰痛不适,因腰痛来骨科门诊就诊的患者占比是第1位的,大部分腰痛患者可以保守治疗,一部分保守治疗无效的可能需进一步行手术治疗,如椎间孔镜微创手术、腰椎椎间融合手术等,无论是保守治疗还是手术治疗,康复过程中很多情况下都需要腰围支具的保护,那么,您知道如何正确使用腰围吗?比如:市场上各种各样的腰围如何选择适合您自己的?需要24小时佩戴吗?佩戴1个月还是3个月?什么时候可以不用腰围?等等,如果您对上述问题一问三不知,那么您就需要阅读下面的内容了。一、腰围的定义与分类腰围,又称腰托,通常指的是保护腰部的支具。根据作用不同,可分为保健作用的和治疗作用的二大类。二、腰围的作用腰围的主要作用就是限制腰椎的活动,支撑保护腰椎,减少腰椎的负重和肌肉的受力,同时也能够降低腰椎间盘的压力,延缓椎间盘的退变和老化,促进肌肉和骨骼的恢复。适合于一些腰肌劳损、腰椎间盘突出症以及腰椎术后的患者,特别是对于存在有腰部骨折的患者,腰围是十分必要的,有利于病症的恢复,并且防止病症复发。孕妇在围产期佩戴除了能保护腰椎外,还有部分瘦身和塑形的功用。三、如何选择适合自己的腰围?腰围的选择应当适合自身腰部的病症,患者应当进行相应的检查,来明确具体的病情。要合理的佩戴腰围,软硬适中,大小也应合适,同时佩戴方法简单方便也是很重要的,对患者的依从性也是帮助的。1、支撑性好:腰围内一般衬有半硬铝合金条或医用纤维塑胶条,起到支撑保护腰椎的作用,同时也可以限制腰椎活动度。选购时可以尝试掰弯一下,以形变10%左右为宜。2、透气性好:腰围的材质一般选择可透气材料,所以,长时间佩戴后出汗少、不易过敏。选购时可用吹气的方法简易的评估一下材质的透气性。3、舒适性好:无论是腰围内衬的舒适度,还是腰围的大小,都将关系到佩戴的舒适性,所以,选购时要尽量亲身试戴。四、腰围的佩戴方法对于腰部肌肉急性扭伤、骨折和腰椎术后的患者,建议仰卧在床上,左右侧卧转位把腰围塞到腰部,高低调整舒适并在前方调整松紧后粘住即可,腰围不要紧贴皮肤,建议穿一件棉质透气贴身的衣物。佩戴合适后变俯卧位,在家人搀扶或自己上肢胳膊撑床的情况下,腿部先着地,缓慢的站起,防止体位性低血压致晕倒等意外。对于腰部慢性疼痛的,站立位佩戴即可,其他注意事项同上。五、佩戴时间如何选择?腰椎不稳或者是腰部骨折手术后一般给予腰围固定4-6周,必要的时候能佩戴到8-12周。如果是腰痛时间较短的患者,一般配戴1-2周即可。如果腰部疼痛症状明显减轻,腰背肌力量恢复很好,可以尽早去除腰围,卧床时一般不用佩戴,活动量可控的情况下可间断去除,不用24小时持续使用。六、其他相关情况:患者除佩戴腰部的支具外,还应该加强腰部的功能锻炼,来提升腰椎的稳定性,达到更好的效果。1、佩戴腰围时应加强腰背肌锻炼,特别是卧位“小燕飞”等项目;2、佩戴腰围的时间不能过长,一般以月为单位,腰痛保守治疗患者一个月左右即可,术后康复患者两个月左右即可,时间过长则可引起腰部肌肉萎缩、腰部僵硬等;3、腰围佩戴宜松紧合适,过紧易与骨盆接触摩擦,也增加腹内压;过松则效果不佳;4、白天特别在室外公共场合或活动量大时等应注意腰围保护,而在室内活动量小时、特别是卧床时可以不用佩戴;5、如果有不适症状,应及时找专业医生进行指导、调整。