抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)是最常检测的甲状腺抗体。 TGAb、TPOAb 抗体升高往往提示自身免疫性甲状腺疾病或桥本甲状腺炎。 正常情况下人体是没有或只存在非常少的甲状腺抗体,充当护卫军的角色,保护甲状腺不受损伤,如果这些抗体明显增加,就有可能把甲状腺当成「敌人」而进行攻击破坏,出现自己人打自己人的悲剧。 当甲状腺被破坏到一定程度后可能就会出现甲状腺功能的异常,引起各种甲亢或甲减的症状。 当然这种攻击破坏的程度和攻击时间因人而异,所以即使存在升高的甲状腺抗体也并不一定会马上就出现甲状腺功能的异常,有时候可以几个月甚至几年都不引起任何不适。 甲状腺抗体升高可以治疗吗? 1. 甲状腺功能正常 对于甲状腺功能正常的人来说,对身体影响很小,即使抗体明显升高也是不需要特殊药物治疗的,只要在医师的指导下定期复查甲状腺功能、B 超就可以了。 复查频率:刚开始可以间隔时间短一些,以后根据情况可适当延长复查时间。如果病情稳定可以考虑一年复查一次,或出现明显甲亢或甲减症状时随时复查。 不过即使一直没有异常情况出现,也不能掉以轻心,毕竟抗体明显升高将来还是有可能出现甲状腺的问题的,所以定期复查非常重要。 2. 甲状腺功能异常 如果甲状腺功能出现异常并达到需要治疗的程度,再由专科医师根据情况使用药物治疗。 3. 备孕、孕期的女性 如果是准备近期怀孕的女性,即使甲状腺功能在正常范围内,也还需要重点监控促甲状腺激素(TSH)这个指标。甲状腺激素对于生育和胎儿的智力发育影响很大,从优生的角度考虑,TSH 最好在 2.5 mIU/L 以内。 因此,这个阶段的女性,医生会给予更积极的治疗方案,指标的控制也更为严格。而且一旦怀孕,需要更加频繁地复查甲状腺功能,由专科医师根据情况考虑治疗方案。 不过也没有必要过于紧张,有生育要求的女性可以及时去内分泌专科就诊,只要在医师的指导下把相关指标控制在合适的范围内,对怀孕、生孩子影响是不大的。 不需治疗,那生活方面需要注意什么? 如果只是单纯甲状腺抗体升高,一般饮食和生活方面没有太多的要求,保持健康的生活习惯就可以了,注意定期复查甲状腺功能和甲状腺 B 超,以便早期发现可能出现的甲状腺异常。 如果已经存在甲亢或甲减的情况,就需要在专科医师的指导下正规治疗并复查。 近几年由于大家对体检的重视和体检项目的完善,越来越多的甲状腺抗体升高被诊断出来。这一方面减少了疾病的漏诊,但另一方面也增加了多愁善感的女性的顾虑。 在女性中出现甲状腺抗体升高的情况并不少见,所以不要过分紧张,这些一般都是良性病变,保持良好的心态,注意定期复查。 早期发现问题是好事,我们可以有准备地应战。希望看了上面的文字后,您可以更加从容地应对这个问题。
处方如下:柴胡 10 白芍12 茯苓15 白术12 海藻15昆布 15 郁金15 浙贝母15 夏枯草15当归 10 薄荷5 香附 10 牡蛎15 地鳖虫10 三棱12 莪术12山慈姑30
1.避免精神诱因,学习放松心情,不要给自己太大的压力和负担。生活规律劳逸结合对预防发病有好处 2.对于外用药引起的甲亢,只要避免不适当的或滥用甲状腺制剂或含碘药物完全能够防止发生医源性的甲亢 3.做到饮食有节饮食应以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为原则,少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软易于消化,富与营养;总的是宜进清淡含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸡蛋、淡水鱼等,此外,饮食有节、避免暴饮暴食、注意饮食卫生,对甲亢病人来说也是十分重要的。 4减少含碘食物的摄取,如海带、海苔、紫菜等。避免使用含碘盐或改用无碘盐。 5慎用温补和含碘量较高的食疗偏方。禁用含碘量高之昆布、海带、海藻。 6有怀孕计划的妇女,应先和医师商量,决定时机和是否需调整治疗方法。 7.少吃刺激性食物,尤其是咖啡和茶,以免心悸、手抖等症状加重
含碘食物排行榜(每100克所含) 1.裙带菜(干)(15878 微克) 2.紫菜(干)(4323 微克) 3.海带(鲜)(923 微克) 4.鸡精(766.5 微克) 5.海虹(346 微克) 6.虾皮(264.5 微克)7.虾酱(166.6 微克) 8.虾米(82.5 微克) 9.可乐(68.4 微克) 10.叉烧肉(57.4 微克) 11.豆腐干(46.2 微克) 12.开心果(37.9 微克)13.鹌鹑蛋(37.6 微克) 14.火鸡腿 (33.6 微克) 15.牛肉辣瓣酱(32.5 微克) 16.鸡蛋(27.2 微克) 17.牛腱子肉(24.5 微克) 18.菠菜(24 微克)19.黄酱(19.8 微克) 20.羊肝(19.1 微克)21.柳松茸(17.1 微克) 22.雏鸽(16.3 微克)23.金枪鱼(14 微克) 24.墨鱼(13.9 微克)25.花椒粉(13.7 微克) 26.鸡肉(12.4 微克)27.松子仁(12.3 微克) 28.南瓜子(炒)(11 微克)29.鱼翅(干)(10.9 微克) 30.核桃(10.4 微克)31.牛肉(瘦)(10.4 微克) 32.小白菜(10 微克)33.大豆(9.7 微克) 34.甜面酱(9.6 微克)35.青椒(9.6 微克) 36.杏仁(8.4 微克)37.方便面(8.4 微克) 38.杏仁(炒)(8.4 微克)39.甜杏仁(8.4 微克) 40.胡椒粉(8.2 微克)41.白胡椒(8.2 微克) 42.赤小豆(7.8 微克)43.冻豆腐(7.7 微克) 44.平鱼(7.7 微克)45.羊肉(瘦)(7.7 微克) 46.羊前腿肉(7.7 微克)47.松花蛋(鸭蛋)(6.8 微克) 48.黑鱼(6.5 微克)49.青鱼(6.5 微克) 50.柿子(6.3 微克)51.小黄鱼(5.8 微克) 52.榴莲(5.6 微克)53.带鱼(5.5 微克) 54.午餐肉(5.4 微克)55.杏仁露(5.3 微克) 56.橘子(5.3 微克)57.油皮(5 微克) 58.鸭蛋(5 微克)59.芸豆(4.7 微克) 60.鲤鱼(4.7 微克)61.榛子仁(炒)(4.4 微克) 62.羊肉(后腿)(4.1 微克)63.菠萝(4.1 微克) 64.鸡粉(3.9 微克)65.八宝菜(3.8 微克) 66.糯米(紫)(3.8 微克)67.小米(3.7 微克) 68.火腿(3.6 微克)69.野鸡(3.5 微克) 70.鲅鱼(3.5 微克)71.小麦面粉(2.9 微克) 72.老抽(2.9 微克)73.小麦富强粉(2.9 微克) 74.花生仁(生)(2.7 微克)75.番茄(2.5 微克) 76.香蕉(2.5 微克)77.白酱油(2.4 微克) 78.酱油(2.4 微克)79.莲藕(2.4 微克) 80.稻米(2.3 微克)81.猪肉(瘦)(1.7 微克) 82.香菜(1.5 微克)83.鹿肉(1.5 微克) 84.乳黄瓜(1.3 微克)85.鸡肝(1.3 微克) 86.洋葱(白皮)(1.2 微克)87.土豆(黄皮)(1.2 微克) 88.酱牛肉(1.2 微克)89.茄子 (1.1 微克) 90.山竹(1.1 微克)91.豌豆(0.9 微克) 92.酸奶(0.9 微克)93.橙子(0.9 微克) 94.平菇(0.8 微克)95.四棱豆(0.7 微克) 96.梨(0.7 微克)97.芹菜(0.7 微克) 98.生抽(0.6 微克)99.牛里脊肉(0.5 微克) 100.西葫芦(0.4 微)
诚然,我们每个人都希望能一生平安、永远和疾病绝缘;但这只是一个听起来很美的幻想,现实的情况是人不但无法回避疾病,而且可能会生很重的病。 据一份覆盖10万人的样本数据显示,人在40岁之后癌症发病率快速提升,80岁达到高峰;预期寿命85岁时,一个人患癌风险竟然达36%…… 然而同样是癌,癌种不同,其“性情”也大不相同。有的凶险、有的温和;有的恶化很快,有的进展极慢。有这么一种癌症,它懒洋洋、慢吞吞,不爱进展、不爱转移,罹患此种癌症堪称“不幸中的万幸”,它就是甲状腺癌。北京大学肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院院长季加孚曾经说过,如果一生中非要得一种癌症,那就选甲状腺癌吧。其“友善”程度可见一斑。逐渐走高的发病率 近年来,甲状腺癌发病率呈全球化升高趋势,成为发病率增长最快的实体肿瘤之一,并已成为医学界和社会广泛关注的热点话题。 在我国,甲状腺癌的发病率10年增长了近5倍。甲状腺癌尤其好发于中青年女性,女男比例为3:1,已成近20年来我国女性恶性肿瘤上升速度最快的肿瘤。如今在一、二线城市的女性群体中,该病发病率基本位列三甲,有的甚至已跃居榜首。 甲状腺癌发病率走高,除去环境、压力等因素外,体检的普及和筛查技术的改进也是一个重要的原因。以往常规的甲状腺癌筛查主要依靠触诊,病灶小、位置隐蔽的肿瘤很可能被漏诊。如今,随着超声技术分辨率的不断提高、CT等各类先进影像学检查普及,许多过去无法发现的1厘米以下结节及甲状腺周围血流改变都清晰可见;再加上细针穿刺细胞学应用的增加,使得大量微小、隐匿而又无临床症状的甲状腺癌无处遁形。令人“感动”的生存数据 甲状腺癌是全身实体肿瘤中治疗效果最好的一种。一般来讲,癌症的生存期是以5年的标准来计算的,但甲状腺癌可以上升到10年、20年甚至30年这样的尺度上来评价。没错,就是这么霸气!总的来说,甲状腺癌的治疗效果是非常好的,早期甲状腺癌20年生存率能达到90%,所以说早期患者很多都可以治愈。 甲状腺癌分为四大类:即乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。前两者统称为分化型甲状腺癌,占甲状腺癌的90%以上。 分化型甲状腺癌侵袭性低、生长缓慢、通常预后良好,10年生存率在95%以上。 分化型甲状腺癌中,乳头状癌的预后更好,一般二十年生存率可以达到90%;其中,微小乳头状癌(最大直径为1.0 cm的乳头状癌)预后最佳。一项对18445例甲状腺微小乳头状癌患者随访19年的研究显示,患者疾病相关生存率高达99.3%~99.5%。 当然,这与医疗技术的不断进步使很多患者在早期就被发现有很大的关系。 即便已经发生转移的分化型甲状腺癌患者,也是非常幸运的,因为科研人员已经找到对付它的方法。分化型甲状腺癌起源于甲状腺滤泡细胞,仍保留有一定的摄碘功能,因此放射性的碘就成了天然的靶向药物,引入人体后,可被复发灶及任何部位转移灶内甲状腺癌细胞所摄取,火力集中,又很少伤及其他脏器,既可以起到治疗作用,又能同时进行显像以筛查新发病灶及疗效评估。现已证实,在甲状腺癌外科治疗后给予碘131治疗,可以有效清除残留甲状腺组织和细胞级水平的癌,防止肿瘤复发。 当然,我们不会忘了,还有10%的患者属于分化型甲状腺癌之外的另外两个类型,他们的预后怎样呢?研究显示,甲状腺髓样癌预后虽不及分化型甲状腺癌那么好,但5年存活率也能达70%,10年存活率约50%。仅未分化型甲状腺癌预后最差,发展迅速,平均生存期为3~6个月,但庆幸的是,未分化癌所占比例很低,仅占甲状腺癌的1%~2%。 综上,绝大部分甲状腺癌预后是很好的,所以我们真的没有必要去怕它。还是那句话,甲状腺癌是不幸中的万幸。不可忽视的防癌筛查 即便甲状腺癌的预后如此令人宽慰,早发现早治疗仍是至关重要的,尤其是对于甲状腺癌高危人群,因此提倡大家一定要重视体检和筛查。 首先,甲状腺癌的高危因素包括: 1、电离辐射:其危险性与接收辐射的年龄有关,一般随着年龄的增加而降低。 2、碘的摄入不足或过多:甲状腺不仅在缺碘地区较多发,沿海高碘地区亦常发生。 3、雌性激素:女性甲状腺癌发病率明显男性,因为雌激素可以影响甲状腺的生长,雌激素过高也是甲状腺癌的一个发病原因。 4、家族遗传因素:家族遗传在甲状腺髓样癌患者中较多见。 符合以上高危因素的人群应做好甲状腺防癌筛查,常规筛查手段包括: 1、超声检查:超声可以明确甲状腺肿瘤的大小、边界外,还可以初步判断肿物的性质。其良恶性的符合率达90%以上,是重要的常规检查手段。 2、活体组织检查:可切除的甲状腺肿块,一般不作术前活检,可施行手术切除。若怀疑恶性,在术中可实施快速冰冻病理检查明确性质。 3、CT:可清晰显示病变范围,尤其是胸内扩展的病变范围及其与邻近血管的关系,为制定治疗方案提供可靠依据。 4、肿瘤标志物:甲状腺髓样癌患者常伴有血清降钙素水平异常升高,可作为甲状腺髓样癌的肿瘤标志物。此外,血清癌胚抗原也有一定的参考价值。 建议高危人群每半年至一年接受 一次临床专科大夫的触诊,每年至少一次超声检查。再“温柔”的敌人也要扼杀于萌芽状态中才最放心!
同位素碘131治疗后,建议认真阅读以下内容。 治疗前 1. 治疗前忌碘饮食,让甲状腺处于“碘饥饿”状态。 2. 治疗前应该遵医嘱停用左甲状腺素3-4周药物,其他药物根据需要可以服用。 治疗当日 1.口服碘131前后2小时均需禁食,可适度饮水。 2.服药后不要揉压颈部。 3.服药后当日,有“晕车”史的患者应避免乘坐机动车,以防晕车呕吐。 治疗后 1. 休息及饮食 注意休息,避免劳累和精神刺激,服药后第二天开始可适当多喝水。继续忌碘饮食(不要吃海带、紫菜及其他海产品)。 2. 治疗后不适的应对 同位素治疗一般无任何不适,少数患者可能会在治疗后几天内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺部位肿胀、疼痛等症状,只要注意观察、按时服药即可,如果严重应联系医生咨询。 3. 注意辐射防护 口服碘131后一段时间内,患者体内有辐射,在治疗后1周内,需辐射隔离,避免与他人太靠近。治疗后2周内应避免与婴幼儿及孕妇近距离密切接触;有生育计划者应在半年到一年后再考虑受孕。 4.坚持复查 在接受同位素碘131治疗后1周,一般要遵医嘱到科室进行扫描检查,并挂号就诊。治疗后1~3个月内复查,以后根据病情定期随访复查。 本文系张金赫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺发炎,是原发性甲状腺功能减退最常见原因。患病率女性多于男性(8:1),发病率随着年龄而增加,甲状腺病家族史多见。组织学研究发现甲状腺广泛淋巴细胞浸润伴有淋巴滤泡。 症状和体征 病人主诉无痛性甲状腺肿大,咽喉胀满,检查发现无痛性甲状腺肿大或结节,坚实,较正常甲状腺硬。当第一次见到,许多病人已有甲状腺功能减退,其他形式自身免疫性疾病常见,包括恶性贫血,类风湿性关节炎,SLE,干燥综合征,其他自身免疫内分泌病可共同存在,包括艾迪生病(肾上腺皮质功能不足),,甲状旁腺功能减退,胰岛素依赖型糖尿病,施密特综合征是艾迪生病和继发于桥本病甲状腺功能减退甲状腺癌发生率可以增高,特别是乳头状癌和甲状腺淋巴瘤。诊断 疾病早期实验室检查包括正常T3 ,T4 和甲状腺过氧化酶抗体滴度增高,较少见的有甲状腺球蛋白抗体,甲状腺放射性碘吸取可以增高,多半是因为甲状腺碘有机化障碍伴甲状腺持续吸碘,疾病后期发展成甲状腺功能减退伴有T4 降 低,甲状腺放射性碘吸取降低和TSH增高。治疗 桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退,偶尔甲状腺功能减退是一过性,替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d。. 1 、给予甲状腺片或甲状腺素钠治疗。 2 、伴有甲亢者可同时给予抗甲状腺药和甲状腺片。 3 、甲状腺明显肿大或伴有压迫症状者,可短期应用皮质激素治疗。 4 、压迫症状明显经上述治疗无效者,可考虑手术治疗。
近年来甲状腺癌发病率快速攀升,虽然绝大多数为预后较好的乳头状癌,但病人因复发而再次手术的比率有所增加,而且远处(肺、骨)转移也不再是非常罕见的情况。那么,该怎样有效地预防甲状腺癌的复发和转移呢? 首先,确诊后要进行彻底的手术。目前外科采用越来越多的手术方式是甲状腺全切或一叶全切、另一叶次(近)全切加中央区淋巴结清扫术,而保留一侧腺叶的术式逐步减少。因为前者消除了腺体潜在的多灶性和微转移的隐患。对于有桥本氏病背景的甲状腺癌,即使是单一微小癌,也建议甲状腺全切。 其次,术后碘-131内照射—放射性核素靶向性治疗。甲状腺癌病灶有个特点,就是它特别善于“潜伏”。它在甲状腺组织内的进展周期很长,且多呈现为双侧、微小、多灶的特点,并容易出现局部器官侵润和局部淋巴结转移的趋势。所以,术后行碘-131清除残余甲状腺是十分必要的。此外,碘-131治疗后更有利于通过全身碘-131显像和测定血清甲状腺球蛋白水平监测甲状腺癌。研究表明,甲状腺癌单纯手术切除后的复发率是手术切除加术后放射性碘-131清甲复发率的3-5倍。 第三,规范的甲状腺素抑制治疗和定期复查。服用甲状腺素不仅可替代被切除甲状腺的功能,还可将TSH抑制在较低的水平,从而有效降低甲状腺癌的复发和转移。但TSH并非越低越好。长期TSH过低水平将大幅增加骨质疏松的发病风险,特别对于绝经后女性;另外,还将使心肌耗氧量增加,促发心绞痛,甚至心肌梗死,对于老年患者更应谨慎掌握。除高危组,对中低危组甲状腺癌,术后5年病情稳定者,TSH宜控制在正常低限或更高水平。而定期复查甲功、TG、TG抗体、颈部B超、胸部CT等对指导用药、监测复发是非常必要的。本文系刘晚霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺机能减退(甲减)是较常见的一种甲状腺功能状态,只要补充适当的左甲状腺素,对日常生活工作及结婚生育等均无影响。甲减由多种原因引起,比如先天性,随着年龄的退变性,甲状腺本身的炎症,甲亢治愈后等均可出现甲减,另外还有甲状腺肿瘤术后出现的甲减等等。初发现甲减时,左甲状腺素纠正需要一段时间,这段时间生活中积极的保健十分重要。 一、饮食方面: 应该低盐饮食,甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖,咸的食物会引起水、钠潴留而加重水肿。进食方面应当多食一些蛋白质含量高的食物,如鸡蛋,肉类等。蔬菜中韭菜、山药可以温阳健脾,瓜果类中榴莲,坚果等可以补肾温阳,甲减患者宜多食用。多数海产品如海参、虾、牡蛎、海带、紫菜等均可食用(甲状腺肿瘤术后应忌食或少食海产品),但螃蟹性凉不宜多吃。 二、生活起居:避寒保暖 甲减患者的身体产热量下降,部分患者免疫力及抵抗力较差,比一般的人易于感冒等,要注意避寒保暖。 三、运动:适度 活动锻炼可以使经络通畅、气血流通,增强甲减患者的抵抗力和产热量,但要注意防止运动过于剧烈,过度运动不仅无益于健康,还可能诱发老年人的心脑血管疾病。甲减患者末梢循环不好,容易手足发凉,四肢欠温,在天气寒冷时,这些身体暴露的部位就更加容易,因此经常搓揉按摩有利气血经脉通畅,升提阳气防寒保暖,还可以帮助甲减患者缓解手胀、晨起手指关节僵硬症状。 四、泡脚保健 甲减患者每天晚上睡前用一盆热水泡脚半小时,边泡边搓,不仅能促进血液循环,还能改善睡眠,是不错的保健方法。(广州军区总医院核医学科 张金赫副主任医师)
目前,治疗甲亢主要有三种方法,包括内科抗甲状腺药物(ATD)治疗、核医学科碘131治疗、外科手术治疗。内科ATD治疗有效而且比较温和,治疗过程中能及时调整药量。缺点是治疗时程长,通常需规范服药治疗1-2年;治疗期间, ATD可能会引起肝功能及造血系统的损害,在治疗期间需要经常化验检查,如果一旦发生,则要求立即停药。另外,ATD治疗的缺点是停药或减量时甲亢易复发,有报道ATD治疗的复发率在40%-60%左右。目前常用药物有他巴唑(赛治)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。131I治疗方法简便,通常仅服用一次碘131,甲亢症状在治疗后1月左右开始见效、好转,大部分在服药后3月后达到临床治愈,半年时治愈率可达90%。131I治疗不会引起肝、肾功能及造血功能的损害。因此适于那些由于ATD治疗引起肝功能异常或血细胞降低的甲亢病人的治疗。有些131I治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人,可再次进行131I复治。131I治疗的一个主要缺点是可能发生甲减,研究显示,131I治疗后一年内发生的甲减(早期甲减)通过甲状腺激素替代治疗后,大部分人可恢复正常;但131I治疗一年后出现的甲减往往需要较长时间调理或终生甲状腺激素替代治疗。需要说明的是此治疗方法不会影响生育和导致其他疾病。手术通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢,其缓解甲亢症状迅速,适于甲亢伴有结节的病人,主要不足是有创伤,其治疗效果与手术医生的临床经验有关;有可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症的风险。术后仍有部分病人甲亢复发或出现甲减。三种治疗方法各有优缺点,应该与医生沟通,根据病情选择。在美国有70%以上的选择131I治疗,而在亚洲选择药物治疗的多一些。本文系蒋宁一医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。